복부 "공기 클러스터 같은" 덩어리

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소개 복부 "가스 같은"덩어리는 결장암의 증상입니다. 대장 암은 중년 및 노인에서 더 흔하며 30-69 세 남성의 대부분은 여성보다 더 많습니다. 진행성 질환 환자의 일반적인 증상으로는 복통 및 위장 자극, 복부 질량, 장 습관 및 대변 특성 변화, 빈혈 및 만성 독소 흡수로 인한 증상 및 장 천공이 있습니다. 사회 개발 상태, 생활 양식 및식이 구조는 대장 암과 밀접한 관련이 있으며, 환경과 지역 및 지역에 따라 대장 암 발병률에 영향을 미치는 유전 적 요인에 차이가있을 수 있음을 시사하는 현상이 있습니다.

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원인

일부 대장 암 역학 연구에 따르면 사회 발달 상태, 생활 양식 및식이 구조는 대장 암과 밀접한 관련이 있으며, 환경 및 지역에 따라 다른 부분과 연령대의 대장 암 발병에 영향을 미치는 유전 적 요인이있을 수 있음을 시사하는 현상이 있습니다. 환경 (특히식이 요법), 유전학, 신체 활동, 직업 등은 대장 암 발병에 영향을 미치는 병인 학적 요인입니다.

1. 다이어트 :

역학 연구에 따르면 암 발병률의 70 % ~ 90 %가 환경 요인 및 생활 양식과 관련이 있으며, 환경 요인의 40 % ~ 60 %가식이 및 영양과 어느 정도 관련이 있으므로 암 발병시 다이어트 요인은 매우 중요한 요인으로 간주됩니다.

(1) 고지방, 고 단백질 및 저 셀룰로오스의 작용 메커니즘 : 다음과 같이 요약 할 수 있습니다.

1은 장 지질 대사에 영향을 미치며, 고지방식이는 7a- 탈수 산화 효소 활성을 증가시켜 2 차 담즙산의 형성을 증가시키는 반면, 셀룰로오스는 반대 효과를 가지며 재 흡수, 희석 및 흡착, 킬레이트 화를 억제합니다 장내의 데 옥시 콜산 농도를 낮추면 대변의 고상 물질이 증가하고 배설을 촉진합니다. 일부식이 요인 (예 : 칼슘 이온)은 장내 상피에있는 장내 이온화 지방산 및 유리 담즙산의 수치를 낮출 수 있습니다 그것은 해로운 영향을 미치며 장 콜레스테롤의 분해를 억제합니다. 우유, 유당 및 갈락토스는 콜란의 산화 환원 효과를 억제하는 효과가있다.

2 셀룰로오스는 또한 장내 식물을 변화시키고, 장 점막의 구조 및 기능에 영향을 미치고, 점막 상피 세포의 성장 속도에 영향을 미치고, 장의 pH를 매개하며, 장내 독성 물질을 장으로 감소시키기 위해 뮤신을 통해 점막 장벽을 강화시키는 효과를 갖는다. 상피의 손상;

3 개의 고지방 및 일부 탄수화물은 장 효소 활성 (글루 쿠로니다 제, 오르니 틴 탈수소 효소, 니트로 환원 효소, 아조 옥 시게나 제, 리폭 시게나 제, 시클로 옥 시게나 제 등)을 증가시켜 발암을 촉진 할 수 있습니다. 물질 및 보조 암의 생산.

4 생물학적 거대 분자 활성의 영향. 세포질이 산성화되면 DNA 합성이 억제되고 세포주기가 연장됩니다.

(2) 비타민 : 사례 관리 연구에 따르면 카로틴, 비타민 B2, 비타민 C 및 비타민 E는 모두 대장 암의 상대적 위험 감소와 관련이 있으며 용량 반응 인 것으로 나타났습니다. 비타민 D와 칼슘은 보호 효과가 있습니다.

(3) 양파와 마늘 : 신체에 대한 양파와 마늘의 보호 효과가 널리 인식되었으며, 이러한 유형의 음식에 대한 종양 성장의 억제는 실험에서 여러 번 확인되었습니다. 마늘 오일은 디메틸 콜 레스 티라민으로 인한 결장 점막 세포 손상을 크게 줄이고 생쥐의 결장암 유도 율을 75 % 줄일 수 있습니다. 사례 관리 연구에 따르면, 고 섭취 마늘 식품에서 대장 암의 위험은 저 섭취 그룹에서 74 %였습니다.

