증가된 근긴장증
소개
소개 환자의 팔다리를 수동으로 움직일 때 발생하는 저항은 일반적으로 가래의 저항보다 작지만, 그 당시 근육의 길이, 즉 수축 형태와는 아무런 관련이 없으며 신근과 굴근 사이에는 차이가 없습니다. 동작의 속도, 진폭 및 방향에 관계없이 동일한 저항이 발생합니다. 근육 톤의 이러한 증가를 리드와 같은 강장제라고합니다. 근육 긴장을 증가시키기 위해 선택적인 특수 긴장 변화가있는 일부 추체 외 병변에서 강장 근육 증가가 보이며, 상지가 주로 내전근, 굴곡 및 전립선이며,하지가 신근 근육 장력보다 우수합니다.
병원균
원인
피라미드 외 병변에서 보았을 때, 특수 장력 변화, 근육 장력이 증가하고 선택적이며, 상지가 주로 내전근, 굴근 및 전조이며,하지가 신근근보다 우수합니다.
1. 파킨슨 병 :이 질환으로 인한 근육의 증가를 뻣뻣한 근육이라고합니다. 작용제 근육과 길항제 근육의 긴장이 증가합니다. 관절이 수동적으로 움직일 때, 증가 된 근육 긴장이 항상 일정하고, 균일 한 저항이 느껴지고 "리드 튜브형 강성"이 존재합니다. 환자가 떨리는 경우, 팔다리가 구부러지고 늘어납니다. 균일 한 저항을 느끼면 기어가 회전하는 등의 간헐적 인 일시 정지가 발생합니다. 즉, "기어가 강합니다". 표정 근육 근육 강성은 표현이없는 "마스크 얼굴"입니다, 삼키는 근육 근육 강성은 잘 삼키고 잘 삼킬 수 없으며, 눈 근육 근육 강성은 눈 움직임이 느려지고 시선 운동의 점성 현상이 있음을 보여줍니다. 목 근육과 몸통 근육은 몸과 몸통이 앞쪽으로 움직이고, 위쪽 근육이 약간 바깥쪽으로 회전하고, 팔꿈치 관절이 구부러지고, 팔꿈치 관절이 구부러지고, 중수골 관절이 구부러지고, 엄지 손가락이 내림되고, 팔다리가 약간 내전되고, 무릎이 구부러집니다. 목과 척추가 천천히 움직입니다.
2. 헌팅턴병 : 근육 톤은 대부분 정상이지만, 일부 환자는 포크 슨 병과 유사한 근육 강성을 가지고 있으며, 댄스 증상은 대부분 또는 전혀 없습니다. 이 유형은 마침내 자세 긴장 이상증, 상지 굴곡 및 두 가지하지 모두 직선입니다. 근육 경직의 만성적이고 점진적인 댄스 증상은 globus pallidal Damage의 결과로 생각됩니다.
3. 비틀림 경련 : 변형성 긴장 이상증 (dystonia musculorum defoumans)은 몸통의 몸통으로 드문 기저핵 절 병변입니다. 임상 적으로 근육의 증가와 사지 및 심지어 몸 전체의 심한 비자발적 비틀림이 특징입니다. 팔다리가 비 틀릴 때 근육 톤이 증가하고, 비틀기가 멈 추면 정상입니다.
4. 약물-유도 근육 톤 이상 :
(1) 급성 긴장 이상증 (급성 긴장 이상증) : 급성 발병, 약물 치료 직후에 나타나며, 젊은이들에게 더 흔한데, 이상한 힘줄이 특징입니다. 주로 목과 머리 근육이 관련되어 있으며, 가장 흔한 것은 혀와 구강 근육의 비자발적 마비로, 저작 근육이 단단히 수축되고, 입이 열리지 않거나, 말, 삼키기가 어려워지고, 얼굴 편심 또는 경련성 토르 티 콜리가 동반됩니다. 이 반응은 개인의 민감도와 관련이 있으며, 충격 방지 마비, 항히스타민 제 또는 바비 투 레이트에 효과적입니다.
