신외 폐색
소개
소개 폐색은 신장 내 폐색 및 신장 외 폐색을 포함합니다 : 전자는 주로 요산 결정과 신장 세뇨관을 막기 위해 다량의 말초 주변 침전을 가지고 있으며 최근에는 심한 신 증후군이 신장 세뇨관 간질 부종으로 신장 세뇨관을 압박하여 신장병에 특히 중요합니다. 증후군이 ARF와 결합 된 중요한 이유 중 하나는 외래 폐쇄, 주로 요로 계산, 전립선 비대 또는 과형성, 당뇨병 환자는 종종 신장 유두 괴사로 인해 요로 폐쇄를 유발합니다.
병원균
원인
폐쇄성 신장 병증은 소변 기능 장애로 인해 신장 기능과 실질적인 손상을 일으키는 질환입니다. 이 병은 급성 또는 만성으로 발생할 수 있으며 병변은 일방적이지만 많은 경우에 양측 일 수 있습니다. 요로 폐쇄는 일반적으로 폐쇄성 신장 병증의 중요한 원인이지만, 폐쇄가 신장 실질에 영향을 미치지 않으면 폐쇄성 신장 병증이라고 불리지 않고 폐쇄성 요 통증이라고합니다. Hydronephrosis는 일반적으로 폐쇄성 신장 병증에서 임상 적 소견이지만, 많은 폐쇄성 신장 병증 (신경 내 폐쇄와 같은)에 반드시 Hydronephrosis가있는 것은 아닙니다. 동시에, 많은 경우, 특히 선천적 요관 기형은 검사 중에 신우 증이있을 수 있지만 반드시 수두증 인 것은 아닙니다.
요로 폐쇄의 주요 원인은 요관 자체와 요관의 두 가지 주요 범주입니다. 요관 자체는 관 강내 폐쇄와 요관 벽 폐쇄의 두 가지 범주로 나뉩니다. 결석은 내강 폐쇄 방해의 가장 흔한 원인이며 요관의 어느 곳에서나 발생할 수 있지만 최대 세 개의 자연 전이 또는 협착증 또는 신장의 작은 내강에서 발생할 수 있습니다. 신장 내 결석은 요산 결정과 같은 많은 대사 장애 또는 덜 수용성 인 설파제 사용으로 인해 발생합니다. 다발성 골수종의 경우, 많은 양의 전주 단백질이 신장 세관에 침착되어 막힘을 유발할 수 있습니다. 신장 유두 괴사의 경우 일부 괴사 조직이 떨어져 폐색을 일으킬 수 있습니다. 또한, 비뇨기 계통에서 혈전 형성은 요로를 막을 수 있으며, 후자의 두 경우는 대부분 신장 외부에 있습니다.
요관 자체에는 기능적 및 해부학 적 이상의 두 가지 주요 범주가 있습니다. 전자는 종종 튜브에서 운동하는 근육의 정상적인 작동으로 인해 발생하며, 요관 종 방향 근육 또는 링 운동 근육 장애로 인해 근육이 정상적으로 작동하는 것을 방지 할 수 있습니다. 골반 골반강에는 많은 접합부가 있으며, 대부분의 어린이는 양측이며, 왼쪽 신장은 종종 가혹하기 때문에 성능이 두드러집니다. 다른 그룹은 주로 요도 방광 정션 장벽이며, 수컷이며 대부분 일방적입니다. 두 경우 모두 대부분의 세로 근육 섬유가 부족하고 링 근육이 비교적 정상입니다. 일부 사람들은 그 메커니즘이 대장과 유사하다고 생각하며 대부분의 사람들은 그 메커니즘이 다르다고 생각합니다.
방광 기능 장애로 인한 요로 폐쇄의 대부분의 원인은 선천성 근육 이형성증 또는 척수 기능 장애로 인해 발생할 수있는 신경 병증입니다. 당뇨병, 뇌 혈관 질환, 다발성 경화증 또는 파킨슨 병에서 흔합니다.
해부학 적 병변에 의해 야기되는 요관 벽 병변은 염증, 종양 등에 의해 야기 된 협착증을 포함한다.
요로로 인한 폐색은 종종 생식 기관, 늑골 시스템 및 기타 혈관 또는 후 복막의 질병으로 인해 발생합니다. 전립선 비대 또는 종양은 종종 남성 이환율의 원인입니다. 여성은 궁전과 난소와 같은 많은 요인으로 인해 발생합니다. 크론 병 또는 기타 위장관 종양은 요관을 압박하여 막힘을 유발할 수 있습니다. 후 복막 병변은 염증, 종양 (일차 또는 전이 등)에 의해 발생할 수 있습니다.
