비복근 압통
소개
소개 렙토스피라증의 초기 임상 증상은 위의 부드러움이며 양측은 일방적이고 다양한 정도 일 수 있습니다. 라이터는 송아지 붓기, 가벼운 압박 통증, 심한 송아지 통증이 심하고 걸을 수 없으며 압박을 거부합니다. 렙토스피라증으로 불리는 렙토스피라증은 병원성 렙토스피라에 의해 발생하는 동물성 감염입니다. 설치류와 돼지는 감염의 주요 원인이며 전 세계적으로 널리 퍼져 있습니다. 임상 적으로, 초기 렙토스피라증, 중간 기관 손상 및 기능 장애 및 다양한 알레르기 반응 증상이 특징입니다. 중증 환자는 간 및 신부전으로 폐의 확산 성 출혈을 일으켜 환자의 생명을 위협 할 수 있습니다. 이 질병은 여러 대륙, 특히 열대와 아열대 지방에 퍼져 있습니다. 이 질병은 중국의 28 개 지방, 지방 자치 단체 및 자치 지역에서 발견되었으며 쌀이 풍부한 중부, 남부, 남서부 및 동부 지역에서 널리 퍼져 있습니다. 발병시기는 주로 여름과 가을 (6 ~ 10 월) 쌀 수확 기간에 집중되며, 종종 8 월에서 9 월 사이에 정점에 이르렀으며 청년 및 중년 농가의 발생률이 더 높습니다. 기온이 높은 지역에서는 일년 내내 산발적 인 사례를 볼 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 감염원 : 주로 야생 쥐와 돼지. Apodemus acuminata는 쌀형 렙토스피라증의 가장 중요한 감염원이며 돼지는 주로 홍수형 렙토스피라증의 주요 감염 원인 포모나 그룹을 가지고 있습니다. 자연에는 Leptospira를 감염시키고 운반 할 수있는 다양한 동물이 있지만, 전염병에는 그다지 중요하지 않으며 일반적인 저장 호스트입니다. 갈고리 환자의 소변에는 갈고리가 있지만 그 수는 매우 적으며, 지금까지 사람 간 전송이 확인되지 않아 사람들이 감염 될 가능성이 적습니다.
(2) 전염 방법 : 렙토스피라증 전염 방식은 직접 접촉입니다. 실험실 감염을 제외하고 인간 감염은 환경에 노출되고 감염된 동물에 노출 된 고리로 인해 발생합니다. 가을 수확 시즌에는 들판이 들판에서 음식을 모았습니다. 그중 아픈 마우스는 갈고리 몸체의 소변을 오염 된 들판의 물과 토양으로 배출하고 농민들은 들판에서 맨발로 일하며 고리 몸체는 손과 발 피부의 섬세한 손상을 침범하여 감염을 일으킬 수 있습니다. 우기 및 홍수 시즌에는 돼지 분뇨가 넘쳐 환경을 오염 시키며, 사람들이 감염된 물에 노출되면 감염을 일으키는 경우가 많습니다. 다른 전염 경로로는 어업, 어업 수영, 광부 및 하수도 작업자의 오염 된 물에 대한 어부의 노출이 포함됩니다.
(3) 집단의 감수성 : 집단은 일반적으로 후크 몸체에 취약하다. 감염 후 더 오래 지속되는 동형 면역이 얻어 질 수 있지만, 다른 유형 간에는 교차 면역이 없습니다. 새로운 에이즈 전염병 분야의 사람들은 매우 민감하고 무겁게 발달하기 쉽습니다.
