간내 덕트 폐쇄
소개
소개 간내 담관 결석 및 폐색은 내부 감염, 담즙 정체 및 담즙 진딧물로 인해 발생합니다.
병원균
원인
질병의 원인은 간내 감염, 담즙 정체, 담즙 진딧물 및 기타 요인에 의해 발생할 수 있습니다.
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관련 검사
간, 쓸개 및 비장에 의한 간, 쓸개, 췌장 및 비장의 MRI 검사
간내 담관 결석의 진단에서 질병의 이해를 임상 적으로 향상시키는 것 외에도 진단은 주로 영상 검사에 달려 있습니다. 진단 방법의 주요 적용은 B- 초음파, 담도 X- 선, CT, PTCD, ERCP, 담도 어머니 거울, MRCP, 담도 내시경 검사 등입니다.
1, B- 초음파 진단
B- 초음파는 비 침습적 검사로서 편리하고 쉽게 수행 할 수 있으며 간내 담관 결석 진단에 가장 먼저 선택되며 일반적으로 진단 정확도는 50 % -70 %로 추정됩니다. 간내 담관 결석의 초음파 이미지는 더 다양합니다. 일반적으로 간 원내 담관 결석을 진단하기 위해 결석 말단의 담관을 확장 할 수 있어야하며, 간내 덕트 시스템의 석회화에는 돌과 같은 이미지가 있습니다.
간내 담관 결석의 진단은 장 가스에 의해 방해받지 않으며, 진단의 정확도는 간외 담관 결석보다 우수합니다. 진단 정확도는 70 % ~ 80 %입니다. 그러나 간내 담관에는 여러 가지 가지가 있는데, 조심스럽게 스캔하지 않고 놓치기 쉽고 간내 석회화 지점과도 구분됩니다. B- 초음파는 간내 석회화와 간내 담관 결석을 구분하기가 어렵습니다.간에 점 모양 또는 응집 반향이 있으면 나중에 사운드 섀도우가 생기면 일반적인 물결 모양의 에코가 아니며 소리와 그림자가 있기 때문에 전적으로 소리에 의존합니다. 간내 담관 결석의 B- 초음파 진단은 더욱 어렵습니다. 종합적인 판단은 다른 수단과 결합되어야합니다.
간내 담관 결석의 B- 초음파 진단의 전형적인 이미지는 코드와 같은 반향으로 소리와 그림자가 이어지며, 원위 담관은 분명히 확장됩니다. 수술 중 B- 초음파 (간 표면 및 천골 표면의 수술 중 초음파 스캔)를 적용하면 간내 담관 결석의 진단 속도가 91 %, 잔여 결석 속도가 9 %로 향상 될 수 있다고보고되었습니다.
2, CT 진단
간내 담관 돌은 주로 빌리루빈 칼슘을 함유하는 색소 돌이 기 때문에 칼슘의 함량이 높기 때문에 CT 사진에서 명확하게 볼 수 있습니다 .CT의 진단 일치율은 50 % -60 %입니다. CT는 또한 상악, 담관 확장 및 간 비대의 위치, 위축 변화, 다양한 수준의 CT 영상의 체계적인 관찰, 간내 담관의 결석 분포를 이해할 수 있습니다.
3, X 선 담관 조영술
X 선 담관 조영술 (PTC, ERCP, TCG 포함)은 간내 담관 결석 진단을위한 전형적인 방법으로, 일반적으로 올바른 진단을 내릴 수 있으며 PTC, ERCP 및 TCG의 진단 준수율은 80 % -90 %, 70 %입니다. -80 %, 60 % -70 %. X- 선 담관 조영술은 진단 및 수술의 요구를 충족시켜야하며, 좋은 담석 조영술은 간내 담관 시스템의 해부학 적 변화와 결석 분포를 완전히 이해할 수 있어야합니다. 담관 조영술에는 다음과 같은 문제가 있습니다.
(1) 여러 개의 X- 선이 있어야합니다.
(2) 특정 간 세그먼트 또는 간 담관이 개발되지 않은 경우, 식별에주의를 기울여야하며, 돌 차단은 그 이유 중 하나 일 뿐이며 다른 테스트를 수행하여 식별해야합니다.
(3) 특정 병변의 진단을 만족시키지 마십시오. 진단을 놓칠 수 있습니다.
