장 접힘

창자 폴딩의 목적은 장의 접착제를 장내에서 깔끔하게 배열하여 장 폐쇄를 치료하고 장 폐쇄의 재발을 방지하는 접착제가되는 무질서한 접착 배열을 형성하는 것이다. 장 폴딩의 역할은 장 접착이있는 환자의 90 % ~ 95 %가 장 폐쇄를 일으키거나 재발하는 것을 방지하는 것입니다. 그러나, 장 폴딩의 수술 시간이 길고, 환자에 대한 부담이 더 크고, 사망률이 더 높으므로, 지시는 신중하게 선택되어야합니다. 질병 치료 : 접착 성 장 폐쇄 표시 접착 성 장폐색의 반복 된 에피소드, 또는 결핵성 장폐색의 비 외과 적 치료 또는 유착을 풀기위한 다수의 조작으로 방해를 완화시키지 못했습니다. 원칙적으로 장 폴딩은 장폐색이 완화되는 동안 가장 안전해야합니다. 2. 장 폐쇄 응급 수술의 경우, 장 튜브가 광범위하게 부착되어 있고 환자의 상태가 더 긴 수술 기간을 허용하는 경우, 장 접힘 조작이 수행 될 수 있습니다; 환자의 상태가 양호하지 않으면, 방해가 먼저 완화되어야하지만, 예측 인은 종종 방해의 에피소드를 가질 수 있습니다. 환자가 건강 상태로 회복 된 후에는 장이 접 힙니다. 수술 전 준비 1. 대부분의 환자는 통증, 구토, 부기 및 기타 상태로 진료소에옵니다. 물과 전해질 균형의 불균형을 교정하기 위해 위장관 감압을 먼저 수행하는 것이 좋습니다. 가능한 경우, 선택적 수술을 수행하기 전에 일반적인 상태가 회복 될 때까지 기다리는 것이 가장 좋습니다. 그러나 방해가 완화되지 않으면 수술을 놓칠 때 주저하지 말고 조기 수술을 적극적으로 준비해야합니다. 2. 에리스로 마이신 또는 스트렙토 마이신, 메트로니다졸은 장내 세균을 감소시킵니다. 3. 수술 시간이 길어 출혈이 많으며 혈액은 수술 전에 400-800ml가되어야합니다. 4. 위 튜브를 놓습니다. 5. 결핵성 복막염 또는 장 결핵이 장 접착에 의해 유발되는 경우, 결핵 병변이 수술 전에 상대적으로 안정 될 때까지 항결핵제를 수술 전에 사용해야합니다. 수술 절차 1. 위치 : 앙와위 위치. 2. 절개 : 오른쪽 직근 복부 절개. 3. 유착 분리 : 복강에 들어가서 모든 유착을 분리해야합니다. 먼저, 튜브와 복벽 사이의 접착력이 분리됩니다. 이 둘 사이에 0.25 % 프로 카인을 주입 한 다음 급격히 분리 할 수있다. 분리 할 때, 장을 파괴하지 않도록 벽층 복막에 부착해야합니다. 둘 사이의 접착이 매우 단단하여 갭을 분리 할 수없는 경우, 정수리 층의 복막은 장 튜브와 함께 복벽으로부터 급격하게 분리 될 수 있습니다. 창자 사이의 접착이 분리됩니다. 일반적으로 장간막의 접착력은 비교적 드문 편이고 장간 접착력은 상대적으로 밀도가 높으며 장간막의 뿌리에 손가락을 삽입 할 수 있고 장관은 점차 둔하고 날카 롭습니다. 장간막 유착이 분리 된 후, 장을 먼저 손가락으로 연 다음, 장 유착이 급격히 분리되어 장벽의 손상을 줄일 수 있습니다. 분리 및 접착 후에는 장을 손상시킬 수 있으며, 접착이 완전히 분리 된 후 손상된 장 튜브를 시험 할 수 있으며, 장 벽에 누출이 있으면 수리해야합니다. 국소 장 손상이 심하거나 국소 장 접착이 그룹이되면 장 절제술과 문합을 고려해야합니다. 4. 장 접기 및 고정 : 모든 접착이 분리 된 후, 장을 접고 고정 할 수 있습니다. 