(4) 소금과 보존 된 음식 : 소금 함량과 위암, 대장 암, 직장암의 관계 높은 소금 섭취 그룹에서 세 가지 암의 상대적 위험이 증가했으며, 사례 관리 연구는 매주 섭취를 제안했습니다. 3 개 이상의 보존 식품에서 결장암의 과잉 위험은 1 회 미만 동안 2.2 배 (P <0.01), 좌장 대장 암의 경우 2.1 배, 우측 대장 암의 경우 1.8 배였습니다. 이 위험 인자에 대한 설명은 음식물 처리 과정에서 생성 된 발암 물질과 관련이있을 수 있으며 높은 소금 섭취는 수반되는 상태 일 수 있습니다.

(5) 차 : 차 폴리 페놀은 강력한 산화 방지제로 발암 물질의 발암 효과를 억제합니다. 사례 관리 연구에 따르면 일주일에 3 번 이상 차 (녹차 또는 홍차)를 마시는 직장암의 위험은 75 % 였지만 대장 암 그룹과는 관련이 없었습니다. 지난 10 년 동안이 연구는 차를 마시는 것과 대장 암의 위험 사이에 유의 한 부정적인 상관 관계가 있지만 그 반대의보고도 있음을 시사합니다. 결장암 예방에 대한 차 마시기의 보호 효과에 대한 소수의 연구로 인해, 사람 결장암의 발병에서 차 마시기의 역할을 평가하는 것은 어렵다. 커피와 대장 암의 관계는 여전히 결정하기 어렵습니다.

(6) 미량 원소와 미네랄 :

1 셀레늄 : 다양한 암 (대장 암 포함)의 사망률은 국소식이 셀레늄 섭취 및 토양 셀레늄 함량과 음의 상관 관계가 있습니다. 셀레늄과 칼륨은 대장 암의 위험이 낮은 것으로 추측됩니다. 그러나, 이들 요인은 단지 몇 가지 수반되는 요인 일 수 있으며, 집단에서의 결장암 위험에 직접 영향을 미치지는 않는 것으로 여겨진다.

2 칼슘 : 동물 실험에 따르면 칼슘은 장 상피에 대한 데 옥시 콜산의 독성 효과를 향상시킬 수 있습니다. 일부 학자들은 장에서 담즙산과 유리 지방산의 농도가 증가하면 대장 암의 발생을 촉진 할 수 있으며 칼슘을 이들과 결합하여 불용성 비누화 화합물을 형성하여 장 상피 자극 및 독성에 대한 영향을 완화시킬 수 있다고 생각합니다. 일부 역학 연구에서도 칼슘 섭취가 결장암의 발병을 예방할 수 있다고 제안했습니다.

2. 직업 및 신체 활동 :

결장암 환자에서 절연 된 석면 생산 작업자가 더 일반적이며 동물 실험에 따르면 석면 섬유를 삼키는 것이 장 점막을 관통 할 수 있음이 밝혀졌습니다. 또한 금속 산업, 면사 또는 섬유 산업 및 가죽 제조. 플라스틱, 합성 섬유 및 고무의 제조 공정에서 종종 사용되는 화합물-아크릴로 니트릴은 위, 중추 신경계 및 유방 종양 및 물질, 폐암 및 결장에 노출 된 섬유 노동자를 유도하는 역할을한다는 것이 확인되었습니다 암 발병률이 높습니다. 그럼에도 불구하고, 대장 암은 일반적으로 직업병으로 간주되지 않습니다.

직업 신체 활동의 분석에서, 장기간 또는 빈번한 앉은 상태에서 결장암의 위험은 일부 주요 신체 활동의 1.4 배이며, 이는 국소 암과 더 밀접한 관련이 있습니다. 사례 관리 연구의 결과로, 중간 강도의 신체 활동은 결장암, 특히 결장암에 대한 보호 효과가 있습니다.

