신생아 저체온증
소개
소개 신생아 피부 온도는 가장 낮은 산소 소비량 인 36-37 ° C로 유지되며 정상적인 신진 대사를 보장 할 수 있습니다. 소위 저체온증은 코어 (직장) 체온 ≤ 35 ° C, 체온이 너무 낮거나 체 표면이 차갑고 반응이 낮음을 나타냅니다. 저체온증의 메커니즘은 열 생성 또는 열 소실 또는 둘 다의 감소입니다. 따라서 신생아 질환의 경우 열 생산 감소 또는 열 방출 증가가 저체온증으로 인한 주요 증상으로 보일 수 있습니다. 저체온증은 피부의 단단한 붓기를 유발할뿐만 아니라 신체의 중요한 기관을 손상시키고 기능에 영향을 미치며 심지어 사망으로 이어질 수 있습니다.
병원균
원인
신생아의 체 표면적은 비교적 크며 피부가 매우 얇고 혈관이 열을 소산시킬 가능성이 높으며 체온 조절 센터가 완벽하지 않아 조절 기능이 불완전합니다. 저체온증은 주위 온도가 내려가거나, 온난화 조치가 충분하지 않거나, 칼로리 섭취량이 충분하지 않을 때 발생하기 쉽습니다.
감기에 자극
신생아의 체 표면적은 상대적으로 크고 열 발산이 열 생산보다 큽니다. 주변 온도가 중성 온도보다 낮 으면 효과적으로 따뜻해지지 않고 체온을 유지할 수 없습니다. 피부 온도가 종종 35 ° C로 낮아져 체온이 낮아집니다.
2. 불충분 한 음식 섭취
신생아의간에 저장된 글리코겐의 양은 매우 적으며 음식 섭취가 충분하지 않으면 출생 후 18 ~ 24 시간 내에 소진 될 수 있습니다.
3. 저산소증과 신경계 기능 장애
갈색 지방, 갈색 지방에서 신생아 열 생산의 주요 부분, 지방산의 대사 분해에는 완벽한 신경계 기능과 충분한 산소 공급이 필요합니다. 신생아는 산소와 신경계 기능 장애, 화학 열 생산이없는 상태에서 갈색 지방을 사용할 수 없습니다 이 과정은 종종 수행 될 수 없으며 체온이 상승하지 않습니다.
4. 질병 효과
신생아가 패혈증 폐렴과 같은 전염병을 앓고있는 경우, 식습관으로 인해 칼로리 섭취가 감소합니다. 갈색 지방은 충격, 산증 및 미세 순환 장애로 분해되어 체온 생성을 감소시킵니다. 이때, 주변 온도가 낮 으면 아기는 충분히 따뜻하지 않습니다. 저체온증을 일으키는 것은 쉽습니다.
병인 :
1. 방열은 열 생산보다 큽니다.
체온이 33 ~ 35 ° C 일 때, 몸은 열과 열을 증가시켜 33 ° C 미만의 평형 온도에 도달 할 수 있으며, 몸은 열을 보충하기에 충분한 열을 생성 할 수 없으며, 이때 열을 최소 또는 외부 가열로 줄여야합니다 체온이 22 ° C 미만의 정상 체온으로 회복되면 회복이 불가능하며 신체는 대기 온도에 반응하지 않습니다.
피부 혈관 수축은 냉기 자극이있는 조산아 또는 조산아 모두에서 발생할 수 있습니다. 피부 온도가 35 ° C를 초과하면 수축이 35 ° C 미만으로 가장 강하고, 혈관이 수축에서 팽창으로 바뀌며, 액체 삼출에 의한 말초 혈관 수축 반응은 신체의 깊은 조직의 따뜻함을 증가시킬 수 있습니다. 신생아의 이러한 온난화 효과는 제한적입니다. 감기 자극이 강하거나 지속 시간이 길면 열 발산 체의 열 발산보다 열 발산이 낮습니다.
신생아의 온도가 중립 온도 이하로 떨어지면 신체의 열 생성은 증가하지만 근육 활동 (냉각)을 증가시켜 열 생성의 증가는 주로 산소 소비를 증가시키고 신진 대사 속도를 증가시켜 열 생성을 보상합니다. 이 보상 열 생성으로는 충분하지 않으며, 냉증 자극이 강할 때 대사 증가는 여전히 체온을 유지할 수 없지만 저체온증을 형성합니다.
2. 글리코겐을 적게 저장
신생아의간에 저장된 글리코겐의 양은 적으며 음식이 충분하지 않으면 내인성 열이 충분하지 않습니다.
3. 갈색 지방은 사용할 수 없습니다
신생아 열 생산의 주요 부분은 갈색 지방 갈색 지방에서 지방산의 대사 분해로 완벽한 신경 기능과 충분한 산소 공급이 필요합니다 저산소증과 신경계 기능 장애의 경우 갈색 지방을 사용할 수 없으며 화학적 열 생성 이 과정은 종종 일어나지 않으며 체온이 상승하지 않습니다. 신생아 패 혈성 폐렴 및 기타 전염병은 식사로 인한 칼로리 섭취를 줄입니다. 충격, 산증 및 갈색 지방 분해에 영향을 미치는 미세 순환 장애로 인해 신체 열 생성이 감소합니다. 저체온증을 유발하기 쉽습니다.