(4) 전염병 특성 후크 본체는 외부 세계에서 생존하기 위해 적절한 온도와 습도가 필요하기 때문에 특정 방식과 조건에서 감염 방법이 발생해야합니다. 이 질병의 유행은 명백한 계절성, 지역성, 유병률 및 특정 직업 성이 있습니다. 중국 대부분의 지역에서 후크의 발생과 인기는 비오는 계절에 집중되어 있습니다. 남부 쌀 생산 지역에서는 단기 수확 시즌에 많은 사례가 종종 발생하여 지역 유행 또는 전염병이됩니다. 홍수 패턴의 발생은 폭우 후 단기간의 사건 발생에 집중됩니다. 인기없는시기에는 대부분 산발적입니다. 현재 임상 적으로 놓치기 쉬운 진단 및 오진뿐만 아니라 전염병의 실제 상황은 종종 과소 평가됩니다. 1970 년대 이래로 렙토스피라증은 직업적 접촉에서 현장에서의 우연한 접촉으로 바뀌 었으며, 나이 또한 어린이들에 의해 지배되고 있습니다. 그러나 농민, 목축업, 도축업 종사자, 하수구 노동자, 사냥꾼은 여전히 취약한 인구로 분류됩니다. 또한, 임상 유형의 렙토스피라증 및 유병률에 상당한 변화가 있습니다. 예를 들어, 1950 년대와 1960 년대에 심각한 유형의 전염병은 주로 황달 출혈 유형이었습니다. 1970 년대에 중국, 한국, 푸에르토 리코 남부 지방의 렙토스피라 전염병 보고서에서 심한 폐출혈로 인한 사망 사례가 가장 두드러졌습니다.
확인
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관련 검사
근전도 혈장 세포 렙토스피라 라텍스 응집 시험
(1) 초기 단계 (렙토스피라증 기간)에서 발병 후 3 일 이내에이 기간의 탁월한 성과는 다음과 같습니다.
1. 열 대부분의 환자는 오한과 오한이 동반되는 갑작스런 질병 발병을 경험합니다. 체온은 단기적으로 39 ° C까지 높을 수 있습니다. 일반적인 이완 열은 때때로 소량의 간헐적 열인 열을 위해 예약 될 수도 있습니다.
2. 두통이 더 두드러지고, 전신 근육통, 특히 위 또는 목 근육, 등 근육, 허벅지 근육 및 가슴 및 복부 근육이 일반적입니다. 3. 몸이 약하고, 특히 다리가 부드럽고 명확하며 때로는 걷기가 어렵고 침대에서 나올 수 없습니다.
4. 결막 충혈, 두 가지 특성이 있는데, 하나는 분비, 통증 또는 광 공포증이 아니며, 두 번째는 지속적인 정체이며 열이 난 후에도 지속됩니다.
5. 위장 부드러움, 양자 일방적 일방적 인, 다양한 정도 일 수 있습니다. 라이터는 송아지 붓기, 가벼운 압박 통증, 심한 송아지 통증이 심하고 걸을 수 없으며 압박을 거부합니다.
6. 전신의 표면 림프절은 질병의 초기 단계에서 확대 될 수 있으며, 사타구니와 겨드랑이 림프절에서 더 흔합니다. 대두 또는 넓은 콩의 크기, 부드러움, 혼잡 및 염증 및 고름 없음.
이 문제에서는 메스꺼움, 구토, 식욕 부진, 설사, 인후통, 기침, 인두 울혈 및 편도 확대와 같은 호흡기 증상과 같은 소화기 증상이 발생할 수도 있습니다. 일부 환자는 간, 비장 비대 및 출혈 경향이있을 수 있습니다. 중독 증상이있는 환자는 거의 없습니다.
(2) 중기 (기관 부상 기간)
질병 발병 후 약 3-14 일, 조혈, 확산 성 출혈, 황달, 피부 및 점막의 광범위한 출혈, 단백뇨, 혈뇨, 관상 뇨와 같은 초기 감염 및 패혈증 후이 단계의 질환을 앓고있는 환자 그리고 신장 기능 부전, 수막 뇌염 등. 이 기간의 임상 증상은 폐출혈, 황달, 신장 및 수막염의 주요 분류입니다.
