복근 경직
소개
소개 복부 강성은 급성 충수염의 임상 증상 중 하나입니다. 급성 충수염의 발병은 종종 상복부 통증 또는 전체 복통으로 점차 마르코프의 관점에 국한되며 메스꺼움과 구토가 더욱 두드러지고 부드러움, 반동 압통 및 복부 근육 경직이 더 분명합니다. 급성 충수염은 다양한 외과 용 급성 질환의 첫 번째 장소입니다. 1886 년 피츠 (Fitz)가 처음으로 이름을 붙였으며, 1889 년 맥 버니 (McBurney)는 수술 기술, 마취 및 항생제 치료 및 간호의 개선으로 인해 대다수의 환자가 치료되었으며 사망률은 약 0.1 %로 떨어졌다. 전이성 우측 하복부 통증 및 맹장 압통 및 반동 압통은 일반적인 임상 증상이지만 급성 맹장염의 상태는 매우 다양하므로, 모든 특정 사례를 정확하게 진단하기 위해서는 세심한 병력과 세밀한 검사가 필요합니다. 합병증을 예방하기위한 조기 수술은 치료 속도를 향상시킵니다.
병원균
원인
질병의 원인
1, 부록 루멘 방해
좁은 내강, 개구부의 좁은 벽에있는 두꺼운 림프 조직, 짧은 경 막막, 맹장의 구부러진 모양 등의 맹장의 해부학 적 특징. 루멘이 쉽게 막히게하는 요인들입니다. 또한 음식물 찌꺼기, 대변 이물질 , 진드기, 종양 등은 종종 내강의 내강 폐쇄를 유발하고, 맹장 점막의 점액 분비가 축적되고 내강의 압력이 상승하고 혈액 공급이 방해되어 맹장의 염증을 증가시킵니다.
2, 위장병의 영향
급성 장염, 염증성 장 질환, 정신 분열증과 같은 위장관의 일부 질병은 맹장에 직접 퍼지거나 힘줄 벽 근육 힘줄로 혈액 순환 장애 및 염증을 유발할 수 있습니다.
3, 박테리아 침입
맹장의 폐쇄 및 염증 후, 점막 궤양, 상피 손상, 내강의 박테리아가 배출되어 벽을 성장하고 침범 할 수 없으므로 감염된 박테리아는 주로 장에서 다양한 그람 음성 박테리아 및 혐기성 박테리아입니다.
병인
비록 급성 맹장염이 종종 맹장 벽에서 상이한 정도의 박테리아 침습에 의해 야기되는 화농성 감염으로 나타나지만, 그 병인은 비교적 복잡한 과정이며, 이는 다음 요인과 관련이있다.
I. 맹장 내강의 폐쇄 : 맹장의 내강이 좁고 가늘고 원위 끝이 닫히고 맹인입니다. 내강의 방해는 급성 맹장염의 기초입니다. 점진적으로 너무 높은 압력을 가하면 점막을 압박하여 괴사 및 궤양을 유발할 수 있으며, 지속적인 정맥 내 압력의 증가, 맹 장벽의 압박, 첫 정맥 정맥 혈전증, 정맥 혈전증, 맹장 벽의 부종 및 허혈과 같은 박테리아 침습의 조건을 생성 할 수 있습니다. 공동의 박테리아가 복강으로 침투 할 수있는 경우, 동맥도 막혀 일부 또는 전체 맹장이 괴사됩니다 .. 맹장의 막힘 부위는 대부분 맹장의 근본에 있으며, 맹장의 중간 및 원위 부분에서 방해의 원인은 다음과 같습니다.
1. 림프구 과형성 : 맹장의 점막하 층은 림프 조직이 풍부하여 조직이 부어 오르면 맹장의 협착증을 유발할 수 있으며, 소아 급성 맹장염에서는 림프 조직의 부종으로 약 60 %가 유발됩니다. 맹장염의 발병률은 맹장의 림프 모낭의 수와 밀접한 관련이있는 것으로 관찰되었습니다.