(4) 담관 조영술을 분석 할 때 가능한 한 최신 혈관 조영술을 얻으려고하면 상태가 진행될 수 있습니다.
4, 경피 경간 담관 조영술 (PTC, PTCD)
3 가지 유형의 PTC 및 PTCD 천공 경로가 있습니다 : 전방, 후방 및 측면. 측면 접근의 성공률은 높고, 합병증은 적으며, 수술이 편리하며, 혈관 조영술 동안 이미지가 선명합니다. B- 초음파로 진단 된 간내 담관 결석 환자의 경우 PTC와 PTCD는 우수한 감별 진단 값을 갖습니다. 특히 B-guided PTC는 성공률이 높습니다. 수술을받지 않았고 간내 담관 결석을 결정하고자하는 사람들에게는 고려 될 수 있습니다.
5, 선택적 역행 cholangiopancreatography (ERCP), 담도 어머니 거울, ERCP 선택적 cholangiography의 choledochoscopy 임상 응용 프로그램은 간내 담관 돌에 대한 높은 진단 값을 가지고 있습니다. 간내 담관 결석이 명확하게 표시 될 수 있고, 돌의 위치, 크기 및 개수, 간내 담관의 협착 또는 원위 팽창이 결정될 수있다. 그러나 다음 사항에 유의해야합니다. (1) ERCP의 경우 간내 담관을 완전히 진단하기 위해 충분한 조영제가 주사되어 간내 담관을 명확하게 진단해야합니다.
(2) ERCP 담즙 덕트가 개발 된 후, 머리를 높은 위치와 경향이있는 위치로 낮추어 간내 담관이 조영제에 의해 완전히 관류되고 현상 될 수 있습니다.
(3) 풍선이 달린 카테터를 사용할 수 있습니다 .ERCP 담관이 개발 된 후, 십이지장 니플에있는 풍선이 팽창되거나 물로 채워져 니플을 막아 조영제가 장으로 흘러 들어 가지 않으며 간내 담관이 완전히 표시됩니다. 간내 담관 결석의 진단에 큰 가치가 있습니다.
최근 일부 학자들은 ERCP 이중 이미징이 담석 진단을 향상시킬 수 있다고보고했습니다. 이 방법은 ERCP 담관이 개발 된 후 적절한 양의 공기를 주입하는 것입니다. 간내 담관 및 그 등급 2 가지가 잘 채워져 있으며 간내 담관 결석에 대한 좋은 이미지 디스플레이가 있어야합니다. 담낭을 제거하지 않은 환자의 경우 약 5-10 ml의 공기를 주입하고, 담낭이 절제된 경우 약 2 ~ 3 ml의 공기를 주입하십시오.
담도 미러는 마더 렌즈의 생검 튜브를 통해 더 얇은 서브 미러에 배치됩니다. 마더 미러의 생검 튜브의 직경은 5.5 mm이고 서브 미러의 외경은 4.5 mm입니다. 어머니 렌즈 만 사용하여 ERCP를 수행 한 다음 십이지장 유두에서 고주파 전기 절단 (ECT)을 수행하십시오. 일반적으로 0.5 ~ 1.0cm의 작은 절개 또는 십이지장 유두의 확장은 일반적인 담관에 들어가기 쉽습니다. 1 ~ 2 등급 간 간 담관의 일반적인 담관 직접 관찰. 간내 담관에 협착증, 확장 등이 있는지 여부, 크기, 위치, 간내 담관 결석 수를 확인할 수 있습니다. 진단 값이 큽니다. 그러나, 담도 미러는 더 비싸기 때문에, 착용하기 쉽고 대중화하기 쉽지 않다.
담낭 경에는 수술 전, 수술 중 및 수술 후의 세 가지 방법이 있습니다. 수술 전 담도 경은 가벼운 PTC로 매주 두꺼운 카테터를 대체하며 부비동은 5-6 주 후에 형성됩니다. 그런 다음 부비동에서 거울로 들어가서 간내 담관을 직접보고 간내 담관을 진단하고 돌 치료를받을 수 있습니다. 수술 중 담도 내시경 검사는 수술 중 공통 담관을 열고 절개에서 간내 담관을 관찰하는 것입니다. 수술 후 담도 내시경 검사는 수술 후 "T"자형 배액관으로 형성된 부비동 접근 (보통 수술 후 6 주)으로 간내 담관 결석을 진단하고 치료합니다. 담도 내시경 검사는 간내 담관 결석에 대한 명확한 진단 및 치료 가치입니다.
