임박한 혼수상태

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소개 간 뇌병증 (hepatoencephalopathy)은 간장 혼수 증 (hepatic coma)으로 불 렸으며, 중증의 간 질환으로 인한 중추 신경계 기능 장애의 종합적인 증상이며 대사 장애로 인한 것으로, 간세포 기능 부전의 심각한 증상 중 하나입니다. 주요 증상은 의식 장애, 행동 장애 및 혼수 상태이며 아 임계 또는 열성 간성 뇌병증은 명백한 임상 증상 및 생화학 적 이상이 없으며, 정밀한 지능 검사 및 / 또는 전기 생리 학적 검사 만 사용하여 진단 할 수 있습니다. 문맥 션트 뇌병증이 가장 흔하며, 발생의 주요 메커니즘은 문맥 고혈압이며, 문맥과 대정맥 사이에 부수적 인 순환이 있기 때문에 많은 문맥 정맥 혈액이 간을 우회하고 인체가 순환합니다. 주요 뇌병증의 임상 증상에는 다음과 같은 것들이 포함됩니다 : 발병이 시급하고 느릴 수 있음; 성격 변화, 원래 외향적 성격이 우울함, 원래 내향성 성격이 행복 함; 낙서, 뿌림, 침, 색종이 던지기, 담배 꽁초, 혼돈, 쪼그리고 앉기; 수면 습관 변화는 종종 수면 역전 (임상 코마라고도 함)으로 나타나며 종종 간성 뇌병증의 발병을 예측합니다. 간 냄새는 간부전으로 인한 것으로, 썩은 사과 맛, 마늘 맛, 비린내 냄새 등으로 알려져 있습니다. 플 래핑 진전은 조기 진단으로 간성 뇌병증의 가장 특징적인 신경 학적 징후입니다. 시각 장애;는 또한 간성 뇌병증의 조기 식별을위한 간단하고 신뢰할 수있는 방법입니다. 정신 장애, 정신 지체 후, 의식의 더 명백한 방해가 있습니다. 간 퇴행성 간성 뇌병증의 주요 임상 증상은 정신 지체, 불쾌감, 기억 상실, 느린 사고, 운동 실조증, 떨림 및 마비 (간장 골수 병)입니다. 그러나 의식의 명백한 방해는 없습니다.

병원균

원인

1. 원인 : 간성 뇌병증을 유발하는 주요 질병으로는 심각한 바이러스 성 간염, 심각한 독성 간염, 약물 유발 간 질환, 임신 중 급성 지방간, 다양한 유형의 간경변, 문맥 간 정맥 분로 및 1 차 간암이 있습니다. 간성 뇌병증은 다른 확산 성 간 질환의 말기뿐만 아니라 간경변 환자에서 가장 일반적이며 약 70 %를 차지합니다. 위장관 출혈, 고단백식이, 다량의 칼륨 이뇨, 복수, 수면 사용, 진정, 마취제, 변비, 요독증, 감염 또는 외과 적 외상과 같은 간성 뇌병증을 유발하는 많은 요인이 있습니다. 이러한 요소는 일반적으로 전달됩니다.

1 신경 독성의 생성을 증가 시키거나 신경 독성의 독성 효과를 증가시킵니다.

2 다양한 독성 물질에 대한 뇌 조직의 민감도를 향상시킵니다.

3 뇌 혈관 액 장벽의 투과성을 증가시켜 뇌병증을 유발합니다.

2. 병인 : 간성 뇌병증의 병인은 지금까지 완전히 밝혀지지 않았으며, 장기적인 기초 연구 및 임상 실무에서 간세포 기능의 실패로 인해 단백질, 아미노산, 당 및 지방과 같은 대사 장애가 생성되는 것으로 밝혀졌다. 신체에 독성 물질이 축적되고 독성 물질에 대한 간 해독 효과는 신체의 독성 물질이 혈액-뇌척수액 장벽을 통과하여 중추 신경계 기능에 영향을 미치며 뇌 조직의 정상적인 생리 활동을 심각하게 억제하며 뇌병증의 징후가 발생합니다. 질병의 주요 병인은 다음과 같습니다.

