고칼륨혈증
소개
소개 고 칼륨 혈증은 5.5 mmol / L 초과의 혈청 칼륨 이온을 지칭한다. 고 칼륨 혈증 환자의 K + 함량이 반드시 정상보다 높을 필요는 없다. 정상적인 상황에서 신체는 칼륨 농도를 조절하는 효과적인 메커니즘을 가지고 있기 때문에 고 칼륨 혈증이 발생하기 쉽지 않지만 다양한 요인을 역전시킬 수있는 단기 또는 장기적으로 무능력한 경우 고 칼륨 혈증이 발생합니다. 고 칼륨 혈증의 주요 원인은 다음과 같습니다 : 1 과도한 칼륨 섭취, 2 제거 감소, 3 조직 파괴 및 4 비정상 분포. 고 칼륨 혈증은 심장과 호흡기 근육에 심각한 손상을 일으킬 수 있으며 적극적인 치료가 필요합니다.
병원균
원인
원인의 분류 :
(1) 신장 칼륨 배설 감소
1. oliguria 또는 만성 신부전 중 급성 신부전.
2. 애디슨 병, 낮은 레닌 저 알도스테론증, 알-하이드 록 실라 제 결핍증과 같은 부 신피질 호르몬 결핍증.
3. 클로르 페니라민 가파른, 달팽이 고기 에스테르 (Amsocycline), 암피실린 (amiloride)과 같은 칼륨 절약 이뇨제의 장기 적용.
(2) 세포에서 칼륨 제거
1. 용혈, 조직 손상, 종양 또는 염증 세포의 대규모 괴사, 조직 저산소증, 충격, 화상, 과도한 근육 수축 등
2. 산증.
3. 고 칼륨 혈증은 주기적으로 마비됩니다.
4. 고장 성 식염수 및 만니톨의 주사 후, 세포 내 탈수, 세포막 투과성 변화 또는 세포 대사로 인해 세포 내 칼륨이 제거된다. 아르기닌 히드로 클로라이드가 적용될 때 고혈당 칼륨이 발생하는 것으로보고되었으며, 이는 아르기닌이 세포로 들어가고 칼륨을 배출함으로써 발생할 수 있습니다.
(3) 너무 많은 칼륨 함유 약물 투입
페니실린 칼륨 염 (백만 단위 K1.5mmol 당) 다량 적용 또는 칼륨 함유 용액이 너무 빠르게 투입되었습니다.
(4) 입력 스톡에 혈액이 너무 많습니다.
(5) 디지털 중독
과도한 디지털은 이온 펌프의 활동을 감소시키고 칼륨이 세포로 들어가는 데 영향을 줄 수 있습니다.
메커니즘 :
신체의 칼륨은 주로 신장을 통해 배설되므로, 신부전은 임상 적으로 고 칼륨 혈증의 가장 중요한 원인입니다. 고 칼륨 혈증은 oliguria 동안 급성 신부전에서 흔하며 소변이없는 경우 칼륨은 하루에 0.7 mmol / L의 비율로 증가합니다. 진행성 고 칼륨 혈증은 만성 신부전에서 드물지만 만성적입니다. 신부전의 진행 단계에서, 심각한 신장 기능, 소변 생산 감소 및 칼륨 수준 증가, 그러나 혈중 칼륨은 과도한 칼륨 섭취 또는 세포 내 칼륨의 과도한 제거로 인해 크게 증가합니다.
알도스테론의 기능은 주로 나트륨과 칼륨을 보존하는 것이며 주로 신장 말초 복잡한 세뇨관에 작용합니다. Adison 질환은 부 신피질 호르몬 (주로 미네랄 코르티코이드 결핍)이 감소 된 부신 기능 부전 오일로 고 칼륨 혈증을 나타냅니다. 경미한 신장 기능 부전 환자와 신장 기능 부전 환자의 당뇨병에서 저 레닌 저 알도스테론증이 나타날 수 있습니다. 알도스테론 분비의 감소는 또한 p- 차단제, 비 스테로이드 성 항염증제 및 전환 효소 억제제의 사용에 의한 레닌-안지오텐신-알도스테론 시스템의 활성의 억제에 의해 야기 될 수있다.
