갑상선암 근치수술

갑상선 갑상선 절제술은 갑상선 악성 종양 환자에서 영향을받는 갑상선 (갑상선 협부 및 대측 갑상선 포함)과 자궁 경부 림프절의 광범위한 절제술입니다. 갑상선 자체의 치료 외에도 수술 범위에는 갑상선 주위의 림프절 제거 (후두, 전 기관, 부인과 및 재발 후두 림프절), 흉골 경화증, 내부 경정맥 및 내부 경정맥이 포함됩니다. 3 군의 림프절이 함께 제거되었고, 목의 후방 삼각형 (저자 대부분은 보조 신경을 제거했습니다)과 턱밑 삼각형 및 경골 삼각 림프절의 제거. 필요에 따라 상부 종격동을 제거해야합니다. 더 나쁜 것은 피하 조직과 platysma를 제거하기 위해 매우 얇은 플랩 만 목 앞에 유지됩니다. 표시 1. 유두 선암 침윤. 2. 여포 성 머리 선암종 침윤. 3. 수질 암. 금기 사항 1. 대수술을 견디기 어려운 다른 중요한 시스템이나 기관에 매우 열악한 전반적인 상태 또는 심각한 질병. 2. 이미 먼 양도자가 있습니다. 3. 미분화 된 암. 수술 전 준비 1. 갑상선 기능 항진증 환자는 내과에서 항 갑상선 약물로 치료해야하며, 기초 대사율은 정상 또는 거의 정상 (+ 15 % 미만)으로 감소합니다. 맥박수가 90 박자 / 분 미만이면 항 갑상선 약물 복용을 중단하고 화합물로 변경하십시오. 요오드는 약 2 주 동안 갑상선을 현저히 감소시키고, 경화 시키며, 조작하기 쉽고 수술 중 출혈을 감소시킵니다. 구체적인 방법은 경구 화합물 요오드 용액 (루골 용액), 하루 3 회, 첫날 하루에 5 방울, 다음 날에는 하루에 6 방울, 매일 15 방울로 증가 할 때까지 매일 1 방울 씩 증가하여 3 ~ 5를 유지합니다. 미래의 수술. 근래에는 수술 전 준비를 위해 노안과 요오드 용액을 사용하는 것이 옹호되어 왔으며, 심장의 복용량은 상태에 따라 다르며 6 시간에 한 번씩 10-40mg입니다. 이 수술 전 약물은 준비 시간을 줄일 수 있습니다. 2. 진정제는 하루에 한 번 불면증이나 불안이있을 때 ummina 0.1g 또는 diazepam 5mg이 될 수 있습니다. 3. 심혈관 기능 및 간 및 신장 기능 검사, 기초 대사 측정, 후두경 성대 기능, 기관 위치의 x- 선 검사 및 혈중 칼슘 및 인의 결정과 같은 필요한 수술 전 검사. 4. 갑상선 기능 항진증이없는 갑상선 절제술과 같은 갑상선 절제술은 갑상선 기능 항진증 수술 전에 갑상선 암을 준비 할 필요가 없습니다. 수술의 범위가 넓고, 출혈이 많으며, 혈액 준비는 1000ml 이상입니다. 5. 수술 전에 환자의 가족과 단위는 수술의 위험성, 합병증, 수술 후 목에 특정 변형, 심미적 영향이있을 수 있음을 알려야합니다. 수술 후 종양 재발이 발생할 수 있습니다. 수술 절차 1. 위치 : 머리를 반대쪽으로 돌려 목의 측면과 뒤쪽을 완전히 드러냅니다. 2. 절개 : 목-목 절개를 기준으로, 영향을받는 쪽의 흉골 성 골육종 근육의 안쪽 가장자리가 위쪽으로 향하고 유골의 아래쪽 가장자리에 도달하여 탈장 모양의 절개를 형성합니다. 3. 노출 : 피부, 피하 조직 및 플라 티마를 자릅니다. 종양 침윤이없는 홍반과 같은 것은 유지되어야합니다. 플랩은 platysma에서 깊게 분리되고, 안쪽은 기관의 중간 선을 초과 할 수 있으며, 바깥 쪽은 trapezius 근육의 앞쪽 가장자리에 도달하며, 이는 고리를 아래로 누르고 하악의 아래쪽 가장자리 위로 약 2cm 올라갈 수 있습니다. 