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소개 문맥 정맥 가스 (PVG)는 일반적으로 복부 X- 선 필름으로 진단되는 여러 가지 이유로 인해 문맥 및 간내 문맥에 가스가 비정상적으로 축적되는 영상 징후를 나타냅니다. 신생아 괴사 성 장염에 흔합니다. 신생아 괴사 성 장염은 대변의 복부 팽창, 구토 및 혈액의 주요 임상 증상으로, 장 벽의 낭성 가스는 X- 레이로 특징 지어지는 심각한 질병입니다. 미숙아에서 90 %가 발생했으며, 장 벽과 문맥에서 사망률이 최대 86 %였습니다.

병원균

원인

(1) 질병의 원인

괴사 성 장염의 원인은 완전히 밝혀지지 않았지만, 일반적으로 조산과 감염이 가장 중요한 원인의 조합으로 인한 것으로 생각됩니다.

1. 조기 분만 : 조산은 NEC의 중요한 병원성 인자로, 면역 기능이 약하고, 연동 운동 및 질식으로 인해 장벽의 저산소증 손상을 유발하여 세균 침입을 유발합니다.

2. 감염 : 감염은 NEC의 주요 원인 중 하나이며, 대부분 Klebsiella, Escherichia coli 및 Pseudomonas aeruginosa와 같은 장내 박테리아입니다.

3. 저산소증 및 허혈 : 신생아 질식, 호흡기 질환, 충격 및 기타 저산소 성 허혈 상태에서, 장벽 혈관 수축은 장 점막 허혈 및 저산소증, 괴사, 산소 공급의 회복, 혈관 확장 및 혼잡, 확장 중 재관류는 조직 손상을 증가시킵니다.

4. 수유 : 수혈을 먹고 교환하면 장벽의 재관류가 증가하여 질병의 원인이되며 이로 인해 장이 박테리아에 의해 공격 받게됩니다. 일단 공급되면 장내 세균 성장을위한 충분한 기질을 제공합니다. 장내 사료 공급은 항상 NEC의 발병 인자로 간주되어 왔으며, 감염 및 질식 미숙아와 조기 수유는 NEC를 유발할 수 있습니다. 그러나 수유가 NEC에 이르게된다는 의견은 여전히 논란의 여지가 있지만, 2 주까지 수유가 지연된 조산아의 NEC 발생률은 조기 수유자에 비해 높다고보고되고 있습니다.

5. 기타 : 제 대동맥 또는 정맥 캐뉼라, 수혈 요법, 다 낭종, 동맥 카테터 개방, 저체온증 등에서 NEC 발생률이 더 높습니다.

(2) 병인

괴사 성 장염이있는 소아의 경우, 소장에는 보통 3 가지 요인이 있습니다 : 장의 허혈성 손상, 세균성 식민지 및 장 내강 (예 : 장내 사료 공급).

1. 장 벽 저산소증 및 염증성 손상 : 면역 기능이 약한 미숙아, 열악한 연동 운동, 긴 음식 보유 시간, 박테리아 성장이 용이함; 높은 우유 삼투압, 감염이있는 미숙아 및 질식이 조기에 젖을 먹이는 미숙아, 악화 될 수 있음 장벽의 점막 손상은 NEC를 유도합니다. 출생시 질식은 장벽에 저산소증 손상을 일으켜 박테리아가 침입하고 과도한 박테리아 성장과 독소가 저산소 성 장벽에 염증을 일으킬 수 있습니다. 혈소판 활성화 인자, 알파 종양 괴사 인자, 프로스타글란딘 등과 같은 염증 동안 조직에 의해 방출 된 사이토 카인은 염증 반응을 악화시키고 NEC의 발생을 촉진시킨다. Klebsiella는 식품의 유당에 강력한 발효 효과를 가지며, 생성 된 수소는 장 벽에 낭성 가스를 축적시킵니다.

2. 저산소증 및 재관류 손상 : 허혈성 손상은 신생아 질식, 호흡기 질환, 원래 다이빙 반사에 의해 유발 된 장간막 동맥 경련으로 인한 장내 혈류의 현저한 감소를 초래하는 저산소증 손상으로 인해 발생할 수 있습니다. 혈액 교환 동안, 패혈증 기간 동안 또는 고혈압 제제를 먹으면 장의 혈류가 감소하여 장 허혈성 손상을 초래합니다. 유사하게, 허혈, 선천성 심장 질환 및 다른 허혈 상태의 경우, 전신 혈류 또는 동맥 산소 포화도를 감소시켜 장 점막 허혈 및 저산소증, 괴사, 산소의 회복, 수혈의 공급 및 교환을 초래할 수있다 재관류는 조직 손상을 증가시킵니다.

