격자 변성
소개
소개 격자 형 변성 : 격자 형 변성은 망막 박리와 가장 밀접한 관련이 있습니다. 결과적으로 발생하는 망막 눈물은 모공 유래 눈의 40 %를 차지하고 정상 눈의 약 7 %는 격자와 같은 변성을 가지고 있습니다. 적도 부분과 톱니 모양의 가장자리 사이의 시간적 또는 일시적 사분면에서 더 흔하며, 기형 또는 띠 모양이 있으며 긴 축은 톱니 모양의 가장자리와 평행하며 병변의 망막은 가늘고 많은 흰색 선이 있으며 격자로 엇갈려 있습니다. 이 선들은 실제로 폐색되었거나 흰 칼집이있는 말초 혈관입니다. 색소 클러스터는 때때로 병변에서 볼 수 있으며 망막 색소 상피에서 파생됩니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
그것은 망막 자체의 상태, 유리체 상태, 안구 자체 및 심지어 유전 적 요인과 관련이 있습니다.
(2) 병인
1. 망막 변성과 눈물 형성
망막의 복잡한 구조로 인해 혈액 공급이 독특하고 여러 가지 이유로 퇴행을 유발하기 쉽습니다. 주변 부분과 황반은 변성 된 부분입니다. 망막 변성은 망막 눈물 형성의 기초입니다. 구멍이 생기기 전에 다음과 같은 변경 사항이 일반적입니다.
(1) 격자 형 변성 : 격자 형 변성은 망막 박리와 가장 밀접한 관련이있다. 결과 구멍은 구멍의 40 %입니다. 일반 안구에서도 볼 수 있으며 약 7 %입니다. 격자 모양의 퇴행의 발생률에는 인종과 성별의 차이가 없으며 두 눈을 모두 침범하며 그 형성과 위치는 종종 대칭입니다. 적도와 톱니 모양의 가장자리 사이의 시간 및 일시적 사분면에서 더 흔하며, 모양과 띠 모양의 가장자리가 명확한 섬 모양의 병변이 있으며, 장축은 톱니 모양의 가장자리와 평행하며, 병변 영역은 크게 다릅니다. 오른쪽 오른쪽은 1DD에서 1 / 2 원주 이상에서 너비는 0.5DD에서 2DD로 다양합니다. 병변 망막은 얇습니다. 그리드 파사드에 엇갈린 많은 흰색 선이 있습니다. 이 선은 병변 외부의 망막 혈관에 연결되어 있으며 실제로 폐색되거나 관 모양의 흰색 덮개가있는 말초 혈관입니다. 때때로 색소 격자 유사 변성으로 불리는 백색 색소 클러스터의 분포는 병변에서 발견되며, 색소는 망막 색소 상피층에서 파생됩니다.
(2) 낭성 변성 : 황반 부근과 절개 부의 열등한 가장자리에서 발생하며, 가장자리는 맑고 둥글거나 둥글며 진한 빨간색입니다. 작은 공동은 큰 낭성 공동으로 융합 될 수 있으므로, 크기가 크게 변합니다. 안저의 말초 부분에서 발생하는 망상 낭과 같은 퇴행은 작은 빨간 점이되어 클러스터링되고 약간 올라가며, 유리체 또는 입상 불투명도가 근처에 있습니다. 황반의 낭성 퇴행은 처음에는 작은 벌집 공동이며, 이는 적색광 검사가 없을 때 특히 분명합니다. 말초 부 또는 황반부의 작은 낭성 공동은 점차 서로 병합되어 큰 낭성 공동을 형성한다. 전방 벽은 유리체 견인에 의해 종종 파손되지만, 전방 및 후방 벽이 파손 된 경우에만 진정한 구멍이되고 망막 박리가 발생합니다.
낭성 변성은 노인성 변화, 염증, 외상, 높은 근시 등과 같은 다양한 원인에 의해 망막의 대사 대사에 영향을 미쳐 신경 성분의 붕괴를 일으켜 내부 플렉시 폼 층 또는 내부 및 외부 핵층에 공동을 형성합니다. 격차의 변화. 공동은 점액 다당류 성분을 함유하는 액체로 채워진다.
