후두 절제술

목구멍 절개술 (생식 절개술)은 후두 호흡 곤란, 호흡 장애 또는 하부 호흡기 분비로 인한 호흡 곤란을 완화시키기 위해 자궁 경부 기관의 절개, 금속 기관 캐뉼라 배치 및 후두 절개술의 일반적인 방법입니다. 수술. 질병 치료 : 후두 폐쇄 표시 (1) 후두 폐쇄 : 후두 염증, 종양, 외상, 이물질 등으로 인한 심한 후두 폐쇄, 호흡 곤란이 더 분명하며, 원인을 신속하게 완화시킬 수없는 경우 후두 절제술을 제 시간에 수행해야합니다. 후두의 인접 조직에있는 병변은 인두 강과 인후강을 좁히고 호흡 곤란을 유발합니다. 특정 상황에 따라 후두 절제술도 고려 될 수 있습니다. (2) 호흡기 분비를 낮추십시오 : 다양한 이유로 인한 하부 호흡기의 호흡기 분비는 빨기,기도 막힘을 유지하기 위해 심한 두개 뇌 손상, 심한 흉상 외상, 호흡기 종양, 혼수 상태, 신경 병증 등과 같은 후두 절개를 고려할 수 있습니다. 위에서 언급 한 질병에서 기침 반사가 사라지거나 기침이 기침에 주저하지 않고 분비물이 하부 호흡 기관에 유지되어 폐포 가스 교환을 방해하고 혈액 산소 함량을 낮추며 이산화탄소 농도를 높이고 목구멍이 열린 후 분비물을 흡수합니다. 폐포의 가스 교환. 동시에 흡입 된 공기는 인두와 인후를 통과하지 않아 호흡 기관의 사 공간을 줄이고 폐의 가스 교환을 개선하며 폐 기능의 회복에 도움이됩니다. 또한 인후를 절단 한 후에도 수동 보조 기능을 사용할 수 있습니다. (3) 예방 후두 절개 : 구강, 비 인두, 상악 안면 부위, 인두 및 후두의 일부 주요 수술의 경우 전신 마취를 수행하고 혈액이 호흡 기관으로 흘러 들어가는 것을 방지하며 수술 후기도 개통을 유지하기 위해 후두 절제술을 수행 할 수 있습니다 (현재 기관 내 삽관의 광범위한 적용으로 인해) 예방 후두 절제술은 이전의 것에 비해 감소되었습니다). 일부 파상풍 환자는 질식을 예방하기 위해 인후 문제와 후두 절개를 예방하는 경향이 있습니다. (4) 가스관 이물질 섭취 : 내시경 클램핑 후 기관 이물질이 실패하여 질식의 위험이 있거나 기관 지경 검사 장비 및 기술이없는 경우 후두 절개를 통해 이물질을 제거 할 수 있습니다. (5) 목 부상 환자 목구멍 또는 기관이있는 목 외상, 자궁 경부 식도 손상은 부상 직후 호흡이 곤란한 사람들을 위해 즉시 후두 절개를 수행해야합니다. 명확한 호흡 곤란은 면밀히 관찰하고 신중하게 검사하며 후두 수술을해야합니다 모든 준비가되었습니다. 목구멍이 필요할 때 바로 자르십시오. 금기 사항 1. 나는 호흡이 곤란하다. 2, 호흡기의 일시적인 방해는 일시적으로 인후를 중단시킬 수 있습니다. 3, 상당한 출혈 경향이있을 때주의하십시오. 수술 전 준비 항생제는 수술 전에 일상적으로 사용됩니다. 수술 절차 기관 내 삽관 또는 기관지 내시경 검사 및 다양한 구조 약물. 어린이, 특히 영아와 어린이의 경우, 호흡 곤란 완화 후 수술 전에 기관 지경을 삽관하거나 기관 지경을 배치 한 다음 기관 절개술이 더 안전합니다. 1. 위치 : 일반적으로 앙와위 자세, 어깨 아래의 작은 베개, 머리가 뒤로 기울어 져 기관이 피부에 가까워 지도록 노출이 분명합니다. 노출이 분명하기 때문에 조수는 머리쪽에 앉아서 머리를 고정하고 중앙 위치를 유지합니다. 