(1) 암모니아 중독 이론 : 그러나 간성 뇌병증은 암모니아 중독 이론으로 완전히 설명 할 수는 없지만 간성 뇌병증이있는 일부 환자는 혈액 암모니아가 낮으며 일부 환자는 정상적인 혈액 암모니아를 가지고 있으며 분지 사슬 아미노산으로 치료하면 일부 환자가 될 수 있음을 발견했습니다 간성 뇌병증이 개선되어이 현상이 확인되었습니다. 그리고 혈액 암모니아의 상승 정도는 간성 뇌병증의 정도와 관련이 없습니다. 혈액 암모니아 감소 치료는 반드시 효과적 일 필요는 없습니다. 충혈 간부전 환자에서 대부분의 혈액 암모니아는 높지 않으며 간경변 환자는 비정상적인 신경 학적 이상이 없습니다. 혈청 암모니아의 결정은 세포에서 암모니아의 농도를 나타내지 않으며, 특히 뇌의 신경 세포에서 암모니아의 농도를 나타내지 않습니다. 따라서 대부분의 학자들은 혈액 암모니아가 간성 뇌병증의 유일한 원인은 아니라고 생각합니다. 그러나 최근 양전자 방출 단층 촬영 (PET) 연구에 따르면 만성 문맥 분로 뇌병증 환자는 뇌 암모니아 대사가 증가하고 암모니아는 혈액에서 뇌로 쉽게 옮겨지기 때문에 혈액 암모니아가 정상이라도 발생합니다. 뇌 기능 장애.

(2) 의사 신경 전달 물질 이론 : 1970 년대 초 미국의 학자 피셔 (Fischer)는이 이론을 제안했는데, 이는 중추 신경계의 신경 외 신경 섬유의 전도 과정에서 의사 신경 전달 물질이 관여하여 정상적인 신경 매개체를 방해하는 것으로 생각된다. 따라서 신경의 흥분성은 다음 뉴런으로 전달 될 수 없어서 의식 장애, 즉 아민 트랜스미터의 장애를 초래합니다.

(3) 아미노산 비율 불균형 이론 : 간은 골격근 및 지방의 분지 쇄 아미노산 (류신, 이소류신 및 발린을 포함한 BCAA)을 제외하고 신체의 다양한 아미노산의 분해 및 변형에 중요한 기관입니다. 조직 대사 외에도 거의 모든 필수 아미노산이 간에서 대사됩니다. 정상 조건 하에서 혈장 분 지형 / 방향족 아미노산의 비는 3 내지 3.5 : 1이다.

(4) γ- 아미노 부티르산 이론 : 1982 년 이후 Schafer and Jones와 다른 학자들은 간성 뇌병증에 따라 혈액 감마-아미노 부티르산 (GABA) 농도, 혈액-뇌척수액 장벽 및 신경 세포막 표면 수용체를 증가 시켰습니다. 변화로이 교리가 만들어졌다.

(5) 다른 요인들 :

1 머 캅탄 : 황 함유 아미노산 (메티오닌, 시스틴 등)은 결장에서 박테리아에 의해 탈 아미 노화 및 탈 카르 복 실화되어 머 캅탄, 메틸 머 캅탄, 디메틸 설파이드, 에탄 티올 등을 형성한다. 간이 포털을 통해 고갈되거나 션트되면 전신 혈액에 유지됩니다.

2 단쇄 지방산 : 지방산은 주로 내장에서 나옵니다. 지방산은 음식의 지방 (예 : 트리 아실 글리세롤)이나 아미노산과 설탕에 의한 박테리아의 작용에 의해 분해되어 문맥을 통해 혈액으로 들어갑니다.

3 글루타민 및 α- 케토 글루 타르 산 : 글루타메이트는 뇌에서 가장 풍부한 신경 전달 물질로, 신경 세포의 세포질에 존재하며 신경 세포의 주요 흥분성 전달 물질입니다.

4 기타 : 저혈당증; 미세 순환 장애; 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애; 내 독소, IL-1, IL-6 및 TNF.