인플루엔자 장티푸스
대부분의 환자는 전신 증상이 특징입니다. 빠른 발병, 오한, 열 (38 ~ 39 ° C) 두통, 결막 충혈, 전신 근육통, 특히 위 근육, 비강 혼잡, 인후통, 기침 등. 임상 증상에는 인플루엔자, 호흡기 감염 또는 장티푸스가 포함됩니다. 황달, 중추 신경계 증상 없음, 정상적인 뇌척수액, 폐의 명백한 병변 없음. 그것은 렙토스피라증의 초기 증상의 연속입니다. 질병의 자연 과정은 5-10 일입니다. 소화관, 피부, 질 등에 출혈이있는 심각한 환자도 있습니다. 일부 심한 환자는 메스꺼움, 구토 및 설사와 같은 위장 증상입니다. 저혈압 또는 충격 성능을 가질 수 있음
2. 심폐 기능뿐만 아니라 흉부 X- 선 병변의 깊이와 폭에 따라 렙토스피라증, 기침, 혈액 정지 또는 객혈에 기초한 폐출혈 유형은 임상 적으로 폐 공통 출혈 유형과 폐의 확산 확산 유형으로 나눌 수 있습니다.
(1) 일반적인 폐출혈 유형 : 임상 및 렙토스피라증 유사, 다양한 정도의 조혈 또는 혈액 정체, 흉부 징후는 분명하지 않음, X- 레이는 경미한 폐 질환 (폐 조직 증가)을 보이며 시간 내에 치료하지 않으면 전염 될 수 있음 그것은 폐의 확산 유형의 출혈입니다.
(2) 확산 성 폐출혈 (폐출혈 형) : 갈고리 몸체가 인체에 침입 한 후 잠복기 및 단기 감염 후 2 ~ 3 일 후에 얼굴 창백함이 갑자기 나타나고 심박수와 호흡 증가, 촉진, 과민성, 마지막으로 사이클과 호흡 부전으로 들어갑니다. 폐는 젖은 쐐기로 덮여 있으며, 객혈은 점진적으로 증가하지만, 객혈은 없습니다. 폐의 광범위한 내부 출혈에 주로, 최근 몇 년 동안 황달 형 렙토스피라증으로 인한 사망의 일반적인 원인입니다. X- 레이는 두 폐에서 광범위하고 고르고 부드러운 연화 그림자를 보여 주었다. 인생의 끝에, 많은 양의 혈액이 입과 코에서 죽을 때까지 돌진했습니다. 페니실린과 하이드로 코르티손을 제 시간에 적용 할 수 있다면 대부분의 환자는 전이를받을 수 있으며 증상은 3 ~ 5 일 이내에 개선되고 증상은 빠르게 완화되며 폐 병변은 2 ~ 4 일 이내에 완전히 소멸 될 수 있습니다. Huaxi Medical University 의이 유형의 연구에 따르면 이것은 병원체와 독성 물질에 대한 신체의 과민 반응 때문이라고 믿어집니다. 그 이유는 다음과 같습니다.
1 임상 적으로 회복이 빠르며 폐 병변이 빨리 사라지고 혈관 파열이 없습니다. 주요 출혈은 혼잡, 혈액 정체 및 출혈로 인한 심각한 결과임을 자극합니다.
2 호르몬 요법에는 특별한 효과가 있습니다.
3 혈액 응고 메커니즘은 정상이며 DIC 현상이 없으며 항 응고 요법이 필요하지 않습니다.
이 모델은 다음 세 가지 기간으로 나눌 수 있지만 세 번째 기간은 완전히 분리되지는 않습니다.
1 기운 : 환자는 창백합니다 (개별 플러시 가능), 촉진, 과민성. 호흡, 심박수가 점진적으로 가속, 폐는 점차적으로 뾰족한 부분, 혈액 정체 또는 객혈, X 선 가슴 필름 질감이 증가하고 패치 그림자 또는 작은 조각 융합 형태로 흩어져 나타납니다.
2 출혈 기간 : 시간 내에 치료하지 않으면 단기적으로 얼굴이 매우 창백하거나 회색 일 수 있으며, 입술 청색증, 촉진, 과민성, 호흡, 심박수가 현저히 가속 될 수 있으며, 첫 번째 심장 소리가 약해 지거나 급격히 증가합니다. 점차적으로 증가하고, 객혈이 계속되고, X- 선 흉상에는 큰 조각으로 확장되고 병합되는 고르지 않은 그림자가 있습니다.
