코티솔 결핍
소개
소개 Psilotype 전방 기능 저하 (Simon-Siehan 증후군)는 여러 가지 원인, 이차 성기능 부전, 갑상선 및 부신 기능 부전으로 인한 여러 뇌하수체 호르몬 분비의 임상 증후군입니다. Shehan 증후군은 생식 연령의 여성에서 발생하는 일반적인 뇌하수체 질환으로 산후 출혈의 역사와 충격의 역사가 있습니다. Conreux와 Kan은 Xihan 증후군은 질 분만뿐만 아니라 제왕 절개 후에도 발생할 수 있다고보고 현대 제왕 절개 비율이 상승하면 산부인과 의사들에게 높은 평가를 받아야한다. 산후 출혈로 인한 뇌하수체 허혈, 경색 뇌하수체는 저산소증에 더 민감하며, 혈관 경련은 높은 에스트로겐 상태에서 쉽게 발생하며, 산후 출혈은 저혈압을 유발하므로 뇌하수체 허혈 경색입니다. 최근에는 출산 및 간호 기술이 개선되면서 심한 시한 증후군이 크게 줄어들었지만 출산 후 수년에서 10 년 사이에 경미한 증상이 나타나거나 심한 스트레스없이 인생에서 진단되지 않을 수 있습니다. 한 증후군 환자에서 뇌하수체 괴사는 뇌하수체 (전 뇌하수체)에서 발생하여 섬유증이 흉터를 형성 할 수 있으며, 나머지 정상 조직은 비분 비성 발색단이며 뇌하수체 (뇌하수체)는 종종 정상입니다. . Xihan 증후군에서는 생식선 기능이 감소하고 여성의 난소가 크게 감소합니다. 자궁과 유방이 위축됩니다. 뇌하수체 병변으로 인한 다양한 호르몬의 분비가 급격히 감소하고 갑상선 호르몬, 부신 피질 호르몬 및 성 호르몬이 불충분하게 분비됩니다.
병원균
원인
산후 출혈, 특히 장기간의 출혈성 쇼크를 가진 뇌하수체 조직은 저산소증, 퇴행 및 괴사에 이어 섬유증을 앓고, 결국 뇌하수체 증후군, 산후 출혈 및 출혈성 쇼크 환자의 발생률 약 25 %. 최근 몇 년간의 연구에 따르면 Sheehan 증후군의 발생은 뇌하수체와 관련이있을뿐만 아니라 오츠카 (Otsuka)는 40 %의 환자가 뇌하수체 전체의 기능 저하의 징후를 보였으며 그 중 50 %는 뇌하수체 기능을 보여 다양한 정도의 예외가 있습니다. 뇌하수체 종양, 시상 하부 병변, 뇌하수체 무 혈관 괴사, 판매 지역의 외과 적 방사선 요법 및 외상, 감염 및 염증, 글루코 코르티코이드의 장기 치료, 중등도의 뇌하수체 졸중.
임신 중 뇌하수체 비대, 산소 요구량 증가, 출산 중 최고치이므로 저산소증에 특히 민감합니다. 분만 후, 뇌하수체는 빠르게 재발하고 혈류가 감소하며 이에 의해 분비되는 해당 호르몬도 빠르게 감소합니다. 출산 중 대량 출혈, 출혈성 쇼크, 신체의 혈액 공급 또는 퇴행 감소, 뇌하수체 조직 세포의 퇴행 및 괴사, 뇌하수체 및 대상 기관에 의해 분비되는 호르몬이 급격히 감소하여 다양한 호르몬의 작용을 일으키는 등의 출혈 표적 기관의 기능은 조기에 퇴화되어 일련의 증후군을 유발합니다. 뇌하수체 기능 장애의 병리학 적 변화는 산후 출혈의 정도와 질병의 길이에 따라 다릅니다. 초기 병변은 출혈성, 퇴행, 진행성 섬유증 또는 소수의 낭성 상피 세포입니다. 갑상선, 부신 피질, 난소 등은 분명히 위축됩니다. 적은 갑상선 여포, 상피 세포, 평평한 부신 피질 다발 및 망상 밴드 숱이 난소는 소수의 1 차 여포 및 백체, 배란 자궁 위축, 얇은 근육 벽, 얇은 자궁 내막, 선상, 간질 성 섬유증이 없음 나머지 장기는 또한 다른 정도의 위축을 가질 수 있습니다.