2, 대변 결석 : 약 35 %, 대변 결석은 성인의 급성 맹장염의 주요 원인 인 맹장의 대변, 박테리아 및 분비물 혼합물에 의해 발생합니다.
3, 이물질 : 음식 잔류 물, 기생충 및 계란과 같은 약 4 %.
4, 선천적 인 요소 또는 염증 유착 : 맹장을 비틀고 접을 수 있으며 종양의 압축 케이블이 맹장을 좁힐 수 있습니다.
5, 맹장 및 맹장 벽 병변 : 맹장 개구부 근처의 맹장 벽의 염증, 종양 및 맹장 자체 폴립, 중첩 등이 맹장 공동의 방해로 이어질 수 있습니다.
둘째, 박테리아 감염 : 호기성 박테리아 및 혐기성 박테리아를 포함하여 충수에 많은 박테리아가 존재하며,이 박테리아는 주로 대장균, 장구균 및 박테리아와 공존합니다. 박테리아가 홍채 벽에 침입하는 방식은 다음과 같습니다.
1. 직접 침습 : 박테리아는 맹장의 점막 표면에서 궤양에 의해 침습되어 점차적으로 맹장 벽의 다양한 층으로 발달하여 화농성 감염을 유발합니다.
2, 혈액 매개 감염 : 맹장에 혈액 순환을 통해 박테리아, 상부 호흡기 감염 어린이, 급성 충수염의 발생률을 높일 수 있습니다.
3, 인접한 감염의 확산 : 맹장 주변 장기의 급성 염증은 맹장염으로 이어질 수 있습니다.
셋째, 신경 반사 : 위 및 장 기능 장애의 다양한 원인은 맹장 링 근육과 동맥 경련 수축에 의해 반사 될 수 있습니다. 전자는 맹장 폐색을 악화시키고 배액을 더 불만족스럽게 만들 수 있으며, 후자는 맹장의 허혈 및 괴사가 급성 맹장염의 발생 및 발달을 가속화시킬 수 있습니다.
질병 분류
첫째, 병리학 적 유형 :
1. 단순 충수염 : 충수의 가벼운 부종, 세로 사 표면의 혼잡, 정상적인 광택 손실 및 소량의 섬유질 삼출물 조직의 모든 층에는 충혈, 부종 및 중성 다핵 백혈구 침윤이 있으며, 점막 및 점막하에서 가장 두드러진 점막이 있습니다. 윗면에 작은 궤양이있을 수 있으며 구멍에 소량의 염증성 삼출물이있을 수 있습니다.
2, 화농성 맹장염 : 또한 봉와직염 염증성 맹장염, 맹장 부종, 세로 사 표면이 매우 혼잡하고 화농성 또는 섬유 성 삼출물 부착이 있습니다. 혼잡, 부종 및 다수의 호중구 침윤 외에도, 조직의 각 층은 종종 작은 벽 농양을 가지며, 점막 표면은 궤양 및 괴사를 가질 수 있으며, 종종 부종의 복강에 소량의 탁한 삼출물이 있습니다.
3, 괴저 성 맹장염 및 천공 : 맹장의 벽은 완전히 또는 부분적으로 괴사되었으며, 외관은 진한 자주색 또는 검은 색, 표면 및 그 주변의 다량의 화농성 셀룰로오스 삼출물, 맹장 공동의 기종. 염증이있는 폐색, 염증이있는 원위 괴사 (예 : 염증 파 또는 맹장 장간막 혈관 혈전증) 인 경우, 맹장 전체가 괴사되어 있으며 괴사 부위를 통해 약 2/3 건의 맹포, 박테리아 및 고름이 천공을 볼 수 있습니다. 복강 내 천공.
둘째, 병리학 적 결과 :
1, 염증이 가라 앉기 : 점막이 궤양을 형성하지 전에 간단한 충수염, 적시에 약물 치료가 병리학 적 변화를 남기지 않고 염증이 가라 앉을 수 있습니다. 조기 화농성 맹장염은 치료를 받으면 염증이 가라 앉아도 흉터를 치유하여 맹장 강을 좁히고 벽을 두껍게하고 맹장을 비틀고 쉽게 재발합니다.
