상처가 맥동하는 덩어리를 형성합니다.
소개
소개 획득 한 동정맥 누공 환자의 경우 동맥 및 정맥 트래픽을 직접 및 간접으로 나눌 수 있으며, 인접 정맥이 동시에 부상을 입으면 상처 가장자리가 서로 직접 만나서 며칠 내에 직접 운반 될 수 있습니다. 동맥 정맥의 상처와 같은 동정맥 누공은 직접적으로 접합 될 수 없지만, 둘 사이에 혈종이 있고, 이후에 혈종이 형성되어, 동맥과 정맥 사이에서 진행하는 간접 객담이라고 불리는 캡슐 또는 튜브를 형성합니다. 힘줄의 근위 동맥은 점진적으로 확장되고 길어집니다. 동맥 벽은 처음에 두껍게되고 퇴행성 변화가 나중에 발생하고 평활근 섬유가 위축되고 탄성 섬유가 감소하며 벽이 얇아지고 죽상 플라크가 형성됩니다. 누공의 주요 동맥은 팽창되어 동맥류를 형성 할 수 있으며, 원위 동맥은 혈류의 감소로 인해 감소됩니다. 정맥이 점차 확장되고 원위 끝이 마지막 판막에 도달하고 근위 끝이 대정맥에 도달 할 수 있습니다 동공이 크면 정맥의 압력이 갑자기 증가합니다. 몇 주 동안 외상이 발생한 후 정맥 팽창으로 인해 맥동이 형성 될 수 있습니다.
병원균
원인
외상은 후천성 동정맥 누공의 주요 원인, 특히 칼 자상, 총상, 강철 및 유리 파편과 같은 관통 부상입니다. 부상을 입었을 때, 동일한 시스의 인접한 동맥과 정맥이 손상되었고 동맥과 정맥의 비정상적인 통로가 형성되어 동정맥 누공을 형성했습니다. 수술 중 경피 혈관 조영술과 외상도 흔한 원인입니다. 일반적으로, 외부 관통 상처는 작고, 인접한 근육 및 연조직은 혈액이 빠져 나가는 것을 방지하고, 국소 연조직에 혈종을 형성하며, 혈종이 가공 된 후 동정맥의 벽을 형성한다. 산탄 총, 수류탄 등과 같은 총기에 의한 외상 동정맥 누공 동맥과 정맥 사이에 여러 개의 누공이있을 수 있습니다. 압박 부상은 또한 동정맥 누공을 유발할 수 있습니다. 비장, 신장 절제, 비장 페디 클, 신장 페디 클 결찰과 같은 동정맥 누공이 발생할 수 있습니다. 어깨와 고관절 타박상은 국소 동정맥 누공을 유발할 수 있습니다.
동정맥 누공의 다른 원인은 드물다. 자발적 동맥류 경화는 수반되는 정맥을 점진적으로 부착하고 부식시키고 마지막으로 침투합니다. 박테리아 동맥염, 동맥의 분기점에 머무르는 박테리아는 동맥 천공을 유발하고 수반되는 정맥으로 들어가서 동정맥 누공이 발생할 수 있습니다.
1, 부상을 통해 : 획득 한 동정맥 누공의 대부분은 관통 부상으로 인해 발생합니다. 다양한 천공 상처, 특히 고속 총알, 나트륨 철 및 유리 조각으로 인한 손상. 부상을 당했을 때, 동일한 덮개 내의 동맥과 정맥이 함께 손상되었습니다. 폐쇄 골절은 예리한 골절 또는 골절로 인해 근처 혈관을 관통합니다. 수술 중 경피 혈관 조영술과 외상이 가장 흔한 원인입니다. 넷째, 요추 추간판 5 개가 장골 혈관에 가깝고, 절제술을 시행 할 때 장골 정맥 손상으로 인한 장골 정맥 부상이 발생하기 쉽습니다. 일반적으로, 인접한 근육과 연조직에 의해 다량의 출혈이 방지되고 국소 연조직에 혈종이 형성되고 혈종이 가공 된 후 동정맥 누공의 벽이 형성되기 때문에 외부 관통 상처가 작다.
2, 호감 부상 : 평행 동맥과 정맥을 동시에 압착 할 수 있습니다 동정맥 누공이 발생할 수 있습니다. 비장 및 신장 절제술, 비장 및 신장 척추의 대규모 결찰; 절단 중 대퇴 동맥 결찰; 갑상선 절제술, 상지 동맥 동정 결찰과 같은 Iatrogenic 부상은 동정맥 누공이 발생할 수 있습니다. 예를 들어 어깨와 고관절이 국소 동정맥 누공을 유발하고 두개골 골절이 수막 혈관의 동정맥 누공을 유발할 수 있습니다.
