결장 절제술

클리닉에서 일반적으로 사용되는 colectomy는 오른쪽 hemicolectomy와 왼쪽 hemicolectomy입니다. 결장에서 발견 된 국소 병변의 위치, 성질 및 크기에 따라, 부분 결장 절제술 또는 소계 결장 절제술이 수행되었다. 질병 치료 : 결장 파열 및 결장 폐쇄 표시 1. 맹장 또는 상승하는 결장에 심각한 부상. 2. 맹장의 악성 종양, 상승하는 결장 또는 결장 간 굴곡, 그리고 먼 전이는 없습니다. 3. 비 외과 치료에 의한 부분 장폐색을 동반 한 ileocecal tuberculosis. 4. ileo-type intussusception은 장 괴사로 재설정 될 수 없습니다. 5. 다른 맹장 비틀림, ileocecal 지역의 만성 염증성 육아종, 만성 국소 장염. 금기 사항 나이가 많고 심한 심장, 간, 신장 및 기타 질병과 결합되어 수술을 견딜 수 없습니다. 수술 전 준비 1. 환자는 종종 빈혈과 저 단백 혈증을 앓고 있으며 수술 전에 최대한 개선해야합니다. 영양분이 풍부하고 슬래그가 적은 음식을 섭취하고 수술 전에 체액을 사용하고 필요한 경우 혈액이나 혈장을 수혈하십시오. 2. 심장, 폐, 간 및 신장과 같은 중요한 기관의 기능, 응고 메커니즘 및 전이가 멀리 있는지 확인하기 위해주의하십시오. 3. 다음을 포함하여 3 ~ 5 일 동안 내장을 준비합니다. (1) 변비가있는 경우 병원에 입원 할 때 완하제 사용을 시작할 수 있습니다. (2) 수술 3 일 전부터 만니톨을 하루에 한 번 경구 또는 관장으로 투여하고 수술 전에 관장을 세척합니다. (3) 수술 3 일 내지 5 일 전의 설파 약물 및 메트로니다졸과 같은 구강 항생제 (네오 마이신을 수술 24 시간 전에 구강 설파 약물에 첨가, 매 6g마다 1 회 2g). 카나마이신은 위장관에 명백한 자극이없고 설사를 일으키기 쉽지 않으며 네오 마이신보다 우수합니다. 경구 투여는 수술 전 72 시간, 시간당 1 회, 매번 1g, 심지어 4 회, 그리고 그 이후 6 시간마다, 수술 전에 매번 1g 시작되었다. 수술 전후의 노인, 허약 및 항생제의 경우, 하루에 1 백만 U 씩 nystatin을 3 번 복용하여 곰팡이 성장을 억제 할 수 있습니다. 경구 용 장 항생제에는 동시에 비타민 K를 투여해야합니다. 4. 급성 폐쇄로 복잡한 좌장 암 환자의 경우 1 차 절제의 위험이 높으며, 일반적으로 우측 가로 결장 누공을 먼저 사용해야하며, 2 주에서 3주의 감압 및 준비 후 급진적 수술이 시행됩니다. 측면 대장 암의 경우 1 단계 수술이 가능하지만 상태가 심하고 폐쇄가 심하면 두부 또는 인공 항문 형성에 사용해야합니다. 5. 왼쪽 편측 절골술에서 유치 카테터는 수술 전에 배치해야합니다. 6. 수술 아침에 위장 감압 관을 놓습니다. 수술 절차 1. 복부 경 복부 직장 또는 측면 중앙 절개. 복부에 들어간 후 병변의 성격과 범위를 탐색하십시오. 암이있는 경우, 특히 전이가 있거나없는 간을 조심스럽게 촉진하기 위해 먼 전이가 있는지주의를 기울여야합니다. 오른쪽 결장을 제거하면 소장과 기관을 왼쪽으로 밀고 따뜻한 식염수 거즈 패드로 보호하십시오. 맹장에서 20cm 떨어진 횡단 결장과 회장의 오른쪽 부분에서 지혈 겸자는 가로 결장의 혈관 영역과 작은 장간막을 통과하는 데 사용되었습니다. 