6, NMR 담관 조영술 (MRCP)
ERCP의 새로운 검사 방법과 달리 비 침습적 검사로 십이지장 내시경 검사없이 간내 및 간외 담즙 결석을 진단 할 수 있습니다. 그러나 MRCP 이미지 선명도는 ERCP보다 약간 열등하므로 기술을 개선하고 개선해야합니다. 간내 담관 결석의 진단 가치는 높지만 더 비싸고 대중화하기 쉽지 않습니다. 요컨대, B- 초음파, ERCP, choledochoscopy 및 기타 방법은 큰 가치를 지니고 있으며 간단하고 수행하기 쉽고, 간내 담관 결석 진단에 선호되는 방법입니다. 특히 ERCP 및 담도 내시경 검사에서 간내 담관 결석의 진단 정확도는 B- 초음파의 진단 정확도보다 높습니다. 간내 담관 결석의 B- 초음파 검사 후, B- 초음파의 오진을 배제하기 위해 상기 방법의 일상적인 검사를 수행해야하며 결석도 내시경 검사 하에서 제거 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
간 내관 막힘은 다음과 같이 식별해야합니다.
간내 담관 결석 : 간내 담관 결석이라고도하는 간 미적분학은 간관의 분기점 위의 1 차 담관 결석을 말하며, 대부분 빌리루빈 칼슘을 주성분으로하는 색소입니다. 간내 담관 결석은 1 차 담관 결석의 일부이지만 특이성이 있으며 간외 담관 결석과 공존하는 경우 간외 담관 결석의 임상 증상과 유사합니다. 간내 담관은 간 조직에 깊이 숨겨져 있기 때문에 그 간질과 해부학 적 구조가 복잡하고 결석의 위치, 양 및 크기가 불확실하다 간외 담관 결석보다 진단 및 치료가 훨씬 어렵지만 간 담즙 계 치료는 여전히 어렵고 그 효과는 만족스럽지 못합니다. 질병.
담관 폐쇄 : 담관 폐쇄는 담관 병변, 관벽 질환, 관벽 외부의 침윤 및 압박으로 인한 담관 배설의 임의의 부분을 말하며, 담즙 배설 불량 또는 심지어 완전한 막힘으로 인해 담관의 기계적 방해를 일으킨다. 정상적으로 분비 된 담즙은 장으로 부드럽게 분비 될 수 없어 소화 불량, 담즙질, 황달, 비정상적인 간 기능, 신체의 다양한 기능, 다기관 부전, 심지어 사망과 같은 일련의 병리 생리 학적 변화를 초래합니다. 이러한 유형의 질병을 다루는 방법, 우리는 내시경 치료 및 외과 치료에 대해 설명합니다.
담석 : 담석 질환 또는 담석증으로도 알려진 담석 질환은 담도 시스템의 흔한 질병으로, 담석과 담관 석 (간내 및 간 외로 구분)의 일반적인 용어입니다.
간내 덕트 막힘 : 간내 담관 결석 및 간내 감염, 담즙 정체 및 담즙 진딧물로 인한 막힘.
간내 담관 결석의 진단에서 질병의 이해를 임상 적으로 향상시키는 것 외에도 진단은 주로 영상 검사에 달려 있습니다. 진단 방법의 주요 적용은 B- 초음파, 담도 X- 선, CT, PTCD, ERCP, 담도 어머니 거울, MRCP, 담도 내시경 검사 등입니다.
1, B- 초음파 진단
B- 초음파는 비 침습적 검사로서 편리하고 쉽게 수행 할 수 있으며 간내 담관 결석 진단에 가장 먼저 선택되며 일반적으로 진단 정확도는 50 % -70 %로 추정됩니다. 간내 담관 결석의 초음파 이미지는 더 다양합니다. 일반적으로 간 원내 담관 결석을 진단하기 위해 결석 말단의 담관을 확장 할 수 있어야하며, 간내 덕트 시스템의 석회화에는 돌과 같은 이미지가 있습니다.