(2) 지연 성 운동 이상증 : 약물을 중단 한 후에도 수주, 수개월 또는 수년의 신경 이완제 복용 후 발생하는 느린 발병. 그것은 단단하고 반복적 인 입술, 혀의 비자발적 움직임, 때로는 팔다리 또는 몸통의 춤과 같은 움직임, 신체 축 움직임이 동반됩니다. 충격 방지 마비 약의 사용은 효과가 없을뿐만 아니라 때때로 증상을 악화시킵니다. 그것은 또한 근육 톤과 마비가 낮을 수 있습니다. 허리와 같은 목 근육, 요추 근육 등이 포함될 수 있습니다. 허리가 똑바로 올라갈 수 없으며, 팽대, 목이 부드럽습니다. .
근음 측정 : 나이가 어린 아이들은 종종 다음과 같은 검사를합니다.
1 경도 : 근육 긴장이 증가하면 근육 경도가 증가하며 수동 활동은 압박감과 단단함입니다. 근육 장력이 낮 으면 닿은 근육이 부드럽고 수동적 일 때는 저항이 없습니다.
2 스윙 정도 : 팔다리의 근위 끝을 고정하고, 원위 관절과 팔다리 스윙을 만들고, 스윙 진폭을 관찰하고, 근육 긴장이 증가하면 스윙이 작고, 근육 긴장이 낮을 때 저항이 낮고, 스윙이 크다.
3 조인트 연장 : 조인트를 수동으로 구부리거나 구부릴 때 연장 및 굴곡 각도를 관찰합니다. 근육 장력이 높아지면 관절 확장과 굴곡이 제한되고 근육 장력이 낮 으면 관절이 과도하게 확장됩니다.
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관련 검사
근육 톤 테스트
근육 긴장을 증가시키기 위해 선택적인 특수 긴장 변화가있는 일부 추체 외 병변에서 강장 근육 증가가 보이며, 상지가 주로 내전근, 굴곡 및 전립선이며,하지가 신근 근육 장력보다 우수합니다. 환자의 팔다리를 수동으로 움직일 때 발생하는 저항은 일반적으로 가래의 저항보다 작지만, 그 당시 근육의 길이, 즉 수축 형태와는 아무런 관련이 없으며 신근과 굴근 사이에는 차이가 없습니다. 동작의 속도, 진폭 및 방향에 관계없이 동일한 저항이 발생합니다. 근육의 증가는 납 튜브와 같은 강성이라고합니다.
더 나이 많은 아이들은 수정 된 Ashworth 痉挛 평가를 사용할 수도 있습니다 :
등급 0은 근육 톤의 증가가 없습니다.
등급 I 근육 장력이 약간 증가하고, 영향을받는 부분이 수동으로 구부러 질 때, ROM의 끝에 최소한의 저항 또는 갑작스런 재밍 및 방출이 있습니다.
I + 등급 근육 장력이 약간 증가하고 갑자기 ROM의 50 % 내에 잡히고 마지막 50 % ROM에서 최소 저항을 나타 냈습니다.
II 등급 근육 장력이 크게 증가했으며 ROM을 통한 대부분의 근육 장력이 크게 증가했지만 영향을받는 부분을 여전히 쉽게 움직일 수 있습니다.
III 등급 근육 긴장이 심하게 증가하고 수동 운동이 어렵다.
IV 등급 강성, 수동 굴곡의 영향을받는 부분은 뻣뻣하고 움직일 수 없습니다.
진단
차별 진단
강 직근의 감별 진단 :
1. 선천성 내인성 (선천성 근 근염) : Eulenberg 질병이라고도합니다. 이 질병은 운동 중 근육의 증가와 휴식시 정상적인 근육 긴장만을 보여줍니다. 이 질병의 근육 긴장이 증가하고 운동 시작시 근육 긴장이 수축되고 반복 운동 후에 정상으로 돌아갑니다. 촉진시 근육은 고무 같은 피부처럼 단단하고 특별한 인성을 가지고 있으며, 기계적 자극 후에 근육이 수축 될 때 분명합니다.
2. 뻣뻣한 맨디 증후군 (stiffman 증후군) : 병인이 알려지지 않은 간질 발작. 목 근육, 몸통, 등뼈 및 복부 근육의 근육 긴장이 명백하며 통증은 외부 세계에 의해 자극됩니다. 스나이퍼, 소리 및 빛, 정신적 스트레스 등이 유발되고 악화 될 수 있으며, 일반적인 근위 말단이 신체쪽으로 발달하기 시작하고 근력과 힘줄 반사가 정상입니다. 수면 중에는 경직 증상이 사라집니다.