(3) 서리가 내린 변성 : 적도와 톱니 모양의 가장자리 근처에서 주로 발생하며 미세한 흰색 또는 약간 노란색의 반짝이는 입자로 덮인 일부 영역이 망막 표면에 보입니다. 망막이 서리로 덮인 것처럼 두께가 고르지 않습니다. 이러한 퇴보는 단독으로 발생할 수 있습니다. 격자와 같은 퇴행 및 낭성 퇴행과 동시에 존재할 수도 있습니다. 서리 같은 변성은 적도에 가까워 달팽이 추적 변성으로도 알려진 밴드로 합쳐집니다.
(4) 포장 석 변성 : 일반적으로 40 세 이상의 근시 환자에서 볼 수 있습니다. 두 눈에서 더 흔합니다. 안저 하부에서 발생하며 옅은 노란색 원형 또는 둥글고 뾰족한 가장자리가있는 여러 개의 병변이 나타나며 크고 작은 병변이 함께 그룹화됩니다. 포장 된 돌. 병변의 중앙 부분에있는 맥락막 모세관 네트워크가 위축되어 맥락막 큰 혈관 또는 심지어 창백한 공막을 노출시킨다. 퇴행 영역은 유리체 견인에 의해 발생하여 망막 눈물이 형성됩니다.
(5) 망막 압력 희끄무레 및 비가 압 희끄무레 한 : 공막이 눌린 후 안저의 돌출부가 불투명 한 회백색이되어 가압 미백이라고합니다. 병변이 더 악화되면 가압되지 않더라도 회백색을 띠게되며 비가 압 백색이라고하며 후미가 때때로 가래를 형성합니다. 상부 안저의 말초 부분에서 더 흔한 것은 유리체 견인의 표시로 간주됩니다. 유리체가 분리되면, 후연이 찢어져 슬릿을 형성 할 수있다.
(6) 마른 망막 세로 접기 : 주름이 톱니 모양 가장자리의 가장자리에서 적도 방향으로 뻗어 있습니다. 자란 망막 조직의 배입니다. 일반적으로, 치료가 필요하지 않지만, 유리체가 주름의 후단에서 당겨져 구멍이 파열 될 가능성도있다.
2. 유리체 변성
망막 박리의 또 다른 주요 요인. 정상적인 상황에서 유리체는 투명한 젤과 같은 구조로 안구의 뒤쪽 4/5의 구멍에 채워지고 안료 상피층에 부착 된 망막 신경 상피층에지지 효과가 있습니다. 섬모 가장자리의 평평한 부분과 광학 디스크와 망막 주위의 접착을 제외하고, 다른 부분은 망막의 내부 제한 막에만 밀접하게 부착되지만 접착력은 없습니다. 망막 박리가 발생하기 전에, 유리체 변성의 일반적인 변화는 상호 관련된 유리체 분리, 액화, 탁도, 막 형성, 농도 등을 포함한다.
(1) 유리체의 분리 : 유리체 분리는 유리체의 임계 표면과 그와 밀접하게 접촉하는 조직 사이에 갭이 발생하는 것을 말한다. 고근시 및 노인 환자에서 더 흔하게, 유리체의 외부 인터페이스가 분리 될 수 있고, 후방 유리체 분리, 상부 분리가 일반적이며, 망막 분리와의 관계도 비교적 가깝다.
유리체 분리의 이유는 유리체에서 히알루 론산의 탈 중합 및 탈수가 유리체에서 하나 이상의 작은 액화 공동을 형성하고 서로 합쳐서 큰 공동을 형성하기 때문이다. 공동의 액체가 유리의 외부 계면을 통해 망막에 침입하여 망막에 유리체와 내부 제한 막 사이의 분리가 발생합니다. 박리가 망막에 병리학 적 접착력을 갖는 경우, 견인으로 인해 망막 눈물이 발생할 수 있습니다.
(2) 유리체의 유동성 : 유리체 액체는 유리체의 새로운 대사 장애로 인한 콜로이드 평형 손상이다. 높은 근시와 노인 환자에게도 흔합니다. 액화는 일반적으로 유리체의 중심에서 시작되거나, 광학 공간이 나타나고, 점차 확장되거나, 또는 복수의 더 작은 액화 공동이 더 큰 액화 챔버로 융합 될 수있다. 액화 공동은 반투명 한 회백색 토우 또는 플록 플로팅을 갖는다.
(3) 유리체 불투명도 및 농도 : 유리체 불투명도에 대한 많은 이유가 있지만, 1 차 망막 박리와 관련된 것은 유리체 스캐 폴드 구조의 파괴에 의해 야기되므로, 종종 유리체로부터 분리되고 액화된다. 혼탁 한 섬유 스트랜드는 망막 눈물을 유발할 가능성이 있습니다.