뇌하수체는 세번째 심실, 시상 하부 및 시신경의 바닥에 인접한 sella에 위치하고 있으며, 하부는 쐐기 모양의 부비동이며, 해면상 정맥, 내부 경정맥 및 양쪽에 두 번째, 네 번째, 다섯 번째 및 여섯 번째 뇌신경이 있습니다. 뇌하수체는 주로 뇌하수체와 뇌하수체의 두 부분으로 구성되며, 둘 다 내분비 기능이 있습니다. 뇌하수체에 의해 분비되는 알려진 호르몬은 갑상선 자극 호르몬 (TSH), 부 신피질 자극 호르몬 (ACTH), 성장 호르몬 (GH), 황체 형성 호르몬 (LH), 난포 자극 호르몬 (FSH), 프로락틴 (PRL), 인간 멜라닌 세포 자극 호르몬 (MSH) 및 다양한 활성 펩티드. 성인 뇌하수체 체중 0.6 ~ 0.8g, 임신 중 뇌하수체 증식증의 비대, 부피는 20 % ~ 40 % 증가, 무게는 1.0 ~ 1.2g에 도달 할 수 있음, 뇌하수체에 의해 분비되는 호르몬, 예를 들어 프로락틴, 갑상선 자극 호르몬, 부 신피질 자극 호르몬, 혈액에서 멜라닌 세포 자극 호르몬의 함량은 뇌하수체에서 생성 된 옥시토신과 바소프레신을 변화없이 증가 시켰습니다. 임신 중 뇌하수체의 증가로 인해 뇌하수체의 산소 요구량이 증가하고 출산 중 산소 요구량이 최대에 도달하므로 저산소증에 특히 민감합니다.
분만 후 태아 태반이 배설되고 혈액에서 태반에 의해 분비되는 다양한 호르몬의 농도가 갑자기 떨어지며 뇌하수체가 재발하여 혈류가 감소합니다. 이때 뇌하수체에 동맥을 직접 공급하여 뇌출혈, 출혈성 쇼크, 순환 부전이 있고 뇌하수체가 뇌하수체 관문 시스템을 통해 혈액을 공급하는 경우 뇌하수체의 혈액 흐름이 급격히 감소하여 뇌하수체의 혈류가 급격히 감소합니다. 허혈성 괴사가 발생합니다. 출산 후 출혈이있을 때, 충격이 발생하면 교감 반사가 동맥 경련을 수축 시키거나 폐색시켜 기뻐서 뇌하수체로의 혈액 공급이 현저하게 감소하거나 심지어 혈전증을 일으켜 뇌하수체 혈액 및 시상 하부 호르몬의 공급을 상당히 감소시킵니다. 오랫동안 제 시간에 혈액 공급을 회복시킬 수 없으며 뇌하수체 허혈 성 괴사, 기능 상실.
확인
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관련 검사
동적 심전도 (홀터 모니터링)
증상 및 징후
뇌하수체는 강력한 보상 기능을 가지고 있으며 사망 범위가 <50 % 인 경우 임상 증상이 없으며 온도가> 75 % 인 경우 임상 증상이 매우 작습니다 조직 괴사가 90 %를 초과하는 경우에만 명백한 증상이 있습니다. 손상 영역이 95 % 인 경우 증상은 심각하며 뇌하수체 기능 장애가 감소하면 성선 자극 호르몬 분비의 감소가 갑상선 자극 호르몬과 부신 호르몬의 분비에 영향을 미칩니다. 발병 연령은 주로 20 ~ 40 세의 성장기에 있으며, 무월경은 분만 후 3 개월에서 32 년 사이에 발생할 수 있으며, 어머니는 원시보다 많고 농촌은 도시 이상입니다.
