아이들은 감히 엎드려 자지 못한다.
소개
소개 어린이의 통증 찾기 능력은 좋지 않으며 종종 무릎 관절의 통증과 고관절의 통증에 대해 불평합니다. 때때로 나는 밤에 울었고 심지어 잠들지 않았다. 이것은 고관절 결핵의 임상 증상입니다. 고관절 결핵은 몸 전체와 관절 결핵의 7.20 %를 차지하며 척추 결핵에 이어 두 번째입니다. 어린이와 청소년에게 더 일반적이며 여성보다 남성이 더 많습니다. 발목 관절 결핵 또는 하부 요추 결핵 모두에서 7 % -10 %의 사례를 볼 수 있습니다. 이 질병은 주로 Mycobacterium tuberculosis 감염에 의해 발생합니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
1. 감염 경로
결핵 환자의 80 ~ 90 %, 특히 폐강의 경우에는 많은 수의 박테리아가 있습니다. 따라서, 침은 결핵의 확산을 예방하는 중요한 수단이 아닙니다. 환자가 기침이나 재채기를하면 공기를 오염시키고 호흡기 감염을 일으킬 수 있습니다.
위장 감염은 드물다. 식이 요법은 위장관 감염을 예방하기 위해 저온 (65-72 ° C) 저온 살균으로 치료합니다.
결핵은 건강한 피부를 통과 할 수 없으며, 부러지면 감염 될 수 있습니다. 뼈와 관절이 결핵에 직접 감염되는 것은 극히 드물며 결핵의 자궁 내 감염 (선천성 결핵)은 매우 드 rare니다.
2. 발병에 영향을 미치는 국소 요인
뼈 및 관절 결핵의 편향의 관점에서, 병원성 박테리아 감염 및 신체 반응 외에 다음과 같은 국소 인자의 발생률도 중요합니다.
(1) 만성 변형 인자 : 많은 임상 사실은 외상성 골절, 탈구 또는 염좌가 결핵에 국한되지 않고 만성 변형 또는 누적 손상이 결핵 형성과 특정 관계가 있음을 증명합니다.
(2) 근육 섬유 인자 : 혈액 유래 근육 섬유 결핵은 심지어 군사 또는 전파 결핵의 경우에도 매우 드 rare니다. 임상 적으로, 뼈 결핵, 긴 뼈, 척추 아치, 상완골 날개, 견갑골 등의 관점에서 근육 유착이 풍부하고 병변을 거의 형성하지 않지만 손과 발의 척추, 연골, 단골 및 긴 뼈에 부착 된 근육은 거의 또는 거의 없습니다. 뼈 끝이 병변을 형성 할 가능성이 높습니다. 이것은 근육 섬유가 결핵에 대한 내성이있을뿐만 아니라 부착 된 뼈에 특정 보호 효과가 있음을 보여줍니다.
(3) 말초 혈관 인자 : 긴 뼈 골격의 큰 영양 동맥 이외에, 심장 외막을 통해 피질 뼈를 통과하는 수많은 작은 혈관이 있으며, 이는 영양 동맥의 작은 가지와 일치하여 피질 뼈의 혈관과 일치합니다 담보 순환이 더 풍부합니다. 영양 동맥은 큰 구경을 가지고 있으며 혈류 속도가 빠르며 박테리아 마개가 그 안에 머무르기 쉽지 않습니다. 적은 수의 박테리아가 대뇌 피질 뼈에 남아 있어도 색전증을 유발하지 않으며 혈전은 질병을 유발하지 않고 쉽게 제거됩니다. 반대로, 뼈의 끝은 작은 캘리버와 문합 분지가 적은 말단 동맥에 의해 공급되며, 혈류 속도가 느려지기 때문에 혈전이 쉽게 유지되어 허혈, 색전증 및 병변 형성을 유발합니다.
망상 내피 및 면역학 이론뿐만 아니라 긴 뼈의 뼈가 보입니다.