(6) 신경독의 시너지 이론 : 요약하면 간성 뇌병증의 정확한 병인은 아직 완전히 밝혀지지 않았지만, 위의 많은 요인들이 간성 뇌병증의 발생과 관련이있는 것으로 밝혀졌지만, 어떤 교리 나 요인도 간성 뇌병증을 완전히 설명 할 수는 없다. 따라서, 병인과 임상 증상은 간성 뇌병증의 발생이 인체에있는 두 종류의 물질 또는 요인, 즉 신경 독성 제의 상승 작용 이론의 상호 작용과 포괄적 인 균형의 결과라고 제안했다.

또한, GABA / BZ 억제 신경 전달 물질 활성화 이론은 억제 신경 전달 물질이 서로 상호 작용하고 상호 작용하여 혼수 상태를 악화 시킨다는 것을 시사한다.

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관련 검사

혈액 암모니아 간 기능 검사의 뇌파 검사

1. 증상 및 징후 : 간 질환의 종류, 간세포 손상 정도, 질병의 발병 및 원인의 원인에 따라 차이가 있습니다. 간성 뇌병증으로 이어지는 다른 근본적인 질병으로 인해, 임상 증상도 복잡하고 가변적이며, 초기 증상의 가변성은이 질환의 특징이다. 그러나 그들의 공통 증상도 있습니다. 즉, 신경 정신과 증상 및 징후로 반영됩니다. 원발성 간 질환의 수행 및 그의 독특한 임상 증상은 일반적으로 성격, 행동, 지적 변화 및 의식 장애로 특징 지워진다. 뇌병증의 임상 증상의 분류는 주로 다음과 같이 설명됩니다.

(1) 발병 : 시급하거나 느릴 수 있습니다. 급성 간성 뇌병증은 발병이 빠르며 번식 기간이 매우 짧아 혼수 상태에 빠르게 빠질 수 있으며 대부분의 혼수 상태는 황달이 나타난 후 발생하며 황달이 시작되기 전에 정신병으로 진단 된 사람들도 있습니다. 뇌의 만성 간 발병은 교활하거나 점진적이며 처음에는 오진과 진단을 놓치기가 어렵습니다.

(2) 성격 변화 : 주로이 질병의 가장 초기 증상은 주로 원래 외향적 인 성격이 우울증을 보였고, 원래의 내향적인 성격이 행복감있는 다국어를 보였기 때문입니다.

(3) 행동 변화 : 처음에는 낙서, 물 뿌리기, 뱉기, 색종이 던지기, 담배 꽁초, 혼돈, 우연히, 테이블과 의자가 자유 로워지는 것과 같은 "무시"행동으로 제한 될 수 있습니다. 무차별적이고 비합리적인 움직임.

(4) 수면 습관의 변화 : 종종 임박한 혼수 상태 (수정 된 혼수 상태)로 알려진 수면 역전으로 나타나는이 현상은 환자의 혈청 멜라토닌 분비 장애와 관련이있는 것으로 나타 났으며, 이는 환자의 중추 신경계가 흥분되어 억제됨을 시사합니다 장애는 종종 간성 뇌병증이 임박했음을 나타냅니다.

(5) 간 냄새의 출현 : 간 부전으로 인해 신체의 황 함유 아미노산 대사 중간체 (예 : 메틸 머 캅탄, 에탄 티올 및 디메틸 설파이드)에 의해 폐를 통해 배출되거나 배출되는 특징적인 냄새. . 이 냄새는 썩은 사과 맛, 마늘 맛, 비린내 냄새 등으로 학자들에 의해 알려져 있습니다.

(6) 떨림 진전 : 조기 진단과 함께 간성 뇌병증의 가장 특징적인 신경 학적 징후입니다. 불행히도, 모든 환자에게 떨림이 발생하는 것은 아닙니다. 방법은 : 환자가 팔뚝에서 튀어 나오거나 다섯 손가락이 펴지거나 손목이 과신 장되고 고정 될 때 환자의 손바닥과 손목 관절이 빠른 굴곡과 스트레칭을 보일 수 있으며, 이는 종종 초당 1 ~ 2 회 발생할 수 있습니다. 초당 5 ~ 9 번이 있으며 종종 손가락의 측면 움직임이 동반됩니다. 이때 환자는 상지, 혀, 턱, 턱 및 보행 운동 실조증의 미묘한 떨림을 동반 할 수 있습니다. 또는 한쪽에는 양쪽에 나타날 수도 있습니다. 이 진전은 특징적이지 않지만 심부전, 신부전 및 폐 부전 환자에서도 볼 수 있습니다. 환자의 수면과 혼수 후에는 떨림이 종종 사라지고 깨어 난 후에도 여전히 나타날 수 있습니다.