3 죽어가는 기간 : 위의 증상이 효과적으로 통제되지 않으면 환자는 짧은 시간 (약 1-3 시간)에 빠르게 진행될 수 있으며 과민증은 혼수 상태가됩니다. 목구멍이 코를, 고 호흡이 불완전하며 모발이 극도로 좁아 져서 입과 코에서 지속적으로 큰 입 혈액이 흘러 나오고 (발포) 심박수가 느려지고 결국 호흡이 멈 춥니 다.
3. 황달의 혈액 정체 유형은 이전에 황달 가래의 혈청 형에 의해 유발되는 외이 질환으로 알려져 있습니다. 임상 적으로 황달은 출혈의 주요 원인이며 사망률이 높습니다. 이 유형은 패혈증, 황달 및 회복의 세 단계로 나눌 수 있습니다. 황달이 시작된 후 3 ~ 7 일, 다양한 정도의 출혈 증상, 흔한 코, 피부 및 점막 결함, 간질병, 조혈, 혈뇨, 질 출혈, 혈종, 심한 위장관 출혈이있는 경우의 80 % 충격으로 사망하여 황달이 최고조에 달하는 환자 중 소수의 환자에서 폐출혈이 있었지만 황달 형 폐출혈이없는 것으로 알려져 있지 않습니다. 이 유형의 간 및 신장 손상은 주요 고 빌리루빈 혈증이며, 일반적으로 정상적인 빌리루빈보다 5 배 이상, AST는 거의 5 배 이상입니다. 70 % ~ 80 %의 사례는 신장과 관련이 있으며 신장의 정도는 다양하며, 경증의 경우 단백뇨, 혈뇨, 소량의 백혈구 및 캐스트입니다. 질병 기간은 약 10 일이며 이는 정상입니다. 신장 기능 부전, 빈혈 또는 무 뇨증, 산증, 요독증, 혼수 상태 및 심지어 사망의 중증 사례. 신부전은 황달 사망의 일반적인 원인으로 사망의 60 % ~ 70 %를 차지하지만 수막 자극은 여전히 20 % ~ 30 %에서 발생할 수 있습니다.
4. 신부전증의 임상 증상은 단백뇨, 혈뇨, 세뇨관 소변, oliguria 및 요로 폐쇄를 특징으로하는 신장 손상을 특징으로하며, 다양한 정도의 azotemia 및 acidosis가 있습니다. 질소 혈증은 보통 질병의 3 일째에 시작하여 7 일에서 9 일 사이에 최고치이며 3 주 후에 정상으로 돌아옵니다. 이 유형에는 황달이 없으므로 황달 출혈 유형 신부전과 쉽게 구별 할 수 있습니다. 심한 경우 신부전으로 사망 할 수 있습니다.
5. 수막뇌염 산발성 무균 성 수막염의 경우, 렙토스피라증 수막염 유형은 약 5 %에서 13 %를 차지합니다. 임상 적으로 뇌염 또는 수막염 증상, 심한 두통, 신체 통증, 구토가 특징입니다. , 위통, 설사, 과민성, 무의식, 경직 및 긍정적 인 클라인의 징후. 면역 기간 전 뇌척수액의 세포 수는 일반적으로 10에서 수백 / mm3까지, 때로는 최대 1000 / mm3까지는 높지 않을 수 있습니다. 단백질 반응은 약한 양성이며 설탕과 염화물은 종종 정상입니다. 무균 성 수막염과 임상 적으로 유사합니다.
(3) 회복 기간의 열회수 후 또는 증상의 발병 후, 다양한 증상이 점차 가라 앉았지만, 며칠에서 3 개월 후에 열이 난 후 열병 및 증상이있는 환자도 있습니다.
