복벽 절개에서 돌출된 종양

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소개 복벽 절개에서 두드러진 덩어리는 절개 탈장의 주요 증상입니다. 절개 탈장은 복부 절개에서 튀어 나온 복부 기관 또는 조직의 탈장을 말합니다. 그것은 수술 절개의 깊은 부분에서 근막의 파열 또는 비치 유에 의해 야기되며, 이는 지연된 절개의 지연된 절개 분할 또는 표면 치유의 깊은 치유로 간주 될 수있다. 절개 표면의 피부와 피하 지방층이 치유되어 근막 층이 갈라지고 복강의 압력으로 내장이나 조직이 각질을 제거합니다 탈장 낭은 치유 된 복막이거나 복막 파열 일 수 있습니다. 점차 크롤링이 형성 된 후. 절개 탈장의 병인 및 병인은 절개 탈장의 병인과 병인과 동일합니다.

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원인

(1) 질병의 원인

절개 탈장은 수술 절개 깊숙이있는 근막의 파열 또는 비치 유로 인해 발생하며, 이는 지연된 절개 파열 또는 표면 치유의 깊은 절개 파열로 간주 될 수 있습니다. 절개 표면의 피부와 피하 지방층이 치유되어 근막 층이 갈라지고 복강의 압력으로 내장이나 조직이 각질을 제거합니다 탈장 낭은 치유 된 복막이거나 복막 파열 일 수 있습니다. 점차 크롤링이 형성 된 후. 절개 탈장의 병인 및 병인은 절개 탈장의 병인과 병인과 동일합니다.

전신 인자

(1) 연령 요인 : 절개 탈장은 노인 환자에서 더 흔하며 젊은 성인에서는 거의 발생하지 않습니다. 노인의 혈청에서 프로테아제 대 항 프로테아제의 비율이 불균형하고, α1 안티-트립신이 부족하며, 조직 변성이 변화된다. 특히 장기 흡연자를 위해 니코틴의 산화물과 산소 자유 라디칼은 폐기종을 유발할뿐만 아니라 근막과 데시 두아의 퇴행을 가속화하고 악화시킵니다. 퇴행성 조직에서 콜라겐과 히드 록시 프롤린의 함량이 현저히 감소하고, 산화 효소의 활성이 낮으며, 프롤린이 히드 록시 프롤린으로 히드 록 실화 될 수 없어 복부 근육, 데키 두아 및 결합 조직이 약해져 복부에 대한 치유력과 저항력이 있습니다. 내부 압력이 낮습니다. 또한 노인의 비만, 영양 실조 및 복부 압박과 같은 요인의 복합 효과도 절개 탈장의 높은 발병률에 대한 중요한 원인이자 소인입니다. 고령자에게는 만성 기침, 난치 변비, 전립선 비대, 복부 종양과 같은 복부 내압 증가를 유발하는 많은 질병이 있으며, 심한 기침, 숨 막힘 및 배설물과 같은 갑작스런 복부 내압으로 인해 절개가 갈라 지거나 부분 파열 또는 절개 탈장의 형성 또는 절개 탈장의 악화. 비만은 절개 치유에 영향을 줄뿐만 아니라 때로는 복강 내 압력을 증가시켜 절개 탈장을 유발하는 요인 중 하나이기도합니다.

(2) 복벽 강도 : 복벽이 약한 환자는 절개 탈장에 비교적 취약합니다. 절개가 갈라지고 두 번째 봉합사가 끊어지면 봉합사가 부러 지거나 열리지 않지만 봉합사에 의해 근막과 동맥 경화가 잘립니다. 절개 분할 및 절개 탈장의 이유는 실제로 절개 근막 층이 지연을 치료 또는 치유하지 않고 봉합사가 근막 및 격막을 절단하기 때문이다. 근막 봉합술의 봉합사의 절단력과 항문 관절은 항문 누공의 봉합 요법에서 조직에 매달린 선의 절단력과 유사합니다. 최첨단의 치유 효과가 달성되지 않으면, 절단이 완료되고 조직이 치유되지 않고, 즉 슬릿이 형성됩니다. 개방 또는 절개. 근막과 데시 두아는 너무 약해서 쉽게자를 수 없습니다. 약한 근막이있는 일부 절개를 사용하여 봉합 할 때 약간의 힘으로 근막을자를 수 있습니다. 절개가 봉합되지 않으면 절개가 갈라 지거나 연속적인 복부 압력 하에서 절개 탈장이 형성됩니다. 비만 환자는 절개 탈장에 걸리기 쉽고 근육이 부족하고 근막이 약합니다.