(7) 시각 장애 : 흔하지 않음. 그러나 최근 몇 년간 국내외 문헌 보고서가 점차 증가하고 있으며 간성 뇌병증이 발생하면 환자는 주요 임상 증상으로 시각 장애와 실명을 겪을 수 있으며, 이러한 시각 장애는 일시적이고 기능적이며 간성 뇌병증이 심화됨에 따라 악화 될 수 있습니다. 간성 뇌병증이 회복됨에 따라 회복 될 수도 있습니다. 병인은 알려져 있지 않으며, 대부분은 간성 뇌병증만큼 복잡한 것으로 간주되는데, 이는 여러 요인의 조합의 결과입니다. 이 시각 장애 현상은 현재 명명이 완전히 통일되지 않았습니다. 간, 뇌 및 눈 사이의 이러한 관계를 완전히 반영하기 위해 저자는 이러한 유형의 성능을 "간뇌-눈 증후군"이라고 언급했습니다.

(8) 지능적 장애 : 질병이 진행됨에 따라 환자의 지능이 변화하여 시간과 공간의 개념이 불분명하고, 문자의 개념이 모호하고, 단어가 명확하지 않으며, 단어가 명확하지 않으며, 쓰기가 어렵고, 쓰기 및 계산 기술이 어렵고, 계산 및 계산 능력이 떨어지고, 디지털 연결이 잘못되었습니다. 간성 뇌병증의 조기 식별을위한 간단하고 신뢰할 수있는 방법.

(9) 의식 장애 : 정신 지체 후에는 비교적 명백한 의식 장애가 있으며 무기력과 무기력에서 점차 혼수 상태에 빠지고 다양한 반응과 반사가 사라집니다. 조증 상태에서 점차 혼수 상태에 빠지는 사람들도 있습니다. 간 퇴행성 간성 뇌병증의 주요 임상 증상은 정신 지체, 조음 곤란, 기억 상실, 느린 사고, 운동 실조증, 떨림 및 마비 (간장 골수 병)입니다. 그러나 의식의 명백한 방해는 없습니다.

2. 임상 적 병기 : 조기 진단 및 치료를 용이하게하기 위해 간성 뇌병증의 임상 단계는 종종 환자의 임상 증상에 따라 병기 결정됩니다. 그러나 각 보고서의 임상 단계는 일치하지 않으며 일부는 3 개, 4 개, 5 개 또는 6 개로 나뉩니다. 현재 대부분의 학자들은 데이비슨이 간성 뇌병증을 임상 증상에 따라 전구 단계, 코마, 파자마 및 코마로 나눈다는 데 동의합니다. 그러나 기간 사이에는 명확한 경계가 없습니다.

(1) 단계 I (조상 기간) : 경미한 성격 변화 및 행동 장애. 성과는 성격 변화의 우울증 또는 행복감, 행동 변화의 무의식적 움직임 및 수면 시간이 변할 때 수면 반전입니다. 플 래핑 진전 (-), 정상 반사가 존재하고 병리학 적 반사 (-), 뇌파가 더 정상입니다.

(2) 2 단계 (코마) : 혼란, 수면 장애 및 행동 장애를 특징으로하며, 방향 감각 상실, 타이밍 장애, 감소 된 계산 능력, 서면 혼란, 불명확 한 언어, 문자의 흐릿한 개념, 떨림, 정상적인 반사, 병리학 적 반사, 일반적인 무릎 반사 및 가래 (-)의 존재로 근육 긴장이 향상 될 수 있습니다. 비자발적 움직임과 움직임 장애가 발생할 수 있으며 EE 파가 EEG에 나타납니다 (초당 4 ~ 7 회).

