근치 직장 절제술

과격한 직장 절제는 직장암과 같은 심각한 직장 질환의 급진적 치료를위한 주요 치료법입니다. 질병 치료 : 직장암 표시 1. 종양 아래 2 ~ 3cm까지 절제와 같은 낮은 직장암, 항문 직장 링의 정상적인 장 부분은 불완전합니다. 직장 암 침습 및 직장 링. 3. 중간 단계와 낮은 단계에서 직장암의 장내 침습이 더 광범위합니다. 4. 해부학 적 상태로 인한 수컷, 비만, 골반 및 좁은 등은 직장 종양 절제 및 문합에 사용될 수 없습니다. 5. 동맥류 주위의 항문관 및 항문. 금기 사항 1. 나이, 허약, 열악한 일반적인 상태, 심한 심장, 폐, 간, 신장 및 기타 기관 기능 장애는 복부 수술을 견딜 수 없습니다. 2. 직장암의 국소 골반강에는 광범위한 침윤 또는 냉동 골반이 있습니다. 수술 전 준비 방사선 요법 및 화학 요법과 함께 수술 전에 결합하면 효능을 향상시킬 수 있습니다. 수술 절차 1. 위치 : 환자는 머리가 낮고, 대퇴부 확장, 납치 및 방광 석판 술 위치가 있습니다. 골반과 복부 장기가 골반을 떠나 수술 부위의 시각화를 용이하게하기 위해 고관절이 15 ° ~ 30 °로 올라갑니다. 그러나 횡경막이 복부 기관에 의해 압박되어 호흡에 영향을 미치지 않도록 과도하게 상승해서는 안됩니다. 2. 절개 : 환자의 위치와 지방 및 얇음에 따라 왼쪽 하복부 중간 선 절개 또는 중간대 정도 중간 선 절개를 선택하고 필요한 경우 제대까지 확장 할 수 있습니다. 3. 탐험 : 복부 후 간, 위, 담낭 및 비장을 차례로 조사해야하며, 전체 결장은 ileocecal, 오름차순 결장, 간 곡률, 횡 결장, 비장, 하장 결장, 시그 모이 드 결장에서 이루어지며 골반에는 여성 자궁과 양측 부착물이 포함됩니다. 마지막으로 직장이 문지르고 시그 모이 드 장간막을 따라 장 바닥과 하부 장간막 혈관 주위의 림프절이 눌려집니다. 4. 장간막 혈관 뿌리를 노출시켜 혈관 주위 림프구 조직을 제거하고, 왼쪽 장간막 동맥을 결찰하고 열등한 장간막 혈관에 봉합 하였다. 5. 조수는 직장과 시그 모이 드 결장을 들어 올리고 요관을 드러내며 내부의 시그 모이 드 장간막 뿌리의 측면을 따라 복막을 자르고 장간막 뒤의 복막 공간으로 들어가며 직장의 측면 아래로 복막을 절단합니다. 코피 복막 반사는 약 1cm를 만나고, 상복부 신경을 보호하기 위해주의를 기울이고, 장골 크레스트의 전방 경골 섬유 공간으로 들어가고, 직접 시력 하에서 골반 근막 (깊은 직장 근막)과 정수리 근막을 크게 분리합니다. 앞쪽 천골 공간 전에 직장과 골반 근막을 보호하기 위해 깊은 S 자 고리로 직장을 최대한 앞으로 당깁니다. 경골 직장 근막이 잘리고 직장 뒤의 간격이 꼬리뼈 끝을 넘어 골반저 면기 근육면으로 가야합니다. 6. 직장의 양쪽을 따라 날카롭게 분리하고, 양쪽의 양쪽 인대를 잘라 내고, 양쪽의 직장에있는 혈관에주의를 기울이고, 연결이 끊어 질 때 출혈이 있으면 결찰 될 수 있습니다. 직장의 혈관이 결여되는 경우도 있기 때문에 일반적인 맹인 클램프 결찰없이 직장 인대를 정기적으로 고정 할 필요는 없습니다. 측면 직장 분리는 또한 골반저 면기 근육 표면에 도달해야합니다. 7. 직장 앞은 복막을 따라 자르고 Denonvillier 근막과 깊은 직장 근막으로 자르고, 수컷은 정자에 노출되어 있으며, 정자 수는 정자의 등쪽에서 앞으로 당겨지고 깊은 직장 근막을 따라 아래로 분리됩니다. 전립선 비행기 아래. 여성의 경우 질 후벽은 앞쪽으로 당겨 질과 직장 사이를 분리해야하며 질벽에 너무 가까이 붙어 부상과 질 정맥 신경총을 피하십시오. 8. 왼쪽 결장 혈관 아치를 결찰 된 상태에서 좌골 결장의 각 가지에서 분리하고, 결장 결장의 1/3을 2 개의 deMartel 겸자 또는 비 손상 장 클램프로 장 내강을 막음으로써 해부했습니다. 절제된 시편을 회음 절개에서 제거 할 수 있습니다. 표본을 제거한 후, 골반강을 소독액으로 헹구고 혈액이 단단히 멈춘 후 골반 복막이 닫힙니다. 부압 배액관은 골반강에 왼쪽 장골 크레스트에 배치되거나 절개 하단에서 빼내고, 또한 회음부 허 혈관 내부를 통해 인출 될 수 있습니다. 9. 근위 시그 모이 드 결장은 왼쪽 하복부의 왼쪽 위 1/3에서 작은 절개를 통해 만들 수 있으며 지름 2.0cm의 원형 피부를 제거한 후 직장 복부 근육 섬유의 절개를 통해 S 자 결장을 추출하고 복막과 장벽을 4 개의 바늘로 고정합니다. 복부 절개에서 층별로 봉합하고 deMartel 겸자 또는 비 손상 직각 장 클램프를 제거하고 결장 끝과 피부를 전체 두께로 봉합합니다. S 자 결장은 또한 절개 부의 상단부와 움 빌리 쿠스 2 횡 방향 평면을 통해 그려져 최종 절골술을 수행 할 수 있습니다.