(3) 영양 상태 : 빈혈, 저 단백 혈증, 비타민 C 결핍 등과 같은 영양 실조는 절개 부종, 저산소증, 프로 콜라겐 합성 결핍으로 이어질 수있어 절개 또는 근막이 치유되지 않고 절개 파열 또는 절개 탈장을 유발할 수 있습니다.

(4) 1 차 복부 내 질환 : 다수의 임상 적 관찰에 따르면 1 차 복부 내 질환은 절개 치유 및 절개 탈장의 발생과 밀접한 관련이있는 것으로 밝혀졌다. 암이 소화와 흡수에 직접적으로 영향을 미치고 늦게 출혈, 폐쇄, 복수 등이 전신 및 국소 치유 능력에 더 큰 영향을 미치기 때문에, 특히 위장관 악성 종양의 발병률이 더 높습니다. 치유하십시오. 이 질환의 발생률은 결장 수술 후 급성 충수염 및 절개 파열과 같은 복강 내 화농성 질환 수술 후 더 높으며, 절개 탈장 발병률이 높으며, 복벽 절개 부에서 박테리아 번식이 발생하여 상처 감염이 발생하기 때문입니다. 치유에 영향을 미칩니다.

(5) 합병증 또는 합병증 : 당뇨병은 절개 치유가 지연 될 수 있고 절개가 비교적 감염되기 쉽기 때문에 절개 탈장의 가능성이 있습니다. 응고 병증, 호흡 부전, 간 기능 장애, 황달 및 요독증이있는 환자는 조직 재생이 약하고 절개 치유가 좋지 않아 절개 탈장이있을 수 있습니다. 만성 폐쇄성 폐 질환 또는 폐 감염으로 인한 수술 후 복부 압력 증가는 절개 탈장의 원인 일 수 있습니다.

(6) 기타 : 부 신피질 호르몬, 면역 억제제, 항응고제 등을 장기간 사용하면 절개 치유 불량으로 인해 절개가 치유 될 수 있습니다.

2. 지역적 요인

(1) 절개 인자 : 요추골의 대부분은 세로 절개에서 발생하지만 가로 절개는 거의 없습니다. 3147 건의 단일 통계적 절개 수술, 29 예 (0.92 %)의 절개 누공이 발생하였고, 6000 례, 절개 탈장 131 건 (2.2 %)의 종 절개 수술이 발생 하였다. 1 복부 절개의 해부학 적 근거가 있습니다. 즉, 직장 복부 근육을 제외하고 복벽의 근육과 근막, 시스 및 기타 조직의 섬유는 대부분 측면이며 복부의 종 방향 절개는 복벽을 자릅니다. 이 조직 섬유. 이들 조직이 봉합 될 때, 근육의 측면 견인력에 영향을 받고, 봉합사는 섬유 사이에서 미끄러 져서 슬릿이 갈라질 가능성이있다. 2 절개 근처의 영양 혈관과 늑간 신경을 차단하여 절개 주변의 조직이 신경지지 및 혈액 공급 장애를 잃어 강도를 줄이고 치유를 지연 시키며 복압이 증가 할 때 절개 탈장을 쉽게 유발합니다.

또한 일부 학자들은 절개 위치가 절개 탈장 발생과 밀접한 관련이 있다고 생각합니다. 웨일스 어 (1966 년)는 500 개의 절개 탈장을 계산했습니다. 하부 절개 탈장이 낮을수록 76 % (머크 절개 21 % 포함), 상부 복부 절개 탈장이 15 %, 나머지 9 %를 차지했습니다. 국내 Peng Jingsheng et al (2001)은 절개 탈장 72 건 중 전 복벽 종절 절개에서 86.11 %, 오른쪽 아래 중앙 절개에서 25 %, 오른쪽 우회 복부 절개에서 23.61 %가 발생했다고보고했다. 이는 직장 복부 근육의 불완전한 절개 및 비교적 높은 복부 내압과 관련이있을 수 있으며, 이는 봉합사 절단을 유발하기 쉬우므로 절개 탈장을 형성하는 것이 더 쉽습니다.

