심장 잡음
소개
소개 심장 중얼 거림 (cordiac murmur)은 심장 소리 및 추가 심장 소리 외에 다른 주파수, 다른 강도 및 긴 지속 시간을 가진 일종의 비 심장 소리 소음을 말합니다. 심장 음과 분리되거나 연속적이거나 심장 음을 완전히 덮을 수 있습니다. 심장 잡음은 건강한 사람과 심혈관 질환 환자에서 더 많이 볼 수 있습니다. 승모판 협착증으로 진단 될 수있는 정단부에서 수축기 전의 중얼 거리는 중얼 음이있는 이완기 중기와 같이 일부 중얼 거리는 심장병 진단의 주요 기초입니다. 왼쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 연속체는 지속적인 진전으로 시끄러운 중얼 거리며 종종 특허 덕트 동맥의 존재를 암시하며 심장 폐색은 심장 질환 진단에 매우 중요한 역할을합니다.
병원균
원인
원인의 분류 :
첫째, 정단 수축기 소음
비 병리학 적 정단 수축성 중얼 거리, 류마티스 승모판 막 질환, 류마티스 승모판 역류, 전염성 심내막염, 류마티스 심장병, 전신성 홍 반성 루푸스, 경피증. 유두 근육 기능 장애 또는 인대 파열, (관상 동맥 질환, 심근 경색), 특발성 복부 파열, 판막 이완, 승모판 탈출증 증후군, 마판 증후군 만 두꺼운 폐쇄성 심근 병증, 확장 성 심근 병증 , 심방 중격 결손, 특허 관상 동맥 동맥류, 심 내막 패드 결함, 임신, 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 심방 심장 질환, 운동 선수의 심장 증후군, 고고도 심장 질환, 3도 방실 전도 블록, 카르시 노이드 증후군. 왼쪽, 고갈, 대동맥 역류, 상대 승모판 역류.
둘째, 정단부 이완기 중얼 거림
류마티스 승모판 막, 류마티스 승모판 협착증, 감염성 심내막염, 류마티스 성 심장 질환, 전신성 홍 반성 루푸스, 대동맥 역류의 오스틴-플린트 중얼 거리, 좌심방 동, 둘째 큰 승모 천골 또는 혈전증, 수축성 심낭염, 헐러 증후군, 특허 관상 동맥염, Lutembacher 증후군, 심한 승모판 역류, 심한 대동맥 역류, 큰 심실 중격 결손 고혈압 성 심장 질환, 대동맥 동맥 경화, 확장 심근 병증, 빈혈 심장병. 갑상선 기능 항진증, 방실 차단 3도. 다른 원인으로 인한 정단 부위의 이완기 중얼 거림.
셋째, 대동맥 판막 부위 수축기 소음
류마티스 대동맥 판막 질환, 류마티스 대동맥 판막 협착증. 대동맥 동맥 경화증, 고혈압 심장 질환, 대동맥 협착 증후군, 선천성 두첨 대동맥 판막, 대동맥 동맥 경화, 매독 성 대 동맥염, 대동맥 동맥류, Ebstein 기형. 심한 대동맥 역류, 완전한 방실 차단. 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 카르시 노이드 증후군, 경련 및 기타 원인으로 인한 대동맥 판막 부위의 비대 기능 장애.
넷째, 대동맥 판막 부위 이완기 중얼 거리
류마티스 대동맥 판막 염증, 류마티스 대동맥 역류, 매독 대동맥 역류 및 감염성. 심내막염, 류마티스 심장병, 전신성 홍 반성 루푸스, 마판 증후군, 대동맥 동맥 경화, 고혈압 유발 대동맥 고리 확대, 대동맥 부비동 동맥 파열, 심실 중격 결손 성 대동맥 판막 탈출 및 기타 원인으로 인한 눈사태 탈출.
다섯째, 왼쪽 흉골 경계의 3 번째와 4 번째 늑간 수축기 중얼 거리
심실 중격 결손, 영아의 비 병리 적 수축기 중얼 음, 폐 협착 또는 깔대기 협착증, 승모 역류, 대동맥 협착증, 대동맥 협착, 심방 중격 결손, 폐쇄성 1 차 심근 병증, 3 교두는 닫히고 특허 덕트는 닫히지 않으며 우심실은 우심방입니다.
여섯, 폐 협착증 수축기 중얼 거리다
비 병리학 적 폐 수축기 중얼 거림, 류마티스 성 폐 판막 질환, 류마티스 성 폐 협착증, 감염성. 자궁 내막염, 선천성 폐 협착증, 폐동맥 및 가지 협착증. Fallot tetralogy, Lutembacner 증후군, 특발성 폐동맥 확장, 1 차 폐 고혈압, 2 차 폐 고혈압 (Eisemmenger syndrome), 류마티스 승모판 협착증, 만성 폐 심장 질환, 고원 성 심장병, 똑바로 증후군, 심방 중격 결손, 특허 관상 동맥 배액, 임신, 갑상선 기능 항진증, 빈혈, 심방 심장 질환, 경련.
