허리 통증
소개
소개 요통이란 특정 신체의 부상 또는 임신, 비만, 열악한 정적 자세 등으로 인한 요통의 증상을 말합니다. 요통은 급성 손상, 만성 긴장 및 퇴행성 변화, 종양, 골다공증 등에 의해 야기되는 임상 증상의 그룹이다.
병원균
원인
원인의 분류 :
(1) 급성 및 만성 부상
1, 급성 부상 : 척추 골절, 인대, 근육, 관절 캡슐 눈물, 급성 디스크 탈출증과 같은.
2, 만성 손상 : 인대 염증, 근육 긴장, 척추 관절의 확산 및 퇴화, 척추 척추 증.
(2) 염증성 병변
염증성 병변은 박테리아 염증과 비 박테리아 염증으로 나뉩니다.
1, 세균성 염증 : 척추 결핵과 같은 화농성 및 특정 감염으로 나눌 수 있습니다. 화농성 감염은 추간 공간 감염, 경막 외 농양 및 척추 골수염에서 더 흔합니다.
2, 비 박테리아 염증 : 류마티스 근육 섬유 염, 류마티스 관절염, 세 번째 요추 횡단 과정 증후군, 강직성 척추염은 관절 소형 골염을 저장할 수 있습니다.
(3) 척추의 퇴행성 변화
추간판 퇴행, 작은 관절 퇴행성 골관절염, 이차 척추관 협착증, 노인성 골다공증, 유사 슬라이딩 및 척추 불안정성.
(4) 비정상적인 골 발달
척추 측만증, 반 척추, 좁은 목 포자, 꼽추, 요추 또는 요추, 척수 bifida 및 갈고리 모양의 가시 돌기, 수평 상완골,하지, 불균일 한 길이, 평발.
(5) 불쌍한 자세
책상에서 장기간 일하거나 복부로 인한 구부러짐, 임신, 비만.
(6) 종양
뼈 및 연조직 종양, 골수 또는 신경 종양.
(7) 내장 질환으로 인한 통증
부인과 골반 질환, 전립선 질환 등은 요통, 스톤 J 종양과 같은 신장 질환, 신장 점액, 신우 신염 및 농양, 혈종 등과 같은 후 복막 질환을 유발할 수 있으며, 요통, 간 및 심장 질환은 요통을 유발할 수 있습니다.
(8) 정신적 요인
사회의 진보와 리듬의 가속화로 만성 피로 증후군, 정신병 성 척추염, 신경 쇠약, 구루병, 우울증과 같은 질병이 점차 증가합니다.
메커니즘 :
첫째, 급성 부상
급성 부상은 작은 혈관 파열, 조직 부종 및 삼출을 유발할 수 있습니다. 혈종은 멸균 염증 반응을 일으킬 수 있습니다. H, K, 프로스타글란딘, 히스타민 및 삼투압은 통증의 주요 원인으로 간주됩니다. 골절의 혈종에서 pH 값은 어린 이하에 도달하고 산성이며 높은 H 농도를 가지므로 통증을 유발합니다. 조직의 부종 및 삼출은 조직을 침윤시킬 수 있고, 조직 세포의 파열 된 세포는 곡물과 함께 산성 리소자임을 방출하여 통증을 유발한다. 급성 손상은 인대와 근육 찢어짐, 관절 캡슐 손상 및 손상된 부분의 통증, 골절 및 탈구를 유발할 수 있으며, 혈종은 척수 또는 신경을 압박하고 원위 통증 또는 마비를 유발하는 압박 증상을 유발할 수 있으며 심한 경우 마비를 유발할 수 있습니다.
둘째, 만성 긴장과 변성
만성 변형 및 퇴행은 디스크, 패싯 관절, 인대 및 근육에 일련의 변화를 유발하고 통증을 유발할 수 있습니다.