(2) 감염 및 배수 요인 : 절개 감염은 절개 탈장의 주요 원인 중 하나입니다. 감염 후 두 번째 단계에서 절개가 치유되었고 흉터 조직이 많았으며 복벽의 결손 정도는 다를 수 있으며 절개 부위의 복벽 강도는 현저히 감소했습니다. 통계에 따르면, 절개 감염 후 절개 탈장의 발생률은 1 단계 치유 절개의 5-10 배입니다. Mc Burnry 절개에서 맹장염 후 절개 탈장은 거의 감염에 의한 것입니다. 상처 감염 예방은 절개 탈장의 발생률을 줄이기위한 중요한 조치입니다.

또한, 절개 부를 통해 배액관을 배치하면 국소 치유에 영향을 미치고 절개 감염 가능성을 증가 시키며 배액관을 제거한 후 국소 적으로 약점을 남길 수있어 절개 탈장 형성의 요인이되기 쉽습니다.

(3) 기술적 요인 : 수술 중 무균 수술이 엄격하지 않고 수술 방법이 거칠고 조직 손상이 너무 많으며, 불완전한 지혈에 의한 지혈, 불량한 봉합 기술은 절개 및 절개 탈장의 감염을 유발할 수 있습니다. 우리는 저급 의사가 봉합 한 복벽 절개 부위의 절개 분할 또는 절개 탈장이 상대적으로 많음을 알 수 있는데, 그 이유는 봉합 기술이 중요한 요소이기 때문입니다. 감염 또는 파열; 바늘 간격이 너무 희박하거나 너무 조밀하며 봉합이 너무 조밀하여 절개 부위의 혈액 공급에 영향을 미치므로 치유에 영향을 미칩니다. 봉합이 너무 얇고 절개 장력이 동일 할 때 단일 바늘 봉합사의 장력이 커서 근막이 쉽게 잘립니다. 또한 봉합선이 너무 희박한 경우, 결막이 선에서 쉽게 돌출되어 복막 치유에 영향을 줄뿐만 아니라 장내 소장과 같은 내부 장기가 배출되도록합니다. 수술 후 마진의 근막 조직은 콜라겐 분해 및 약화되기 쉽습니다. 지점과 바늘 지점이 근막 가장자리에 너무 가까운 경우 (마진 거리) 인장 강도가 약해지고 봉합사 절단 근막 공간이 줄어들며 근막이 더 쉽게 절개됩니다.

(4) 마취 요인 : 경막 외 마취를 통한 복부 수술은 마취를 악화시킬 수 있으며, 복벽 절개를 닫을 때 봉합사를 강제 봉합해야하며 복막 및 기타 조직이 찢어지기 쉽습니다. 이유.

(5) 복부 압력 요인 : 장폐색, 대규모 복수, 요로 배변의 어려움 및 만성 폐쇄성 폐 질환으로 인한 수술 후 폐 감염 또는 기침은 복강 내 압력을 증가시키고 복벽의 절개 장력을 증가 시키며 절개 내층을 유발할 수 있습니다. 절개는 찢어짐으로 인해 발생합니다.

(2) 병인

병리 생리학

복벽의 절개 발목 고리는 일반적으로 크며 감금과 교살 가능성이 거의 없습니다. 초기 단계에서 탈장 낭은 불완전하며, 시간이 지남에 따라 복막은 기어 가서 완전한 탈장 낭을 형성 할 수 있으며, 가래의 내용물은 일반적으로 장 및 / 또는 omentum이며, 종종 접착력으로 인해 난치성 난자가 형성됩니다. 복막 치유가 있으며 근막이 갈라지고 복막 돌출이 탈장을 형성합니다.

절개에는자가 치유의 가능성이 없으며, 이는 일반적인 상태에 큰 영향을 미칩니다. 제 시간에 치료받지 않으면 대부분의 환자들이 질병의 진행에 따라 점차적으로 증가하며, 절개, 동맥류, 근막 및 기타 조직 주변의 근육이 약해지고 발목 고리가 커지며 복강의 내부 장기가 복강에서 점점 더 두드러집니다. 탈장 주머니에서, 그것은 점차 큰 절개 탈장으로 발전하여, 실제 복강 부피가 점차 감소하고, 탈장 주머니는 복부 기관의 일부를 수용하는 "제 2 복강"또는 "복부 복부"가된다. 이 경우 장력이 적절하게 준비되지 않으면 호흡기 순환계, 특히 심폐 합병증이있는 노인 환자에게 영향을 줄 수 있습니다. 복강 내압 증가는 절개 탈장의 원인 중 하나이며, 절개 탈장이 발생하면 복강 내 압력이 감소합니다. 장력이 회복되면 복강 내 압력이 원래보다 높아져 횡격막이 상승하여 환기가 제한되며, 동시에 하대 정맥이 압박되고 역류가 막히고 복강 증후군과 심 부정맥 혈전증도 발생합니다.