2, 염증의 국소화 : 화석 또는 괴저, 천공, 맹장 주변의 맹장 또는 덩어리의 염증에 대한 맹장에 대한 부록. 고름이 많지 않으면 점차 흡수 될 수 있습니다.
3, 염증의 확산 : 신체의 방어 기능이 나쁘거나 제 시간에 치료하지 않으면 염증이 퍼지고 맹장 화농성 괴저 천공을 일으키고 심지어 복막염, 화농성 포털 정맥염을 유발합니다. 박테리아 색전증이있는 환자는 혈액 흐름으로 문맥에 들어가고 심한 패혈증이있는 간에서 농양을 형성 할 수 있으며, 고열, 황달 및 간 부종 및 패 혈성 쇼크가 동반됩니다.
확인
확인
관련 검사
복벽 장력 복부 모양 촉진 복부 투시 복부 CT 복부 MRI 검사
증상 :
1, 복통 : 제대 및 위 복부에 더 많은 통증의 시작은 매우 심각하지 않습니다, 위치가 고정되어 있지 않습니다, 발작성, 이것은 맹장 폐쇄 후 관강 확장 및 벽 근육 수축으로 인한 경부 신경 반사 통증입니다 그 후 복통이 오른쪽 하복부에 옮겨져 고착되어 통증이 지속적으로 악화되었으며, 이는 충수의 염증과 정수리 층의 복막에 의한 충수의 염증입니다. 급성 충수염의 약 70 %-80 %는이 전형적인 전이성 복통의 특징을 갖지만, 어떤 경우에는 질병이 시작될 때 오른쪽 복부 통증이 있습니다. 다른 위치의 맹장염은 측면 요추 부위의 생식기 맹장의 맹장염; 상악 부 부위의 골반 맹장염; 하부 간장의 맹장염은 우상 복부 통증을 유발할 수 있습니다. 왼쪽 복부 맹장염은 복부 통증이 남습니다. 다른 병리학 적 유형의 충수염은 단순 충수염이 가벼운 둔한 통증; 화농성 발작 통증과 심한 통증; 낭성은 지속적인 심한 복통; 맹장 내 강압의 갑작스러운 감소로 인한 천공성 충수염, 복통과 같은 다른 복통을 가지고 있습니다 일시적으로 완화 될 수 있지만 복막염 후에도 복통이 계속 증가합니다.
2, 위장 증상 : 메스꺼움, 구토가 가장 흔하며, 구토는 복통의 절정에 주로 반영되며, 구토는 복막염과 관련이 있습니다. 환자의 약 3 분의 1이 변비 또는 설사 증상을 나타냄 복통 배변 증가로 인한 초기 변의 수가 증가합니다. 골반 맹장염에서 염증은 직장과 방광을 자극하여 장 운동에서 긴급 성과 배뇨 및 통증을 유발합니다. 복막염 환자에서 복부 마비와 지속적인 구토가 발생합니다.
3, 전신 증상 : 초기 피로, 두통. 염증이 심해지면 열 및 기타 전신 중독 증상이 나타날 수 있으며 체온은 대부분 37.5 ~ 39 ° C입니다. 화농성, 갱성 충수염 또는 복막염은 오한과 고열이 발생할 수 있으며 체온은 39 ° C -40 ° C 이상에이를 수 있습니다. 황달은 포털 정맥염 중에 발생할 수 있습니다.
징후 :
1. 강제 위치 : 환자가 진료소에 오면 종종 구부러지고 걷거나 오른쪽 아래 복부에 손을 댑니다. 오른쪽 고관절은 종종 침대에 누워있을 때 구부러집니다.
2, 오른쪽 하복부 부드러움 : 급성 맹장염의 일반적인 중요한 징후이며, 부드러운 점은 일반적으로 Mai의 시점에 있으며 맹장의 위치에 따라 변할 수 있지만 부드러운 점은 항상 고정 된 위치에 있습니다. 병변의 초기 복통이 오른쪽 하복부로 전이되지 않으면 오른쪽 하복부에 압통이 고정되어 있고, 염증이 맹장을 넘어 퍼지면 부드러움의 범위도 넓어 지지만 부드러움은 가장 분명합니다.