1, 추간판의 변화
성인 추간판으로의 혈액 공급은 고리 섬유질 표면의 적은 양의 혈액 공급으로 영양은 주로 림프의 침투에 의존하며, 요추 추간판의 긴장으로 인해 하중이 무거 우며 활성 세그먼트와 고정 세그먼트의 교차점에 위치합니다. 변경하십시오. Nachemson의 연구에 따르면 요추 추간판 디스크 압력이 스탠딩 포지션에서 100 %, 앉는 포지션에서 150 %, 앞으로 기울어지면 180 %로 증가하고, 스탠딩 포지션이 150 %로 약간 앞으로 나아가면 이는 장기 앉는 자세를 나타냅니다. 앞쪽으로 기울어지는 자세를 가진 사람은 추간판 퇴행이 더 자주 발생합니다. 후부 고리 퇴행이 가장 분명하기 때문에 파열되어 디스크 탈장을 유발하기 쉽습니다. 이것은 먼저 디스크 뒤 부비동 신경의 분지를 자극하여 요통을 유발합니다. 압박이 신경근을 유발하면 정맥 복귀 장애, 신경근 부종 및 무균 염증을 유발할 수 있으며, 핵 펄 포스의 당 단백질은 단백질과 히스타민에서 신경근의 화학적 염증을 유발하여 통증을 증가시킬 수 있다고 믿어집니다. 방사성 좌골 신경통을 유발하는 감도.
2. 작은 패싯 관절의 변성
이 관절은 전형적인 활액 관절로 추간판의 변성으로 인해 내수가 감소하고 추간 공간이 좁아지고 척추의 압력이 관절 관절에 의해 전달됩니다. 초 생리 저항 압축 응력으로 인해 연골이 점차 노란색으로 변합니다. 그것은 불투명하고 거칠고 고르지 않은 곳에서 마모되고 떨어져서 부비동 신경의 가지를 압박하여 요통을 유발하며, 안면 관절의 활액 염증은 요추 통증을 유발할 수 있습니다.
셋째, 요통으로 인한 염증
H +, 프로스타글란딘, 히스타민, 브라 디 키닌 및 신경에 작용하는 기타 통증 수용체와 같은 염증의 일부 물질은 통증을 유발하고 조직 삼투압의 증가 또한 통증을 유발할 수 있습니다. 조직 허혈은 국소 조직에서 산성 대사 산물을 축적 할 수 있으며, 조직에서 H +의 농도는 증가하고 통증을 유발합니다. 류마티스와 외상은 모두 세포 손상 및 세포 붕괴를 유발하여 산성 리소좀 효소를 방출하여 통증을 유발할 수 있습니다. 박테리아 감염으로 인한 화농성 고름 주스는 산성이며 통증이없는 결핵 농양은 중성입니다. 염증은 또한 조직 혼잡, 부종 및 조직 압력 상승을 유발하여 통증을 유발할 수 있습니다.
넷째, 종양으로 인한 고통
종양의 광범위한 성장은 주변 신경 종말 또는 신경 줄기의 통증 또는 자극을 유발할 수 있으며, 종양의 내부는 산성이며 통증을 유발할 수 있습니다. 척수 종양은 또한 신경근을 압박하여 신경을 따라 방사선 통증을 유발할 수 있습니다 척수의 압박은 척수 압박을 유발하고 압력면 아래의 감각 운동 이상을 유발할 수 있습니다.
5. 골다공증으로 인한 요통
골다공증과 통증의 관계는 잘 알려져 있지 않습니다. 골다공증은 요통을 유발하는 척추 압박 골절을 일으킬 수 있습니다.
확인
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관련 검사
척추 일반 척추 MRI
먼저 간단한 허리 통증
요통이란하지의 통증이나 무감각이없는 요통을 말합니다. 감별 진단의 주요 요점은 다음과 같습니다.
1. 나이와 성별
나이와 성별은 요통의 원인과 밀접한 관련이 있습니다. 청소년은 결핵에 걸리기 쉬우 며 장기간 앉아 있으면 인대 염증이나 근육 섬유 염이 생길 수 있습니다 청소년기 남성이 감기에 걸린 경우에는 강직성 척추염에 걸리기 쉬우 며 젊은 여성은 요통이 심하며 대부분 임신과 긴장으로 인해 치밀한 장골 뼈입니다. 염증. 젊고 중년의 집안일과 일은 더 힘들고 추간판입니다. 인대와 근육이 퇴화하기 시작하여 요추 추간판 탈출증, 근시, 인대 염증 및 척추 전만증이 발생했습니다. 중년 및 고령 환자의 경우 척추 퇴행성 골관절염 및 인대염이 먼저 고려되어야합니다. 갱년기 증후군.