일곱, 폐 판막 부위 이완기 중얼 거림
류마티스 폐 동맥염, 류마티스 폐동맥 판막 기능 부전, 감염성 심내막염, 수술 후 폐 협착증, Granam-stell murmur에 의한 상대 폐 판막 역류, 일차 폐 고혈압 (류마티스 승모 협착) , 선천성 심장 질환 좌 우 션트), 선천성 폐 동맥류, 빈혈 심장 질환, 갑상선 기능 항진증, 카르시 노이드 증후군.
여덟, 삼첨판 수축기 소음
류마티스 삼첨판 밸브, 류마티스 삼첨판 역류. 감염성 심내막염, 유두근 기능 장애 및 판막 이완. 우심실 확장, 선천성 심장 질환, 많은 좌-우 션트 (심방 중격 결손, 폐정맥 기형 배액) 일차 폐 고혈압.
아홉, 삼첨판 이완기 중얼 거리는 소리
류마티스 삼첨판, 류마티스 삼첨판 협착증, 곰팡이 감염. 심내막염, 선천성 삼첨판 협착증, 우심방 협착증, 승모판 협착증으로 인한 우심실 확장, 삼첨판 역류의 대규모 역류, 심방 중격 결손의 큰 좌-우 션트, 심장병 빈혈, 갑상선 기능 항진증, 카르시 노이드 증후군.
X. 심장의 맨 아래에 지속적인 불평
정맥 캠핑, 특허 담관 동맥 및 1 차 폐 동맥 중격 결손. 폐 동정맥 및 얇은 부비동 동맥류는 우심실 (심방), 선천성 관상 동맥 얇고 완전한 폐정맥 기형, 삼첨판 폐쇄증, 내부 흉부 동맥 문합, 심실 중격 결손과 대동맥 역류 , 대동맥 역류, 대동맥 역류 및 협착과 결합 된 승모 역류.
XI, 소음의 다른 부분
1 머리 청진 : 양성 머리 중얼 음, 안구 중얼 거림; 2 목 청진 : 경정맥 캠핑 소리, 쇄골 하 동맥 중얼 음. 갑상선 중얼 음, 쇄골 동맥 중얼 음, 3 흉부 및 등 중얼 음 : 흉막 유착 중얼 음, 유방 중얼 음, 4 개의 복부 혈관 중얼 음 : 간 동맥 중얼 음, 간정맥 중얼 음, 신장 동맥 협착증, 복부 대동맥 및 가지 압력에 의해 발생되는 소음, 복부 대동맥과 가지에서 발생하는 소음, 임신 중얼 거림, 늑골 뿔 혈관 중얼 거림; 5 사지 청진 : 동정맥 얇음, 동맥류. 혈관종, 대동맥 역류.
메커니즘 :
심장 잡음은 혈류 또는 혈류 장애의 가속화로 인한 난기류 및 심장 벽 또는 혈관벽에 진동을 일으키는 난류 유동장 (와류)의 형성으로 인해 발생합니다. 실험에 따르면 액체의 흐름은 층류와 난류 현상으로 나뉩니다. 특정 튜브 직경 하에서, 층류에서 난류까지 유체의 속도 또한 고정되며,이를 "레임 몰드의 임계 속도"라고합니다. R = R은 ad의 값이며, 임계 값이 2000보다 크면 액체가 루멘의 층류에서 난류로 바뀔 수 있습니다. 층류는 조용하고 난기류는 소리 에너지를 생성 할 수 있습니다. 중얼 거리의 원인은 다음과 같습니다. 1 혈류 가속 : 혈관의 내강에서 혈류가 층화되고 중앙 부분이 가장 빠른 유속을 가지며 중앙 부분으로부터의 거리가 느리고 가장자리 부분이 가장 느립니다. 살아있는 종을 층류라고합니다. 혈류량이 층류가 난류가되는 속도에 도달하거나 초과하면 난류가 발생하여 심장 벽 또는 혈관벽에 진동이 발생하여 소음이 발생합니다. 운동, 열, 빈혈, 갑상선 기능 항진증 등의 정상적인 사람들과 같은. 2 판막 협착증 : 난기류로 인한 협착증을 통한 혈류로 인해 발생합니다. 승모판 협착증, 대동맥 협착증 등의 유기 협착증, 심실 강 또는 대동맥 대동맥 또는 폐동맥에서 볼 수있는 상대 협착증) 상대적으로 좁은 밸브 입으로 인한 확대 및 판막이 변하지 않음, 이것은 임상 적 중얼 음의 대부분입니다 생산 원리. 3 판막 부족 : 불완전한 판막을 막고 혈류로 인해 난류가 발생합니다. 