경피적 척추 성형술 및 척추 후만 성형술

골다공증 척추 압박 골절은 노인의 흔한 골절입니다. 전통적으로 비 외과 적 치료 또는 외과 적 치료가 사용되며 결과는 만족스럽지 않습니다. 최근에는 척추체 강화를위한 필러의 경피 척추체 주사 (척추 성형술), 또는 압축 된 척추체를 개방하기 위해 풍선 또는 다른 기계 장치를 사용하여, 후만증이 부분적으로 또는 완전히 교정 후, 충전제는 척추체 강화 (후만 성형술)로 주입되어 골절을 안정화시키고 척추체의 기계적 강도를 회복시키고 통증을 완화시키는 목적을 달성 할 수있다. 경피적 척추 성형술 또는 후만 성형술은 골다공증 성 척추 압박 골절의 통증 률을 75 % ~ 95 % 완화하는 최소 침습적 절차입니다. 질병 치료 : 골다공증 표시 경피적 척추 성형술과 후방 성형술은 다음에 적용됩니다. 1. 척추체 후연의 신선한 골다공증 성 골절을 완료하십시오. 2. 최근 골다공증으로 인한 척추 압박 골절에서 척추의 후연은 손상되지 않지만 척추의 전주 붕괴는 점차 악화되고 통증은 계속됩니다. 3. 골다공증. 4. 척추 종양의 완화 치료 (통각 상실 및 신경 손상으로 이어지는 병리학 적 골절 예방). 금기 사항 1. 골절이 심하게 압축되면 척추는 원래 높이의 1/3 미만으로 압축되고, 요추는 75 % 압축됩니다. 2. 신경 또는 척수를 압박하는 종양 또는 골절과 같은 신경 학적 증상이 있습니다. 3. 고속 외상. 4. 척추 골수염. 5. 출혈 장애가있는 환자. 수술 전 준비 1. 통증을 유발하는 척추체 결정 : 엑스레이 필름 및 신체의 국소 통증과 같은 단일 척추체의 압박 골절을 골절 부위로 명확하게 식별 할 수 있습니다. 다수의 척추 쐐기 변형이 있지만 신선한 골절이 MRI 검사를 수행해야한다고 결정할 수없는 경우, T2 가중 이미지는 신선한 골절 척추에 대한 높은 신호를 나타냈다. 2. 요오드 알레르기 검사 : 풍선을 확장기 (후방 혈관 성형술)로 선택하고 요오드 함유 현상액을 주사 할 경우, 요오드 알레르기 검사를 수행해야합니다. 3. 국소 마취를 사용하는 경우 정맥 접근을 설정하고 ECG 모니터링을 동시에 수행해야하며, 환자에게 척추 천자 및 충진제 충진시 통증 및 통증과 같은 불편 함을 알려야합니다. 수술 절차 1. 명확한 천공 접근 흉부 접근은 흉부 8 미만의 병변이있는 환자들에게 사용될 수 있고, 페디 클 접근법은 흉부 8의 병변이있는 환자들에게 사용되어야합니다. 2. 경피 접근 이 접근법의 천공 바늘은 항상 페디 클 내에서 이동합니다. 왼쪽 척추 경 천공과 같이 치료 될 척추체를 결정하기 위해 형광 투시 검사 후, 척추 경 점을 입력하고 10 점이라고하는 척추 경의 상단을 선택합니다. 오른쪽 척추 판에서와 같이 페디 클 포인트에서, 페디 클의 상부 에지는 10 포인트로 선택되는데, 즉 보통 10:10으로 불리는 부분이 페디 클에 삽입된다. 형광 투시법 (양성 위치)에서, 천공 바늘 팁은 상기 두 지점에 위치하고, 피부 투사 지점에서 천공 (국소 마취를 사용하는 경우, 피부 마취 외에 페디 클의 바늘 삽입 지점 근처에서 마취를 수행해야 함). 피부에 0.5cm 절개를하고, 천공 바늘을 안쪽과 아래쪽 천공을 삽입 한 다음 접촉 후 피질 뼈를 통해 본 후 바늘 끝이 10 또는 10 지점에서 페디 클의 외부 가장자리에 있는지 확인하십시오. 바늘 끝이 수직 위치에서 척추의 중간 가장자리에 접근 할 때 측면 투시 바늘 끝은 척추의 후단을 통해 척추를 통과해야합니다. 이 표준을 충족하지 않으면 바늘의 내부 및 외부 기울기 각도를 조정해야합니다. 위치가 올 바르면 바늘이 척추의 첫 1/3에 삽입되며, 척추의 중심에 가깝거나 중심에 있습니다. 3. 