2, 병력
척추 뒤쪽은 척추 양쪽이 아프므로 장시간 구부리거나 앉으면 심해져 침대에서 쉬거나 약간의 활동을하면 근육 섬유 염증을 완화 할 수 있습니다. 허리의 통증, 통증이 없거나 똑 바른 자세로 완화, 굴곡 중 통증 증가, 허리 약화는 오랜 시간 동안 구부릴 수 없으며, 가슴과 요추 부분은 주로 초 인대 염증, 주로 요추 부위입니다 interspinous 인대 염증. 허리 통증이 굽힘 후 갑자기 발생하고 급격히 악화되고 허리가 뻣뻣하고 움직일 수 없다면 허리 요추 관절 활막의 감금입니다. 통증이 주로 천골 관절에 의해 발생하고 때로는 무릎이나 골수 병증, 추위 또는 흐린 통증이 동반되는 경우 허리 통증이 점차 위쪽으로 발전하고 척추가 뻣뻣하며 피로, 저열, 식욕 상실 등이 동반 될 수 있습니다. 척추염. 요통이 서서히 악화되면 야간 통증이 척추 종양에주의를 기울이고, 점진적으로 악화되면 경련 기형이되어 열과 약화가 동반되어 밤의 땀 등이 척추 결핵이 될 수 있으며, 요통이 적은 일부 척추 결핵 환자가있을 수 있습니다. 고통없는 감기 농양이 있습니다. 요추 추간판 탈출증, 허리에 심한 심한 통증이 발생한 후 며칠에서 몇 주 후에 핵 펄 포스 제거, 먼저 추간 공간 감염을 고려하십시오. 불소가 발생하기 쉬운 지역이나 장기간 음주 산업 오염이있는 환자는 불소 증에 의한 불소 증에서 제외되어야합니다.
3, 확인 및 확인
부드러움과 부드러움의 깊이는 병변을 찾는 주요 방법입니다. 엄지 압통은 얕은 압통이고, 코골이 통증은 깊은 압통입니다. 피상적 인 압통점은 대부분 극돌기의 비 인대 인대 염증, 간절한 인대 염증, 초 돌기의 양쪽 근육 근육 섬유 염, 세 번째 요추의 세 번째 요추 횡 방향입니다. 증후군, 얕은 압통 병변은 대부분 표면 인대 근육에 있으므로 X 선 검사에 대한 긍정적 인 결과는 없으며 부드러움이없는 환자에서는 깊은 부드러움을 검사해야하며 깊은 부드러움에 대해서는 X 선 또는 CT 검사를 수행해야합니다. 외상성 골절의 병력이있는 경우 척추 뼈는 척추체로 간주하고, 편평한 척추체는 꼬리가 있고 골밀도를 낮추면 골다공증을 고려해야합니다. 척추에는 각이 변형 된 X-ray가있어 척추에 뼈가 파괴되거나 추간 공간이 좁아 지거나 paraspinal 농양이 보일 수 있으며 척추 결핵, 요추 경직이 제한되고 관절 통증, "4"검사 또는 비스듬한 당김 검사의 양성 수선은 천골 관절의 특정 표현을 보여줍니다 초기 관절 공간이 흐려지고 넓어지고 가장자리가 불분명하며 물린 곳이 좁아지고 틈이 좁아집니다. 마진 뼈가 촘촘하고 융합도 강직성 척추염이 될 수 있습니다. X 선 후반부에서 척추가 대나무와 같은 변화를 보였고 골다공증이있는 것으로 나타 났으며 좁은 협착증에 의한 척추 척추 전만증은 척추의 미끄러짐, 이중 경사 위치를 나타내는 척추 측만증 X- 레이 측면 방사선 사진으로 요추부 부위에서 볼 수 있습니다. 요추의 과형성과 요통 사이에는 정확한 관계가없는 것으로 나타 났으며, 퇴행이 분명하고 압통이 깊으면 요추 과형성 성 골관절염에 대해 요추 강직성을 고려할 수있다. 반사성 요통에는 명백한 통증이 없으며 요추 운동은 정상입니다.