류마티스 승모판 역류, 대동맥 역류와 같은 불충분 한 유기 폐쇄. 상대적 불충분은 다음과 같은 요인에 의해 유발됩니다. 유두근과 융모는 확장 된 심근 병증과 같은 심실의 확대로 인해 옆으로 이동하는 경향이 있습니다. 유두근과 대퇴부는 유두근 허혈로 인해 불충분합니다. 승모판 탈출증은 관상 동맥 심장 질환과 같은 심실의 최대 심실에서 발생합니다. 큰 혈관 확장으로 인해 밸브 근육 고리도 고혈압, 대동맥 경화증과 같은 팽창합니다. 4 비정상적인 통로 : 심장 또는 큰 혈관 사이에 비정상적인 통로가 있으며, 이는 난류의 형성으로 인해 발생합니다. 심실 중격 결손과 같은 특허 연관 동맥 경화증. 5 赘 생물학적 또는 파손 된 화음 : 혈류와의 간섭으로 인해 난류 장은 소음을 유발할 수 있으며, 이는 심내막염과 같은 음악과 같은 중얼 거림 형성의 원리 일 수 있습니다.
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관련 검사
심장 음향 검사 M- 모드 심 초음파 (EC) 심전도
첫째, 병력
유아 폐 판막 영역 (왼쪽 흉골의 2, 3 및 4 갈비뼈 사이)에는 부드럽고 소용돌이 모양의 수축기 중얼 거리 (1 또는 2의 강도)가 있으며 수축의 초기 단계에서 시작하지만 첫 번째를 덮거나 대체하지는 않습니다. 떨림을 동반하지 않는 심장 음은 두 번째 심장 음 전에 사라졌으며 대부분은 비유 기적 중얼 거림입니다. 소음의 특성이 거칠면 시간 제한이 수축기 떨림과 함께 전체 수축기를 설명하므로 심실 중격 결손의 가능성이 큽니다. 유아와 어린이의 조기 발병은 선천성 심장병 진단의 중요한 단서입니다. 류마티스 열이있는 어린이와 젊은 성인은 류마티스 성 심장병을 의심해야하며, 성병이 발생한 어린이는 매독 심혈관 질환에주의해야합니다.
둘째, 일반 검사
유아기, 모발, 손가락 (발가락), 천식은 선천성 심혈관 기형을 먼저 고려합니다. 왼쪽 흉골 돌출은 주로 선천성 심장 질환 또는 만성 류마티스 판막 심장 질환에서 볼 수 있으며 어린 시절의 많은 양의 심낭 삼출로 인해 발생할 수 있습니다. 오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에 또는 근처에 팽창 또는 수축기 자극이 있으며, 이는 대부분 대동맥 궁 동맥류의 징후입니다. 폐기종, 심한 심낭 삼출액 또는 좌측 흉강 내 대량 삼출액, 기흉 징후는 종종 원래의 심장 소음을 가려 주거나 약화시킵니다. 명백한 울혈 성 심부전이있는 경우, 원래의 심장 소리가 약화되거나 사라질 수 있으며, 심부전이 개선 된 후 중얼 거리는 회복됩니다.
셋째, 심장 청진
환자는 앉은 자세 나 앙와위 자세를 취해야하며 필요한 경우 환자의 자세를 바꿀 수 있습니다. 승모판 중얼 음이 종종 왼쪽 측면 위치에서 보이는 경우, 앉거나 서있을 때 대동맥 역류의 중얼 음이 더 분명합니다. 청진시에는 심장주기 (수축기 또는 이완기), 가장 큰 부분, 음높이, 음량, 음질 (부어 오름, 울림, 기계음, 음악), 전도, 전도의 중얼 거리는 시간에주의해야합니다. 그것의 임상 적 중요성을 결정하기위한 방향, 운동, 호흡, 신체 위치 및 약물 영향과의 관계.