세포 내액의 칼륨은 세포 외액보다 약 30 배 높습니다. 이 농도 구배를 유지하려면 일정한 에너지 보충이 필요합니다. 또한 저산소증, 이화 작용 또는 단백 동화 강화 및 pH와 같은 요인의 영향을받습니다. 어쨌든, 에너지 공급이 불충분하고, 세포의 이화 작용이 강화되고, 세포가 손상되고 산혈증이 생기면, 세포의 칼륨이 다량으로 부어 질 수 있으며, 세포 외액의 고 칼륨 혈증을 초래할 수 있습니다.
경구 칼륨 염은 일반적으로 고 칼륨 혈증을 유발하지 않습니다. 그러나 과도한 칼륨 보충, 대량의 혈액을 재고로 오랫동안 공급, 많은 칼륨 함유 약물 사용은 특히 신장 부족 환자에서 고 칼륨 혈증이 발생할 가능성이 높은 혈중 칼륨을 증가시킬 수 있습니다.
확인
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관련 검사
소변 칼륨 혈청 칼륨 (K +, K)
(1) 병력 :
고 칼륨 혈증의 임상 징후는 저칼륨 혈증의 임상 징후와 유사하며, 이는 매우 비정형적이고 종종 1 차 질환의 증상에 의해 가려집니다. 병력에 대해 문의 할 때는 신장 기능 장애의 유무, 칼륨 절약 이뇨제 또는 칼륨 함유 약물의 장기 적용, 조직 손상 또는 산증에주의를 기울여야합니다.
(2) 신체 검사 :
근육 약화는 초기 단계에서 발생할 수 있으며 심한 복부 반사가 사라지고 근육 마비가 발생하며 호흡기 근육도 마비됩니다. 순환계의 초기 순환 속도는 느리고 심한 부정맥이며 심실 세동조차도 심정지를 유발합니다.
(3) 실험실 검사 :
1. 혈중 칼륨 측정
5.5mmol / L 이상의 혈청 칼륨은 고 칼륨 혈증입니다. 지혈대가 풀리지 않거나 팔이 구부러지고 늘어날 때 주먹 움직임이 과도 할 때 용혈로 인해 발생할 수있는 유사 고 칼륨 혈증과 구별되어야합니다. 또한 혈소판이나 백혈구가 크게 증가하면 혈청 칼륨 수치가 증가 할 수 있습니다.
2. 신장 기능 검사
혈액 요소 질소, 크레아티닌, 내생 크레아티닌 청소율, 소변 상대 밀도 또는 삼투압, 소변 부피 및 소변 희석 또는 농도 기능 결정을 포함합니다.
3. 혈장 레닌 활성 및 알도스테론의 측정.
(4) 장비 검사 :
심전도 검사 : 혈청 칼륨 수치가 6mmol / L 이상으로 증가하면 환자의 약 25 %가 ECG 변화가있을 수 있으며, 혈청 칼륨이 8mmol / L에 도달하면 환자의 80 %가 ECG 변화가 있습니다. 혈청 칼륨이 8-10 mmol / L에 도달하면 심한 심장 리듬 장애 및 심지어 심정지가 발생할 수 있습니다. 고 칼륨 혈증의 전형적인 심전도는 높은 T 파와 단축 된 QT 간격으로 특징 지어지며 심한 경우 P 파가 사라지고 QRS 파가 넓어지고, S-T 세그먼트와 T 파장 퓨즈, T 파가 넓어지고 QRS 파가 두 배가된다. 물결 모양. 마지막으로 심실 세동이 발생합니다.
진단
차별 진단
1. 고 마그네슘 혈증 : ECG 변화는 고 칼륨 혈증과 유사하며 확인되어야합니다. 원인 진단에서, 병력, 임상 증상 및 실험실 검사에 따르면 신장 기능 부전이 있는지 여부를 결정하기 위해 혈액 칼륨 배설이 감소하고 고 칼륨 혈증이 발생합니다. 혈장 레닌 활성의 결정에 따르면, 부신 피질이 기능적으로 감소되는지 여부를 결정하기 위해 부신 코티솔 및 알도스테론. 고 칼륨 혈증이 약물에 의해 유발되는지 여부를 판단하기 위해 비정상적인 칼륨 분포에 영향을 줄 수있는 칼륨 절약 이뇨제 또는 다른 약물을 사용한 병력이 있는지 물어보십시오.
2. Pseudohyperkalemia : Pseudohyperkalemia는 체외에서 용혈에서 나타납니다. 혈액을 채취하면 커프의 압박이 너무 길고 혈소판 또는 백혈구 증가가 증가합니다.