둘째, 요통이나 마비가 동반 된 요통
하지와 관련된 요통의 마비 또는 통증은 주로 흉 요추 또는 cauda equina 또는 신경 뿌리와 줄기의 압박에 의해 발생합니다. 척수 위의 첫 번째 요추 수준, 환자는 늑간 신경통, 높은 사지 긴장, 대퇴 반사 및 하체 병리학 적 징후가 긍정적일 수 있으며, 두 번째 요추는 코다 말이나 신경 뿌리의 척추 압박, 더 많은 포니 테일 간헐적 휴식, 공유 신경 또는 좌골 신경 통증 또는 마비, 해당 대퇴 반사가 약화되거나 사라지고 병리학 적 징후가 없습니다.
흉부 척추 압박은 흉부 결핵 종양, 척추 내 종양, 심한 흉부 척추 측만증, 흉추 척추 협착증, 흉추 추간판 탈출증 및 외상에서 더 흔합니다. 흉부 및 흉부 관절은 대략 상부 흉부입니다. 세그먼트는 동일한 수의 척추와 다르며, 하부 흉부 세그먼트는 약 2 개이며, 요추는 가슴에 1 ~ 5 노트이며, 허리는 1 ~ 2이며, 가운데는 속이 허리에 있습니다 1 ~ 허리 1 ~ 2 한편, 외상성 흉부 척수 압박의 원인은 명확하며,하지의 마비가 완전하거나 불완전한 경우가 많음 J 라인은 척추의 골절과 변위를 보여줄 수 있으며 MR은 척수의 압박과 완전히 부러 졌는지 여부를 명확하게 보여줄 수 있습니다. 흉부 결핵 환자는 의식적으로 요통이 있거나 흉부 척추가 각도 변형, 괴사 추간판 조직, 치즈와 같은 물질로 변형되고 죽은 뼈가 척수를 뒤로 압축시킬 수 있음을 발견했습니다. 먼저하지의 마비가 있습니다. 치료하지 않으면 이완으로 전환 될 수 있습니다. 수선은 추간 공간, 뼈 파괴, 죽은 뼈, 부 갑상 농양을 좁히는 것을 볼 수 있으며, CT는 척추와 X 선에서 쉽게 찾을 수없는 죽은 뼈와 농양을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 흉부 척추 종양은 중년 및 노년층에서 더 흔하며 전이성 종양이 가장 흔하며 거대 세포 종양 및 혈관종이 뒤 따릅니다. 허리 통증, 밤이나 휴식에 통증이있는 환자, 점차 악화, 신경 뿌리의 압박은 심한 늑간 신경통을 유발할 수 있으며 맹장염, 담낭염과 같은 복부 장기 질환으로 쉽게 오진 될 수 있습니다. 척수의 종양 압박은 마비를 유발할 수 있습니다. X 선은 골 용해 및 골 형성으로 표현 될 수 있으며, 골 용해 파괴의 주된 선은 S- 선이며, 척추체는 원반이 편평 해지고 좌우가 넓어 질 수 있지만, 추간 공간은 정상이지만 CT 검사는 병변의 조기 발견에 도움이된다. 척추 혈관종은 X 선 필름에서 "울타리 모양"이며 그림자는 수직 및 거친 골 뼈로 인한 것입니다. 척수의 종양은 먼저 신경근을 자극하여 방사선 통증을 유발하며 상부 흉부 부분이 가슴으로 방사됩니다. 하부 흉부 분절은 복부로 방출되며 내장 질환으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 척수가 압축되면, 그것은 먼저 압력 평면 아래에서 마비 된 것으로 보이고,하지가 약한 다음, 평면 아래에서 발생하는 감각과 움직임이 점차적으로 사라집니다. 척추 혈관 조영술은 진단 및 국소화를 결정할 수 있습니다. CT 후, 종양의 크기 및 골수 내 또는 골수 외가 관찰 될 수있다. MR은 외상 유무에 관계없이 종양의 모양, 크기 및 정확한 위치와 척수의 압박을 보여줄 수 있습니다. 흉부 척추 협착증 및 흉추 추간판 탈출증은 드물고 증상은 척추관의 증상과 유사하지만, 척추관의 CT 및 MR 검사는 명확하게 진단 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
Marie-strümpell disease, Von Bechterew disease, rheumatoid spondylitis, 기형 척추염, 류마티스 센터 유형 등으로 알려진 강직성 척추염은 이제 AS라고합니다. AS는 요추, 자궁 경부 및 흉추 관절 및 인대, 발목 관절의 염증 및 골화가 특징이며, 고관절이 종종 관련되며 다른 주변 관절에서 염증이 발생할 수 있습니다. 이 질환은 일반적으로 류마티스 인자에 대해 음성이므로, 라이터 증후군, 건 선성 관절염, 장 병증 성 관절염 및 기타 혈청 성 척추증과 관련이 있습니다. 강직성 척추염은 실제로 매우 오래된 질병으로 수천년 전, 고대 이집트인의 뼈에서 강직성 척추염의 증거가 발견되었습니다. 2000 년 이전에 그리스 의사 히포크라테스는 아픈 사람이 경골, 척추 및 경추에 통증이있는 질병에 대해 설명했습니다.