뇌하수체 병변으로 인한 다양한 호르몬의 수준이 감소하고 그 정도는 다양하며 표적 장기 기능 장애의 해당 임상 증상이 완전히 평행하지 않습니다. 발병이 다르고 증상이 다르며 초기 증상이 약간 다르며 진단이 쉽지 않습니다. . 전형적인 환자는 : 산후 출혈성 쇼크 부페 리움, 장기 노화 피로 후, 첫 번째는 모유 분비가없고, 2 차 무월경인데, 월경 회복이 종종 드물고 2 차 불임입니다. 성욕 상실, 질 건조, 탈출 곤란. 음모, 탈모, 머리카락, 눈썹 스파 스, 유방, 생식기 위축, 정신적 무관심, 무기력, 싫어하는 활동, 느린 반응, 오한, 땀 없음, 건조하고 거친 피부, 식욕 부진, 음식 감소, 변비, 낮은 체온, 맥박 느리고 저혈압, 창백, 빈혈. 대부분의 환자는 부종, 체중 감량을, 일부 환자는 체중 감량을합니다.
산후 출혈의 역사 또는 충격의 역사를 통해, 상기 언급 된 전형적인 임상 증상 및 징후는 실험실 테스트와 함께 진단 될 수있다.
실험실 검사 :
1. 뇌하수체 호르몬 검사 : GH, FSH, LH, ACTH, PRL 감소.
2. 갑상선 호르몬 검출 : TT3, TT4, T3, T4, TSH가 감소합니다.
3. 부신 호르몬 검사 : 코티솔, 소변 17- 하이드 록실, 17- 케톤 감소, 공복 혈당 감소.
4. 성 호르몬 검출 : 에스트로겐, 프로게스테론, 테스토스테론 프로 피오 네이트가 감소합니다.
5. 혈액 루틴 : 헤모글로빈, 적혈구 및 헤마토크릿 감소.
6. 면역 학적 테스트 : Xihan 증후군의 발생이자가 면역과 관련이있는 것으로 확인되지 않았으며, 면역 학적 테스트는 뇌하수체 항체 음성 및 뇌하수체 퍼 옥시 다제 항체 음성에 대해 혈액 검사가 음성임을 나타냅니다.
7. 뇌하수체 예비 기능의 결정
(1) 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬 (TRH) 해피 테스트 : 원칙적으로 TRH는 뇌하수체 전엽에서 TSH와 PRL의 생성을 자극 할 수 있으며, TRH 10000 ~ 200μg는 주사 전후에 각각 2ml의 일반 식염수에 정맥 내로 용해됩니다. 30 분 및 60 분에, 3ml의 혈액을 채취하고, TSH 및 PRL의 기본 값 및 투여 후 값의 변화를 측정 하였다. 결과 : 주사 후 TSH는 20 ~ 30 분에 정점에 도달하였으며, 피크 값은 6.5 ~ 20.5 분 / L이었으며, TRH 주사 후 유의미한 증가가 없다면 뇌하수체 예비 기능이 불충분 한 것으로 나타났다. PRL 기초 수준은 <25μg / L로, TRH 주사 후 30 분 후에 40μg / L로 증가하였으나 명백한 증가 또는 증가가 없다면, 뇌하수체 기능이 불충분하다는 것을 시사하는 것은 분명하지 않습니다.
(2) 방출 호르몬 (LH) 해피 테스트의 황체 생성 : 주사 전 및 주사 후 15, 30, 60, 90 분, 방사선 주사 면역법을 사용하여 15, 30, 60, 90 분에 각각 5ml 식염수에 용해 된 LHRH 50 ~ 100μg 사용 이 방법은 FSH 및 LH를 측정합니다. 정상 주사 후 30 분에 FSH와 LH가 2 ~ 4 배 증가하였으며, 반응이 없으면 뇌하수체의 기능이 좋지 않습니다.