3, 복막 자극의 징후 : 복부 근육 긴장, 반동 부드러움 (Blumberg sign) 및 장 소리가 약화되거나 사라지는 등 벽 복막 염증 자극의 방어 반응 인 종종 맹장염이 화농성, 괴저로 발전했음을 암시합니다 또는 천공의 단계. 그러나 맹장의 노인, 임산부, 비만 환자 또는 맹장염의 경우 복막 자극의 징후가 분명하지 않을 수 있습니다.
4, 다른 징후 :
(1) 결장 통기 시험 (로빙 시험) : 왼쪽 하복부를 누르면 한 손으로 결장을 내린 다음 다른 손으로 근위 결장을 반복적으로 압축합니다 결장의 가스는 맹장과 맹장으로 전달되어 오른쪽 아래 사분면에 통증을 유발할 수 있습니다. 긍정적입니다.
(2) 요추 근육 검사 : 왼쪽 측면 위치 후, 오른쪽 아래 팔다리가 뒤로 뻗어 오른쪽 아래 복통이 양이되어 맹장이 후부 맹장의 요근에 깊거나 가깝다는 것을 나타냅니다.
(3) 폐쇄 기공 내근 검사 : 좌위, 오른쪽 고관절 및 오른쪽 무릎이 90 °로 구부러졌고 반 대퇴골 회전이 안쪽으로 갔으며, 오른쪽 아래 사분면 통증이 발생한 경우, 양수는 양수였으며, 맹장 위치는 닫힌 세포 내근 근처에서 낮았습니다. (4) 디지털 직장 검사 : 맹장이 골반강에 있거나 염증이 골반강으로 퍼지면 디지털 직장 검사는 직장의 오른쪽 앞쪽에 압통이 있으며 골반 농양이 발생하면 고통스러운 덩어리를 만질 수 있습니다.
5, 복부 질량 : 맹장 주위 농양이있을 때, 오른쪽 아래 복부는 고통스러운 덩어리를 만질 수 있습니다.
6, 피부 과민증 : 초기 (특히 충치에 방해가있는 경우) 오른쪽 하복부 피부 과민 반응에 나타날 수 있으며, 범위는 오른쪽 장골의 가장 높은 지점, 오른쪽 음모 장골 및 제대에 위치한 10 ~ 12 번째 흉부 신경 신경 분포 영역에 해당합니다. Sherren 삼각형으로도 알려진 삼각형 영역은 부록의 천공과 같이 부록의 다른 위치로 인해 변하지 않으며 피부 과민증이 사라집니다.
진단
차별 진단
질병 식별 :
급성 맹장염의 임상 오진 률은 상당히 높으며, 국내 통계는 4-5 %, 외국 보고서는 최대 30 %입니다. 급성 충수염과 구별되어야하는 많은 질병에는 다음 10 가지 질병이 포함됩니다.
먼저 내복으로 급성 복부를 식별합니다.
1. 우측 하부 폐렴 및 흉막염 : 우측 하부 폐 및 흉강의 염증성 병변으로 우측 하부 복통이 발생하여 급성 맹장염으로 오진 될 수 있지만 폐렴 및 흉막염은 종종 기침, 기침 및 흉통과 같은 명백한 호흡기 증상을 나타냅니다. 흉부 소리 및 습식 레이의 변화와 같은 복부 징후는 분명하지 않으며 오른쪽 하단 사분면에는 부드러움이 없습니다. 흉부 X- 레이를 명확하게 진단 할 수 있습니다.
2, 급성 장간막 림프절염 : 소아에서 더 흔하며, 종종 상부기도 감염에 이차적입니다. 작은 장간막 림프절이 광범위하게 부어 있고 회장이 특히 명백하기 때문에, 급성 맹장염과 유사하게 우측 하부 사분면 통증 및 압통으로 임상 적으로 나타날 수 있지만,이 질환은 고열, 복통 및 압통이 널리 퍼져 있으며, 부은 림프절에 도달 할 수있는 패션이 있습니다.