3. Tetany : 저혈당이이 질환의 주요 원인입니다. 근육의 증가는 주로 말단에서 볼 수 있으며 심지어 몸통까지 퍼집니다. 일부 학자들은 손, 발 및 발목 증후군을 세 가지 유형으로 나눕니다.
(1) 양성 유형 : 주로 발가락의 원위 말단에서 발생하며 엄지 손가락은 강하게 변형되고 반 유연하며 다른 손가락은 서로 가깝고 손가락의 가운데 손가락은 분명히 구부러지고 손의 측면 가장자리는 측면 가장자리에 가깝습니다. 때로는 끝 손가락이 다른 손가락보다 더 두드러지고 마지막 손가락은 종종 손가락의 나머지 부분 아래로 접히거나 엄지 손가락이 장갑으로 접 힙니다.이를 "조산사 손"이라고합니다. 하지의 발가락 굴곡은 말굽 역전이며, 종아리는 똑 바르고 자유롭게 움직이며 수동적 운동 중에는 임피던스 감각이 있습니다.
(2) 보통 유형 : 초기 상지가 먼저 근육 긴장, 근육 강성, 몸통 부러짐, 안면 근육 및하지에 나타나며, 때로는 직장 복부, sternocleangepsis, 가슴 근육이 강하고 직선 일 수 있습니다. 안면 근육이 근시 인 것처럼 보이면 안구 경사 또는 내부 경사, 닫힌 턱, 혀가 뻣뻣하고 구조가 좋지 않고 호흡 곤란 및 질식 등 삼키기가 어려운 특수한 얼굴이 있습니다.
(3) 중증 유형 : 후두 경련과 함께 일반화 된 근육 강성을 나타내는 단기간에 반복 된 에피소드.
4. 근육 성 병변 : 근육 장애는 근육 톤을 증가시킬 수 있지만 힘줄 반사는 정상이거나 감소하며 과다 반 사증은 없습니다.
5. 근육 긴장 증가 : 근육 이완 상태의 긴장을 근육 긴장이라고합니다. 근육 톤은 신체의 다양한 자세와 정상적인 움직임을 유지하기위한 기초이며 다양한 형태로 나타납니다. 환자의 관절을 수동적으로 움직일 때, 운동 속도와 관련된 근육 톤이 증가하는 경우 임피던스 감각이 발생합니다. 짧아 진 상태의 근육이 빨리 빠지면 수축을 일으켜 마비 된 상태를 느끼게되고, 힘이 어느 정도 늘어 나면 저항이 갑자기 사라 지므로 소위 나이프와 같은 근육 긴장이 증가합니다. 경직된 근육 긴장은 비자발적 근육 수축을 의미하는 "가래"와 관련이 없습니다.
다른 감별 진단
1. 파킨슨 병 :이 질환으로 인한 근육의 증가를 뻣뻣한 근육이라고합니다. 작용제 근육과 길항제 근육의 긴장이 증가합니다. 관절이 수동적으로 움직일 때, 증가 된 근육 긴장이 항상 일정하고, 균일 한 저항이 느껴지고 "리드 튜브형 강성"이 존재합니다. 환자가 떨리는 경우, 팔다리가 구부러지고 늘어납니다. 균일 한 저항을 느끼면 기어가 회전하는 등의 간헐적 인 일시 정지가 발생합니다. 즉, "기어가 강합니다". 표정 근육 근육 강성은 표현이없는 "마스크 얼굴"입니다, 삼키는 근육 근육 강성은 잘 삼키고 잘 삼킬 수 없으며, 눈 근육 근육 강성은 눈 움직임이 느려지고 시선 운동의 점성 현상이 있음을 보여줍니다. 목 근육과 몸통 근육은 몸과 몸통이 앞쪽으로 움직이고, 위쪽 근육이 약간 바깥쪽으로 회전하고, 팔꿈치 관절이 구부러지고, 팔꿈치 관절이 구부러지고, 중수골 관절이 구부러지고, 엄지 손가락이 내림되고, 팔다리가 약간 내전되고, 무릎이 구부러집니다. 목과 척추가 천천히 움직입니다.