2. 병리학 적 분류

일반적인 절개 탈장의 세 가지 주요 유형이 있습니다 : 공통 절개 탈장, 복강경 천자 및 복부 일시적 폐쇄로 형성된 절개 탈장. 후자는 대부분 장 봉합 후 절개 파열 환자와 같은 복강 증후군의 경우에 발생했습니다. 제 시간에 봉합 할 수 없기 때문에 피부 크롤링은 장 자체의 절개를 덮었습니다.

3. 학위 분류 :

발목 링의 크기에 따라 복벽의 절개 탈장은 일반적으로 3 가지 유형으로 나눌 수 있습니다.

거인 1 개 : 직경> 10cm;

2 매질 : 직경 5 ~ 10cm;

3 작음 : 지름 브레이크 라인.

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진단

차별 진단

복벽 부종의 감별 진단 :

1, 복부 "가스 같은"질량 : 복부 "가스 같은"질량은 대장 암의 증상입니다. 대장 암은 중년 및 노인에서 더 흔하며 30-69 세 남성의 대부분은 여성보다 더 많습니다. 초기 증상은 명확하지 않습니다. 중기 및 말기의 일반적인 증상의 증상으로는 복통 및 위장 자극, 복부 질량, 장 습관 및 대변 특성 변화, 빈혈 및 만성 독소 흡수로 인한 증상 및 장 천공이 있습니다.

2, 복부는 거대한 연성 덩어리를 만질 수 있습니다 : 거대한 방광-작은 결장-장 연동 운동 증후군 환자는 여전히 정상 체중이며, 나중에 복부 팽창, meconium이 없으며 복부는 종종 큰 비뇨기 계통에 닿을 수 있습니다. 감염입니다.

3, 하복부 질량 : 하복부 질량은 하복부가 덩어리가 있고, 촉감이 어려우며, 부인과 질환 증상 또는 장, 복막 질환에 대해 양성 또는 악성 종양 일 수 있음을 의미합니다.

4, 오른쪽 하복부는 연질 소시지와 같은 덩어리에 닿을 수 있습니다 : 맹장 아메바 성 육아종과 뇌하수체 육아종을 가진 맹장 육아종. 맹장 아메바 성 육아종은 Entamaeba Histolytica에 의한 만성 대장염의 합병증입니다. ileocecal의 schistosomiasis 육아종은 장의 schistosomiasis의 말기 질환으로, schistosomiasis egg deposition site는 주로 대장을 제외한 말초 회장이다. 임상 증상은 국소적인 복통과 간헐적 인 설사이며, 오른쪽 하복부에는 부드러운 소시지 같은 덩어리가 닿을 수 있으며 만성적 인 장 폐쇄에는 종종 장의 장폐색이 동반됩니다.

5, 중간 선에서 복부의 중간 선 : 복부의 중간 선에서의 질량은 흰색 선의 임상 적 특징이다. 양측 직근 복부 시스는 복부 중앙선에 짜여져 배꼽 선을 형성합니다. 복부 내장 질 백선은 백선 탈장이라고합니다.

6, 질량 외부의 복벽, 고정 압통이 있습니다 : 복벽의 외벽, 고정 압통은 반월 탈장의 주요 임상 징후입니다. 직장 복부 시스의 전방 및 후방 층은 직장 복부의 측면 가장자리에서 치유되어 반월형, 볼록 측면으로 구부러진 천골 구조, 즉 메 니스 커스를 형성합니다 (그림 1, 2). 복막 또는 복강 내 기관은 측면 복부라고도하는 편모 탈장이라고하는 측면 복부의 메 니스 커스를 통해 튀어 나옵니다. Spige (1617)는 처음에 반월 상 연골의 해부학을 설명 했으므로 spiglian이라고도합니다.

진단 :

1. 병력 : 절개 탈장 환자는 최근 복부 수술의 병력이 있거나 종종 상처 감염, 쪼개짐 등이 있거나 환자의 전반적인 상태가 좋지 않거나 수술 전 흡연 및 만성 질환의 병력이 있습니다.

2. 임상 특징 : 절개 부에는 가역적 덩어리가 있으며, 신체 검사는 복부 근육 분할에 의해 형성된 발목 고리 경계를 감지 할 수 있습니다.

3. 보조 검사 : 눈에 보이는 疝 내용 이미지.