흉부 척추 압박은 흉부 결핵 종양, 척추 내 종양, 심한 흉부 척추 측만증, 흉추 척추 협착증, 흉추 추간판 탈출증 및 외상에서 더 흔합니다. 흉부 및 흉부 관절은 대략 상부 흉부입니다. 세그먼트는 동일한 수의 척추와 다르며, 하부 흉부 세그먼트는 약 2 개이며, 요추는 가슴에 1 ~ 5 노트이며, 허리는 1 ~ 2이며, 가운데는 속이 허리에 있습니다 1 ~ 허리 1 ~ 2 한편, 외상성 흉부 척수 압박의 원인은 명확하며,하지의 마비가 완전하거나 불완전한 경우가 많음 J 라인은 척추의 골절과 변위를 보여줄 수 있으며 MR은 척수의 압박과 완전히 부러 졌는지 여부를 명확하게 보여줄 수 있습니다. 흉부 결핵 환자는 의식적으로 요통이 있거나 흉부 척추가 각도 변형, 괴사 추간판 조직, 치즈와 같은 물질로 변형되고 죽은 뼈가 척수를 뒤로 압축시킬 수 있음을 발견했습니다. 먼저하지의 마비가 있습니다. 치료하지 않으면 이완으로 전환 될 수 있습니다. 수선은 추간 공간, 뼈 파괴, 죽은 뼈, 부 갑상 농양을 좁히는 것을 볼 수 있으며, CT는 척추와 X 선에서 쉽게 찾을 수없는 죽은 뼈와 농양을 명확하게 보여줄 수 있습니다. 흉부 척추 종양은 중년 및 노년층에서 더 흔하며 전이성 종양이 가장 흔하며 거대 세포 종양 및 혈관종이 뒤 따릅니다. 허리 통증, 밤이나 휴식에 통증이있는 환자, 점차 악화, 신경 뿌리의 압박은 심한 늑간 신경통을 유발할 수 있으며 맹장염, 담낭염과 같은 복부 장기 질환으로 쉽게 오진 될 수 있습니다. 척수의 종양 압박은 마비를 유발할 수 있습니다. X 선은 골 용해 및 골 형성으로 표현 될 수 있으며, 골 용해 파괴의 주된 선은 S- 선이며, 척추체는 원반이 편평 해지고 좌우가 넓어 질 수 있지만, 추간 공간은 정상이지만 CT 검사는 병변의 조기 발견에 도움이된다. 척추 혈관종은 X 선 필름에서 "울타리 모양"이며 그림자는 수직 및 거친 골 뼈로 인한 것입니다. 척수의 종양은 먼저 신경근을 자극하여 방사선 통증을 유발하며 상부 흉부 부분이 가슴으로 방사됩니다. 하부 흉부 분절은 복부로 방출되며 내장 질환으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 척수가 압축되면, 그것은 먼저 압력 평면 아래에서 마비 된 것으로 보이고,하지가 약한 다음, 평면 아래에서 발생하는 감각과 움직임이 점차적으로 사라집니다. 척추 혈관 조영술은 진단 및 국소화를 결정할 수 있습니다. CT 후, 종양의 크기 및 골수 내 또는 골수 외가 관찰 될 수있다. MR은 외상 유무에 관계없이 종양의 모양, 크기 및 정확한 위치와 척수의 압박을 보여줄 수 있습니다. 흉부 척추 협착증 및 흉추 추간판 탈출증은 드물고 증상은 척추관의 증상과 유사하지만, 척추관의 CT 및 MR 검사는 명확하게 진단 할 수 있습니다.