경피 접근 이 접근법의 천공 바늘은 먼저 페디 클의 측면을 따라 횡단 과정을 통과하고, 페디 클과 척추의 교차점에서 척추체로 들어갑니다. 형광 투시법 (양의 위치)에서 천자침 팁은 두 지점에 위치하며, 척추 경 피부의 투영 점보다 1.5cm 뚫린 천공입니다. (국부 마취를 사용하는 경우, 피부 마취를 제외하고 횡단 과정의 바늘 점 근처에서 마취를 수행해야합니다. ). 피부에 0.5cm의 절개를하고, 천공 바늘을 안쪽과 아래쪽 천공을 삽입 한 다음, 대뇌 피질의 뼈를 통해 본 후 그것을 통해 확인하십시오. 교합 소 바늘 지점이 페디 클 바깥 쪽 가장자리의 바깥 쪽 가장자리, 즉 페디 클의 바깥 쪽 가장자리에서 선택되어 있는지 확인하십시오. 방위각에서 10 점. 측면 위치에서 바늘의 방향은 페디 클을 통과 한 다음 관통합니다. 바늘은 횡 방향 돌출부를 관통하여 페디 클과 리브 넥 사이를 이동합니다. 바늘 팁이 직교 위치에서 페디 클의 측면 에지에 도달 할 때, 측면 투시 바늘 팁은 척추체의 후방 에지에 도달하거나이를 초과하도록 페디 클을 통과해야한다. 이 표준을 충족하지 않으면 바늘의 내부 및 외부 기울기 각도를 조정해야합니다. 위치가 올 바르면 바늘이 척추의 첫 1/3에 삽입되며, 척추의 중심에 가깝거나 중심에 있습니다. 4. 척추 성형술 사용하는 기기에 따라 적절한 작동을 수행하십시오. 예를 들어 뼈 시멘트를 필러로 사용하십시오. (1) 주사기의 직접 주사 방법 : 뼈 시멘트를 제조하고 치약 기간이되도록 1 ml 또는 2 ml 주사기에 넣은 후, 천자 바늘 코어를 제거하여 척추체에 직접 주사한다. (2) 케이싱 푸시로드 주입 방법 : 펑크 바늘 코어를 제거하고 가이드 와이어를 삽입 한 다음 펑크 바늘을 제거하고 가이드 와이어를 척추의 뒤쪽 가장자리를 넘어 2mm 더 두꺼운 작업 슬리브에 삽입하고 가이드 와이어를 꺼냅니다. 뼈 시멘트가 준비되고 치약 기간이되도록 푸셔 슬리브에 넣어 진 후, 시멘트는 작업 슬리브를 통해 척추체의 1/3에 삽입됩니다. 5. 후방 혈관 성형술 천공 바늘을 제거하고 가이드 와이어를 삽입 한 다음 천공 바늘을 제거하십시오. 두꺼운 작업 캐뉼라를 두껍게 작동하는 캐뉼라에 척추 몸체의 뒤쪽 가장자리에서 2mm 이상 삽입하거나, 작업 캐뉼라로 펑크 바늘로 직접 펑크를 뚫고, 천자 바늘에 도달하십시오. 척추가 1/3 뒤에있는 경우, 작업 슬리브는 천자 바늘을 따라 척추의 뒤쪽 가장자리를 넘어 2mm까지 밀려 나고 천자 바늘이 제거됩니다. 탭은 작업 캐뉼라에 삽입되고 척추 몸체의 확대 통로는 척추 몸체의 앞쪽 가장자리에서 3 ~ 5mm 밖으로 당겨집니다. 압력 게이지가있는 고압 주사기를 조영제에 최소 20ml로 펌핑하고, 풍선을 머리 끝에서 풍선과 연결 한 다음 가스를 배출합니다. 풍선 끝을 척추의 앞쪽 가장자리에있는 채널의 끝에 삽입하고 조영제를 풍선에 주입합니다. 압력이 50psi에 도달하면 벌룬 카테터의 프로브가 제거되고 조영제가 주입됩니다. 형광 투시법 하에서 풍선 팽창 및 골절 감소가 관찰되었으며, 척추체의 피질 벽은 손상되지 않은 채로 유지되었다. 정상적인 상황에서는 풍선의 압력이 300psi를 초과하지 않아야합니다. 풍선이 팽창 된 후에 뼈 시멘트가 주입됩니다. 이 방법은 캐뉼라 푸셔 주입 방법과 동일하며 길이 15mm의 풍선 팽창 후 주입되는 뼈 시멘트의 양은 4ml를 초과하지 않아야하며, 20mm 길이의 풍선은 팽창 후 6ml를 초과해서는 안됩니다. 6. 뼈 시멘트가 주입 된 후 작업 슬리브와 푸시로드 슬리브가 함께 제거됩니다. 절개는 반창고로 부착 될 수 있습니다. 합병증 1. 골 시멘트 누출. 2. 일방적 인 신경통 또는 방사선 통증. 3. 척수 압박. 4. 경막 외 혈종. 5. 저산소증과 열. 6. 혈액 상자. 7. 폐부종. 8. 죽음.