일상적인 소독, 멸균 수건. 2. 마취 : 국소 마취가 사용됩니다. 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리에서 흉골 위까지의 목 앞쪽 중앙을 따라 마취에 1 % 누에 보카 인이 주입되어 혼수 상태, 중병 또는 질식 환자의 경우 마취되지 않을 수 있습니다. 3. 절개 : 갑상선 연골의 아래쪽 가장자리에서 흉골 위까지의 직선 절개로 목의 중앙선을 따라 피부와 피하 조직을 자릅니다. 4. 전측 기관 조직 분리 : 혈관 클램프를 사용하여 정중선을 따라 흉골 근육과 흉골 갑상선 근육을 분리하고 갑상선 협부를 노출시킵니다 협부가 너무 넓 으면 협부에서 아래쪽이 약간 분리 될 수 있으며, 필요한 경우 작은 고리로 협부를 위로 당기십시오. 협부를 절단하여 기관을 노출시킬 수도 있습니다. 분리 과정에서 두 후크의 힘은 균일해야하므로 수술 장이 항상 중간 선에 있어야하며 링 연골과 기관은 종종 손가락으로 프로브되어 중간 위치를 유지합니다. 5. 기관 절개 : 기관이 결정된 후 (일반적으로 2 ~ 4 번 기관 링에서) 날카로운 날을 사용하여 바닥에서 2 번의 기관 링을 들어 올리십시오 (낮은 기관 절개술을 위해 4 ~ 5 개의 링 절단). 기관의 후벽과 식도의 전벽을 찌르지 않도록 너무 깊게 삽입하지 마십시오. 기관지 누공이 발생합니다. 연골 링의 일부는 기관의 전벽에서 잘려서 절개가 너무 작아지는 것을 방지 할 수 있습니다. 튜브를 놓으면 기관의 벽이 팽창 튜브로 눌러 기관이 좁아집니다. 6. 기관 튜브 삽입 : 구부러진 겸자 또는 기관 절개기를 사용하여 기관 절개를 열고 적절한 크기의 기관 튜브를 삽입하고 튜브 코어로 삽입하십시오. 외관을 삽입 한 후 즉시 튜브 코어를 제거하고 내부 튜브에 넣고 흡입하십시오 순 분비물과 출혈 검사. 7. 상처 치료 : 기관 캐뉼라의 끈이 목에 묶여 있고 매듭에 묶여 단단히 고정됩니다. 피하 기종을 피하기 위해 절개는 일반적으로 봉합되지 않습니다. 마지막으로 상처와 캐뉼라 사이에 열린 거즈 패드가 사용됩니다. 합병증 (1) 피하 기종 : 수술 후 가장 흔한 합병증으로 기관 이전의 연조직과의 이탈이 너무 적으며, 기관 절개의 짧은 내부 길이 또는 피부 절개 봉합이 너무 빡빡합니다. 기관 캐뉼라에서 빠져 나오는 가스는 절개를 따라 피하 조직 공간으로 들어가 피하 조직을 따라 퍼질 수 있습니다. 폐기종은 머리 표면과 가슴과 복부에 도달 할 수 있지만 일반적으로 목으로 제한됩니다. 대부분은 특별한 치료없이 며칠 후에 스스로 흡수 될 수 있습니다. (B) 기흉 및 종격동 폐기종 : 기관이 노출되면 흉막 손상 후 분리가 너무 아래쪽으로, 너무 깊어 기흉이 발생할 수 있습니다. 오른쪽 흉막 정점의 위치는 특히 어린이의 경우 더 높으므로 부상의 가능성은 왼쪽의 것보다 큽니다. 가벼운 사람들은 명백한 증상이 없으며 심한 경우 질식 할 수 있습니다. 환자의 인후가 열려 있으면 호흡 곤란이 완화되거나 사라지고 호흡 곤란이 곧 다시 발생하면 기흉을 고려하여 X 선 필름을 진단 할 수 있습니다. 이때 가스를 제거하기 위해 흉강 천공을 실시해야합니다. 심한 경우에는 폐쇄 배수가 가능합니다. 