간내 담관 결석의 진단은 장 가스에 의해 방해받지 않으며, 진단의 정확도는 간외 담관 결석보다 우수합니다. 진단 정확도는 70 % ~ 80 %입니다. 그러나 간내 담관에는 여러 가지 가지가 있는데, 조심스럽게 스캔하지 않고 놓치기 쉽고 간내 석회화 지점과도 구분됩니다. B- 초음파는 간내 석회화와 간내 담관 결석을 구분하기가 어렵습니다.간에 점 모양 또는 응집 반향이 있으면 나중에 사운드 섀도우가 생기면 일반적인 물결 모양의 에코가 아니며 소리와 그림자가 있기 때문에 전적으로 소리에 의존합니다. 간내 담관 결석의 B- 초음파 진단은 더 어렵습니다. 종합적인 판단은 다른 수단과 결합되어야합니다.
간내 담관 결석의 B- 초음파 진단의 전형적인 이미지는 코드와 같은 반향으로 소리와 그림자가 이어지며, 원위 담관은 분명히 확장됩니다. 수술 중 B- 초음파 (간 표면 및 천골 표면의 수술 중 초음파 스캔)를 적용하면 간내 담관 결석의 진단 속도가 91 %, 잔여 결석 속도가 9 %로 향상 될 수 있다고보고되었습니다.
2, CT 진단
간내 담관 돌은 주로 빌리루빈 칼슘을 함유하는 색소 돌이 기 때문에 칼슘의 함량이 높기 때문에 CT 사진에서 명확하게 볼 수 있습니다 .CT의 진단 일치율은 50 % -60 %입니다. CT는 또한 상악, 담관 확장 및 간 비대의 위치, 위축 변화, 다양한 수준의 CT 영상의 체계적인 관찰, 간내 담관의 결석 분포를 이해할 수 있습니다.
3, X 선 담관 조영술
X 선 담관 조영술 (PTC, ERCP, TCG 포함)은 간내 담관 결석 진단을위한 전형적인 방법으로, 일반적으로 올바른 진단을 내릴 수 있으며 PTC, ERCP 및 TCG의 진단 준수율은 80 % -90 %, 70 %입니다. -80 %, 60 % -70 %. X- 선 담관 조영술은 진단 및 수술의 요구를 충족시켜야하며, 좋은 담석 조영술은 간내 담관 시스템의 해부학 적 변화와 결석 분포를 완전히 이해할 수 있어야합니다. 담관 조영술에는 다음과 같은 문제가 있습니다.
(1) 여러 개의 X- 선이 있어야합니다.
(2) 특정 간 세그먼트 또는 간 담관이 개발되지 않은 경우, 식별에주의를 기울여야하며, 돌 차단은 그 이유 중 하나 일 뿐이며 다른 테스트를 수행하여 식별해야합니다.
(3) 특정 병변의 진단을 만족시키지 마십시오. 진단을 놓칠 수 있습니다.
(4) 담관 조영술을 분석 할 때 가능한 한 최신 혈관 조영술을 얻으려고하면 상태가 진행될 수 있습니다.
4, 경피 경간 담관 조영술 (PTC, PTCD)
3 가지 유형의 PTC 및 PTCD 천공 경로가 있습니다 : 전방, 후방 및 측면. 측면 접근의 성공률은 높고, 합병증은 적으며, 수술이 편리하며, 혈관 조영술 동안 이미지가 선명합니다. B- 초음파로 진단 된 간내 담관 결석 환자의 경우 PTC와 PTCD는 우수한 감별 진단 값을 갖습니다. 특히 B-guided PTC는 성공률이 높습니다. 수술을받지 않았고 간내 담관 결석을 결정하고자하는 사람들에게는 고려 될 수 있습니다.
5, 선택적 역행 cholangiopancreatography (ERCP), 담도 어머니 거울, ERCP 선택적 cholangiography의 choledochoscopy 임상 응용 프로그램은 간내 담관 돌에 대한 높은 진단 값을 가지고 있습니다. 간내 담관 결석이 명확하게 표시 될 수 있고, 돌의 위치, 크기 및 개수, 간내 담관의 협착 또는 원위 팽창이 결정될 수있다. 그러나 다음 사항에 유의해야합니다. (1) ERCP의 경우 간내 담관을 완전히 진단하기 위해 충분한 조영제가 주사되어 간내 담관을 명확하게 진단해야합니다.