4. 체온이 낮은 다양한 시스템의 변화
(1) 심혈관 : 감기 자극에 대한 효과적인 반응 범위 (약 33 ° C 정도로 낮음)에서 심박수가 증가하고 교감 반응이이 범위 아래로 증가합니다. 심박수는 초기에 감소한 후 점차 감소합니다. 신생아에서는 수축, 수축 및 정상 중추 충동 정보에 의해 억제되는 부정맥이 흔하지 않습니다. 주름 미세 순환 현미경 (낮은 체온)으로 신생아에서 미세 순환 미세 순환을 관찰하면 손톱 주름이 변형되고 혈류가 느려졌으며 혈액 세포가 정체 된 것으로 나타났습니다. 사지 혈류지도에서 사지의 혈류 속도가 느리다는 것은 신생아 저체온증에 미세 순환 장애가 있음을 나타냅니다. 저체온증에서 혈압의 점진적인 감소는 심장 출력 및 말초 혈관 확장의 감소에 기인한다.
(2) 호흡 : 아기가 추위에 자극을 받으면 처음에는 호흡이 급격히 증가하고 체온이 점차 낮아지고 호흡기 센터가 제한됨에 따라 호흡이 서서히 느려집니다. 체온 감소에 따라 호흡 속도가 감소하지 않으면 폐렴 및 폐출혈과 같은 폐 병변과 병용 될 수 있습니다.
(3) 혈액 : 혈관 확장으로 인해 혈장이 주변 순환에서 조직으로 외부로 유출되고 혈액이 농축됩니다. 혈액이 증가하고 체온이 현저하게 감소합니다. 말초 혈액의 혈소판 수가 10 만 이하로 현저히 감소합니다. 감기에 의한 혈소판 감소증의 병인은 다음과 같습니다 : 프로스타글란딘 (PGI2)은 강력한 혈소판 응집 억제제이며 저체온증은 혈소판 응집의 형성을 억제하는 프로스타글란딘을 적게 생성하며 또한 아데노신 디 포스페이트 (ADP)를 약화시킵니다. 중요한 생리적 혈소판 응축액으로서, 감기의 영향으로 ADP를 분해하는 효소의 활성이 감소하고, 혈소판 응집을 방지하는 효과는 신생아 혈소판이 아드레날린에 대한 반응을 약화 시키며, 이는 낮은 체온에서보다 명백하며 혈장 카테콜아민이 상승합니다. 혈소판은 두 번째 응축 파를 생성 할 수 있습니다. 낮은 체온에서 많은 혈소판이 고갈되면 산소 분리 곡선이 왼쪽으로 편향됩니다. 조직으로의 산소 방출은 혈액 pH의 감소를 감소시킵니다 이것은 조직 저산소 성 젖산 축적에 의한 대사성 산증의 축적 때문입니다. 이산화탄소 보유로 인해 발생합니다.
(4) 신장 기능 : 냉은 원위 신장 관 효소의 활성을 감소시켜 신장 관 재 흡수 기능, 특히 포도당의 재 흡수가 감소하여 "차가운 이뇨제"가되며 혈압은 체온에 따라 감소하며 혈류는 느리고 신장은 작습니다. 공 여과율이 감소하여 소변이 적거나 없거나, 저체온증이 심하며 종종 빈혈이 발생합니다.
(5) 소화 시스템 : 낮은 체온에서 위장 운동이 약화되고, 위장관의 소화액 분비가 감소하고, 소화 기능 장애가 약화되고, 소화 기능이 약화되고, 반응이 약화되고, 삼키는 행동이 조정되지 않으며, 먹이를 먹을 때 구토가 발생하기 쉬우므로 체온 전에 정상으로 돌아 가지 않는 것이 가장 좋습니다 구강 수유.
(6) 신경계 : 체온이 35 ° C보다 낮 으면 반응이 33 ° C보다 느리고, 동공이 반 코마 상태에 있고 동공이 팽창하기 시작합니다. 온도가 30 ° C보다 낮 으면 외부 반응이 사라지고 사지가 뻣뻣하고 심장 박동이 느려집니다 .26 ° C보다 낮 으면 온도가 가깝습니다. 죽음.
(7) 신진 대사 : 체온이 떨어지면 신진 대사율도 낮아지고 체온이 1 ° C 낮아지면 신진 대사율이 5 % 씩 줄어든다 인슐린과 헥소 키나아제 활성이 억제되어 포도당의 흡수 및 이용 과정이 저체온증을 감소시켜 포도당 체가 불충분하다. 체온이 33 ° C 이하인 경우에는 더욱 심각해지며, 이때 혈당을 증가시킬 수 있으며, 포도당을 첨가하면 포도당이 세포 외액에 남아있는 경향이 있으며 세포 밖으로 물을 빼내어 세포 외액을 희석시켜 체온을 낮추는 것이 적당합니다. 여전히 논란이 있습니다.