(1) 소음의 스테이징
심장 소리는 심장주기를 나누는 표시입니다. 첫 번째 심장 소리는 심실 수축기의 시작을 나타내며 두 번째 심장 소리와 다음 심장주기의 첫 번째 심장 소리 사이에서 발생합니다. 이완기 중얼 음. 수축기 및 이완기 기간에 지속적으로 나타나는 사람들을 지속적인 중얼 거리는 소리라고합니다. 수축기 및 이완기 중얼 음에 관계없이 초기, 늦게 및 장기 중얼 거림은 초기, 늦게 및 장기 중얼 거림으로 나눌 수 있습니다. 예를 들어, 폐 협착증은 종종 수축기 중반의 중얼 거리는 소리입니다; 승모판 역류의 중얼 거리는 전체 수축기를 차지하고 첫 번째 심장 소리와 두 번째 심장 소리를 덮을 수 있습니다. 승모판 협착증의 이완기 중얼 음이 있는데, 이는 종종 중기 및 후기의 이완기에서 발생하며 대동맥 기능 부전의 중얼 음은 종종 초기 이완기에서 발생합니다. 임상 적으로 수축 기성 중얼 거리는 대부분 기능적이지만 이완기 및 연속성 중얼 거리는 병리학 적입니다.
(2) 소음의 위치;
위치와 혈류 방향의 차이로 인해 소음의 가장 큰 부분도 다릅니다. 일반적으로, 중얼 음의 존재는 판막의 청진 부위에서 가장 두드러지며 병변은 해당 부위의 해당 판막임을 나타냅니다. 예를 들어, 중얼 거리는 정점의 정점에서 가장 시끄러 우며, 병변이 승모판에 있음을 암시합니다. 대동맥 판막 영역에서 울리는 경향이 있습니다. 병변은 주로 삼첨판 판막에있는 것이 좋습니다. 왼쪽 흉골 경계의 3A 늑간 공간에서 거칠고 큰 수축기 소음이 들리면 심실 중격 결손 일 수 있습니다. 그러나 대동맥 역류의 고음 강하 대동맥 중얼 거리는 종종 왼쪽 흉골 경계의 3 번째와 4 번째 늑간 공간 (대동맥의 두 번째 청진 영역)에서 가장 흔합니다. 매독은 오른쪽 흉골 경계의 두 번째 늑간 공간에서 가장 흔합니다.
(3) 소음 특성
병변과 특성이 다르기 때문에 노이즈의 특성도 다릅니다. 그것은 불고, 울퉁불퉁하거나 천둥과 한숨에 사용할 수 있습니다. 기계 음향 샘플 및 음악 샘플. 임상 적으로, 모발 샘플은 승모판 영역 및 폐판 영역에서 가장 흔하게 발견됩니다. 승모판 부위의 거친 수축기 소음은 승모판 역류를 암시합니다. 승모판 협착증의 특징적인 불평은 전형적인 울림입니다. 대동맥 판막 부위의 대동맥 유사 소음, 대동맥 역류의 특징적인 중얼 거림. 기계의 소리는 주로 동맥 카테터에서 볼 수 있습니다. 뮤지컬 중얼 거리는 종종 감염성 심내막염과 매독 대동맥 역류로 특징 지어집니다. 수축기 소음의 크기는 일반적으로 병변의 특성과 관련이 있습니다. 2/6 레벨 미만의 노이즈는 대부분 무해한 노이즈이며 3/6 레벨 이상의 노이즈는 대부분 유기 병변에 의해 발생합니다. 이완기 중얼 거리는 소리의 크기와 상관없이 병리학 적입니다.
(4) 소음의 전달
다른 병변에 의해 생성되는 소음인 다른 판막 또는 혈관은 보통 특정 전달 방향을 가지며, 일반적으로 소음을 발생시키는 혈류 방향을 따라 전달되지만 주변 조직으로 퍼질 수도 있습니다. 소음의 가장 큰 부분과 전도 방향에 따라 소음의 원인과 병리학 적 특성을 판단 할 수 있습니다. 승모판 역류와 같은 수축기 중얼 음은 정점의 정점에서 가장 시끄럽고 왼쪽 및 왼쪽 왼쪽 견갑골로 전염됩니다. 대동맥 역류의 이완기 중얼 음은 대동맥 판막의 두 번째 청진 영역에서 가장 큽니다. 왼쪽 하단은 흉골 또는 정점의 하단으로 전달됩니다. 대동맥 협착증의 수축기 중얼 음은 대동맥 판막에서 가장 크며 목에 업로드 할 수 있습니다. 승모판 협착증의 murmur와 같은 일부 murmurs는 종종 정점에 국한됩니다. 심실 중격 결손의 수축기 murmur는 종종 왼쪽 흉골 경계의 3,4 늑간 공간으로 제한됩니다. 폐 판막 병변의 소음은 일반적으로 더 제한적입니다. 소음이 많이 전달 될수록 소리는 약해 지지만 특성은 변하지 않습니다. 따라서 소음이 하나의 밸브 영역으로 제한되는 경우 밸브 병변이어야합니다. 두 밸브 영역에서 동일한 특성과 기간의 소음이 들릴 수 있다면, 하나의 밸브 영역에서 발생하는지 또는 두 개의 밸브 영역에서 발생 하는지를 판단하기 위해 청진기를 밸브 영역 중 하나에서 다른 영역으로 점차 이동시킬 수 있습니다. 청진. 소음이 점차 약 해지면 소음이 가장 큰 밸브에 병변이 생기고, 소음이 점차 약 해지면 다른 밸브 영역에 가까워 질 때 두 밸브에 병변이 생길 수 있습니다.
