고관절 대퇴 보철물 재치환술

대퇴골 보철물 이완, 침몰 및 보철 줄기 골절은 고관절 대퇴골 보철물 수정의 주요 원인 중 하나입니다. 비구 보철물 수정과 달리, 고관절 대퇴골 보철물 수정에 시멘트 고정을 사용하는 것은 현재 논란이되고 있습니다. 교정 수술을위한 골 시멘트 사용에 관한 보고서에서, Callaghan은 총 고관절 교정 중 총 139 건 중 83 건이 대퇴골 보철물 개정판으로 4.3 % (보철 풀림) 및 2.2 % (보철 줄기 골절)를 보였습니다. . 카바나 흐 (Kavanagh)는 135 %의 대퇴골 보철물 수정 사례를보고했으며, 개선 률은 6.4 %였다. 문헌에서, 고관절 대퇴골 보철물의 수정률은 상당히 다릅니다 (2 %에서 21 %). Stromberg는 67 개의 고관절 수정 후 16 %가 수정 수술을 필요로했으며 그 중 70 %가 부적절한 골 시멘트 기술로 인한 것이라고보고했습니다. 해리스는 현대 골 시멘트 기술 (수 구강 플러그, 환형 골 시멘트의 압력 주입, 두께> 2mm), 총 고관절 43 례의 수정 치료, 평균 74 개월 (60 ~ 110 개월) 후속 치료, 수정률은 2 %. 골 시멘트 적용 기술은 고관절 교정 수술의 핵심입니다. 시멘트가없는 대퇴골 보철물의 수정에 대한 장기 효능 보고서는 없습니다. Engh는 다공성 표면 대퇴부 보철물을 사용한 127 건의 수정 수술을보고했으며 평균 추시 기간은 52 개월이며 수정률은 1.5 %입니다. Gustilo 등은 근위 대퇴 골수성 골 이식술을 시행 한 57 예의 대퇴 골수성 골 이식술을보고하였으며 평균 추시 기간은 32 개월이며, 저물 리체 침강으로 인해 7 %의 수정률을 보였습니다. Harris와 Galante는 총 고관절 재건 수술의 60 건, 13 ~ 36 개월, 1 건의 침몰, 재수술이 없음을보고했습니다. 시멘트가없는 고관절 대퇴골 보철물 수정에는 대퇴골 상단의 재건을 위해 골 이식이 필요하지만, 대퇴골 상단의 구조를 복원하는 것이 합리적이지만, 시멘트 고정으로 인해 골 수강은 시멘트 부작용으로 발생할 수 있습니다. 추가 피해. Ucla는 고관절 40 예의 다중 수정 결과를보고했으며 38 개월의 추적 관찰 후 46 %가 임상 및 X- 레이 장애를 나타 냈습니다. 대퇴골 보철은 4 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 유형 I : 계면이 뒤집어졌지만, 골수 강의 뼈 손실이 적고 근위 피질의 숱이 두께의 50 % 미만입니다. 유형 II : 경계면이 느슨하고 근위 골 수강이 커지고 피질 뼈의 두께가 50 % 이상 손실되며 대퇴골 주위의 뼈가 손상되지 않습니다. 유형 III : 근위 대퇴골의 후방 및 내측 뼈 결함, 골 수강에서의 대규모 골 용해 및 보철물의 상당한 변위. IV 형 : 대퇴골 근위 끝에서 큰 뼈 결함 및 보철물 주변의 뼈 결함. 질병 치료 : 고관절 탈구 표시 고관절 대퇴골 보철물 수정은 다음에 적합합니다. 1. 뼈가없는 인공 고관절 교정은 골다공증이없고 골다공증이없는 고관절 골 결함 1 개 이상에 적합합니다. 360 세 미만의 환자는 보철물이 골 시멘트로 고정되어 수명을 유지하지 않는 것으로 추정됩니다. 선택된 대퇴골 보철물 줄기는 보철물의 회전을 막기 위해 넓고 길어야합니다. II ~ IV 형에 적용 할 수 있습니다. 2. 