3. 유전학 : 대장 암 환자의 20 ~ 30 %에서 유전 적 요인이 중요한 역할을 할 것으로 추정되며 그 중 1 %는 가족 성 용종증과 5 %의 유전성 다발성 결장암 증후군 환자 유전성 가족 용종 환자의 80 ~ 100 %가 59 세 이후 악성 종양이 발생할 수 있습니다. 또한, 가족 성 대장 용종증 환자는 대부분의 왼쪽 대장 암을 가지고 있으며, 유전성 비 대장 증 환자는 종종 오른쪽 대장 암을 앓고 있습니다.

전체 집단 (대장 암 프로 밴드 1328 건 및 1451 개 집단 대조군 가족)에 대한 사례-제어 가계 조사를 통해, 결과는 다른 프로 밴드 그룹의 1도 친척에서 대장 암의 유병률이 2도 친척보다 유의하게 높음을 보여 주었다. 결장암 프로 밴드 진단 연령은 1 차 친척의 결장암 위험과 관련이 있으며, 프로 밴드가 젊을수록 가족의 1도 친척, 대장 암의 1도 친척이 40 세 이하인 경우 결장암의 상대적 위험이 커집니다. 상대 위험은> 55 세 그룹의 6 배입니다. 대장 암의 가족력, 특히 40 세 이하의 대장 암 환자를 가진 가족 (1 차 친척)에게 우선 순위를 두어야합니다.

4. 질병 :

(1) 장 염증 및 폴립 : 만성 장 염증 및 폴립, 선종 및 10 년 이상 광범위한 궤양 성 대장염 환자 : 대장 암 발병 위험이 일반 인구보다 몇 배나 높습니다. 중증 이형성증이있는 궤양 성 대장염 환자는 대장 암 발병 확률이 50 %이며, 궤양 성 대장염 환자는 일반인보다 대장 암 발병 위험이 높습니다. 중국의 자료에 따르면 5 년 이상 질병이 발병 한 환자의 결장암 위험은 일반인보다 2.6 배 높지만 직장암과는 밀접한 관련이 없습니다. 제한적이고 간헐적 인 병변이있는 환자의 경우 결장암의 위험이 적습니다.

크론 병은 또한 소장과 때로는 결장을 침범하는 만성 염증성 질환입니다. 점점 증가하는 증거는 크론 병이 결장 및 소장 선암과 관련이 있지만 궤양 성 대장염보다 적다는 것을 시사합니다.

(2) Schistosomiasis : 1974 년부터 1976 년까지 Zhejiang Province의 암 사망에 대한 소급 조사와 1975 년부터 1978 년까지의 중국 악성 종양의 조사 데이터와 중국의 schistosomiasis지도 책에 따르면, schistosomiasis 풍토병 영역과 대장 암 발병률과 사망률 사이의 관계가 논의되었다. 관련성. 중국 남부의 12 개 카운티와 자치 지역, 절강 성 가흥 (Zaxing)의 10 개 카운티에서 schistosomiasis의 발생률과 대장 암 사망률 사이에는 매우 중요한 상관 관계가 있습니다. 중국에서 정신 분열증이 심각하게 발생하는 지역에서는, 정신 분열증이 대장 암 발병률과 관련이있을 수 있다고 제안됩니다. 그러나 대장 암과 정신 분열증에 대한 역학 연구의 증거는 거의 없습니다. 예를 들어, 체성 소 혈증에 의해 점점 더 통제되고있는 절강 성 지 아산 (Jiashan) 카운티에서는 중국에서 대장 암의 사망률과이 영역에서 정신 분열증의 발생률이 가장 높았으며, 정신 분열증의 감염률은 상당히 감소했습니다. 그러나, 최근의 조사 결과에 따르면, 대장 폴립 발암의 역학 및 병리학 적 연구는 폴립 발암이 폴립에있는 정신 분열증 난자의 유무와 아무 관련이 없음을 시사합니다. 또한, 상기 두 영역에서 수행 된 결장암 스크리닝 결과는 결장암의 위험 인자로서 정신 분열증을지지하지 않는다. 사례-대조 연구에서, schistosomiasis의 병력은 결장암과 관련이없는 것으로 밝혀졌습니다.