3. 뼈와 관절 병변의 형성
고관절 결핵은 다른 뼈 및 관절 결핵과 동일하며 일반적으로 관절 근처의 1 차 뼈 병변으로 시작합니다. 이 병변은 혈류에 의해 뼈 관절의 상악골 또는 골막에서 발생하는 특별한 병변입니다. 이 병변은 관절 감염 및 다양한 유형의 병변의 원인입니다. 초기 관절 결핵은 단순한 뼈 결핵 또는 단순한 활액 결핵이라는 것을 알 수 있습니다. 1 차 단순 골 결핵은 모든 고관절 결핵의 90 % 이상을 차지하며, 특수한 발병으로 고관절 결핵의 주요 원인이기도합니다.
1 차 뼈 병변의 형성, 초기 형성 단계, 병변의 크기 및 정도, 및 부분의 형성은 결핵균의 수, 독성, 신체 체격 및 면역, 국소 해부학 및 생리 학적 특성과 관련이있다 친밀한 관계를 유지하십시오.
(2) 병인
고관절 결핵 중에서 단순 활액 결핵과 간단한 뼈 결핵은 드물며 대부분의 환자는 의사를 방문 할 때 총 관절 결핵을 보입니다. 가장 흔한 부위는 아 세타 불럼이고, 대퇴골 경부는 두 번째이며, 대퇴골 두는 가장 작습니다.
확인
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관련 검사
토마스 테스트 유방 조영술
1. "4"단어 시험
이 검사에는 고관절 굴곡, 외전 또는 외회전이 포함되며, 고관절 결핵은이 검사에서 양성이어야합니다. 방법은 다음과 같습니다 : 환자가 검사 테이블에 평평하게 누워 영향을받은 사지를 문지르고 건강한 측면 사지의 장골 뼈 위에 외부 치질을 눕히고 검사관은 영향을받는 쪽의 무릎을 손으로 누르고 엉덩이가 통증이 있으면 무릎이 테이블 위에 닿을 수 없습니다. 긍정적입니다. 이 검사는 개별 요인 (노년기 또는 비만)의 영향을 더 많이 받고 양측을 비교해야하며, 비교를 위해 외치질의 위치가 동일해야하며 높거나 낮지 않아야합니다.
2. 고관절 과신전 검사
소아에서 조기 결핵을 검사하는 데 사용할 수 있으며, 어린이는 엎드린 자세로 골반이 상승하기 시작할 때까지 골반을 한쪽 손으로 잡고 다른 손을하지 않습니다. 이와 반대로 대측 고관절을 검사 한 결과, 고관절의 양쪽에서 확장 될 때 영향을받는 고관절에 저항감이있는 것을 확인할 수 있으며, 확장 범위는 정상면만큼 크지 않고 정상면은 10도 확장 될 수 있습니다.
3. 토마스 사인 긍정적
고관절의 굴곡 변형을 확인하는 데 사용되며, 방법은 다음과 같습니다 : 환자가 딱딱한 테이블에 누워있는 경우 검사관은 건강한 쪽의 고관절과 무릎 관절을 완전히 구부려 무릎 스틱을 만들거나 앞 가슴에 최대한 가깝게합니다. 전만증은 완전히 사라지고 등은 침대에서 평평 해지며 고관절에 굴곡 변형이 있으면 한눈에 볼 수 있습니다. 허벅지와 테이블의 각도에 따라 굴곡 변형이 결정됩니다.
4. 영상 검사
(1) X-ray 검사는 고관절 결핵 진단에 매우 중요하며, 두 개의 고관절을 동시에 비교할 필요가 있으며, 초기 병변에는 골다공증이 국한되어 있고 우수한 품질의 X-ray 필름이 부은 관절 캡슐을 보여줄 수 있습니다. 진행성 관절 공간의 좁아짐과 한계 뼈 파괴 병변은 초기 X- 레이 징후이며, 손상이 증가하면 충치와 죽은 뼈가 나타나며 심한 경우 대퇴골 두가 거의 사라집니다. 치료 후 병리학 적 탈구가 있으며, 치료 후 뼈 윤곽의 가장자리가 맑아지고 병변이 움직이지 않는 경향이 있습니다.