각각 거즈 스트립이 붙어 있으며, 병에 걸린 장의 근위 및 원위 끝을 각각 막습니다. 결찰 후, 플루오로 우라실을 소장 및 결장 분리 공동에 주사하고, 총 투여 량을 30 mg / kg 체중으로 계산하였고, 이는 수술후 간 전이를 감소시킬 수있다. 그런 다음 장간막의 오른쪽 부분이 드러나고 결장 뿌리가 분리되어 결찰되고 잘리고 결장 오른쪽 정맥, 정맥, 회장, 정맥 및 결장 오른쪽 장골 정맥이 결찰되고 혈관 끝이 결찰되어야합니다. 도로. 2. 그런 다음 오름차순 결장과 맹장을 안쪽으로 밀고 옆 가장자리를 자른 후 복막을 간 굴곡으로 자르고 간의 인대와 앞쪽을 자릅니다. 그런 다음 오른쪽에있는 더 큰 omentum 부분이 가로 결장의 상단 가장자리를 따라 자릅니다. 3. 스트리퍼 또는 손가락을 사용하여 후 복막 지방과 림프 조직을 장간막 뿌리로 둔하게 분리하십시오. 분리 과정에서 요관, 정자 혈관 (또는 난소 혈관) 및 십이지장 내림차순 및 수평 부분이 손상되지 않도록주의하십시오. 4. 대장의 장간막을 완전히 자르고, 치질 부위에서 10-15 cm의 회장에 이가있는 지혈 기와 장 겸자를 세트하고, 두 개의 클램프 사이에서 장을 자르고 약간 자르십시오. 회장은 포트 직경을 파괴합니다. 그런 다음 동일한 방법으로 가로 콜론을 자르고 콜론을 제거합니다. 5. 말단 회장을 시계 방향으로 들어 올리고 대장을 닫아 반대측 문합을합니다. 먼저 두 내장의 상단 및 하단 가장자리에 바늘을 당깁니다. 3-0 크롬 소화관을 사용하여 문합 후벽에 전체 층 연속 봉합사를 만들었다. 6. 소화관을 사용하여 문 합의 전벽에 전체 두께 연속 반전 봉합사를 만들고 봉합 점은 위장 문합과 동일합니다. 7. 그런 다음 얇고 비 흡수성있는 선을 사용하여 문 합의 앞쪽과 뒤쪽 벽에 봉합선을 만듭니다. 8. 문합이 완료된 후 회장 및 가로 장간막 막을 간헐적으로 미세한 비 흡수성 선으로 봉합 한 후 수술 부위를 따뜻한 식염수로 세척하고 흡입 후 복벽 절개를 층에 따라 닫습니다. 9. 회장 및 가로 결장의 문합 때때로 간장 문합이 두 장의 포트 직경이 일치하지 않아서 사용될 수도 있지만 결장 찌그러짐은 문합 후 너무 오래 유지 될 수 없습니다. 즉, 가로 결장의 횡단이 먼저 닫히고 닫힌 끝 근처의 결장 밴드에서 장축 방향으로 세로 절개가 이루어지며 회장의 지름과 일치하며 회장의 끝과 가로 결장은 끝에서 옆으로 문합입니다. 문합은 2 층으로 이루어졌으며, 내층은 3-0 크롬 내장으로 전체 두께 역전으로 봉합되었고, 외층은 미세한 비 흡수성 선으로 봉합되었다. 회장 및 가로 결장 장간막 봉합사는 미세한 비 흡수성 라인에 의해 중단되었다. 합병증 1. 해부학 누공 : 봉합 기술이 완벽하면 과도한 헛배 부름 또는 장간막 혈관 결찰로 인해 발생합니다. 전자와 장의 마비는 동시에 존재하며 감지하기 쉽지 않으며, 후자의 임상 증상은 주로 진행성 복막염의 성능에 대해 분명합니다. 복부 염증이 분명하고 범위가 넓 으면 개방 배액을 수행해야합니다. 염증이 제한되면 절개 봉합사에서 몇 개의 바늘을 제거하고 배액에 넣고 비 외과 적 치료로 치료할 수 있습니다. 2. 문합 협착증 : 가벼운 협착증, 대변의 팽창으로 인한 특별한 치료법 없음, 대부분이 완화 될 수 있습니다. 심한 협착증은 수술이 필요합니다.