소위 유리체 농축은 유리체 탁도이며, 유리체가 액체가 많을 때 스캐 폴드 구조의 탈수 및 변성에 의해 형성된 불투명체이므로 위축성 농도라고 할 수 있습니다. 유리체 액화 챔버에서 외부 계면의 막 혼탁도, 견인 형 또는 응집 탁도와 비교할 때, 전방 유리체의 분리 특성에 큰 차이가 없으며, 심각도 만 더 심각하고 망막 박리 위험이 발생합니다. 더 강렬합니다.
(4) 유리질 막 형성 : 다량의 골막 증식 막의 공동 형성 메카니즘 또한 매우 복잡하고 완전히 이해되지는 않는다. 아교 세포, 유리 안료 상피 세포 및 이들의 형질 전환 된 대 식세포, 섬유 아세포 등이있을 수있다. 증식 막은 망막의 전방 및 후방 계면 또는 유리의 외부 계면을 따라 성장하며, 수축 후에 망막을 늘려서 일부 고정 된 접힘 접힘 또는 별 모양 접힘을 형성 할 수 있습니다. 후방 망막 전체가 함께 붕괴되어 폐쇄 깔때기를 형성합니다.
이러한 증식 막은 망막의 박리, 분리 및 오래된 분리가있는 환자에서 관찰된다. 전자에서 발생, 또한 망막 분리의 중요한 원인입니다.
요약하면, 소위 일차 박리는 관용구 일 뿐이며, 실제로 망막의 퇴행에 유리하며 유리체입니다. 망막 눈물 및 유리 액 액화, 박리 및 망막에 대한 병리학 적 접착은 필수적인 망막 박리에 대한 2 가지 필수 조건이다. 예를 들어, 클리닉에서 망막 눈물이 분명한 경우도 있지만 유리체가 건강하다면 망막 박리가 발생하지 않습니다. 마찬가지로, 유리체 퇴행이 변하고 망막에 리밍이없는 경우 망막 박리가 발생하지 않으며, 예를 들어 45 ~ 60 세의 65 %가 유리체 박리가 후막에 있고, 그중 소수만이 망막 박리가있는 것으로 관찰됩니다. 이것은 또한 망막 박리가 망막 변성과 유리체 변성의 상호 작용의 결과임을 보여준다. 망막 눈물은 종종 다양한 퇴행의 징후에 기초하여 유리체의 병리학 적 접착에 의해 형성됩니다. 한편으로 유리체의 액화 및 분리는 망막 신경 상피 층을 안료 상피 층에 부착시키기위한 지지력을 약화시키고, 다른 한편으로, 액화 된 유리질은 파열 된 기공으로부터 신경 상피 층으로 관류된다.
또한 안저의 경사 및 경사 지점의 해당 지점에서 망막 눈물이 발생하는 것으로 관찰되었으므로 구멍이 이러한 근육의 견인과 관련이 있다고 추측됩니다. 또한 대부분의 환자는 눈 밑의 경미한 외상 병력을 기억하고 박리가 외상과 관련이 있다고 생각합니다. 실제로, 심한 안구 둔상 외상과 같은 몇 가지 특별한 경우를 제외하고는 비스듬한 근육 견인과 외상은 망막 박리의 원인으로 만 간주 될 수 있습니다.
3. 위험 요소
(1) 근시와의 관계 : 망막 박리는 근시 환자에서 주로 발생합니다. 류마티스 망막 박리의 더 큰 샘플의 경우, 근시 디옵터가 -6.00D 이상인 많은 환자가 있었다. 근시에서 류마티스 망막 박리가 시작되는 나이는 배아의 나이보다 가볍다. 근시의 병변은 주로 안구의 후부 부분에 있으며, 적도부터 시작하여 안구의 후부 부분이 점차 확대되고, 맥락막의 모세 혈관 층이 줄어들고 심지어 사라지고, 망막도 퇴행과 위축을 겪고 유리체도 액화되어 나타납니다. 이러한 병원성 요인으로 망막 박리가 발생하기 쉽다.
