고도로 선택적인 위 미주신경 절제술

출혈 (일부 스트레스 궤양 출혈 포함), 천공, 흉터 유문 폐쇄, 불응 성 궤양 및 간단한 위장관 문합 또는 부분 위 절제술과 같은 외과 적 징후가있는 십이지장 궤양의 경우 주로 사용 수술 후 문합 궤양 등 Vagotomy는 미주 신경 건성 수술과 선택적 미주 신경 절단의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 전자는 수술이 간단하지만 수술 후 복부 팽창 및 설사와 같은 증상이 나타나는 경우가 많으며, 위험이 높은 환자에게 적합합니다. 후자는 수술 후 위장 기능에 덜 민감하지만 수술이 더 복잡하고 외과 적 관용에 적합합니다. 더 나은 환자. 둘 다 위 배출 또는 부분 위 절제술을 동반해야하기 때문에, 수술이 완료 될 수 있으며, 최근에는 고도로 선택적 위 질 절개술 (수 두성 미주 신경 절제라고도 함)이 개발되었다. 위의 세포벽 영역에서 미주 신경 만 추가적인 위 배출 또는 반위 또는 부비동 절개없이 차단할 수 있으며, 이는 독립적 인 수술로 수행 될 수 있습니다. 이 절차는 이론적으로 큰 장점이 있지만 외과 수술은 엄격합니다. 세 가지 유형의 수술에 대한 개략도를 참조하십시오. 질병 치료 : 위 십이지장 궤양 흉터 유문 폐쇄 위, 십이지장 궤양 출혈 위, 십이지장 궤양 급성 천공 표시 출혈 (일부 스트레스 궤양 출혈 포함), 천공, 흉터 유문 폐쇄, 불응 성 궤양 및 간단한 위장관 문합 또는 부분 위 절제술과 같은 외과 적 징후가있는 십이지장 궤양의 경우 주로 사용 수술 후 문합 궤양 등 Vagotomy는 미주 신경 건성 수술과 선택적 미주 신경 절단의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 전자는 수술이 간단하지만 수술 후 복부 팽창 및 설사와 같은 증상이 나타나는 경우가 많으며, 위험이 높은 환자에게 적합합니다. 후자는 수술 후 위장 기능에 덜 민감하지만 수술이 더 복잡하고 외과 적 관용에 적합합니다. 더 나은 환자. 둘 다 위 배출 또는 부분 위 절제술을 동반해야하기 때문에, 수술이 완료 될 수 있으며, 최근에는 고도로 선택적 위 질 절개술 (수 두성 미주 신경 절제라고도 함)이 개발되었다. 위의 세포벽 영역에서 미주 신경 만 추가적인 위 배출 또는 반위 또는 부비동 절개없이 차단할 수 있으며, 이는 독립적 인 수술로 수행 될 수 있습니다. 이 절차는 이론적으로 큰 장점이 있지만 외과 수술은 엄격합니다. 세 가지 유형의 수술에 대한 개략도를 참조하십시오. 수술 전 준비 1. 유문 폐색 환자는 위 내용물의 보유로 인해 박테리아가 번식하기 쉬워 점막 혼잡 및 부종이 발생하여 수술 후 문합 기공의 치유를 방해합니다. 수술 전 단식, 수술 전 위 세척으로 위장이 가능한 한 많이 배출되어 염증을 줄입니다. 2. 적절한 체액 교체, 수혈 및 물과 전해질 불균형의 교정. 3. 수술실에 들어가기 전에 마취 중 구토를 피하기 위해 위 내용물을 대피하기 위해 위 튜브를 꺼내어 질식과 폐 합병증을 유발해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위, 상반신이 높고, xiphoid가 가장 높은 위치에 유지되며, 이는 심장 노출에 도움이됩니다. 2. 절개 : 미주 신경 줄기 수술과 동일합니다. 3. 위의 작은 곡률을 보여줍니다 : 심장, 식도의 하단 및 위의 작은 곡률을 보여줍니다 필요한 경우 큰 곡면을 잡아 당길 수 있습니다. 4. 작은 omentum의 분리 : 검은 선 화살표로 표시된 방향으로, 크로우 클로의 첫 번째 지점 약간 위의 유문 정맥에서 5 ~ 7cm, 위 벽에 가까운 작은 omentum의 전엽에 가깝습니다. 5. 미주 신경 노출 : 비만인 경우, 작은 omentum의 무 혈관 부위에서 균열을자를 수 있으며, 왼쪽 검지 손가락 및 / 또는 가운데 손가락은 균열을 통해 omentum 및 위 뒤쪽으로 뻗어 사용되며, 위 앞부분의 위 벽은 더 쉽게 인식됩니다. 분리 분리의 분기 및 촉진. 6. 미주 신경 가지를 분리하고 잘라냅니다. 위쪽으로 계속 절개하고 심장과 식도 하단으로 똑바로갑니다. 색인은 문 오른쪽에 식도의 오른쪽을 말하고 고무 카테터를 중심으로 열린 느슨한 조직을 찌르고, 심장과 식도를 오른쪽 하단으로 당기면 식도의 하단과 위의 바닥에 도움이됩니다 식도의 하단과 위의 바닥은 약 5cm 분리해야합니다. 식도의 하단과 안저로 이어지는 신경 가지를 분리하고 절단하는 과정에서 후부 트렁크에서 위 바닥까지의 더 두꺼운 신경 가지가 종종 잊혀져 서 흔히 "신경 범죄자"라고 불립니다. 이 지점을 놓치면 궤양이 재발 할 수 있습니다. 7. 복막 작은 만곡 된 상처 : 식도 및 심장을 왼쪽으로 집어 넣고, 작은 omentum의 후엽을 드러내고, 오른쪽 가장자리까지 계속 분리하고 자릅니다. 이 시점에서 위 근위 벽의 세포벽 영역으로 이어지는 미주 신경 섬유가 완전히 절단되었습니다. 위의 작은 구부러진면에 노출 된 상처가 복막으로 형성되었습니다.