(3) 담낭 절제술 : 최근 몇 년 동안 중국에는 담낭 절제술과 결장암의 관계에 관한 20 개 이상의 문헌이 있습니다. 이러한 연구 중 일부는 담낭 절제술 후 결장암, 특히 근위 결장암의 위험을 증가시킬 수 있음을 보여주었습니다. 남성은 담낭 절제술 후 대장 암 발병 위험이 높지만, 여성은 수술 후 직장암 발병 위험이 낮습니다. 또한 여성 대장 암에 대한 담낭 절제술의 효과가 남성의 효과보다 크다는 견해가 있습니다.

일반적으로 종양의 발생은 여러 요인이 결합 된 결과이며 대장 암도 예외는 아닙니다. 서양 사회의 생활 양식과 밀접한 관련이있는 질병 인 대장 암은 병인과 밀접한 관련이 있으며식이 요인의 역할이 가장 중요하다고 생각됩니다. "고지방, 고 단백질, 고 칼로리 및 셀룰로오스 섭취 부족"의 원인은 여전히 지배적이며, 대부분의 결과는이 모델과 일치합니다.

다른 발암 성 요인은 질병 요인, 유전 적 요인 및 직업적 요인과 같이 상대적으로 약한 영향을 미칩니다. 대장 암의 발암 과정은식이 요인의 역할과 다른 요인의 여러 연결 결과와 결합 된 것으로 간주 될 수 있습니다. 병인의 심화와 다 분야의 보급으로 대장 암의 발암 기전에 대한 새로운 이해가 이루어지고 있습니다. 역학 분야에서는 현대 기술이 더 널리 사용되며 이전 결과와 일치하지 않는 일부 요소가 더 깊이 이해되며 역학 결과의 가능한 원인이 더 명확해질 것입니다.

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진단

차별 진단

진단 : 결장암 치료의 기본 전제는 포괄적이고 정확한 종양 진단을하는 것입니다. 종양 진단은 종합 병력, 신체 검사 및 관련 장비 검사를 기반으로하며, 일반적인 수술 전 진단은 주로 종양 상태 및 전신의 다른 상태를 포함합니다.

1. 종양 상황 :

(1) 종양의 위치 진단 : 즉, 종양이 존재하는 부위를 식별하고, 종양과 인접 조직 및 기관 사이의 관계를 이해하고, 전이가 멀리 있는지 여부를 이해한다.

1 종양의 해부학 적 부분 : 임상 적으로, 종양의 해부학 적 부분은 명확하게 정의되어야하며, 우리는 다음과 같은 다양한 포지셔닝 진단 기법으로이를 결정할 수 있습니다 : A. 덩어리의 물리적 검사는 간단하고 효과적인 방법이지만 부분적인 자유에주의를 기울이십시오. 큰 횡단 결장 및 S 자 결장 종양은 일반적인 위치에 있지 않아 잘못 판단 할 수 있습니다. BB super, CT, MRI는 질량의 존재 유무와 질량의 위치를 결정할 수 있지만 때로는 종양이 작기 때문에 위의 검사를 판단 할 수 없습니다. C. 섬유 결장 내시경 검사 직장 이외에도 다른 부분의 위치 결정 기능은 신뢰할 수 없습니다. 주로 대장 내시경과 장의 비선형 관계로 인해 장은 종종 임상 실습에서 길거나 길어질 수 있습니다. 대장 내시경 검사와 수술 사이에는 큰 차이가 있으므로 수술이 어렵습니다. D. 결장 종양에 대한 최상의 국소화 진단 방법은 바륨 관장 검사로, 우리에게 가장 직관적이고 정확한 종양 부위를 제공하고, 또한 장의 길이와 견고성을 제공하고, 외과 적 절개 선택과 장의 절제를 결정하는 데 도움이됩니다. 범위.

2 종양과 주변 조직 구조 사이의 관계 : 종양의 해부학 적 구조를 명확하게하는 것 외에도, 종양과 주변 조직과 장기 사이의 관계, 특히 중요한 장기와 큰 혈관과의 관계를 이해하는 것이 매우 중요합니다. 종양이 크면 다른 장기를 침범 할 수 있지만 너무 가까우면 주요 장기는 장골 혈관과 요관을 침범하는 큰 유두 종양이 있으며 대장 간암은 십이지장과 췌장의 머리를 침범하며 결장암은 요관을 침범합니다. 수술 전 종양과 주변 조직의 관계를 아는 것은 수술 전 절제술의 판단과 환자와 가족의 통보에 일정한 가치가 있습니다.