3, 지역화 된 회장 염 : 병변은 주로 회장의 말기, 비특이적 염증, 질병의 급성기에 더 흔한 20-30 세의 젊은이, 병변의 장 병변, 부종 및 삼출이 바로 자극됩니다 복부 통증과 압통은 하복부 복막 층에서 발생하며, 급성 충수염의 위치와 유사하게 회장으로 제한되며 전이성 복통은 없으며 복부 증상도 광범위하며 때로는 부은 내 장관을 만질 수 있습니다. 또한 환자에게는 명백한 비정상적인 구성 요소가있는 설사 대변 검사가 동반 될 수 있습니다.
둘째, 산부인과와 급성 복부의 식별 :
1, 오른쪽 나팔관 임신 : 오른쪽 자궁외 임신 파열, 복강 내 출혈은 우측 하부 복벽 복막을 자극하고 급성 충수염의 임상 적 특징이 발생할 수 있지만 자궁외 임신은 종종 폐경기와 초기 임신 병력이 있으며 발병 전에 질 출혈이있을 수 있습니다. 복통 후 환자는 회음부 및 항문의 부종뿐만 아니라 내부 출혈 및 출혈성 쇼크를 경험합니다. 부인과 검사는 질에 혈액이 있고 자궁이 부속물의 오른쪽에 부드러움으로 약간 더 크며, 후부 담낭 천자에는 혈액 및 기타 긍정적 인 징후가 있음을 보여줍니다.
2, 난소 낭종 비틀림 : 오른쪽 난소 낭종 페디 클 비틀림, 낭종 순환 장애, 괴사 피의 삼출, 맹장염과 유사한 오른쪽 복부의 염증을 유발하지만이 질병은 종종 골반 덩어리의 병력이 있으며 발병은 갑자기 발작 복통은 가벼운 충격 증상과 관련이 있습니다. 부인과 검사는 낭성 덩어리에 도달 할 수 있으며 오른쪽 복부에서 낭성 덩어리의 존재를 확인하는 복부 B- 초음파가 있습니다.
3, 난소 여포 파열 : 더 낮은 우 복부 통증으로 인한 복부 출혈로 인해 월경 후 종종 2 주 후 미혼 인 젊은 여성에서 더 많이 발생합니다. 질병의 오른쪽 아래 사분면의 국소 징후는 경미하며, 진단 복부 천자는 출혈성 삼출물을 추출 할 수 있습니다.
4, 급성 부착 염증 : 우측 나팔관의 급성 염증은 급성 충수염과 유사한 증상 및 징후를 유발할 수 있습니다. 그러나 관 염증은 주로 기혼 여성에서 발생하며 월경이 시작되기 전에 과도한 백혈병의 병력이 있습니다. 오른쪽 하복부에 통증이 있지만 전형적인 전이는 없으며 복부 압통은 음모 뼈에 거의 가깝습니다. 부인과 검사 결과 질에 화농성 분비물이 있었고 자궁 양쪽의 부드러움이 명백했으며 오른쪽 부착물은 부드러웠다.
셋째, 외과 급성 복부의 식별 :
1. 궤양 질환의 급성 천공 : 궤양 질환의 천공 후, 위 내용물의 일부가 오른쪽 대장 sul 액을 따라 오른쪽 겨드랑이로 흘러 오른쪽 하부 사분면의 급성 염증이 급성 맹장염으로 오인됩니다. 그러나이 질환은 만성 궤양 병력이 있으며 발병 전 과식의 원인은 갑작스럽고 복통은 심합니다. 신체를 검사 한 결과 복벽은 판형이었고 복막의 자극은 치아 아래에서 가장 명백한 복부 복부로 표시되었으며, 복부 아래에서 유리 가스가 발견되었으며 복부 구멍을 진단하여 상부 소화관 액을 추출 할 수있었습니다.
