알레르기 및 발열 발진 관절통
소개
소개 급성 알레르기 반응 트라이어드로도 알려진 전신 알레르기 및 열 발진 관절 통증은 급성 약물-유도 간질 신염의 임상 증상이다. 즉, 환자는 전신 알레르기 반응 및 발열, 발진, 관절통 등을 갖는다. 홍반 발진과 전신 알레르기 반응이 특징입니다. 알레르기 반응은 면역 물질이 동일한 물질에 의해 다시 자극 될 때 발생하는 반응입니다. 반응은 빠른 발병, 강한 반응 및 빠른 퇴행을 특징으로하며, 일반적으로 조직 세포를 파괴하지 않으며, 조직 손상을 일으키지 않으며, 명백한 유전 적 소인 및 개인차가있다. 전신 알레르기 반응은 2 개 이상의 기관에서 알레르기 증상이 있음을 나타냅니다. 심각한 알레르기 반응입니다.
병원균
원인
1. 독성 신증의 발생은 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
(1) 신 독성을위한 항생제 : 암포 테리 신 B, 네오 마이신, 세 팔로 스포린 II 등은 직접적인 신 독성 효과를 갖는 반면, 페니실린 G, 세 팔로 스포린 (IV, VI) 등은 알레르기로 인해 신장을 유발할 수 있습니다. 피해.
(2) 연령 및 신장 기능 상태 : 노인 환자 및 원래 신장 환자에서 신 독성의 발생률이 상당히 높고 심각합니다.
(3) 유효 혈액량 및 신장 혈류의 변화 : 혈액량이 감소하고 신장 혈류가 감소하면 항생제의 신장 독성이 발생할 가능성이 높습니다.
(4) 감염성 질환 및 전해질 불균형의 정도 : 환자의 감염이 심각하거나 심지어 독성 충격 또는 전해질 불균형 인 경우, 항생제 신 독성이 증가한다.
(5) 환자의 간 기능 상태 : 일부 항생제는 간에서 해독되어 신장에서 배설 될 수 있으며, 간 기능이 저하되면 신장에 대한 부담이 가중되고 신 독성이 발생합니다.
2. ATN을 유발하는 항생제에는 다음과 같은 범주가 있습니다.
(1) 아미노 글리코 시드 항생제 :이 항생제는 높은 신 독성을 가지며 카나마이신, 겐타 마이신, 아 미카 신, 토 브라 마이신, 네오 마이신 및 스트렙토 마이신을 포함하여 ATN을 유발할 가능성이 높습니다.
(2) β- 락탐 항생제 : 페니실린은 명백한 신 독성이 없으며 ATN을 유발하지 않습니다. 두 번째 세대의 세 팔로 스포린은 다른 정도의 신 독성, 특히 cefotaxime, cefotaxime 및 cefazolin을가집니다.
(3) 설폰 아미드 : 설 파티 아졸 및 설파 디아 진과 같은 원인은 다음을 유발할 수 있습니다 : 1 결정 신장 병증, 특히 올리구 리아 또는 소변 pH <5.5, 신장 세관의 결정 막힘으로 인해 ATN이 발생할 수 있습니다; 혈관 내 용혈은 결함이있는 소아에서 발생하여 혈색소뇨 증을 유발합니다.
(4) 다른 항생제 : 암포 테리 신 B, 폴리 믹신, 반코마이신 등도 명백한 신 독성을 가지며 ATN을 유발할 수 있습니다.
확인
확인
관련 검사
알레르겐 검출기 뇌척수액 A 형 간염 바이러스 항원 (HAVAg)의 검출을위한 칼슘 소변 일상 혈액 분석기
1. 급성 알레르기 성 간질 성 신염의 임상 진단에 대한 균일 한 표준은 없습니다. 심한 혈뇨 및 발열, 발진 및 관절 통증과 같은 급성 알레르기 반응 및 알려지지 않은 원인의 급성 신부전의 경우, 급성 알레르기 성 간질 성 신염의 가능성을 고려해야합니다.
Laberke 등은 1980 년에 급성 알레르기 성 간질 성 신염 증후군이 발열, 발진, 호산구 증가증, 혈뇨, 신장 기능 저하, 빈혈 등의 체계적인 증상을 가져야한다고 제안했습니다. 관련 문헌의 종합적인 분석, 약물 알레르기 성 간질 신염의 임상 진단은 일반적으로 다음과 같습니다.
1은 알레르기 약물 사용의 역사를 가지고 있습니다.
2 전신 알레르기 반응, 종종 약물 분화, 약물 열 및 말초 혈액 호산구 증가증;
3 비정상적인 소변 검사 : 무균 백혈구 소변 (호산구 소변 포함)은 백혈구 캐스트, 미세 혈뇨 또는 심한 혈뇨와 관련이있을 수 있습니다.