수술 중 기관의 전방 근막이 과도하게 분리되면 가스는 기관의 전방 근막을 따라 종격동으로 들어가 종격동 폐기종을 형성합니다. 더 많은 종격동 가스를 위해, 기관의 전방 벽을 따라 흉골 아래로 분리되어 공기가 위로 빠져 나갈 수 있습니다. (3) 출혈 : 압박 또는 젤라틴 스펀지로 채워서 수술 중 상처의 소량의 출혈을 막을 수 있습니다 출혈이 더 있으면 혈관 손상이있을 수 있습니다. 상처를 검사하고 출혈 지점을 결찰해야합니다. (D) 삽관의 어려움 : 수술 중 개구부가 너무 높으면 연골이 손상되어 수술 후 아교 음관 협착이 발생할 수 있습니다. 기관 절개가 너무 작고 기관 캐뉼라를 놓을 때 기관 벽이 기관으로 눌려집니다; 수술 후 감염, 과립 조직 증식은 기관 협착을 유발하여 발관에 어려움을 초래할 수 있습니다. 또한 삽입 된 기관 튜브 유형이 너무 커서 성공적으로 빠져 나올 수 없습니다. 튜브 길이가 긴 일부 환자는 삽관 후 호흡 곤란을 두려워하며, 막히면 의식적으로 호흡이 나빠질 수 있으며, 작은 캐뉼라를 점차적으로 교체해야합니다. 삽관에 어려움이있는 환자의 경우 원인을 적절하게 다른 이유로 엑스레이 필름 또는 CT 검사, 직접 후두경, 기관 지경 또는 섬유 기관 지경으로 신중하게 분석해야합니다. (5) 기관 식도 누공 : 드문. 후두 호흡 곤란의 경우, 기관의 부압으로 인해 기관의 후벽 및 식도의 전벽이 기관 내강으로 돌출되고, 기관이 절단 될 때 기관의 후벽이 손상 될 수 있습니다. 더 작고, 덜 연장 된 동공은 때때로 스스로 치유 할 수 있으며, 누공은 더 크거나 더 길며, 상피는 입으로 자라서 회복 될 수 있습니다. (vi) 상처 감염 : 인후 절개는 비교적 오염 된 깨끗한 절개입니다. 곧 상처는 보통 슈도모나스와 대장균에서 자랍니다. 상처가 개방되어 배액에 유리하기 때문에, 일반적으로 예방 항생제가 필요하지 않다. 실제 감염은 드물며 부분 치료 만 필요합니다. 항생제 치료는 상처 주위에 봉와직염이있을 때만 필요합니다. (7) 캐뉼라의 변위 : 삽관의 조기 삽관 변위 또는 조기 삽관은 환기 방해의 위험이 있습니다. 다층 피하 근막, 근육 다발 및 전 기관 근막이 서로 겹치므로 새로 형성된 통로가 사라지기 쉽다. 캐뉼라 채널을 즉시 재발견 할 수 없으면 캐뉼라를 즉시 삽관해야합니다. 기관 내 튜브의 양쪽에있는 가슴 판을 피부에 슬리 팅하면 캐뉼라가 움직이지 않습니다. 후두 절개의 양쪽 말단에서 기관 연골 링에 배치 된 봉합은 수술 후 초기에 유지 될 수 있으며, 캐뉼라가 변위되면 삽관 채널을 신속하게 회수하는 데 도움이 될 수 있습니다. 각 층의 근막은 수술 후 5-7 일에 점점 더 합쳐질 수 있으며, 이때 기관 삽관을 교체하는 것이 안전합니다. (8) 인두 장애 : 후두 절개와 관련된 주요 삼키기 문제는 흡인입니다. 기계적 및 신경 생리 학적 요인 모두 비정상적인 삼키기를 유발할 수 있습니다. 기계적 요인으로는 (1) 후두 리프팅 능력 약화, (2) 기관 삽관 커프 압축 및 식도 폐쇄로 인해 식도 내용물이기도로 흘러 넘치게됩니다. 신경 생리 학적 요인은 (1) 보호 반사의 소실로 이어지는 후두의 민감성 감소 및 (2) 후두 폐쇄 장애를 유발하는 만성 상부기도 션트를 포함한다. 열망을 줄이는 가장 중요한 것은 수술 후 치료를 강화하는 것입니다.