문합 비골 피판 절제술

긴 튜브 백본 및 피부 결손 제거 또는 국소 흉터 절제술 후 남은 피부 결함에 적합하며 기존의 수리 방법으로는 상처를 막기가 어렵습니다. 질병 치료 : 종아리 동맥 손상 표시 긴 튜브 백본 및 피부 결손 제거 또는 국소 흉터 절제술 후 남은 피부 결함에 적합하며 기존의 수리 방법으로는 상처를 막기가 어렵습니다. 수술 전 준비 1. 상처 감염의 예방은 뼈 이식의 성공을위한 중요한 보증입니다. 이식골의 항 감염력은 매우 약하며 일단 감염되면 골이 식물이 고름에 적셔 져 괴사가 발생하고 부전이 발생합니다. 예방 조치는 영향을받는 부위와 기증자 부위에 대해 피부를 엄격하게 준비해야하며, 저장된 뼈의 저장 과정에는 엄격한 멸균 요구 사항이 있어야하며 뼈와 연조직 감염이있는 사람은 감염 3-6 개월 후에 치료해야합니다. 뼈 이식 수술, 그렇지 않으면 수술은 국소 잠복 박테리아를 자극하기 쉽기 때문에 감염이 재발합니다. 이러한 환자는 수술 전에 항생제를 사용해야하며 항 감염성 해면 성 골 이식편 또는 문 합성 골 이식편을 사용해야합니다. 2. 뼈 부위 주변의 연조직과 뼈로의 혈액 공급이 풍부해야하고, 골 이식편의 치유 과정을 보장하기 위해 성장력이 강해야합니다. 국소 피부와 연조직에 흉터가 많으면 혈액 공급이 좋지 않으며 뼈 이식 후 내용물이 증가하고 피부를 봉합하기가 어렵고 감염이 쉽게 일어나 부비동이 형성됩니다. 따라서 흉터는 수술 전에 제거하고 플랩을 이식하여 뼈 이식편의 치유 조건을 만들어야합니다. 3. 뼈 이식을 필요로하는 많은 환자들이 다발 수술 또는 장기적인 외부 고정을 겪어 부상 된 팔다리의 근육 위축, 뼈의 석회질 제거, 다양한 관절 활동 정도, 혈액 순환 불량 및 항 감염성이 낮습니다. 조직 성장 능력도 나쁘다. 필수 불가결 한 기간의 뼈 이식 후 외부 고정은 근육 위축 및 관절 강성 증가를 초래할 것입니다. 따라서 수술 전에 기능 운동과 물리 치료 기간을 수행해야하며, 변위가없는하지 골절 비 연합 또는 뼈 결함이있는 환자는 스텐트 또는 외부 고정의 보호하에 기능 운동을 수행 할 수 있습니다. 4. 병에 걸린 뼈의 상태를 이해하기위한 수술 전 x- 레이 필름은 상태에 따라 수술을 설계합니다 (뼈 이식 부, 뼈 이식편의 크기 및 뼈 이식 방법 포함). 뼈 이식편이 문 합화되어야하는 경우, 이식 전에 골 이식편의 부위 및 길이를 선택하기 위해 이식 뼈 및 측면 x- 레이 필름의 전체 길이를 취해야한다. 5. 문합 혈관의 뼈 이식 전에 수술을 설계하기 위해 기증자와 수족의 주요 동맥의 유무 및 혈류를 감지하기 위해 초음파 동맥을 사용해야합니다. 일반적으로 팔다리의 주요 동맥의 가지는 대퇴 동맥의 깊은 대퇴 동맥, 곡절 대퇴 동맥의 내부 및 외부 동맥과 같은 문합에 사용됩니다. 수용 구역에 척골 동맥, 요골 동맥, 전방 및 후방 장골 동맥과 같은 2 개의 주요 동맥이있는 경우, 주요 동맥 중 하나가 문합에 사용될 수 있으며, 다른 주요 동맥은 초음파 유량계 또는 임상 검사에 의해 확인되어야합니다. 혈액 공급이 양호합니다. 수용자 영역의 정맥은 보통 두 정맥, 정맥 정맥, 큰 토굴, 작은 복재 정맥 및 그 가지와 같은 표면 정맥으로 치료됩니다. 따라서, 수용 부위의 표면 정맥은 수술 전에 손상이나 염증이 있는지 검사해야하며, 최근에 천자로서 사용 된 주입의 표면 정맥은 수용 정맥으로 사용될 수 없습니다. 수술 절차 1. 위치 : 수용 영역이 상지 인 경우, 기증자 영역은 대측 상완골이고 환자는 반 이완 된 자세를 취하고, 상지는 팔꿈치가 연장되며 납치는 90 °이며 수술대 옆의 작은 테이블에 놓입니다. 