8. 나머지 혈액 검사 : 저혈당, 저 헤모글로빈 및 호산구 증가.
나머지 보조 검사 :
1. 영상 검사 : 초음파 검사는 자궁 위축, 난소 소, 난포 발달 및 배란이 없음을 보여줍니다. 뇌 영역의 X- 선은 팔다리에 큰 변화를 보이지 않았으며 뇌의 CT와 MRI는 뇌하수체 위축이 작아 졌다는 것을 보여 주었고 MRI는 83 %의 뇌하수체 이미지가 현저히 작았지만 밀도는 현저히 감소하여 셀라 지역의 공동 반향을 보였다. "빈 안장"이라고합니다.
2. 나머지 : 기저 체온이 떨어지고 단상으로 나타납니다. 심전도, 심 초음파 및 심장 기능 검사는 심근 허혈의 징후가있을 수 있습니다.
3. 질 도말 : 낮은 수준의 에스트로겐을 보여줍니다.
4. 소변 검사 : 소변의 17-KS, 17-OH는 24 시간 동안 크게 감소했습니다.
진단
차별 진단
1 차 성선 기능 저하증 : 1 차 성선 기능 저하증의 일반적인 원인은 47, XXY 핵형과 관련된 혈관 형성 이형성증이며, 이는 어머니에 의해 비 분리 적으로 감소된다 (일부는 아버지 임) 여분의 X 염색체를 얻기 위해 숫자가 분리됩니다. 임상 특징은 섹션 261 성 염색체 이상에 설명되어 있습니다. 사춘기의 발병 전, 대부분의 환자의 진단은 불임으로 인해 성적 발달이 비정상적이거나 검사 될 때까지 여전히 불분명합니다. 정상적인 사춘기에 도달하면 성선 자극 호르몬이 증가하지만 테스토스테론은 여전히 정상 이하이거나 정상 수준입니다.
2. 일차 갑상선 기능 항진증 : 갑상선 질환으로 인한 갑상선 호르몬 결핍은 일상 생활에서 흔한 질병입니다. 티록신의 이러한 결핍은 심장병 및 신장 질환으로 인한 부종과 다르며, 손가락을 사용하여 우울증을 남기지 않고 피부를 누르는 것이 특징입니다.
3. 1 차 부신 기능 부전 : Addison 's disease라고 불리는 한약은 검은 색과 검은 색의 범주에 속합니다. 부신 피질의 기능 저하로 인한 전신 질환으로 저혈압, 불쾌감, 피부 및 점막 색소 침착이 특징입니다.
4. 신경성 식욕 부진 : 장기 식욕 부진, 현저한 체중 감소를 특징으로하는 신경성 식욕 상실로도 알려져있다. 발병 연령은 10 세 이상이며 여성 청소년이 더 흔하며 치료하지 않으면 심각한 영양 실조와 극심한 피로로 이어질 수 있으며 청소년의 신체적, 정신적 건강 및 발달에 영향을 줄 수 있습니다. 완전히 확인되지 않은 정신 장애의 이유는 신체를 얇고 장기적으로 과도한식이 또는 식사 거부를 유지하기 위해 체중 감소, 영양 부족, 대사 및 내분비 기능 장애 및 심각한 생명을 위협하기 때문입니다. 청소년에게 더 흔하게 여성의 유병률은 남성보다 훨씬 높습니다. 적절한 치료로 재활을 달성 할 수 있습니다.
5. 두개 내 감염 : 두개 내 감염은 주로 뇌염, 수막염, 독성 뇌병증 및 뇌 각막염을 포함한 두통 및 수막 자극을 특징으로합니다. 현기증이 반드시 증상 인 것은 아닙니다. 일반적인 현기증은 화농성 뇌염, 특히 소뇌 농양, 후 포자 거미 막염 및 소뇌 뇌 혼막 거미 염에서 가장 흔합니다.