(5) 소음 강도
소음의 강도는 다음에 달려 있습니다 : 1 협착의 정도 : 정상적인 상황에서 협착이 심할수록, 소음이 강해지지만, 극도로 좁아지고 혈류가 거의 흐르지 않고, 소음이 약해 지거나 사라집니다 .2 혈류가 빠를수록 소음이 강합니다. 3 좁은 입의 두 측면 사이의 압력 차이가 클수록 소음이 강해집니다. 예를 들어, 심부전의 심근 수축성이 약화되고, 좁은 입의 양쪽면의 압력 차이가 감소하거나, 소음이 약화되거나 사라집니다. 심장 마비가 회복되면 두 측면 사이의 압력 차이가 증가합니다. 노이즈가 향상됩니다. 심장 잡음의 형태는 일반적으로 심장 소리 맵 기록에 따라 일관된 유형, 감소하는 유형, 증가하는 유형, 증가하는 하나의 감소하는 유형, 다이아몬드 유형, 비 성형 또는 음악적 사운드 샘플로 분류 될 수있다.
수축기 소음의 강도를 판단하려면 수축기 소음을 등급을 매겨 야합니다. 6 단계 방법과 4 단계 방법의 두 가지 분류 방법이 있는데, 전자가 더 일반적이지만 세 번째와 네 번째 지표는 명확하지 않고 구체적이지 않으며 일관성이 없습니다.
1 단계 : 가장 약한 중얼 거리며, 청진하는 동안 즉시 발견 할 수 없으며 조심스럽게 청진해야합니다.
레벨 2 : 검사관은 청진기를 가슴 청진 영역에 배치하여 약한 소음을 즉시들을 수 있습니다.
레벨 3 : 중간 음량 소음.
레벨 4 : 종종 떨림이 동반되는 더 큰 잡음.
5 단계 : 청진기의 가슴 부분이 피부에 닿아 서 소리가 커지지 만 소리가 들리지 않고 진동이 들립니다.
6 단계 : 피부가 닿지 않으면 서 매우 큰 소리로 청진기를들을 수 있으며 강한 진동이 있습니다.
4 단계 분류 방법은 널리 채택되지 않았으며 6 단계 방법과의 관계는 대략 다음과 같습니다.
수준 1 : 6 단계 방법의 수준 1 및 수준 2와 같습니다.
수준 2 : 수준 3은 수준 6 방법과 동일합니다.
수준 3 : 수준 6 방법의 수준 4에 해당합니다.
수준 4 : 6 단계 방법의 5 석 수준과 동일합니다.
일반적으로 노이즈가 클수록 의미가 커집니다. 2 등급 이하의 수축기 중증은 대부분 기능적이며 3 등급 이상인 것은 대부분 유기적입니다. 그러나 소음의 강도가 반드시 병변의 정도에 비례하는 것은 아니며 병변이 더 무거 우면 소음이 약화 될 수 있으며 반대로 병변이 가벼우면 강한 소음이 들릴 수 있습니다.
이완기 중얼 거리 및 연속적인 중얼 거리는 일반적으로 등급이 매겨지지 않으며 등급이 매겨지면 표준은 수축기 중얼 거리는 6 포인트 방법과 동일합니다. 그러나 일부 사람들은 가벼움, 중간, 무거움의 세 가지 수준으로 나눌 것을 주장합니다.
노이즈 레벨의 분류, 6 레벨 방법의 구체적인 기술 방법은 "2/6 스테이지 수축기 중얼 음", "4/6 스테이지 수축기 중얼 음"등이다.
(6) 소음 분류-1
임상 적 의의에 따르면, 심장 잡음은 기능성 및 유기성으로 나눌 수 있습니다.