3 종양의 먼 전이 : 악성 종양의 경우 원발성 종양의 상황 외에도 매우 중요합니다. 전이의 상황이 더 중요합니다. 전이가 있으면 전체 치료 계획이 큰 변화를 겪기 때문에 수술 전에 신중하게 진행됩니다 전이가 가능한지 확인하는 것은 일상적인 수술 전 검사입니다. 결장암의 경우 골반 저층 전이, 복막 림프절, 간 및 폐가 전이의 흔한 부위이므로 일상적으로 검사해야합니다. 희귀 뼈, 뇌 및 부신의 경우, 뇌 CT 및 뼈 스캔을 수행할지 여부는 임상 증상에 따라 결정됩니다.

(2) 종양의 정 성적 진단 : 질병의 정 성적 진단은 다음과 같은 질문을 명확히해야합니다.

1 질병은 종양이 아닙니다.

2는 악성 종양 또는 양성 종양이다.

3은 어떤 유형의 악성 종양, 어떤 유형입니다. 처음 두 가지는 수술과 수술의 범위를 결정하고 후자는 수술 수행 방법을 결정합니다.

신체 검사, B- 초음파, CT, MRI, 내시경 검사는 예비 정 성적 진단이 될 수 있지만, 결장암의 정 성적 진단은 조직 병리학 적 진단에 달려 있습니다.

임상 적으로 진단 될 수있는 악성 종양이 때때로 악성 인 것은 아니라는 점에 유의해야한다. 일부 연구자들은 8 회 반복 된 결장 직장암의 수술 전 병리학 적 검사 사례를보고했습니다 (섬유소 대장 내시경, 시그 모이도 스코프 및 항문 생검 포함). 이것은 조직 생검 부위의 크기 및 조직 블록의 크기와 관련이있다. 따라서 임상 적으로 의심되는 악성 종양을 반복적으로 검사 해야하는 경우 임의로 검사를 포기하지 말고 질병의 진단 및 치료를 지연시킵니다. 대장 암의 임상 치료에는 수술 전 병리학에 대한 몇 가지 요구 사항이 있습니다. 항문을 확실히 유지할 수있는 대장 암 및 대장 암의 경우 현재 병리가 확실하지 않지만 명확한 병변이 있고 특정 수준에 도달해야합니다. 항문을 명확하게 보존 할 수없는 직장암의 크기는 수술 전에 병리학 적 진단을 받아야합니다.

(3) 종양의 정량 진단 : 종양의 정량 진단은 크게 두 가지 측면으로 나눌 수 있습니다.

1 종양의 크기. 종양의 최대 수직 직경 표현 및 장의 원주를 침범하는 종양 표현의 두 가지 표현이 있습니다. 전자는 주로 더 큰 종양에 사용되며, 일반적으로 종양의 최대 직경은 최대 세로 직경에 센티미터 단위로 곱해지며, 후자는 주로 소의 범위에 제한이있는 작은 종양과 작은 종양에 사용되며, 종양의 임상 적 사용은 장 운하의 범위를 설명합니다. 예를 들어, 1/2 원을 나타 내기 위해; 2 종양의 부피 또는 중량, 종양의 부피 및 중량은 장암에 덜 적용되고,이 방법은 연조직 종양과 같은 더 큰 고형 종양에 주로 사용된다.

(4) 수술 전 종양 준비 : 대장 암 수술 전 준비는 다른 종양과 동일하며 병기 정확도에 문제가 있습니다. 일반적으로, 상기 종양 위치, 정 성적 및 정량적에 따르면, 수술 전 병기 결정이 제공 될 수 있으며,이 병기 결정은 종종 수술 후 병기 결정과 상당히 다르다. 현재의 연구에 따르면 대장 암 수술 전 병기 결정에 대한 임상 적지도는 그다지 중요하지 않지만, 수술 전 병기 결정은 장벽을 침범하거나 중상 및 직장암에 전이성 림프절이있는 WHO II 또는 III기에는 중요합니다. 신 보조 방사선 요법 및 화학 요법을 안내 할 수 있습니다.