단기적으로 진행성 신장 기능 부전; 4) 근위부 및 / 또는 원위부 신장 관 기능 손상 및 사구체 기능 부전, 신장 글루코 수리아 및 낮은 삼투압;
항-디 페닐 메 톡시 페니실린 합텐 항체와 같은 5 개의 관련 항체가 환자의 혈액 순환에서 검출되고;
6이 종류의 약물에 다시 노출;
TBM 가시적 보체 C3 침강에 따른도 7;
도 8B는 신장이 정상이거나 확대되었음을 나타낸다.
상기 12 및 3 및 / 또는 4 또는 5를 가진 사람은 신장 생검의 임상 진단으로 진단되지 않을 수있다.
그러나, 임상 실습은 많은 경우의 알레르기 성 간질 성 신염 (AIN)이 가장 중요한 전신성 알레르기 반응이 결여되어 임상 적으로 진단하기 어렵다는 것을 발견했다. 최근 약물 이력이 의심되는 경우, 설명 할 수없는 ARF가 발생하는데, 특히 신장 글루코 수리아와 요 단백질이 많지 않은 경우 질병을 의심해야하며 간질 손상의 유형과 범위를 이해하기 위해 신장 생검을 제 시간에 수행해야합니다. 치료 계획을 개발하고 예후를 결정하십시오. 비정형 사례의 진단은 신장 생검 병리 검사에 의존해야하며, 병리학 적 소견이 약물 알레르기 AIN과 일치하는 경우에만 진단을 확립 할 수 있습니다.
약물 특이 적 림프구 형질 전환 검사는 병원성 약물을 식별하는 데 도움이됩니다. 시험은 시험관 내에서 혈액을 채취하여 안전하고 신뢰할 수 있으며 환자에게 해를 끼치 지 않습니다. 원칙은 시험관 배양에서 약물의 특이 적 항원을 적용하여 환자의 감 작화 된 림프구를 자극하여 형질 전환을 유발하는 것이다. 약물 항원에 대한 림프구 반응 수준에 따라이 약물에 알레르기가 있는지 확인합니다. 특이성이 높고 오 탐지는 거의 없지만 부정적인 결과는 약물 알레르기의 가능성을 배제 할 수 없습니다.
2. 아미노 글리코 시드 항생제의 신 독성 손상 진단 : 투여 후 면밀히 관찰하여 신 독성 손상을 조기에 발견하고, 더 빨리 발견 될수록, 약물이 더 빨리 중단 될수록 신장 손상이 더 빠르고 더 잘 회복됩니다. 다음 항목은 조기 진단에 도움이됩니다.
1 소변량의 변화, oliguria, oliguria, 소변 없음의 조기 발견을 관찰합니다.
2 소변 루틴 (적혈구, 백혈구, 단백질 등), 소변 침전물을 모니터링하여 세포 캐스트를 점검합니다.
3 라이소자임, 알칼리성 포스파타제, γ- 글루 타밀 트랜스 펩 티다 제, N- 아세틸 -β- 글루코 사미니다 제 및 이소 효소, 혈액, 소변 β2 마이크로 글로불린 등을 유의하게 증가시키는 경우, 약물 관찰을 중지하려면;
4 소변 GGT / Cr 비율의 결정, 비율이 기본 값보다 3 배 이상이면 가치가 있습니다.
설명 할 수없는 혈액 우레아 질소, 높은 크레아티닌과 같은 신장 기능의 변화에 대한 후속 관찰 관찰, 약물 유발 신장 손상을 고려해야합니다.
6 디지털 영상 분석 방법은 동맥 혈증보다 먼저 아미노 글리코 시드 항생제의 신 독성을 검출 할 수 있습니다.
동물 실험에서, 신장 조직 면역 조직 화학은 "열충격 단백질 47"(HSP47)의 과도한 발현이 겐타 마이신 신 독성의 중요한 마커라는 것을 발견했다. 신장 생검은 신장 손상의 조기 진단에 도움이되는 HSP47 단백질을 검출하기 위해 필요할 때 임상 적으로 수행 될 수 있습니다.
진단
차별 진단
홍반 발진 : 피부 질환의 매우 흔한 증상이며 많은 피부 질환 에이 증상이 있습니다.
전신 알레르기 반응 : 알레르기 반응은 동일한 물질에 의해 자극되는 면역체의 반응입니다. 반응은 빠른 발병, 강한 반응 및 빠른 퇴행을 특징으로하며, 일반적으로 조직 세포를 파괴하지 않으며, 조직 손상을 일으키지 않으며, 명백한 유전 적 소인 및 개인차가있다. 전신 알레르기 반응은 2 개 이상의 기관에서 알레르기 증상이 있음을 나타냅니다. 심각한 알레르기 반응입니다.