십이지장 suspensory 인대에서 회장의 끝까지 모든 소장은 순차적으로 접어야합니다. 접을 때 복강의 횡경과 장간막 사이의 관계에주의를 기울여야하며, 일반적으로 모양은 왼쪽 상단에서 오른쪽 하단으로 사다리꼴이며, 장 누공의 길이는 복강의 횡 직경을 기준으로하므로 방해가 되기에는 너무 길거나 짧습니다. 접을 때 장간막이 뒤 틀리지 않도록주의하십시오. 장 튜브를 고정하는 데 일반적으로 사용되는 방법은 다음과 같습니다. (1) 장벽 봉합 법 : 공장 초기 부분은 십이지장 경련 인대에서 제시되고 장 누공은 복강의 횡경에 따라 접 히고 장관의 측벽 펄프는 장간막 마진에서 1 번 실크 실로 약 0.5cm의 거리에서 간헐적으로 또는 봉합됩니다. 근육층은 약 0.5 내지 0.8 cm의 니들 피치를 갖는다. 장은 왼쪽 상단부터 오른쪽 하단까지 사다리꼴이므로 접힌 창자도 사다리꼴 형태로 자연스럽게 접어야하며, 각 줄은 한 줄로 꿰매 야합니다. 일반적으로 장의 장은 성인의 경우 약 10 ~ 12cm, 장의 각 부분마다 1 ~ 2cm 정도 짧아 져야하며, 장의 길이가 18 ~ 20cm (소장의 중간 부분에 도달)에 도달하면 각 장의 튜브가 점차적으로 줄어 듭니다. 모든 내장이 접힐 때까지 1 ~ 2cm 짧게합니다. 십이지장 suspensory 인대 아래의 초기 및 근위부 ileocecal 인대는 3 ~ 5cm의 분절이 없어야하며 급성 각 비틀림을 피하기 위해 봉합되어서는 안되며, 이는 장의 운동성 쿠션에 도움이됩니다. 접힌 소장은 복강으로 다시 배치되고 수술 후 장 비틀림을 방지하기 위해 주변 결장에 봉합됩니다. 이 방법은 조작이 간단하고 편리하고 시간을 절약하며 장이 쉽게 비 틀리지 않으며 치료 효과가 좋습니다. (2) 경골 봉합 법 : 접힌 장 누공의 길이는 장 벽 봉합 법의 길이와 동일하지만 봉합 법이 변경됩니다. 봉합 할 때, 2 개의 주요 봉합사가 봉합되고, 봉합사는 장의 양쪽 말단에서 장의 장간막에 배치된다. 그런 다음 두 개의 주요 봉합사 사이에 간헐적이거나 연속적인 스티칭이 이루어 지므로 폴딩 장치가 완성됩니다. 봉합 할 때, 두 장의 협착증은 봉합하지 않고 2 ~ 3cm 정도 방치하여 뿔로 접히지 않고 장 내용물의 통과에 영향을 미치지 않도록해야합니다. 폴딩 유닛이 완료된 후, 소장 전체가 폴딩 될 때까지 폴딩 및 봉합이 순서대로 아래로 계속된다. (3) 경골 봉합 법 : 경골 봉합 법은 경골 봉합 법의 추가 개선이며, 방법이 간단하고 시간 절약 적이라는 장점이있다. 구체적인 방법은 접착력을 분리 한 다음 소장을 복강에 넣고 사다리꼴 모양으로 배열하는 것입니다. 장 벽에서 3mm 떨어진 장간막에서, 비 혈관 영역이 선택되었고, 긴 직선 바늘 (양모 바늘과 유사 함)을 사용하여 두꺼운 실을 mesangel의 접힌 층을 통해 안내하고 총 3 개의 바늘을 봉합 하였다 (양쪽 끝). 중간에 1 침 1 침). 장 누공으로의 혈액 공급에 영향을 미치지 않도록 결찰을 조이지 마십시오. 3 개의 봉합사가 결찰 된 후, 장은 복강 내로 다시 배치되어 주위 결장에 봉합 될 수있다. 5. 침술 : 복강에 이물질이 없는지 확인한 후 복벽을 층별로 봉합합니다. 골반강은 담배와 함께 배치되어야하며, 담배는 오른쪽 아래 복부 벽에서 뽑습니다. 필요한 경우 장력으로 절개를 봉합 할 수 있습니다.