열병
첫 번째 열이 식은 후 1 ~ 5 일 후 열은 일반적으로 38 ~ 38.5 ° C에서 재생산되었고 환자의 절반은 말초 혈액 호산구 증가를 동반했으며 열은 약물과 상관없이 1 ~ 3 일 이내에 해결되었습니다. 극소수의 환자는 열이 나고 (약 18 일 후) 3 ~ 5 일 내에 자연적으로 후퇴합니다.
2. 후방 안구 질환은 북쪽에서 더 흔하며 포 모라 유형과 관련이있을 수 있습니다. 질병이 발병 한 후 1 주일에서 1 개월까지, 포도막염, 이리도 사이클 염 및 맥락 막염이 흔하며 공막 표피, 구근 시신경염 및 병외 신체의 탁도도 발생합니다.
3. 발병 후 신경계
(1) 반응성 수막염
뇌수막염 증상을 동반 한 후열이있는 소수의 환자들도 뇌척수액 검사가 정상적이며 치료 후자가 치유 될 수도 있습니다.
(2) 폐쇄성 뇌동맥 염
렙토스피라 유형의 경우에 볼 수있는 모모 모야 병이라고도하는이 질환은 렙토스피라증 신경계의 가장 흔하고 심각한 합병증 중 하나입니다. 1961 년에 다케우치가 처음보고 한 바에 따르면, 1958 년 이후 중국은 후베이, 광동, 절강과 같은 인기 지역의 농촌 어린이와 청년에서 설명 할 수없는 뇌 동맥염으로 알려져 있습니다. 1973 년에 그것은 후크 감염에 의해 분명히 발생했습니다. 발병률은 렙토스피라증의 약 0.57 % ~ 6.45 %이며 15 세 미만 어린이의 90 %는 젊고 중년입니다. 남녀의 발병률에는 차이가 없습니다. 가장 높은 발생률은 국소 렙토스피라증 전염병 후, 즉 10 월에서 12 월 사이에 1/4 이상이었으며 가장 긴 증상은 질병 후 9 개월에 발생했습니다. 그것은 편마비, 실어증 및 여러 번의 사지 마비가 특징입니다. 뇌 혈관 조영술은 내부 경동맥 상부와 근위 전방 중뇌 동맥의 협착을 확인하였으며, 대부분 기저핵에 특정 혈관 네트워크를 가지고있었습니다. 부검 뇌 조직에서 후크 본체가 발견 될 수 있으며 예후가 좋지 않습니다. 위에서 언급 한 신경 학적 합병증 외에도 말초 신경 손상 및 척수 손상에 대한보고가 있습니다.
4. 열기 전에. 매우 적은 수의 환자에서, 양측의 전방 상완골 피부는 회복 기간 동안 결절성 홍반을 보였으며, 열이 동반되었고 약 2 주 후에 가라 앉았다. 면역 반응과 관련이 있습니다.
진단
차별 진단
비복근의 마비는 걷는 동안 발생합니다 : 갑상선 근육의 갑작스런 발병의 강장 근육 경련과 비틀림과 같은 비틀림과 통증은 수십 초에서 몇 분 이상 지속되며 통증의 이름을 지정하기가 어렵습니다.
위장염 건 통증은 종아리 중 하나 또는 둘 다의 자세, 국소 통증 및 무 활동의 추위 또는 갑작스런 변화에 의해 유발 된 위장 건을 의미합니다.
경련의 과학적 이름을 근육 경련이라고합니다. 그것은 근육의 자발적인 강장 수축입니다. 일반적인 다리 경련은 실제로 종아리 근육 경련이며, 이는 비복근과 같은 종아리 근육이 갑자기 매우 단단 해지고 통증을 견딜 수 없다는 것을 의미합니다. 이는 몇 초에서 수십 초 동안 지속됩니다.
보행 후 송아지 핥기 : 자주 발생합니다. 과도한 보행 또는 달리기 시간으로 인해하지의 근육이 과로됩니다. 걷기 후, 종아리 근육 경련, 국소 근육이 부풀어 오르고 다리를 펴지 못해 통증이나 심한 통증이 있습니다.