(3) III 기 (수면 기간) : 주로 무기력 및 정신 장애로 인해 환자가 대부분 무기력 상태에 있거나, 반응이 존재하거나 (깨어날 수 있음) 또는 격렬한 교란, 떨림 (-), 근육 긴장이 현저하게 향상됩니다. 뇌파는 II 상과 동일합니다.

(4) 단계 IV (코마) :이 기간 동안 환자의 마음이 완전히 상실되고 깨어날 수 없습니다. 가벼운 혼수 상태의 경우, 통증 자극 (양압 반사와 같은)에 대한 반응이 여전히 존재하고, 불편 위치, 가래 반사 및 근육 긴장은 여전히 갑상선 기능 항진증이며, 환자의 신체 검사가 협조 할 수 없기 때문에 플 래핑 진전을 유발할 수 없습니다. 깊은 혼수 상태에서는 모든 종류의 반사 작용이 사라지고 근육 긴장이 감소하며 동공이 종종 흩어지며 발작 경련, 경련 (-),과 호흡, 뇌파의 매우 느린 δ 파로 표현 될 수 있습니다 (1.5 ~ 3) 시간 / 초).

3. 임상 분류

(1) 임상 적으로 간성 뇌병증의 빠른 발달에 따르면 종종 급성 유형과 만성 유형으로 나뉩니다.

1 급성 유형 : 급성 또는 아 급성 중증 바이러스 성 간염 또는 약물 또는 독에 의해 발생하는 fulminant 간부전으로 인한 간성 뇌병증. 간세포의 대규모 또는 큰 괴사로 인해, 나머지 간세포는 신체의 정상적인 신진 대사를 유지할 수 없어서 대사 불균형을 유발할 수 없으며 신체의 대사 독이 효과적으로 제거되고 축적 될 수 없어 중추 신경계 기능 장애를 초래합니다. 내인성 간성 뇌병증 또는 비 암모니아 성 간성 뇌병증이라고도합니다.

2 만성 유형 : 간세포 변성 및 괴사, 간세포 재생 및 복구와 같은 여러 가지 이유로 만성 간 질환, 간경변 또는 문맥 분로로 인해 발생하지만 재생 간세포 부족으로 대사 불균형이 발생 함 신체의 독성 물질을 효과적으로 제거 할 수 없거나 포털 본체의 독성 물질이 전신 순환계로 직접 들어가서 중추 신경계 기능 장애를 유발합니다. 이 유형의 환자의 뇌 조직은 종종 성상 세포 비대, 증가, 대뇌 피질 숱 및 초점 괴사와 같은 병리학 적 변화가 있습니다. 이 유형은 외인성 간성 뇌병증에 속하며 암모니아 또는 포털 션트 뇌병증으로도 알려져 있습니다.

(2) 간성 뇌병증 위에서 언급 한 급성 및 만성 유형 외에도 다른 특수 유형이 있습니다.

1 간 변성 유형 : 자발적 또는 문맥 분로 환자로 인해 장 독성 물질이 지속적으로 전신 순환으로 분비되어 중추 신경계에 반복적으로 작용하여 신경 변성을 일으키고 임상 적으로 느린 사고, 기억 상실, 의식 비정상적이거나 둔하거나 운동 실조증이지만 의식이 없습니다. 후천성 간 뇌 변성이라고도합니다.

2 간성 뇌척수염 : 뇌 세포의 광범위한 퇴행 이외에도 진행성 간경변 환자는 피질 척수 관, 피질 소 뇌관 및 척수의 탈수 초성 병변이있을 수 있으며 임상 적 약점, 보행 불안정성 및 사지 진전, 고 반사, 및 뇌파는 손상의 광범위한 변화를 보여 주었다. 그 중에서 뇌와 척수는 간성 뇌병증이라고하는 임상 증상을 나타냅니다. 눈에 띄는 척수 병변을 간성 척수병증이라고합니다.