플랩을 각각 위, 아래, 앞, 뒤로 돌리고, 해당 부분의 피부에 봉합하고 고정시켰다. 4. sternocleidomastoid 근육을 분리하십시오 : sternocleidomastoid의 중간 가장자리를 따라 들어가서 바깥쪽으로 당기십시오. 불만족스러운 경우, 흉골 근육 근육 하단의 부착 점 위 2cm에서 절단 할 수 있으며 거꾸로됩니다. 근육을 감싸는 근막도 제거해야합니다. 5. 설하 근육의 절제술 : 목의 흰색 선으로 양쪽 설하 근육을 분리 한 후, 효모 뼈의 근육을 쇄골의 부착 가장자리를 따라 잘라낸 다음 위로 빼냅니다. 6. 갑상선의 영향을받는 쪽의 절개 : 갑상선의 영향을받는 쪽 (협부 및 반대쪽 갑상선 포함)을 제거하고, 갑상선의 일부를 건강한 쪽 바깥에 유지시켜 생리적 기능을 유지합니다. 갑상선 치료는 하대에서 시작하여 위로 향하게되는데 이때 재발 후두 신경이 손상되지 않도록주의를 기울여야하며, 지혈기로 기관이 끝난 후 양쪽에서 지혈을 제거 할 수 있습니다. 반대쪽 갑상선은 부분적 또는 주요 절제로 치료됩니다. 7. 경정맥의 치료 : 경정맥의 보존은 특정 사례에 따라 결정될 수 있습니다. 자궁 경부 림프절에 광범위한 전이가 있으면 치료 효과를 보장하기 위해 내부 경정맥을 동시에 제거하는 것이 좋습니다. 전이 상태가 심각하지 않거나 이전 수술에서 반대쪽 내부 경정맥이 제거 된 경우, 내부 경정맥을 보존해야합니다. 내부 경정맥을 제거하려면 경동맥 덮개를 열고 출혈이나 공기 색전증을 예방하기 위해 경정맥을 조심스럽게 분리해야합니다. 내부 경정맥을 결찰하고 쇄골의 위쪽 가장자리 근처에서 잘라 내고 근위 끝을 봉합해야합니다 [그림 1-2]. 그런 다음 내부 경정맥의 원위 끝을 들어 올리고 위쪽으로 분리합니다. 내 경정맥에는 림프절이 상하로 있으며 함께 제거해야합니다. 내부 경정맥은 턱밑 삼각형으로 분리되고 턱밑 신경의 아래쪽 가장자리에서 결찰되고 절단되어 미주 신경과 경동맥의 손상을 방지합니다. 턱밑 삼각형의 치료 : 상부 턱 병변의 광범위한 전이를 제외하고 턱밑 삼각형은 일반적으로 제거되지 않습니다. 하악골 아래 근육은 하악의 아래쪽 가장자리에서 잘리고 설하 근육, 내부 경정맥 및 갑상선 조직은 함께 제거됩니다. 9. 쇄골 상부 림프절 제거 : 쇄골 상부 뼈에서 림프절과 지방 조직을 제거하고 상완 신경총을 손상시키지 마십시오. 10. 스티칭 : 출혈을 완전히 멈춘 후 부드러운 고무 튜브를 놓고 물기를 빼고 층별로 봉합하고 상처를 입습니다. 합병증 1. 수술후 호흡 곤란 및 질식 : 수술 후 48 시간 이내에 발생하는 수술 후 가장 중요한 합병증입니다. 일반적인 원인은 다음과 같습니다 : 1 절개 내 출혈, 혈종 형성, 기관 압박; 2 기관 붕괴; 3 후두 부종; 4 양측 재발 후두 신경 손상. 임상 증상에는 진행성 호흡 곤란, 과민성, 청색증 및 질식이 포함됩니다. 절개 부위의 출혈로 인해 목이 부어 오르고 절개 부위가 출혈 할 수 있습니다. 위의 상황이 발견되면 환자는 즉시 환자의 침대에서 구조되어야하고 봉합사를 잘라 내고 절개를 열어 혈종을 제거해야하며, 혈종을 제거하면 호흡 곤란이 개선되지 않으며 기관 절개를 즉시 수행해야합니다. 갑상선의 압력에 의해 기관 붕괴가 완화되는 경우가 많으며, 선을 제거하면 기관이지지와 무너 지므로 수술 중에 기관 절개술을 실시해야합니다. 