(2) 안구 근육 운동의 효과 : 4 개의 직장 근육의 끝이 톱니 모양의 가장자리 앞에 위치하고, 그 움직임은 망막에 거의 영향을 미치지 않습니다. 비스듬한 근육은 안구 뒤쪽에서 멈추고, 우수한 비스듬한 근육이 안구를 아래로 당기고, 유리체의 중력은 상악 사분면에 구멍이 쉽게 형성되는 것과 관련이있을 수 있습니다. 황반은 낭성 퇴화가 일어나기 쉽고 치주에 이차적 일 수 있으며 일부 사람들은 그것이 하사 근의 견인과 관련이 있다고 생각합니다. 망막 박리 286 례에서 구멍의 분포가 관찰되었는데, 구멍의 68.4 %가 망막 측두 측에 있었고 47.49 %가 상하부 경사 근육 끝의 위치에 해당하는 것으로 나타 났는데, 즉 구멍이 상 사분면에 있었고 오른쪽 눈이 더 많았다. 10시에서 11시, 왼쪽 눈에서 1시에서 2시, 사지 뒤 13에서 15mm에 초점을 맞 춥니 다. 또한, 종종 11시에서 1시 방향에 큰 말굽 모양의 구멍이 사지 뒤 16 ~ 22mm에 나타납니다. 열등한 사분면의 동공은 8시에서 9 시까 지 오른쪽 눈에, 3시에서 4시에는 왼쪽 눈에, 16.46에서 26mm의 림 버스 후에 집중됩니다.
(3) 안구 외상과의 관계 : 안구가 무딘 후에 톱니가 부러지고 망막 박리로 발전 할 수 있습니다. 청소년의 안구 외상 유병률은 망막 박리가 더 높으며 18.71 %에서 20 %를 차지합니다. 동물 실험에 따르면 안구 타박상시 안구 변형이 망막의 원위 부분에서 찢어짐을 일으킬 수 있음이 확인되었습니다. 또한 심한 외상은 적도에서 직접 망막 눈물을 생성 할 수 있습니다. 외상, 망막 진동 및 유리체 견인에 의해 유발 된 후방 모세 혈관의 외상은 황반 구멍 또는 황반 변성 후 모공으로 발생할 수있다. 외상과 분명한 관계가있는 이러한 망막 박리 외에도 망막과 유리체가 퇴화되거나 고착되어 있으며 망막 박리의 본질적인 요소를 가지고 있으며 외상은 단지 망막 박리를 유발합니다.
(4) 유전과의 관계 : 망막 박리의 일부 사례는 같은 가족에서 발생하며, 질병에 유전 적 요인이있을 수 있으며 열성 또는 불규칙한 우성 유전이있을 수 있습니다. 대부분의 병리학 적 근시는 더 긍정적 인 유전 적 성질을 가지고 있으며 더 많은 망막 박리가 발생합니다. 또한, 양측 망막 박리 환자에서 안저의 양측 병변은 대부분 대칭 적이며, 이는 일부 망막 박리가 선천적 성장 및 발달 인자와 밀접한 관련이있을 수 있음을 나타냅니다.
확인
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관련 검사
안과 검안 및 CT 검사
1. 현미경 검사 : 완전 팽창 상태에서 공막 우울증 또는 슬릿 램프 및 콘택트 렌즈와 결합 된 간접 검안경을 사용하여 주변 막의 외관을 확인할 수 있습니다.
2, 안저 검사 : 망막의 눈에 보이는 망막 영역이 정상적인 적색 반사와 회색 또는 청회색, 약간의 진전, 진한 적혈구가 표면에서 기어 다니지 않았습니다. 고양 된 망막은 언덕이 많은 기복과 같으며 광범위한 돌출부가 시신경 디스크와 주름을 가릴 수 있습니다. 평평한 박리, 상세 검사가 아닌 경우 종종 진단을 놓쳤습니다. 황반 부위가 분리되면 황반의 중심가에 붉은 점이 있으며, 이는 회백색의 망막과 뚜렷한 대조를 이룹니다.
3, 안과 검사 : 가장 중요합니다. 모든 망막 눈물을 찾는 것은 류마티스 망막 박리 진단의 기초 일뿐만 아니라 성공의 열쇠 중 하나입니다. 따라서 모든 구멍을 정확하고 확실하게 찾는 방법은 매우 중요합니다. 구멍의 약 80 %는 안저의 주변부, 특히 주머니의 윗면, 스쿼트의 아랫면, 코의 아랫면 및 코의 아랫면에서 발생합니다. 망막 박리가 높을 때, 이러한 주변 균열은 종종 가려져서 다양한 각도에서 신중하게 검색해야합니다. 양안 간접 안과 검경 + 공막 압박의 경우 눈을 감쌀 수 있으며 환자는 며칠 동안 휴식을 취할 수 있으며 검사 전에 망막이 약간 진정됩니다.