3 전임상 간 뇌병증 :이 연구는 최근 몇 년 동안 제안 되었으나, 이러한 유형의 환자는 종종 임상 실습에서 간성 뇌병증이없고 일반적인 작업에 적합합니다. 정기적 인 정신 운동 검사를 완료 한 후에 만 일상적인 검사에서 명백한 이상은 없습니다 (예 : 그림 또는 디지털 연결) 기능이 손상되었습니다. 뇌의 위축과 대뇌 혈류의 감소로 인해, 고도, 기계적, 운전 및 기타 유형의 작업과 같은 지능 감지 (특히 작동 능력) 및 뇌의 이상 가능성이 사고 또는 자동차 사고와 같은 경향이 있습니다. 조기 진단 또는 교체 작업의 경우 잠재적 사고 또는 임상 간성 뇌병증의 추가 발달을 피할 수 있습니다. 이 유형은 또한 간성 뇌병증의 준 임상 단계 일 수 있으며, 간 질환이 악화됨에 따라 만성 간성 뇌병증으로 발전 할 수 있습니다. Rikker 등은 1 년 동안 무증상 간성 뇌병증 환자 9 명을 대상으로하였으며 6 명의 환자에서 혈액 암모니아 및 지능 검사에 변화가 없음을 발견했으며, 암모니아 혈증이있는 환자 3 명만이 정신 지체가 있었고 임상 간성 뇌병증이 발병했습니다.

4. 합병증

(1) 뇌부종 : 뇌부종은 fulminant hepatic failure의 합병증으로 확인되었으며, 발병률은 80 % 이상에 달할 수있다 만성 간 질환에 뇌 부종이 있는지 여부에 대한 합의는 없지만, 대부분의 학자들은 만성 간성 뇌병증이 동시에 일어날 수 있다고 믿는다 뇌 부종, 각 보고서의 발병률도 일관성이 없으며 대부분 21 % ~ 58 %를 믿지만 최근 부검을 통해 간경변 뇌 부종 감지 율이 89.5 %로 높았으며 그 중 가벼운 부종은 23.7 %였으며 심한 부종은 65.8을 차지했습니다. %, 21 %는 명확한 뇌 질환이 있습니다. 만성 간부전에서 뇌 부종의 발생률도 높다는 것을 나타냅니다. 또한 사망의 주요 원인 중 하나입니다.

(2) 위장관 출혈 : 위장관 출혈을 참조하십시오.

(3) 신부전 : 간 및 신장 증후군 참조.

(4) 물과 산-염기 균형 불균형.

셋째, 의료 기술 검사

실험실 검사

(1) 비정상적인 간 기능 및 비정상적인 혈액 응고 : 종종 간 세포의 기능적 상태 만 반영합니다. 효소의 분리, 높은 빌리루빈, 저 단백 혈증, 감소 된 콜린 에스 테라 제 활성 및 감소 된 혈청 콜레스테롤과 같은, 간성 뇌병증의 심각성을 설명 할 수 없다. 물, 전해질 및 산-염기 균형 장애와 같은 혈액 생화학 검사는 간성 뇌병증을 촉진하고 악화시킬 수 있습니다. 이상과 같은 신장 기능 (크레아티닌, 요소 질소) 검사는 신장 기능 부전이 발생하거나 발생했음을 나타냅니다. 최근에, 혈청 멜라토닌 수준의 동적 관찰은 간성 뇌병증의 발생을 예측 및 진단하고 상태의 변화를 판단하기위한 중요한 기준 값을 갖는 것으로 제안되었다.

(2) 혈액 암모니아 측정 : HE 환자의 혈액 암모니아 농도는 다른 정도로 약 75 % 증가하였고, 만성 환자의 증가는 많았고, 급성 환자의 증가는 적었다. 그러나, 혈액 암모니아의 상승이 반드시 간성 뇌병증을 유발할 필요는 없으므로, 혈액 암모니아의 농도가 높아지면 진단에 대한 참조 기준이 있으며, 치료 안내에 대한 참조의 중요성도 있습니다. 예를 들어, 정맥혈 암모니아보다 동맥혈 암모니아 농도의 증가를 결정하는 것이 더 의미가 있습니다.

(3) 혈장 아미노산의 결정 : 분지 쇄 아미노산의 농도가 낮아지면 방향족 아미노산 (특히 트립토판)의 농도가 증가하고이 둘의 비율이 반전된다.

(4) 뇌척수액 검사 : 암모니아, 글루탐산, 트립토판, 글루타민 농도의 동시 측정과 같은 일상적, 압력 및 생화학은 정상일 수 있습니다. 동시 뇌부종의 경우 압력을 증가시킬 수 있습니다.