2. 전신 비-신생 물성 질환의 진단 및 관리 : 종양 질환의 치료에서, 신체 전체의 다른 조직 및 기관의 건강에 대한 이해 및 치료는 또한 치료 계획의 개발을위한 중요한 기초이다.

(1) 신체 상태의 검사 : 종양은 나이가 들어감에 따라 증가하는 질병이며, 대부분의 환자는 50 세 이상입니다. 그들 중 대부분은 심혈관 및 뇌 혈관 질환, 호흡기 질환, 간 및 신장 시스템 질환 및 당뇨병과 같은 만성 질환이 있습니다. Shi Yingqiang은 노인 대장 암 환자 그룹의 66 %가 다양한 유형의 만성 질환을 앓고 있다고보고했습니다. 저자는 기존의 심전도, 흉부 X- 선, 간 및 신장 기능, 혈액 루틴, 응고 기능, 전염병 및 당뇨병 관련 검사를 포함한 암 환자에 대해 종합적인 신체 검사를 수행해야한다고 강조합니다. 증상 또는 검진 상황의 경우 심 초음파, 심장 기능, 폐 기능, 뇌파 및 골수 기능과 같은 추가 검사를 수행해야합니다.

(2) 당뇨병 검사 : 당뇨병은 결장암과 밀접한 관련이 있습니다. 60 세 이상의 일반 인구에서 당뇨병 발생률은 42.7 %입니다. 당뇨병은 고 단백질, 고지방, 고 칼로리, 저 셀룰로스 및 운동량 감소와 같은 결장암과 같은 병원성 인자를 갖기 때문에, 결장암 환자에서 당뇨병의 발생률은 일반 인구보다 유의하게 높습니다. 1993-1994 년에 인정 된 Mo Shanzhen의 결장암 및 위암 연구에 따르면 결장암에서 당뇨병의 검출률은 17.6 % 인 반면, 위암에서 당뇨병의 검출률은 6.3 % (P <0.025)로 정상보다 상당히 높았습니다. 군중. 당뇨병 자체의 포도당 대사 장애와 수술 상태에서의 스트레스 반응으로 인해 수술 문 합의 치유가 지연 될 수 있으며, 감염 방지 능력이 저하 될 수 있으며 수술 후 합병증이 증가 할 수 있습니다. 따라서 수술 전에 당뇨병 환자를 감지하는 것이 매우 중요합니다. 대부분의 병원은 당뇨병 병력과 공복 혈당을 사용하여 당뇨병을 검사하지만 Mo Shanzhen 연구에 따르면 14.3 %의 환자 만이 당뇨병 병력으로 감지 될 수 있으며 37.1 %의 환자는 공복 혈당으로 검출 될 수 있으며 포도당 내성 검사는 가장 신뢰할 수 있습니다 검출 방법의 경우 문합 수술 전에 일상적인 포도당 내성 검사를 수행하는 것이 가장 좋습니다. 포도당 내성 검사에서 일부 환자는 당뇨병으로 진단 할 수 없지만 비정상적인 포도당 대사가 있음을 시사하지만 다음과 같은 1 또는 2 이상의 이상이 있습니다. 수술 스트레스의 경우 혈당 조절을 위해 인슐린의 검출 또는 적용에주의를 기울일 필요가 있습니다.

1WHO 당뇨병 진단 기준 (1998) : A. 당뇨병 Mellitus 증상 증상 + 무작위 혈당 ≥11.1mmol / L; 또는 B. 공복 혈당 ≥7.0mmol / L; 또는 C.OGTT 2h 식후 혈당 ≥11.1mmol / L.

2 개의 공복 혈당 ≥ 6.1 ~ <7.0mmol / L 또는 식후 혈당 2 시간 이상 7.8 ~ <11.0mmol / L로 포도당 내성 손상.

3 증상은 일반적이지 않으므로 다른 날에 다시 확인해야합니다. 무증상 환자의 경우 진단을 위해 2 개의 비정상적인 혈당이 있어야합니다.