망막 박리가 크고 벌지가 높을 때, 종종 하나의 구멍, 특히 하나의 작은 구멍으로는 만족할 수없는 몇 개의 구멍이 있습니다. 분리 영역에서 구멍을 찾는 것 외에도 액체가 가라 앉기 때문에 망막 분리가 구멍과 그 주변에서 보이지 않기 때문에 눈에 띄지 않는 영역, 특히 상부 안저에서 분리 또는 분리가 없다는 점에 유의해야합니다. 망막 분리의 위치와 모양은 때때로 구멍을 찾는 데 유리합니다. 안저의 상단이 분리되고 구멍이 항상 영역을 벗어나고 하단이 분리됩니다. 분리가 반구형 돌출이면 구멍이 바로 위에있을 수 있습니다. 아래에서 일반적인 분리이면 구멍이 분리 영역의 높은 쪽 위에있을 수 있습니다. 양면의 높이가 기본적으로 동일하면 구멍은 종종 낮은 주변에 있습니다. 환자 불만은 때때로 구멍을 찾는 데 실마리를 제공 할 수 있습니다. 어두운 공간과 깜박임이 처음 나타나는 위치는 시야에 나타나며 해당 위치는 종종 구멍의 위치입니다.
망막 박리에는 종종 구멍이 있습니다. 구멍을 찾고 외과 적으로 구멍을 막는 것이이 질환을 치료하는 열쇠입니다. 구멍은 빨갛고, 주변 망막은 회백색이며, 가래에서 더 흔하며, 겨드랑이에 이어 코가 가장 잘 보입니다. 톱니 모양 가장자리의 구멍은 대부분 팔 아래 또는 아래에 있으며 구멍은 아직 황반 부위 나 망막에서 발생할 수 있으며 구멍의 크기와 수는 다양합니다. 원형 또는 말굽 모양의 분할 일 수 있지만 스트라이프 모양, 톱니 모양의 가장자리 및 불규칙한 모양이 있습니다. 분리 된 망막은 때때로 파열을 가리기 위해 높은 부풀림을 가져 환자가 머리의 위치를 변경할 수있게합니다. 또한 눈에 붕대를 감고 1-2 일 동안 침대에서 머무를 수 있습니다. 불룩의 정도가 감소하면 다시 확인하십시오.
진단
차별 진단
격자와 같은 변성의 감별 진단 :
(1) 마른 망막 세로 접기 : 주름이 톱니 모양 가장자리의이 가장자리에서 자란 망막 조직의 접힘 인 적도 방향으로 확장되며 접힌 부분의 후단은 유리체에 의해 쉽게 부러집니다.
(2) 낭포 성 변성 : 황반 부근과 톱니 모양의 여백에서 발생합니다. 가장자리는 깨끗하고 둥글거나 둥글며 진한 빨간색입니다. 말초 병변은 그물 모양으로되어 있으며, 작은 점이 클러스터에서 약간 높아집니다. 황반의 낭포 변성은 벌집입니다.
(3) 서리가 내린 변성 : 적도와 톱니 모양의 가장자리 근처에서 발생하며 미세한 흰색 또는 노란색 입자로 덮인 일부 지역은 망막 표면에서 볼 수 있으며 늦었다는 것처럼 흰 두께가 고르지 않습니다. 이러한 변성은 격자 형 변성 및 낭성 변성과 동시에 또는 동시에 발생할 수있다. 적도에서는 띠 모양의 달팽이 흔적으로 융합됩니다.
(4) 포장 석과 같은 퇴보 : 아래의 주위 omentum에 좋습니다. 색소가있는 가장자리, 옅은 노란색 원 또는 둥근 모양, 경계가 분명한 다발성 병변이 특징이며, 크고 작은 병변이 포장용 돌로 배열되어 있습니다. 병변의 중앙 부분에있는 맥락막 모세 혈관이 위축되어 맥락막 대 혈관 또는 백색 공막을 노출시킵니다.
(5) 망막 압력 희끄무레하고 비가 압 희끄무레 한 : 공막이 눌린 후, 안저의 팽창은 가압 미백이라고하는 불투명 한 회백색이됩니다. 상태가 더 발달하면 압력이없는 회백색이며, 비가 압 백색으로 불리며, 후연은 때때로 명확한 객담을 형성하며, 이는 말초 망상 망막에서 더 흔하며 유리체 견인의 지표로 간주됩니다.