2. 뇌파 검사 : 뇌파 변화는이 질환의 진단 및 예후에 중요한 의미를 갖습니다. 정상적인 뇌파는 진폭이 낮고 주파수가 빠르며 파형은 알 파파입니다. 조건이 변하고 발전함에 따라 주파수가 느려지고 진폭이 점차 증가합니다. 파형이 초당 4 ~ 7 회로 변경되어 대칭, 높은 진폭, 초당 1.5와 같은 혼수 상태임을 나타냅니다. ~ 3 배의 δ 파는 혼수 상태입니다. 고 단백질 및 근육 내 저용량 모르핀을 섭취 한 후 EEG의 변화에 의해 의심되는 EEG 변화가 명백해질 수있다. 간성 뇌병증의 뇌파 변화는 요도, 폐 부전 및 저혈당에서도 나타날 수 있으므로 구별해야합니다.

3. 시각 유발 전위 (VEP)는 후두엽의 피질을 자극하여 반응을 자극하여 동기 방전 효과를 만들어 잠재적 인 변화, 즉 VEP를 유발합니다. 대뇌 피질 및 아질 피질 신경 세포 집단에서 시냅스 후 흥분 및 억제 가능성의 합을 나타냅니다. 간성 뇌병증에서 뇌 기능 장애의 평가에 특정 적이며 정량적으로 분석 될 수 있습니다. 일반적인 뇌파와 비교하여 뇌의 잠재적 활동을 정확하게 반영 할 수 있으며 증상 전의 간성 뇌병증 (예 : 준 임상 간성 뇌병증)을 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 또한, 청각 사건 관련 가능성 P300을 사용하여 체 감각 간성 뇌병증을 진단 할 수있는 체성 감각 잠재력을 가졌으며, 청각 사건 관련 가능성 P300의 진단 적 가치는 체성 감각 유발 가능성보다 더 민감하고 특이적인 것으로 간주됩니다.

4. 뇌 자기 자극 시험 : Nolano 등은 뇌간 자극으로 간경변 환자의 뇌 피질 운동 기능을 측정하기 위해 뇌 자극을 사용했으며, 중심 운동 신경 전도 시간이 연장되고, 수면 중 운동 각성 임계 값이 증가했으며, 중앙 비 기록 기간이 단축되었으며 말초 둘레가 정상임을 나타 냈습니다. 피질 척추 경로가 손상되어 간경변에서 간성 뇌병증의 기존 증상으로 간주 될 수 있습니다.

넷째, 진단의 기초

1. 신체 질환으로 인한 정신 장애에 대한 진단 기준을 충족하십시오.

2. 심각한 간 질환이 있음을 증명할 충분한 증거가 있으며 정신 증상의 발생 및 지속 기간은 간 질환과 밀접한 관련이 있습니다.

3. 급성 간성 뇌병증의 정신 장애 :

1 억제 상태, 질병의 초기 증상은 대부분 둔하고 덜 움직이고 무시합니다.

2 흥분 상태 (예 : 흔들림, 비명, 비명 또는 코골이);

혼수, 혼수, 마비 또는 혼동, 혼수 상태와 같은 3 가지 레벨의 의식 장애;

4 가지 착시 또는 망상; 5 정신 장애 또는 혼수 상태 후 불명확 한 발음, 떨림, 안진이 있으며, 발작, 균류, 근육량 증가, 병적 반사가있을 수 있습니다.

4. 간성 뇌병증의 정신 장애 :

의식의 방해는 주요 증상 중 하나입니다.

2 정신 지체 또는 치매 상태;

3 성격 변화, 정서 불안정, 조바심, 과민성, 예의 부족 등;

4 같은 기간에 떨림, 손발의 운동 이상증, 균사체, 근사 증, 피라미드 관 징후, 소뇌 증상이있을 수 있습니다.

EEG는보다 확산 된 양측 고 진폭 θ 파 및 동기식 고 진폭 δ 파를 보였다. 특징적인 3 상 파동은 코마에서 주로 전두엽에서 발생할 수 있으며 양측 대칭 일 수 있습니다.

6. 다른 원인으로 인한 뇌병증.

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