1. 기능성 소음
1은 일반적으로 구조적 심장 질환이없는 건강한 사람에서 발생합니다 .2 청소년에서 더 흔하지 만 중년의 사람들, 특히 임산부, 특히 직진 증후군, 깔때기 가슴 및 불안에서 흔함; 폐 판막 영역에서 3 이상 그리고 정단 부위는 더 제한적이지 않고 전도가 아닙니다 .4 수축기 기간에서 볼 수 있습니다. 부드러운 타격 같은 중얼 거리는 소리가 3보다 작으며 첫 번째 심장 소리를 덮지 않으며 일반적으로 수축기 1/2을 초과하지 않습니다. 수축기 단계는 운동, 정서적 교반 또는 빈맥 후에 발생하기 쉽거나 악화됩니다. 캠프 캠프 소리를 제외하고는 이완기 단계에서는 거의 발생하지 않습니다 .5는 만료가 끝날 때 또는 숨을들이 마신 후에 가장 시끄러 우며 심호흡 중 약화되거나 사라질 수 있습니다. 심장이 증가하지 않고 첫 번째와 두 번째 심장 소리가 정상이며 심전도 심 초음파 및 X 선은 정상입니다. 심장 사운드 맵은 증분 또는 능형, 때로는 불규칙한 중얼 거리는 조기, 중간 및 늦은 수축을 나타냅니다.
2. 유기 소음
유기 심혈관 질환이있는 환자에서 발견됩니다. 유기적 중얼 거림과 기능적 중얼 거림으로 나뉘며 유기적 중얼 거림은 혈류로 인한 것입니다. 더러운 구조의 유기 구조로 인해 소음 수준은 일반적으로 3 등급 이상이며, 떨림 및 기타 유기 심장 질환의 징후가있을 수 있습니다. 그러나 구조적 심장 질환이있는 일부 환자는 기능적 중얼 거리라고하는 유기적 변화없이 판막 부위에 약간의 중얼 거림이있을 수 있습니다. 그 이유는 다음과 같습니다. 심실 수축기 소음은 크게 커졌고 방실 판막은 불완전하게 닫히고 3 개의 큰 동맥이 크게 팽창하여 반월판이 닫혔습니다.
(7) 소음 분류-2
혈역학 적 변화에 따르면, 소음은 6 가지 범주로 나눌 수 있으며, 소음의 특성을 식별하는 데 중요한 기준값이 있습니다.
1. 수축기 제트 중얼 거림
1 개의 대동맥 및 폐 협착증 (혈관, 판막 및 협착증 포함); 2 개의 대동맥 근 또는 폐동맥 확장; 3 개의 심실 발파 대 혈관 혈액량 증가 또는 속도 증가.
제트 중얼 거림의 특징 : 수축기 한가운데에 1 개의 중얼 거림이 발생합니다. 심장 음표에서 2 개의 중얼 거림이 점차 감소하고 있습니다. 두 번째 소리 전에 3 개의 중얼 거리는 소리가 끝납니다.; 4 음이 더 높거나 중간입니다. 분출의 평균 속도는 비례 적이며, 심실 분출이 시작되면 대동맥 또는 폐동맥이 확장되므로 대부분의 제트 중얼 거리는 수축성 제트가 동반됩니다.
2. 수축기 역류 중얼 거림
"혈액 흐름은 고압 실에서 저압 실로의 심실 수축기에 의해 빠르게 발생합니다. 1 심실 판막 기능 부전; 2 심실 중격 결손 또는 천공; 3 폐 폐 고혈압과의 1 차 폐 통신.
수축기 역류 중얼 음의 특징 : 1 시간 제한은 전체 수축기 기간을 차지하고 완전 수축기 중얼 음입니다 .2 톤이 높음; 3 가지 형태가 대부분 일관되고 변화가있을 수 있습니다 .4 강도는 역류에 비례합니다 (심실 중격 결손 간격) ); 5 전도가 더 광범위합니다.
3. 이완기 충전 중얼 거림
방실 판막이 좁아짐에 따라 좁은 방실 판막을 통해 혈류가 발생합니다. 그것의 특징 : 1 초기 외관, 대부분 초기 이완기에서; 2 murmuring 감소; 3 피치가 높고, 소리 크기가 낮으며, 한숨을 내 쉰다 .4는 왼쪽 흉골 경계에서 2J 또는 4 갈비뼈 사이에서 가장 명확하다; 5는 진전을 동반하지 않는다; 5 폐 밸브의 두 번째 소리는 분명히 전진하고 느슨합니다.
4. 지속적인 중얼 거림
이 중얼 거림은 수축기 및 이완기 단계 사이의 지속적인 중얼 거림입니다. 중얼 거리는 수축기 단계가 증가하고 이완기 단계가 줄어들어 목련으로 두 번째 심장 소리가 나는 능형 중얼 거리기가 형성됩니다. 연속적인 중얼 거림은 재발 성 수축성 이완기 2 단계 중얼 음과 구별되어야하며, 2 단계 중얼 음 사이에 두 번째 심장 소리가 자주 발생합니다. 1) 혈관 또는 심장 실 사이에 분로가 있습니다. 대 동맥압은 혈관 또는 심장보다 수축기 또는 이완기 단계에서 높기 때문에 혈류는 수축기 및 이완기 단계에 있습니다. 수행하여 동맥 카테터가 들리지 않는 연속 제트 생성, 2 개의 매우 좁은 혈관을 통한 혈류, 3 개의 정상 또는 확장 된 혈관을 통한 혈류 속도, 경정맥 캠프 소리와 같은 연속적인 중얼 거림 발생 기계가 작동하는 소리처럼 연속적인 소음은 매우 시끄러 우며 저조도 및 캠프 파이어 일 수도 있습니다.
