조용한 배
소개
소개 복강 내 삼출액이 500ml를 초과하면 이동식 음성을 추출 할 수 있습니다. 창자 소리의 청진은 이른바 "침묵의 배"라고 사라질 수 있습니다. 이 증상은 위의 궤양 천공으로 인해 발생합니다. 급성 천공은 위궤양의 가장 흔한 합병증 중 하나이며, 입원 된 궤양 천공은 궤양 질환 입원의 약 20 %를 차지합니다. 위궤양 천공의 사망률은 27 %로보고되었으며, 환자가 나이가 많을수록 사망률이 높으며 80 세 이상의 사망률이 급격히 증가 할 수있다. 사망률은 천공 후 수술 시간과 관련이 있으며 천공 후 6 시간 동안 수술 후 사망률이 급격히 증가하는 것으로보고되었다.
병원균
원인
DU 환자의 천공을 유발하는 많은 요인이 있으며, 주요 위험 요인은 다음과 같습니다.
1. 스트레스와 피로에서 과도한 긴장이나 피로는 미주 신경 흥분을 증가시키고 궤양을 더 무겁고 천공합니다.
2. 과도한식이 과다 복용은 위의 압력을 증가시키고 위궤양의 천공을 촉진합니다.
3. 비 스테로이드 성 항염증제의 적용 비 스테로이드 성 항염증제는 GU 및 DU의 천공과 밀접한 관련이 있습니다. 이 약물로 치료받은 환자를 관찰 한 결과 비 스테로이드 성 항염증제는 DU 천공의 주요 원인이었습니다.
4. 특히 장기 이식 환자에서 면역 억제제의 사용은 DU 천공의 발생을 촉진시킨다.
5. 다른 요인으로는 환자 연령 증가, 만성 폐쇄성 폐 질환, 외상, 광범위한 화상 및 다기관 부전이 있습니다.
확인
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관련 검사
복부 복부 천자
급성 궤양 천공 사례의 70 %는 궤양 병력이 있고, 15 %는 궤양 병력이 없으며, 15 %는 천공 몇 주 전에 짧은 위 복부 불편이 있습니다. 궤양 병력이있는 환자는 종종 천공 전에 일반적인 증상이 악화되는 경향이 있지만 정기 치료 중, 휴식 또는 수면 중에도 소수의 사례가 발생할 수 있습니다.
DU 천공의 전형적인 증상은 심한 복통이 갑자기 시작되어 칼로 자르고 어깨에 발산되어 전체 복부에 퍼질 수 있습니다. 때로는 소화액이 오른쪽 결장 아래로 오른쪽 하복부에 흘러서 오른쪽 아래 복부에 통증이 생길 수 있습니다. 환자는 종종 창백하고 차가운 땀, 팔다리, 미세한 맥박 및 기타 충격 증상을 보이며 메스꺼움과 구토를 동반합니다. 환자는 종종 갑작스러운 통증의 정확한 시간을 정확하게 기억합니다. 2-6 시간 후, 복강 내 다량의 삼출물이 소화액을 희석시키고 복통이 약간 완화 될 수 있습니다. 또한, 세균 복막염 기간의 발달로 인해 증상이 점차 악화됩니다.
증상 : 환자가 심하게 아프고 자세를 취하고 숨을 쉬게합니다. 복부 압통, 반동 압통, 그러나 위의 가장 명백한 복부, "판형 복부"를 나타냄. 위가 천공 된 후에는 위의 공기가 복강으로 들어갈 수 있으며, 서 있거나 반 휴식 위치에있을 때 가스가 겨드랑이 아래에 위치하고 간의 둔함이 감소되거나 사라집니다. 복강 내 삼출액이 500ml를 초과하면 이동식 음성을 추출 할 수 있습니다. 창자 소리의 청진은 이른바 "침묵의 배"라고 사라질 수 있습니다. 보통 높은 열.
병력에 따르면, 신체 검사 및 복부 마모, X- 선 복부 스탠딩 플랫 필름 등이 일반적으로 진단 될 수있다.
진단
차별 진단
급성 위궤양 천공은 다음 질병과 구별되어야합니다.
1. 급성 췌장염은 상복부에 심한 통증이 있으며 메스꺼움, 구토 및 복막 자극이 동반됩니다. 그러나 급성 췌장염의 통증은 종종 왼쪽 위 복부에 통증이 있고 뒤쪽 통증이 있습니다. 위 천공이 작은 omentum 캐비티에 들어가면 뒤쪽에도 방사선 통증이 있으며, 이는 신중하게 식별해야합니다. 췌장염이 발병하기 전에 고지방 재앙의 병력이있는 경우가 종종 있으며 검사시 "폐렴 징후"가 없습니다. 혈액 및 소변 아밀라아제에 대한 실험실 검사가 종종 증가합니다.
2. 급성 충수염 위 십이지장 궤양 천공 때때로 위 내용물이 오른쪽 결장을 따라 오른쪽 하복부로 흘러 오른쪽 복부 통증을 유발할 수 있습니다. 충수염과 혼동하기 쉽습니다. 맹장염은 발작성 제대 산통으로 시작하여 나중에 점차적으로 악화됩니다. 복막염의 징후는 우 하부에서 가장 분명합니다. 천공 전에 우 하복부는 종종 고정 된 압통과 반동 압통입니다. 위의 복부 징후가 가장 분명합니다. 맹장염에는 "폐렴 구균"이없고 쇼크 증상이 동반되지 않으며, 위 천공이 심각하지 않습니다. 복부 마모 및 X- 선 복부 스탠딩 플랫 필름을 기준으로 사용할 수 있습니다.
3. 위암 천공은 드물다. 증상과 징후 만 식별하는 것은 어렵지만 위 병력이 짧은 노인 환자는이 질병의 가능성을 고려하고 수술 중에 빠른 병리학 적 생검을 보내야합니다. 또한, 괴사 담낭 천공, 장 괴사 및 장 폐쇄와 같은 담도 질환을 구별해야합니다.