확인
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관련 검사
신장 혈관 조영술
소변 루틴, 초음파 및 X- 선 검사는 종종 진단을 확립 할뿐만 아니라 원인을 식별합니다.
소변 검사에서 소변의 양은 위에서 설명했습니다. 일반적인 차이는 원인에 따라 다를 수도 있습니다. 대부분의 경우 단백뇨가 있지만 그 양은 일반적으로 적습니다. 적혈구 및 백혈구가 종종 관찰됩니다. 돌 종양 등으로 인해 많은 세포가 있으며 때로는 심한 혈뇨가 있으며, 결합 된 감염은 더 많은 백혈구를 가질 수 있습니다. 신장의 괴사로 인해 소변에 적혈구가 더 많을뿐만 아니라 백혈구가 더 많아 질 수 있습니다. 이때, 전형적인 소변 색은 "세척수"이며, 붉은 거즈를 여과 한 후에 괴사 조직을 볼 수 있습니다. 튜브 타입 검사는 종종 설파 페이스트, 요산 등으로 인한 원인을 나타내며 특수 크리스탈을 튜브 타입에 부착 할 수 있습니다. 공동 감염된 환자의 경우, 종종 소변의 pH가 올라가고, 규칙적인 수치가 7.5를 초과하면 대부분 장기적인 폐색이 있고 병변은 만성적입니다.
신장의 크기 외에도 B- 초음파는 수화 증을 감지 할 수 있으며 많은 돌을 찾을 수 있습니다. 검사 결과 배뇨 후 여전히 방광에 많은 양의 소변이있는 것으로 밝혀지면 전립선 비대, 종양 또는 신경 원성을 시사합니다.
복부 평 막은 양성 요로 미적분을 검출 할 수 있으며, 마이 코박 테 리움 투 베르 쿨 로시스에 의한 것들은 복강과 신장 부위에서 석회화를 볼 수 있으며 신장의 크기를 대략적으로 관찰 할 수 있습니다. CT는 신장의 크기를 측정 할뿐만 아니라 수집 덕트 시스템의 확장 여부를 감지 할 수도 있습니다. 종양 (신장 내 또는 신장 내), 복막 후 병변 등으로 인한 경우 진단을 확인하는 것이 더 중요하다는 사실이 특징입니다. 소수의 특수한 경우에는 역 행성 요도 대비 및 대비가 필요합니다. 일부 급성 폐쇄의 경우 정맥 주사 후 원인을 밝히는 데 도움이 될 수 있습니다.
폐쇄성 신장 병증은 모든 연령, 어린 아이, 어린이, 성인 및 노인에서 발생할 수 있습니다. 신장 질환의 감별 진단에서 항상 생각해야합니다. 신장 기능의 손상과 회복은 장애의 정도, 위치, 병인 및 방해와 관련이 있기 때문에 조기 진단은 어렵지만 조기 진단 및 치료는 결정적이며 치료 결과 및 회복과 관련이 있습니다.
진단시, 폐색 성 신 병증이 있는지 먼저 확인한 다음, 폐색의 원인, 위치, 정도, 감염 유무 및 신장 기능 장애가 확인됩니다.
병력은 수술 병력, 약물 병력, 부인과 및 장 질환 병력, 방광 증상 및 소변 생산량의 변화에 알려져 있어야합니다. 신체 검사는 복부 질량, 하복부 방광, 평행 직장 검사 및 골반 부인과 검사에주의해야합니다. 장애물의 위치와 범위를 명확히하기 위해, 위의 다양한 실험실 테스트와 이미징, 초음파 및 방사성 핵종 신장 검사를 사용해야합니다. 해당 변경 사항이 있으면 진단을 확인할 수 있습니다.
진단
차별 진단
다음 증상으로 식별해야합니다.
색전증 신염 : 색전증 신염은 신장 손상이있는 감염성 심내막염에서 신장의 증상 중 하나입니다.
만성 신장 손상 : 만성 신부전 (CRF)은 독립적 인 질병이 아니며 다양한 원인으로 인한 신장 손상 악화의 말기 증상으로 신장 기능이 정상인의 10 %에 가까울 때 일련의 증후군이 발생합니다. 일반적으로, 신장 기능 장애의 정도에 따라 비교적 긴 질병 경과가 있으며, 신장 기능 부전의 정도가 보상됩니다. 신부전의 비 보상 기간은 또한 빈혈증이라고합니다.
신장 동맥 폐색 : 신장 골반 종양 및 요관 종양의 신장 혈관 조영술은 신장 내 동맥의 얇아 짐 또는 막힘을 나타내며, 종종 침윤을 나타냅니다.