5. 2 단계 불평
"반환 중얼 거림"이라고도하는이 용어는 수축기 및 이완기 심 잡이 공존하는 것을 의미하지만 두 가지를 명확하게 분리 할 수 있습니다. 매독 대동맥판 역류 (수축기 중얼 거림은 대 동맥벽 파괴, 팽창 및 내밀한 부드러움으로 인한 것), Valsalva 종양 파괴, 류마티스 대동맥판 역류 및 협착증에서 볼 수 있음, 관상 동맥 및 관상 정맥 누공, 흉강 내 동정 누공, 폐 판막 부전 및 협착증.
6. 위치, 호흡, 운동 및 약물이 중얼 거리에 미치는 영향
위치, 호흡, 운동 및 약물 치료는 특정 소음을 증가 시키거나 약화시킬 수 있으며 병변 진단에 기여할 수 있습니다.
(1) 위치 : 위치를 변경하면 일부 심장 음 또는 중얼 거림이 심화되거나 약화 될 수 있습니다 (예 : 두 번째 심장 음이 앙와위 위치에서 분리 될 때 세 번째 심장 음이 왼쪽 측면 위치에서 더 분명합니다. 대동맥 역류의 이완기 중얼 음은 상체가 약간 앞으로 기울어지고 심호흡의 끝이 호흡의 끝에서 더 잘 들립니다. 폐 역류의 이완기 중얼 음은 더 정확히 누운 위치에 있습니다.
(2) 호흡 : 호흡은 좌심실과 우심실의 혈액 출력과 심장 위치를 변화시키고 소음의 강도에 영향을 줄 수 있습니다. 깊게 흡입하면 흉강 내 압력이 감소하고 정맥 리턴의 혈액량이 증가하고 폐 순환의 혈액량이 증가하므로 오른쪽 심장 분비물이 왼쪽 심장에 따라 증가하고 심장은 깊은 흡입에서 장축을 따라 이동하여 삼첨판을 초래합니다. 플랩은 불충분 한 부족의 불평등 강화에 더 가깝습니다. 깊은 호기의 경우 그 반대가 사실이며 승모판 역류 및 협착증뿐만 아니라 승모판의 대동맥 협착 및 기능 장애가 향상됩니다. Valsalva의 행동의 두 번째 측면에서, 폐색이 심장으로의 정맥 복귀를 방해하기 때문에 왼쪽 심장 분비물이 감소하고 거의 모든 소음이 완화되고 비대성 폐쇄성 심근 병증의 중증이 증가하고 오른쪽 심장에서 발생하는 중얼 음이 일시적으로 발생할 수 있습니다 성적 향상, 왼쪽 심장에서 발생하는 중얼 거리는 후기에 점차 증가했습니다.
(3) 운동 : 장기 종, 빠른 쪼그리고 앉는 등의 단기 운동은 심박수를 증가시키고, 순환 유속 및 유속을 증가 시키며, 대부분의 유기 수축기 중얼 거리를 향상시킬 수 있습니다. 운동은 좌심방으로 폐정맥 복귀의 혈액량을 증가시켜 승모판 협착증으로 인한 중얼 거리를 증가시킬 수 있습니다 예를 들어 승모판 협착증의 울퉁불퉁 한 이완기 이형성증은 활동 후 향상되며 목의 정맥 캠프 소리가 사라집니다. .
(4) 약물 : 약물 테스트를 통한 혈관 저항, 혈액량 및 혈류 속도의 변화는 소음의 강도에 영향을 줄 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 약물은 확장 혈관 및 이소 아밀 아질산염과 같은 혈관 수축성 약물로 제트 중얼 거림을 향상시키는 반면 노르 에피네프린은이를 감소시킵니다. 후자는 승모판 역류, 대동맥 역류 및 심실 중격 결손의 중얼 거리를 향상시킬 수 있습니다. 이러한 방법이 반드시 전형적인 예상 결과를 생성 할 필요는 없으며,이 결정에 의해서만 결정을 내릴 수 없습니다.