(2) 조기 진단은 CT와 MRI를 통해 얻을 수 있습니다. 고관절의 체액이 일반 X- 레이 필름으로는 보여줄 수없는 작은 뼈 손상 병변을 드러 낼 수 있음을 명확하게 보여줍니다. MRI는 또한 뼈의 염증 침윤을 보여줍니다.
5. ESR (ESR)
반복 검사 결과, 다양한 단계에서 질병에 반응하기 어려운 임상 적 징후 및 치료 효과 평가. 진단 천자에 의해 얻은 관절 내용의 세포 학적 및 세균 학적 검사는 부정적인 결과가 적습니다. 물론 고름이 나면 진단이 더 확실 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
병력, 증상 및 영향 성능에 따르면 진단이 어렵지 않으며 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 고관절 근처의 병변
(1) 결핵 결핵 :이 질환은 고관절 결핵, 방사선 통증 및 무릎에 대한 절름발이와 같은 대퇴부 통증이 있으며, 약간의 굴곡, 납치 및 고관절의 외부 회전이있을 수 있습니다. 그러나 통증은 특히 측면으로 눌렀을 때 큰 트 로커에 국한됩니다. 고관절 결핵의 통증은 대퇴골 두경부로 제한됩니다. 결핵이 큰 경우, 고관절 활동이 제한되지 않았으며 근육 위축은 유의하지 않았습니다. 차이는 X- 레이 검사 후 명확하게 정의 할 수 있습니다.
(2) 발목 관절염 :이 질환은 결핵뿐만 아니라 류머티즘, 브루셀라증, 임질 및 기타 전염병을 기준으로 발생할 수 있습니다.
(3) 척추 결핵 : 척추 하부의 결핵은 특히 고관절 농양과 허벅지 농양의 경우 고관절 결핵으로 잘못 진단되며, 고관절 확장 활동이 제한적입니다. 그러나 농양이있는 척추 결핵의 경우 고관절 굴곡 및 회전 기능 장애가 없습니다. 의심스러운 경우 척추와 고관절 방사선 사진을 동시에 찍음으로써 진단을 확인할 수 있습니다.
2. 관절 내 병변
(1) 패 혈성 관절염 : 급성 패 혈성 관절염은 일반적으로 급성이며, 환자는 고열, 오한 및 백혈구 증가를 나타냅니다. 백혈구는 종종 20 x 109 / L에 비해 중성 다핵이 상당히 증가합니다. 하지는 종종 납치되어 외부 적으로 변형됩니다. 이 위치로 인해, 공동 캡슐의 최대 부피는 농양의 압력을 줄이고 통증을 줄일 수 있습니다. 이 전형적인 경우는 일반적으로 결핵으로 식별하기 어렵지 않습니다. 그러나, 소수의 고관절 결핵은 아 급성 발달 과정 일 수 있으며, 일부 저독성 패 혈성 관절염도 만성 발달 과정을 가지고 있으며, 확인이 더 어렵습니다. 치료 관찰 또는 특별한 수단으로 구별해야합니다.
화농성 고관절염에서 이차성 고관절 골수염은 공동 감염된 고관절 결핵과 구별되어야합니다. 전자는 종종 급성 발병 병력을 가지고 있으며, X-ray 필름은 광범위한 상완골 병변을 갖고 확산되며, 후자는 대부분 만성이지만 부비동 병력이 길다 .X-ray 상부 뼈 병변은 관절 부근에 국한된다.
(2) 류마티스 관절염 : 고관절 류마티스 관절염은 종종 중추 류마티스 관절염의 일부입니다. 한쪽은 고관절에서 시작합니다. X 선 필름은 고관절의 활액 결핵과 완전히 유사합니다. 즉, 관절 캡슐의 부종, 작은 폐쇄기 및 국소 골다공증의 징후가 있습니다. 대부분의 환자는 15 세 이상의 젊은이였습니다. 병력에 대한 신중한 조사, 반대쪽 고관절 또한 고통 스러울 수 있습니다. 요추를 검사 할 때 활동이 제한적일 수 있습니다.