후두 부종이 나타나면 머리를 산소를 완전히 공급할 수 있도록 높은 위치에 있어야하며, 좋지 않으면 기관 절개술을 제 시간에 수행해야합니다. 양측 재발 후두 신경 손상은 양측 성대 마비를 유발할 수 있으며 기관 절개술이 필요한 심각한 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다. 2. 갑상선 위기 : 원인이 확인되지 않았으며, 위기 발생은 대부분 수술 전 준비가 불충분하기 때문에, 갑상선 기능 항진증의 증상이 잘 통제되지 않았습니다. 갑상선 위기는 수술 후 12 ~ 36 시간 내에 발생하며, 고열, 빠르고 약한 맥박 (분당 120 회 이상), 과민성, 마비 및 심지어 혼수 상태, 종종 구토 및 물 설사를 동반합니다. 치료가 적시에 또는 부적절하지 않으면 환자는 종종 매우 빨리 사망합니다. 치료에는 다음과 같은 포괄적 인 조치가 포함됩니다. (1) 요오드 : 3 ~ 5ml의 경구 용 화합물 요오드화 칼륨 용액, 5 ~ 10ml의 1 % 요오드화 나트륨, 비상시 500ml, 10 % 포도당 용액 500ml에 정맥 내. (2) 진정제 : 6 ~ 8 시간마다 한 번, 최대 용량의 최대 절전 모드로 6 ~ 8 시간, 레서 핀 1 ~ 2mg 또는 심장 5mg을 정맥 주사하여 포도당 용액 100ml를 추가합니다. (3) 하이드로 코르티손 매일 200 ~ 400mg, 정맥 내 점적. (4) 냉각 : 해열제, 최대 절전 모드, 물리 냉각 등을 적용하여 체온을 약 37 ° C로 유지하십시오. (5) 다량의 포도당 용액을 정맥 내로 입력하십시오. (6) 조직 저산소증을 줄이기위한 산소 흡입. 3. 손과 발 경련 : 부갑상선은 수술에 의해 제거되고, 타박상 또는 혈액 공급이 관련되어 있으며, 부갑상선 기능 항진증을 일으킬 수 있으며, 혈중 칼슘 농도가 8mg % 미만으로 떨어질 수 있으며, 심각한 경우는 4mg % ~ 6mg %로 감소 될 수 있습니다. 신경근 스트레스가 크게 증가하여 손발 통증을 유발합니다. 증상은 종종 수술 후 1 ~ 3 일 후에 나타납니다. 대부분의 환자는 경증 및 단기 증상이 있으며 얼굴, 입술 또는 손과 발에 침술, 마비 또는 강한 감각 만가집니다 심한 경우에는 손과 발에 얼굴 근육과 지속적인 가래가 발생할 수 있으며 매번 10-20 분 동안 하루에 여러 번 발생할 수 있습니다. 길게 경증 증상이있는 환자는 경구 칼슘을 복용 할 수 있으며 증상이 심하면 10 % 칼슘 글루코 네이트 또는 3 % 염화 칼슘 10-20ml를 정맥 주사 할 수 있습니다. 그러나 가장 효과적인 치료법은 경구 이수 소화 스테롤 (a, t, 10) 오일이며, 이는 혈중 칼슘 함량을 증가시켜 신경 근육 스트레스를 감소시키는 특별한 효과가 있습니다. 4. 소나 : 주로 절단, 봉합 및 타박상과 같은 재발 성 후두 신경에 대한 직접적인 부상으로 인해 발생합니다. 혈액 압박 또는 흉터 조직의 견인으로 인해 소수의 사례가 발생합니다. 전자는 수술 직후 또는 전신 마취 후 증상을 나타내었고, 후자는 수술 후 며칠 후에 증상을 나타냈다. 절단 및 봉제로 인한 쉰 목소리는 영구적 인 부상이며, 타박상, 당기기 또는 혈종 압박으로 인한 쉰 목소리는 일시적이며, 총 관리자 치료는 3-6 개월 후에 점차 회복 될 수 있습니다.