(2) ERCP 담즙 덕트가 개발 된 후, 머리를 높은 위치와 경향이있는 위치로 낮추어 간내 담관이 조영제에 의해 완전히 관류되고 현상 될 수 있습니다.
(3) 풍선이 달린 카테터를 사용할 수 있습니다 .ERCP 담관이 개발 된 후, 십이지장 니플에있는 풍선이 팽창되거나 물로 채워져 니플을 막아 조영제가 장으로 흘러 들어 가지 않으며 간내 담관이 완전히 표시됩니다. 간내 담관 결석의 진단에 큰 가치가 있습니다.
최근 일부 학자들은 ERCP 이중 이미징이 담석 진단을 향상시킬 수 있다고보고했습니다. 이 방법은 ERCP 담관이 개발 된 후 적절한 양의 공기를 주입하는 것입니다. 간내 담관 및 그 등급 2 가지가 잘 채워져 있으며 간내 담관 결석에 대한 좋은 이미지 디스플레이가 있어야합니다. 담낭을 제거하지 않은 환자의 경우 약 5-10 ml의 공기를 주입하고, 담낭이 절제된 경우 약 2 ~ 3 ml의 공기를 주입하십시오.
담도 미러는 마더 렌즈의 생검 튜브를 통해 더 얇은 서브 미러에 배치됩니다. 마더 미러의 생검 튜브의 직경은 5.5 mm이고 서브 미러의 외경은 4.5 mm입니다. 어머니 렌즈 만 사용하여 ERCP를 수행 한 다음 십이지장 유두에서 고주파 전기 절단 (ECT)을 수행하십시오. 일반적으로 0.5 ~ 1.0cm의 작은 절개 또는 십이지장 유두의 확장은 일반적인 담관에 들어가기 쉽습니다. 1 ~ 2 등급 간 간 담관의 일반적인 담관 직접 관찰. 간내 담관에 협착증, 확장 등이 있는지 여부, 크기, 위치, 간내 담관 결석 수를 확인할 수 있습니다. 진단 값이 큽니다. 그러나, 담도 미러는 더 비싸기 때문에, 착용하기 쉽고 대중화하기 쉽지 않다.
담낭 경에는 수술 전, 수술 중 및 수술 후의 세 가지 방법이 있습니다. 수술 전 담도 경은 가벼운 PTC로 매주 두꺼운 카테터를 대체하며 부비동은 5-6 주 후에 형성됩니다. 그런 다음 부비동에서 거울로 들어가서 간내 담관을 직접보고 간내 담관을 진단하고 돌 치료를받을 수 있습니다. 수술 중 담도 내시경 검사는 수술 중 공통 담관을 열고 절개에서 간내 담관을 관찰하는 것입니다. 수술 후 담도 내시경 검사는 수술 후 "T"자형 배액관으로 형성된 부비동 접근 (보통 수술 후 6 주)으로 간내 담관 결석을 진단하고 치료합니다. 담도 내시경 검사는 간내 담관 결석에 대한 명확한 진단 및 치료 가치입니다.
6, NMR 담관 조영술 (MRCP)
ERCP의 새로운 검사 방법과 달리 비 침습적 검사로 십이지장 내시경 검사없이 간내 및 간외 담즙 결석을 진단 할 수 있습니다. 그러나 MRCP 이미지 선명도는 ERCP보다 약간 열등하므로 기술을 개선하고 개선해야합니다. 간내 담관 결석의 진단 가치는 높지만 더 비싸고 대중화하기 쉽지 않습니다. 요컨대, B- 초음파, ERCP, choledochoscopy 및 기타 방법은 큰 가치를 지니고 있으며 간단하고 수행하기 쉽고, 간내 담관 결석 진단에 선호되는 방법입니다. 특히 ERCP 및 담도 내시경 검사에서 간내 담관 결석의 진단 정확도는 B- 초음파의 진단 정확도보다 높습니다. 간내 담관 결석의 B- 초음파 검사 후, B- 초음파의 오진을 배제하기 위해 상기 방법의 일상적인 검사를 수행해야하며 결석도 내시경 검사 하에서 제거 할 수 있습니다.