2, 급성 담낭염, 담석증 : 급성 담낭염은 때때로 고 충수염으로 식별해야하며, 전자는 종종 오른쪽 어깨와 허리 통증으로 담즙 성 복통의 병력이 있으며 후자는 전이성 복통의 특징입니다. 검사 당시 급성 담낭염은 Morphy의 징후에 긍정적일 수 있으며, 부은 담낭도 보일 수 있으며, 복부 초음파 검사는 담낭 확대 및 미적분을 보여줄 수 있습니다.
3, 급성 메클 게실염 : 메클 게실은 주로 회장의 끝에 위치하고 선천성 기형이며, 그 위치와 부록은 게실 급성 염증에 매우 가깝습니다. 임상 증상은 급성 충수염과 매우 유사하며 수술 전에 식별하기가 어렵습니다 임상 맹장염이 진단되고 수술 중 맹장의 모양이 기본적으로 정상인 경우 염증이있는 게실이 사라지지 않도록 말단 회장을 1m까지 신중하게 검사해야합니다.
4, 오른쪽 요도 미적분 : 요관 결석은 아래로 움직일 때 오른쪽 복부 통증을 유발할 수 있으며 때로는 맹장염과 혼동 될 수 있습니다. 그러나 요관 결석이 발작되면 심한 협심증은 견딜 수 없으며, 요관을 따라 생식기 부위와 허벅지까지 통증이 분비되며, 오른쪽 복부 부드러움과 근육 긴장은 분명하지 않습니다. 복부 평 막은 때때로 양성 결석과 소변으로 요로 결석을 찾을 수 있습니다. 루틴에는 적혈구가 많이 있습니다.
질병 진단 :
1. 증상 : 전이성 우측 하복부 통증은 급성 맹장염의 전형적인 임상 증상으로, 왼쪽 하복부에서 맹장과 맹장의 내장 전위로 인해 전이성 왼쪽 하복부 통증도 왼쪽 맹장염의 가능성을 고려해야합니다. 초기 통증의 위치와 전이 과정에 필요한 시간은 사람마다 다르지만, 환자의 약 1/3은 오른쪽 하부 복통, 특히 만성 맹장염의 급성 발작으로 시작하므로 전이성 우측 하부 복통이 완전히 배제 될 수는 없습니다. 급성 충수염의 존재는 다른 증상 및 징후와 결합되어야합니다.
다른 사람들은 메스꺼움과 구토와 같은 위장 증상이있을 수 있습니다. 초기 단계에는 열이 없으며, 맹장이 화농성이거나 천공 된 경우 명백한 열 및 기타 전신 중독 증상이 있습니다.
2. 신체 검사 : 우측 하복부의 고정 압통과 다른 급성 복막염의 초기 단계에서 주요 징후로 복막 자극의 정도가 다른 경우 복통이 고정되지 않으면 복부 압통에도 불구하고 복부 통증이 고정되지 않으면 오른쪽 복부와 맹장 천공이 발생합니다. 오른쪽 아래 복부에서 가장 광범위하지만 여전히 가장 분명합니다. 때때로 부드러움의 정확한 부분을 파악하기 위해 전체 복부를 확인하기 위해 신중하고 여러 번해야합니다. 급성 충수염의 압통은 항상 오른쪽 아래 복부에 있으며 다양한 정도의 복부 근육 긴장 및 반동 압통과 관련 될 수 있습니다.
3. 보조 검사 : 백혈구의 총 수와 호중구의 수는 약간 또는 적당히 증가 할 수 있으며, 대변과 소변의 루틴은 기본적으로 정상일 수 있습니다. 흉부 형광 투시 검사는 오른쪽 흉부 질환이 감소 된 맹장염의 오 진단을 배제 할 수 있습니다. 겨드랑이 아래에 자유 공기의 존재는 다른 외과 적 급성 복부의 존재를 배제하기 위해 사용될 수있다. 염증성 덩어리가 있는지 이해하기 위해 오른쪽 하복부의 B- 초음파 검사는 질병의 진행 과정을 결정하고 수술을 결정하는 데 도움이됩니다.
4. 폐경 병력이있는 젊은 여성과 기혼 여성은 급성 맹장염 진단에 의심이있을 때 자궁외 임신과 난소 난포 파열을 배제하기 위해 부인과 상담을 받아야합니다.