골 시멘트 전체 고관절 교정은 골층 상태가 양호한 1 명의 환자, 골 결손이 많지 않은 경우, 2 명, 골다공증과 병용 된 환자, 3 세 이상, 특히 60 세 이상의 환자에게 적합합니다. 환자는 일생 동안 고관절 통증을 완화하고지면으로 이동할 수 있습니다. I to II 타입에 적용됩니다. 수술 전 준비 1. 대퇴골 보철물의 전장 X 선 필름을 가져와 대측과 비교하여 보철물 주위의 뼈 손실량을 추정합니다. 2. 뼈 손실에 따라 충분한 길이와 너비의 보철물을 준비하고 필요한 경우 대퇴골 보철물을 사용자 정의하십시오. 3. 신체 뼈에서 부위를 준비하거나 해면 또는 대뇌 피질 뼈를 포함한 적절한 동종골을 만듭니다. 4. III 형과 IV 형이 풀리는 경우 뼈 이식편을 고정하기 위해 와이어를 준비해야합니다. 수술 절차 1. 대퇴골 보철물의 제거 일반적인 대퇴골 보철물은 곡선 형 손잡이이기 때문에, 대퇴골 보철물의 직접 제거는 대퇴골 형이상의 구개열을 유발할 수 있습니다. 따라서, 대퇴골 보철물의 근위부 지방 부위의 골 시멘트는 골 연골 또는 협착을 사용하여 제거 된 후 대퇴골 보철물이 제거된다. 보철 대가 파손 된 경우 골절 손잡이에서 대퇴골 샤프트의 측면 피질에 1.5cm 길이의 뼈 창을 열어야하며, 전기 드릴로 뼈 시멘트를 제거하고 부서진 손잡이를 표시하고 생크는 뾰족한 상완골로 부서집니다. 뽑아 2. 뼈 시멘트를 제거하십시오 뼈 시멘트를 긴 생크 시멘트 끌로 분쇄 한 후 긴 생크로 제거하십시오. 일부 골 시멘트와 골수성 소주 골 인레이는 매우 단단하고, 주변 피질골이 매우 얇고, 약간 우연한 경우 골절되기 쉬우 며, 골 시멘트와 뼈는 얇은 골 시멘트와의 경계면으로 잘리고, 겸자를 사용하여 제거합니다. . 골수 강의 골 시멘트는 완전히 제거해야합니다 .. 큐렛을 사용하여 골 시멘트와 뼈 사이의 섬유질 막 또는 과립 조직을 완전히 긁어 내고 골 수강을 완전히 세척하십시오. 3. 시멘트 고정 보철물 시멘트 고정에 대한 기술 요구 사항은 일차 인공 고관절 교체와 동일합니다. 그러나 다음 사항에 유의해야합니다. 1 보철 손잡이는 골 수강 상실 영역보다 2cm 이상 길어야합니다 .2 골 수강이 커지기 때문에 골수 구멍의 원위 끝에 골 시멘트 플러그를 적용하는 것이 가장 좋습니다 .3 골 시멘트 주입시, 골 수강을 건조하게 유지하고, 출혈을 완전히 멈추고, 맥박 세척 후 거즈로 골 수강을 채우고, 필요한 경우 출혈을 막기 위해 소량의 뼈 왁스를 사용하십시오 .4 뼈 결함으로 인해 뼈 이식이 필요한 경우, 골 시멘트를 조정하기 전에 뼈 이식편을 제자리에 채워야합니다. 충분한 양의 뼈 시멘트를 준비하고 종종 2 봉지의 뼈 시멘트를 조정해야합니다. 견고한 고정을 보장하기 위해 뼈 시멘트 역행 주입을 사용하는 것이 가장 좋습니다 .6 대퇴골 상단의 뼈 결함으로 인해 대퇴골 뼈 마커의 상단이 종종 변경되므로 보철을 배치 할 때 특별한주의를 기울여야합니다 10 °에서 15 °의 전각으로 보철의 자궁 경부 칼라를 뼈에 부착해야하며, 골 시멘트를 사용하여 보철의 자궁 경부 칼라를지지해서는 안됩니다. 4. 뼈없는 시멘트 대퇴골 보철물 고정 방법 대퇴골 보철물의 재건은 두 가지 방식으로 이루어져야한다 : 한편으로, 새로운 인공 보철물은 단단히 고정되도록 대체되고, 다른 한편으로, 대퇴골 해부학은 정상 또는 거의 정상을 달성하도록 재구성된다. 