2. 헌팅턴병 : 근육 톤은 대부분 정상이지만, 일부 환자는 포크 슨 병과 유사한 근육 강성을 가지고 있으며, 댄스 증상은 대부분 또는 전혀 없습니다. 이 유형은 마침내 자세 긴장 이상증, 상지 굴곡 및 두 가지하지 모두 직선입니다. 근육 경직의 만성적이고 점진적인 댄스 증상은 globus pallidal Damage의 결과로 생각됩니다.
3. 비틀림 경련 : 변형성 긴장 이상증 (dystonia musculorum defoumans)은 몸통의 몸통으로 드문 기저핵 절 병변입니다. 임상 적으로 근육의 증가와 사지 및 심지어 몸 전체의 심한 비자발적 비틀림이 특징입니다. 팔다리가 비 틀릴 때 근육 톤이 증가하고, 비틀기가 멈 추면 정상입니다.
4. 약물-유도 근육 톤 이상 :
(1) 급성 긴장 이상증 (급성 긴장 이상증) : 급성 발병, 약물 치료 직후에 나타나며, 젊은이들에게 더 흔한데, 이상한 힘줄이 특징입니다. 주로 목과 머리 근육이 관련되어 있으며, 가장 흔한 것은 혀와 구강 근육의 비자발적 마비로, 저작 근육이 단단히 수축되고, 입이 열리지 않거나, 말, 삼키기가 어려워지고, 얼굴 편심 또는 경련성 토르 티 콜리가 동반됩니다. 이 반응은 개인의 민감도와 관련이 있으며, 충격 방지 마비, 항히스타민 제 또는 바비 투 레이트에 효과적입니다.
(2) 지연 성 운동 이상증 : 약물을 중단 한 후에도 수주, 수개월 또는 수년의 신경 이완제 복용 후 발생하는 느린 발병. 그것은 단단하고 반복적 인 입술, 혀의 비자발적 움직임, 때로는 팔다리 또는 몸통의 춤과 같은 움직임, 신체 축 움직임이 동반됩니다. 충격 방지 마비 약의 사용은 효과가 없을뿐만 아니라 때때로 증상을 악화시킵니다. 그것은 또한 근육 톤과 마비가 낮을 수 있습니다. 허리와 같은 목 근육, 요추 근육 등이 포함될 수 있습니다. 허리가 똑바로 올라갈 수 없으며, 팽대, 목이 부드럽습니다. .
근음 측정 : 나이가 어린 아이들은 종종 다음과 같은 검사를합니다.
1 경도 : 근육 긴장이 증가하면 근육 경도가 증가하며 수동 활동은 압박감과 단단함입니다. 근육 장력이 낮 으면 닿은 근육이 부드럽고 수동적 일 때는 저항이 없습니다.
2 스윙 정도 : 팔다리의 근위 끝을 고정하고, 원위 관절과 팔다리 스윙을 만들고, 스윙 진폭을 관찰하고, 근육 긴장이 증가하면 스윙이 작고, 근육 긴장이 낮을 때 저항이 낮고, 스윙이 크다.
3 조인트 연장 : 조인트를 수동으로 구부리거나 구부릴 때 연장 및 굴곡 각도를 관찰합니다. 근육 장력이 높아지면 관절 확장과 굴곡이 제한되고 근육 장력이 낮 으면 관절이 과도하게 확장됩니다.
더 나이 많은 아이들은 수정 된 Ashworth 痉挛 평가를 사용할 수도 있습니다 :
등급 0은 근육 톤의 증가가 없습니다.
등급 I 근육 장력이 약간 증가하고, 영향을받는 부분이 수동으로 구부러 질 때, ROM의 끝에 최소한의 저항 또는 갑작스런 재밍 및 방출이 있습니다.
I + 등급 근육 장력이 약간 증가하고 갑자기 ROM의 50 % 내에 잡히고 마지막 50 % ROM에서 최소 저항을 나타 냈습니다.
II 등급 근육 장력이 크게 증가했으며 ROM을 통한 대부분의 근육 장력이 크게 증가했지만 영향을받는 부분을 여전히 쉽게 움직일 수 있습니다.
III 등급 근육 긴장이 심하게 증가하고 수동 운동이 어렵다.
IV 등급 강성, 수동 굴곡의 영향을받는 부분은 뻣뻣하고 움직일 수 없습니다.