3, 다른 이유 : 동맥류는 점진적으로 유착, 부식을 일으키고 동반 정맥을 통해 마모되며 종양 궤양조차도 큰 혈관 벽으로 침입하여 동정맥 누공이 발생할 수 있습니다.
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관련 검사
소변 일상 혈액 일상
동정맥 누공의 진단은 일반적으로 어렵지 않습니다. 외상 관통의 역사에서 환자는 스스로 맥동을 발견 할 수 있으며 국소 코골이가 있습니다. 한쪽 팔다리가 부어 오르고 정맥류가 부족하고 정맥 판막 부전이 있고, 국소 피부 온도가 반대쪽보다 높고, 상처 부위의 흉터, 중얼 거림 및 떨림이 고려되어야하며, 동정맥 누공의 진단을 고려해야합니다. 급성 동정맥 누공 환자는 종종 사지에 심한 다발성 외상 또는 관통 부상을 입습니다. 환자를 검사 할 때, 동정맥 누공의 진단 및 치료는 종종 뼈와 연조직의 심각한 손상에 중점을 두어 지연됩니다.
진단
차별 진단
상처는 맥동 질량의 감별 진단을 형성합니다.
1, 급성 동정맥 : 가래는 부상 직후에 나타날 수 있거나 동정맥 의사 소통이 혈액 응고로 채워진 후에 나타날 수 있으며, 국소 부상에는 혈종이 있으며, 대다수는 진전과 중얼 거리는 소리가 있습니다. 대부분의 환자에서, 동정맥 누공의 원위 끝에있는 사지는 여전히 동맥을 비틀고 맥동 할 수 있지만 건강한 쪽보다 약합니다. 하지하지 대퇴 동맥이 깊은 대퇴 동맥 손상을 동반 할 때, 발의 등쪽 동맥 및 등쪽 동맥을 이길 수 없으며, 사지 허혈이있다.
2, 만성 동정맥 누공 : 환자의 영향을받은 사지 붓기, 마비, 통증, 피로. 맥동에 코골이가 있습니다. 심부전은 흉부 압박감, 심계항진 및 호흡 곤란을 유발할 수 있습니다.
일반적인 징후는 다음과 같습니다.
1 瘘 부위에는 소음과 진전이 있으며, 동정맥 누공의 크기에 관계없이 동정맥 누공에서 일반적이고 거칠고 연속적인 럼블을들을 수 있습니다.이를 "기계류"소음이라고합니다. 중얼 거리는 수축기 동안 강화되며 주 혈관을 따라 근위 및 원 위로 전염됩니다. 이 murmur and pseudoaneurysm은 동맥 협착증으로 인한 약한 이완기 murmur와 수축기 murmur를 유발합니다.
2 맥박수는 가속됩니다 : 이것은 정맥 리턴의 증가 또는 평균 동맥압의 감소로 인한 심장 워크로드의 증가로 인한 Braibridge 반사의 결과입니다 (Marey의 법칙).
3 심장 확대 및 심부전 : 많은 양의 혈액이 동공을 통해 정맥으로 빠르게 흘러 들어감에 따라 정맥 압력이 증가하고 심장에서 되돌아 오는 혈액량이 증가하여 심장이 확장됩니다. 심장이 점진적으로 확대되면 심부전으로 이어질 수 있습니다. 심장 확대 및 심부전의 정도는 누공의 크기, 위치 및 시간과 밀접한 관련이 있습니다. 대동맥 궁 (동맥 동맥, 동맥 없음, 쇄골 하 동맥)의 직접 분지 및 동반 된 정맥에 의해 형성된 정맥 누공, 조기 및 중증 심부전과 같이 심장이 더 가까워진다. 페이트는 대동맥의 직접 분지에서 동정맥 누공을보고하는데, 외상 후 6 주가되면 심부전이 발생할 수 있으며, 대부분 사지의 동맥과 정맥이 발생하며, 심장 절제술 후 동정맥 누공이있는 9 명의 환자는 국소 통증이 있습니다. , 복수 및 복통 증상.
4 국소 온난화 증가 : 동정맥 누공 영역에서 영향을받는 사지의 피부 온도가 상승하고, 높은 동정맥 누공이 멀리 떨어져 있으며, 피부 온도가 정상보다 낮거나 낮을 수 있습니다.
5 정맥 부족 : 정맥과 동맥 사이의 직접적인 의사 소통으로 정맥이 증가합니다. 대부분의 환자에서, 동정맥 누공 근처 또는 원위의 피상 정맥은 확장되고 구부러져 있습니다. 피부 색소 침착은 종아리 봉와직염, 발가락이나 손가락의 궤양 및 심부 정맥염과 유사한 증상과 관련이 있습니다.