영향을받는 부위가 대측하지 인 경우, 환자는 누운 자세로 누워 있고, 사지는 곧게 펴고, 기증자 부위의 엉덩이는 30 ° ~ 45 °이고, 사지가 구부러지고 대퇴부 부분이 닫히거나, 반 이완 된 자세가 먼저 취해 상완골이 완전히 자유 로워집니다. 그런 다음 평평한 위치로 변경하십시오. 2. 절개 : 경골을 세로 축으로 사용하여 피부 플랩은 수용 부위의 피부 결함 영역에 10 % ~ 15 %를 더하여 설계됩니다. 플랩은 일반적으로 방추형이며, 플랩의 크기에 따라 상완골 목에 근위 팁과 원위 팁이 있지만 20cm를 넘지 않습니다. 플랩의 폭은 플랩의 종축으로부터 앞뒤로 최대 5cm 일 수있다. 따라서 플랩 절단 범위는 10-20cm2에 도달 할 수 있습니다. 3. 후부 분리 : 플랩의 크기는 젠 티안 바이올렛으로 피부에 그려져 있습니다. 플랩의 뒤쪽 가장자리는 먼저 피부에서 깊은 근막으로, 깊은 근막의 깊은 표면에서 그리고 위와 솔레 우스 근육 사이에서 자르고, 플랩은 앞으로 분리됩니다. 분리하는 동안 피하 조직에 들어 가지 않도록주의해야하며 혈액 공급 손상을 피하기 위해 심막 앞쪽에서 분리해야합니다. 상완골의 후부 경계로 분리 할 때 경골의 원위 부분에 부착 된 솔레 우스 근육의 원위 부분에 특별한주의를 기울여야합니다. 환상 동맥의 여러 천공 지점이 있으며, 이는 깊은 근막을 통해 경골의 후부 경계에서 피하 조직으로 조심스럽게 보호되어야합니다. 손상을 피하려면 그렇지 않으면 피부 플랩 괴사가 발생할 수 있습니다. 천공 지점의 뒤쪽에서 약 0.5cm 떨어진 곳에서 종창 근육을 세로로 자르고 근육을 뒤쪽으로 당겨서 박차와 정맥을 나타냅니다. 혈관 다발을 따라, 그것은 후방 장골 동맥 및 정맥으로 분리되고, 아래쪽으로 분리되어 flexor longus tendon으로 들어갑니다. 수용 부위에 필요한 이식 된 경골의 길이에 따라, 경골은 와이어 쏘로 절단되고, 경골은 앞쪽으로 회전하며, 상완골의 원위 끝이 절단 될 때까지 경골 장골이 장골과 정맥을 따라 절단되고 평면이 결찰되고 절단됩니다. 정맥. 앞쪽의 분리 : 플랩의 앞쪽 가장자리의 절개는 또한 긴 근골과 짧은 경골 사이의 종아리의 깊은 근막 근육과 신근에서 깊은 근막까지 깊고, longissimus dorsi로 플랩의 후방 분리 여백. 일반적인 복막 신경을 보호 한 후, 경골의 전방 근육을 차례로 절단하고, 3 내지 4 mm 두께의 근육 섬유를 경골에 유지시켰다. 상완골을 뒤로 돌리고 골수 막을 세로로 자릅니다. 이식 된 상완골 부분을 바깥쪽으로 당겨서 천골 신경을보고, 뒤쪽 경골 근육을 바깥쪽으로 잘라내었고, 경골에 부착 된 근육 섬유는 겨드랑이 뼈 이식편과 골막을 겨드랑이와 정맥으로부터 보호하기 위해 두께가 약 10mm였습니다. 환형 동맥을지지하십시오. 후방 경골 근육이 절단되면 우발적 부상을 피하기 위해 교반 및 정맥의 방향을 자주 식별해야합니다. 후방 경골 근육이 해부 된 후, 경골 플랩은 장골 크레스트 및 정맥과의 연결을 제외하고는 완전히 자유로웠다. 5. 스티칭 : 공압 지혈대를 풀고 나면 플랩이 점차 창백한 것에서 붉게 변하고, 피부 가장자리가 활성화되고, 모세관이 잘 채워지고, 혈액과 골 수강이 계속 튀어 나와 뼈 플랩 혈액 공급을 제안합니다. 좋아요 영향을받는 지역의 작동이 완료되면 근위 평지와 정맥을 잘라서 결찰하여 수용 지역으로 옮길 수 있습니다. 기증자 사이트가 출혈을 완전히 중단 한 후, 근막, 피하 조직 및 피부가 봉합되었다. 경골과 근육의 일부가 제거되어 절개를 직접 봉합 할 수 있습니다. 봉합이 어려운 경우, 중간 두께의 피부 이식편을 이식하여 상처를 덮을 수 있습니다.