(8) 감염 : 체온이 낮 으면 신체의 면역 기능이 저하되고 감염되기 쉽다 신생아의 저체온증이 24 시간 지속되면 감염 후의 대부분의 혈액 배양이 종종 양성입니다.
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관련 검사
체온 측정 양수 일반 검사 산과 B 슈퍼 양수 유체 알파 태아 단백 결정 (AFP) 양수 빌리루빈
1. 병력 및 임상 적 특징 : 출산 후, 출산 및 수유 후, 환경 온도 및 보온 조건 및 낮은 체온을 구별하기위한 기타 질병 증상이 주로 찬 자극에 의해 유발되는지 자궁 내 조난 및 일차 성 질식이 있는지 상세하게 문의해야합니다. 그것은 여전히 치료를지도하고 예후를 평가하는 데 큰 의미가있는 질병에 근거합니다. 저체온증은 종종 신생아의 특정 질병의 늦게 나타납니다. 적당한 환경 온도와 적절한 열 보존 조건에서 체온이 상승하지 않으면 환자의 상태가 심각합니다. 임상 심박수 호흡, 혈압, 심층 및 체표 온도 및 체액 변경 등
2. 실험실 및 보조 검사는 저체온증이있는 신생아의 실험실 및 보조 검사에서 상응하는 변화가 있습니다.
실험실 검사 :
혈액 가스 분석, 혈액 루틴 및 혈소판, 혈액 요소 질소 및 전해질 측정, 혈당 및 혈액 배양, DIC 선별 검사, 일부 신생아는 갑상선 기능을 측정해야합니다.
1. 혈액 : 적혈구 용적이 증가하고 혈소판 수가 현저하게 감소하며 종종 100,000 이하로 줄어 듭니다. 혈소판 수의 감소는 종종 질병의 중증도와 병행하지만 청색증은 거의 발생하지 않습니다.
2. 혈액 가스 분석 : 조직 저산소 젖산 축적 혈액의 pH 값의 감소로 인해, 대사성 산증 및 CO2 보유는 명백한 대사성 산증을 나타내며, 이는 조직이 저산소 성이고 심각하며, 각 기관의 기능 장애가 심각함을 시사한다.
3. 신부전 : 명백한 oliguria 또는 소변 없음, azotemia, 혈청 크레아티닌 증가 및 비 요소 질소는 급성 신부전을 암시하며, 어린이는 종종 고 칼륨 혈증으로 인한 부정맥으로 사망합니다.
4. 기타 : 출혈이나 양성 DIC 검사가 시작되면 예후는 사악하며 혈액 배양 또는 사후 혈액 배양은 종종 긍정적 인 결과를 낳습니다.
기타 보조 검사 :
X 선 필름과 심전도는 정기적으로 검토하고 필요한 경우 나중에 검토해야합니다.
1. X 선 흉부 X 선 : 폐 합병증이없는 저온 영아 X 선 흉부 방사선 사진은 혈관 질감의 두꺼움, 뾰족한 또는 덩어리 모양의 그림자와 같은 폐 혈관 수축으로 인한 폐 필드를 명확하게 보여 폐 출혈에주의해야합니다 가능합니다.
2. 심전도 : QRS 시간이 연장되고 ST 세그먼트가 확장 및 감소하며, T 파가 때때로 반전 될 수 있음을 알 수있다. 느린 심박수는 심근 억제, 연장 된 수축 시간 및 정상적인 중심 임펄스 정보의 억제로 인해 발생합니다 심방 소성 심실 조기 심실 수축 및 심실 세동과 같은 부정맥은 칼륨 증상이 높을 수 있습니다.
미세 순환 장애 : 신생아에서 손톱 주름 미세 순환의 변화는 손톱 접힘 미세 순환 현미경 (낮은 체온)으로 관찰되었으며, 손톱 주름의 혈류는 느리고 혈액 세포는 정체 된 것으로 관찰되었습니다. 사지 혈류지도에서 사지의 혈류 속도가 느려 신생아 저체온증에 미세 순환 장애가 있음을 나타냅니다.
진단
차별 진단
1. 선천성 갑상선 기능 저하증 : 출생 후 1 ~ 3 주간 체온이 낮고, 신진 대사율이 낮으며, 열 발생으로 인한 저체온증. 특별한 얼굴 특징과 다른 임상 증상이 있습니다. 갑상선 기능이 비정상적입니다. 요오드 흡수율이 정상보다 10 % 낮습니다. T4가 TSH를 감소시킵니다. 티록신 치료에 효과적입니다. X- 레이 검사는 대퇴골 원위 말단의 골 형성 센터를 보여 주었다.
2. 저체온증으로 인한 심한 감염 : 신체 검사는 감염된 병변을 찾을 수 있으며, 해당 병변 증상 및 징후가 있으며, 일반적인 상태는 심각하고 체온이 낮고 감염의 병력에서 찾을 수 있습니다.