대퇴골 보철물 수정 수술의 기본 방법은 압박 맞춤과 내 인산염 보철물을 사용하여 수정하는 것입니다. 대체 된 새로운 보철물의 형태는 바람직하게는 원래의 적용 보철물의 형태와 유사하여, 더 많은 뼈에 대한 손상을 줄이고 스트레스 전달을 용이하게한다. 골 보철물의 안정성을 유지하려면, 핵심은 보철물이자가 피질 골 수강에 단단히 고정되어야한다는 것입니다. 예를 들어, 골 이식편은 대퇴골 보철물에 쉽게 흡수됩니다. 이식 된 보철물이 단단히 고정되고 고정된다는 전제 하에서, 보철물 주위의 뼈 결함 공간은 대퇴골 상단부의 생리 학적 형태를 회복시키기 위해 뼈 이식편으로 채워 져야합니다. 구체적인 방법은 다음과 같습니다. 1 적절한 보철물을 선택합니다. 손잡이의 길이와 두께는 손상되지 않은 골수 구멍에 내장되어야합니다. 골 수강을 삽입하여 그것이 적절한 지, 골 주위에 얼마나 많은 뼈 결함이 있는지 확인하십시오. 2자가 장골 뼈대와 뼈 진흙을 가져 가고 뼈 덩어리가 충분하지 않으면 냉동 건조 된 뼈대를 사용하십시오. 뼈 시멘트는 보철물의 다공성 표면상의 다공성 표면의 기공 내로 가압된다. 뼈 결함의 수에 따라, 자생 뼈 스트립 및 동일한 종류의 뼈 스트립이 대퇴골 보철물의 근위 섹션 주위에 종 방향으로 배열되고, 뼈 스트립은 실크 실로 보철 줄기에 연결된다. 3 대퇴골의 골 수강에 보철물을 삽입하고, 골 이식편을 골 수강으로 채우고, 골 이식편으로 부드럽게 뛰어 들고, 골 수강으로 들어가서 골 결손 부위를 채 웁니다. 합병증 1. 절개 감염 및 치료 인공 고관절 전 치환술 후 감염은 심각한 합병증이자 고관절 부전의 주요 원인 중 하나입니다. 발병률은 일반적으로 약 3 % ~ 5 %, 심지어 10 % 이상으로 초기 감염은 1.6 % ~ 3.0 %, 후기 감염은 2.2 % ~ 5.2 %로 일반 고관절 수술보다 훨씬 높습니다. 조기 감염의 임상 증상은 일반적인 화농성 감염과 동일합니다. 급성 염증의 징후는 분명합니다 수술 후 체온이 계속 상승하고, 고관절 통증, 수동 활동 중 통증, 고관절 주위 연조직 부종, 피부 부종, 높은 국소 피부 온도 및 백혈구가 계속 증가합니다. 총 호중구 수는 높았으며 특히 ESR이 유의하게 증가했습니다. 늦은 깊은 감염, 임상 증상이 더 특별하고 일반적으로 국소 급성 염증 반응이 분명하지 않으며 체온과 백혈구가 너무 높지는 않지만 적혈구 침강 속도가 빠르며 일반적으로 40 ~ 50mm / h 또는 최대 100mm / h입니다. 적혈구 침강 속도 증가는 수술 후 감염 또는 인공 고관절의 잠재적 감염의 기초입니다. 또한, 진행된 감염 환자의 C- 반응성 단백질 함량 또한 상당히 증가된다. 수술 후 감염 예방은 성공적인 고관절 전 치환술의 핵심이며, 요점은 다음과 같은 요소를 예방하는 것입니다 : 1 환자의 무균 준비; 2 수술실의 무균 상태의 엄격한 유지; 3 부드러운 수술, 외상 감소 , 수술 시간을 단축하고 절개를 봉합하고 반복적으로 상처를 철저히 씻으십시오 .4 상처 내부에 부압 배액관을 넣습니다 .5 수술 후 전신 항생제 사용. 인공 고관절이 발견되면 감염을 적극적으로 치료해야합니다. 초기 표면 감염은 조기에 배액하고 효과적인 항생제를 사용해야합니다. 