넷째, 다른 심장 징후
심장 박동을 진단 할 때 심장 질환의 변화를 동시에 관찰하여 정단 단 정식 럼블 링 중얼 음과 같은 청진의 진단 적 가치와 첫 번째 심장 음 강화 및 승모판 개 방음 소리의 존재를 개선해야합니다. 질적 승모판 협착증. 시끄럽고 거친 소음이 있고 심장이 증가하거나 약간 증가하지 않는 경우, 밸브 손상 또는 심장 내부와 외부의 분로로 인한 것입니다. 빈맥, 심장 소리 갑상선 기능 항진증, 맥박 상승, 맥박 맥박 및 기타 높은 전력 사이클 성능이있는 경우, 소음은 대부분 기능적입니다. 유기적 중얼 거림 외에도 심장이 크게 커질 때 발생하는 중얼 거림은 기능적 중얼 거림도 고려해야합니다.
다섯, 장비 검사
X- 레이 필름, 심전도 및 심장 소리 맵은 심장 잡음의 특성, 원인 및 위치가 명확하지 않은 경우 수행해야합니다. 심장 초음파 검사가 선호되는 계측 방법입니다. 초음파 도플러 흐름 맵은 혈류 속도 및 혈류 상태를 측정하고, 판막 협착증, 역류 및 심장 내 분로를 결정하고, 분로 및 역류를 정량적으로 분석 할 수 있으며, 심 박출량 및 기타 기능을 계산할 수 있습니다. 인코딩 방법이 화면에 표시됩니다. MRI는 침습성 심혈관 혈관 조영술을 대체 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
수축기 및 이완기 중얼 거리 :
심장 또는 큰 혈관에서 비정상적인 심혈관 구조 또는 혈역학 및 혈액으로 인한 난기류에 의해 생성되는 소리는 지속 시간이 길고 주파수와 진폭이 다른 진동 그룹입니다. 이 중얼 거리는 종종 질병의 진단에 도움이되며 정상적인 사람들 에게서도 볼 수 있습니다. 소리 진단을위한 보조 조치에는 다음이 포함됩니다. 1 호흡, 오른쪽 심장에서 발생하는 수축기 및 이완기 중 대부분은 흡입시 향상되며 호기 중에는 그 반대도 마찬가지입니다. 따라서 호흡은 대동맥 판막을 폐 판막, 승모 판막 및 삼첨판 역류와 구별 할 수 있습니다. 2 위치, 삼첨판 역류를 만들기 위해 앙와위, 반월 협착증의 중얼 거림이 강화되고 대동맥 협착증의 중얼 거림이 약화됩니다. 왼쪽 측면 위치, 특히 첫 6-10 심장주기에서 승모판 협착증의 중얼 거림이 향상됩니다. 빠른 쪼그리고 앉는 것은 정맥 복귀를 증가시키고 혈압을 상승시켜 대동맥 판막 협착증 및 승모판 탈출증을 약화 시키거나 사라지게 할 수 있습니다 Fallot 사중의 좌파 션트는 감소하고 깔때기는 좁습니다. 혈류 증가, 소음 증가 지속. 3 심방 세동 또는 조기 수축 보상 간격이 긴 후에는 심장주기의 길이가 좌우 유출 관 폐쇄의 수축기 제트 중증이 증가하는 반면 승모판 및 심실 중격에서 나오는 전체 수축기 역류 중음이 없습니다. 변경하십시오. 4 Valsalva의 운동 (혈관 내 강압을 증가시키기 위해 강제적으로 숨을 내밀면서 정맥으로의 혈액 반환으로 영향을 미침), 정맥 리턴, 혈압, 심실 부피 감소 및 대동맥 협착증 중얼 거리는 탈출증이며 승모판 탈출증의 후기 수축기 중증은 완전한 수축기 소음이되고 다른 중얼 음은 약화됩니다. 5 운동, 종종 유기 심장 잡음이 크게 향상되고, 기능성 잡음의 크기는 크게 변하지 않습니다.
협 잡음 :
다른 주파수, 다른 강도 및 더 긴 지속 시간을 가진 혼합 사운드 그룹이 심장 속삭임보다 더 큽니다. 그것은 심장 음과 분리되거나 연속적 일 수 있으며 심지어 심장 음을 완전히 덮을 수 있습니다. 발생 기간에 따라 수축기 중얼 음, 이완기 중얼 음 및 연속적인 중얼 음; 성격에 따라 제트, 리플 로우, 음악, 소리, 천둥, 헤어 드라이어, 기계 샘플 등으로 나눌 수 있습니다. 강도에 따라 강도는 6 단계로 나뉩니다. 임상 적 의의에 따라 기능성 중얼 거림과 유기적 중얼 거림을 나눌 수 있습니다. 기능성 중얼 거림은 건강한 사람에게 매우 흔하며, 유기성 중얼 거림은 심장병 및 특정 선천성 심혈관 질환에 중요한 진단 적 의미를 갖습니다.