3. 병리학 적 변화 : NEC는 소장과 결장 전체에 영향을 줄 수 있지만, 가장 흔한 부위는 회장의 원위 부분과 상승하는 결장 근위에 있으며, 경증의 경우 괴사는 몇 센티미터에 불과하며 심한 경우에는 공장과 결장까지 확장 될 수 있습니다. 십이지장에는 영향을 미치지 않습니다. 박테리아는 장 벽을 관통하고, 수소를 생성하고, 축적하고, X- 선에 특징적인 장 벽 가스를 생성하고, 문맥이 정맥으로 들어갈 수 있으며, 복부 X- 선 필름 또는 간 B- 초음파를 통해 간의 문맥으로 보일 수 있습니다. 병변의 진행은 전체 장벽의 괴사, 천공, 복막염, 패혈증 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 초기 병변은 주로 장 점막 및 점막하 혼잡, 부종, 출혈, 괴사이다. 근육층을 포함하여 진행 단계의 질병의 범위가 확대되고, 심한 경우 장벽의 전체 층이 괴사되어 장 천공과 복막염이 복잡해질 수 있습니다.

확인

진단

차별 진단

1. 독성 장 마비 : 일차 질환이 설사 또는 패혈증 인 경우, NEC를 독성 장 마비로 오진하기 쉽습니다. 그러나, 독성 장 마비는 대변에 혈액이 없으며, X- 선 필름의 장 벽 사이에 가스 축적이 없습니다.

2. 기계적 소장 폐쇄 : X- 레이 웹에서, 액체 표면의 스팬이 더 크고, 장 벽이 더 얇으며, 장 갭이 넓어지고 흐리게되며, 장 벽에 가스가 축적되지 않습니다.

3. 장 비틀림 : 비틀림이 역전되고 구토가 빈번한 경우 기계적 장폐색의 증상이 심하며, 일반 X- 선 필름은 십이지장 폐쇄의 이미지를 보여주고, 복부 밀도가 고르게 깊어지며 불규칙한 다형 가스 그림자가 있으며, 팽창 팽창이 명확하지 않습니다. 내장.

4. 허쉬 스프룽 병 (Hirschsprung 's disease) : 소장이 일반적으로 ul은 경우 초기 NEC는 선천성 메가 콜론과 구별되어야합니다. 후자는 주로 복부 팽창과 배설의 어려움으로 인해 발생하며 혈변이 없습니다. 장의 벽 가스 축적없이 복부 변화에 대한 X- 선 동적 관찰

5. 신생아 출혈성 질환 : 위장관 출혈은 출생 후 2 ~ 5 일 후에 발생할 수 있으므로 확인해야합니다. 신생아 출혈성 질환은 출생 후 복부 팽창, 장 내강 팽창 및 장 벽 축적이없는 복부 X- 레이 일반 필름에 비타민 K 주사 이력이 주어지지 않았으며, 비타민 K 치료가 효과적입니다.

6. Meconium 복막염 : 경우에 따라 복부 X-ray 필름이 소포와 같은 소장 벽에 흩어져있을 수 있지만 전형적인 비정상 석회화가있을 수 있으며 임상 조합으로 식별하기가 어렵지 않습니다.

7. 자발적인 위 천공 : 주로 선천성 위벽 근육 결함으로 인해 종종 심장 근처의 위에서 발생하며, 대부분의 어린이는 저산소증의 병력이 있습니다. 갑작스런 발병, 출생 후 3 ~ 5 일 후 복부 팽창의 갑작스런 발병, 구토, 호흡 곤란 및 청색증을 동반 함, X- 레이 평범한 복부는 폐렴 만, 장벽 가스 또는 장관 자만 증을 보임.

복부 X 선 필름은이 질병의 진단에 큰 의미가 있습니다. 초기 단계에서 주요 증상은 마비 성 장폐색이었다. 소장은 무질서했고, 팽창은 명백했으며, 장 내강에는 여러 유체 수준이 보였으며, 이는 단계적으로 진행되었다. 장내 벽으로의 장 가스와 같은 질병의 진행은 장벽에서 발생합니다. 장벽이 넓어지고 소포 또는 비드 반투명 영역이 소장 벽에 나타납니다. 지 하하 가스가 축적되면 선, 원호 모양 또는 고리 모양의 반투명 영역이 존재할 수 있습니다. 무거운 경우에는 장 정맥 가스가 문맥으로 들어가는 장 가스가 보입니다. 간은 간문에서 간정맥을 따라 간으로 띠 또는 수지상 반투명 그림자를 볼 수 있습니다. 심한 경우에는 장 누공 고정 (intestinal necrosis) 폐렴 폐렴 (intestinal perforation) 및 복막 삼출 (peritonitis)이 보일 수 있습니다. 장 낭성 가스 축적 및 문맥 정맥 팽창이이 질환의 특징입니다.

다음 세 가지 항목으로 진단을 확인할 수 있습니다.

1 전신 중독 성능 : 불안정한 체온, 창백한, 불규칙한 호흡 및 서맥과 같은.

2 위장 증상 : 위 체류, 구토, 심한 혈변, 복부 팽창 및 배변이 사라졌습니다.

3 가지 복부 엑스레이 소견 : 장 폐쇄 및 장 벽 축적.