초기의 깊은 감염은 인공 보철에서 제 시간에 제거되어야하고, 병변을 완전히 제거하고, 상처를 씻어 내야하며, 0.5 g의 겐타 마이신 분말을 40 g의 골 시멘트에 첨가하여 보철물을 고정시키고, 보철물을 다시 삽입하고, 상처에 넣을 수 있습니다. 상처에 이소 형 GFDA6 옥사 실린 1g 또는 세 팔로 스포린 1g을 넣고 상처에 관류 관 1 개와 배액관 1 개를 넣고 절개를 봉합합니다. 항생제를 체계적으로 사용한 후 효과적인 항생제를 6 개월 동안 지속적으로 적용 할 수 있습니다. 2. 인공 고관절 이완 보철물 이완은 인공 고관절 교체 실패의 중요한 이유 중 하나입니다. 일반적으로 대퇴골 보철물 이완 율은 수술 2-5 년 후 19.5 % 였고 6-9 년에 44.3 %였다. 느슨 함은 보철, 뼈 및 고정 기술의 모양과 밀접한 관련이 있습니다. 느슨 함은 종종 수술 후 2 년 이상 발생하며 수술 후 시간이 길수록 느슨해집니다. 인공적인 비구면 캡이 느슨하면 통증이 종종 엉덩이로 퍼져 나가고 인공 대퇴골 두가 느슨해지면 엉덩이, 사타구니, 허벅지 또는 무릎에 통증이 있으며, 때로는 허벅지 중간의 통증이 심해지기도합니다. 고관절 활동의 깊은 부분에서 소리가 들리고 "인터 로킹"현상이 있습니다. X-ray 필름에서 인공 비구면 캡이 느슨하면 두개골 캡과 인터페이스 사이에 경계가 있고 보철이 변위되어 있음을 보여 주며, 인공 대퇴골 두가 느슨하면 대퇴골 경부가 흡수되고 인공 대퇴골 두의 흡수가 흡수되고 반투명합니다. 지구. 관절 조영술은 조영제가 뼈와 시멘트 또는 보철물 사이에 들어가는 것을 보여줍니다. 인공 고관절 교정 수술은 풀림 진단 후 수행해야합니다. 3. 인공 고관절 탈구 인공 고관절 교체 후 탈구의 발생률은 0.2 %에서 6.2 %였습니다. 대부분 수술 후 1 개월 이내에 발생하며이를 조기 탈구라고하며 치료를 마치는 것이 가능하며 고관절 "인간"석고를 3-4 주 동안 고정 할 수 있습니다. 탈구가 어렵거나 늦은 일부 환자 (수술 후 1 개월 발생)의 경우 탈구 원인을 교정하기 위해 축소를 수행해야합니다. 4. 대퇴골 골절 수술 후 6-4 년이 지나서 나중에 발생하는 심각한 합병증. 이 골절은 골절의 위치와 치료 방법에 따라 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다. 유형 1 : 골절 부위에서 골절이 발생하며, 치료는 비교적 간단하고, 피부 견인없이 침대에서 쉬고, 침대에서 일찍 나오며, 목발은 무겁고, 목발은 8 주 안에 치료할 수 있습니다. 유형 2 : 골절 간 선과 인공 대퇴골 두 끝 사이에서 골절이 발생하고 안정적입니다. 근위 말단 근처에 골절이있는 환자는 간단하게 견인 할 수 있으며, 골절 라인은 원위 말단에 가깝습니다. 손잡이가 긴 인공 대퇴 골두를 대퇴 관으로 교체하고 다시 삽입하여 내부 고정 재료로 만들 수 있습니다. 유형 3 : 골절은 인공 대퇴골 두 선단의 말단에서 발생하며 불안정합니다. 다루기가 어렵고 견인 요법을 사용하거나 fe은 대퇴골 두를 대체하고 골수 강의 뼈 시멘트를 채우고 골절 주위에 철사를 고정시키는 것이 가능합니다. 5. 이종성 뼈 자궁외 뼈의 발생률은 수술 후 6 주 이상 동안 약 30 %입니다. 고관절 고관절 기능의 경우 치료가 필요하지 않습니다. 고관절 강직 및 고관절 기능 장애를 유발하는 성숙한 자궁외 뼈의 경우 외과 적 절제가 고려 될 수 있습니다.