정맥류, 상지 및 얼굴의 부종 및 타박상
소개
소개 우량 대정맥 폐쇄 증후군으로도 알려진 우량 대정맥 증후군은 우량 대정맥 내 또는 주변의 병변으로 인한 정맥 폐쇄에 의해 발생하며, 최상 정맥에서 혈류를 방해하여 상지 및 안면 정맥류, 부종 및 청색증의 조합을 초래합니다. 서명.
병원균
원인
병인 분류
1, 우수한 대정맥 혈전증 또는 색전증 : 우수한 대정맥 혈전 정맥염, 결핵성 우수 대정맥 염증 및 도뇨로 인한 혈전증 포함.
2, 우수 대정맥의 외부 요인 : 흉부 수술 후 종격동 부분 혈종 또는 상승 대동맥 동맥류 및 우수 대정맥의 다른 압박.
3, 심낭 탐폰 : 흉부 수술 후 많은 심낭 삼출 또는 심낭 출혈, 우수한 대정맥 역류로 인한 우심방의 심근 경색 억압 후의 심실 동맥류.
4, 종격동 염증 : 만성 종격동 염증 또는 만성 종격동 림프절염, 종격동 농양, 특발성 종격동 섬유증.
5, 흉부 종양 : 기관지 폐암이 가장 흔하고, 다른 상부 종격동 종양, 흉선 암, 흉강 내 갑상선종, 기형 종, 식도암, 악성 림프종, 생식 세포 종양이있는 종격동 원발성 악성 종양, 전이성 종격동 전이성 폐암 및 종격동 림프절 전이성 종양과 같은 악성 종양.
이 증후군의 원인은 많지만 기관지 폐암이 가장 흔하며 만성 섬유 성 종격동 염증이 뒤 따릅니다.
메커니즘
첫째, 해부학 적 기초
대정맥은 머리, 목, 가슴, 상지에서 정맥혈을 채취하여 우심방으로 주입합니다. 중정 맥의 우수 정맥의 벽이 얇기 때문에 정맥 혈압이 낮으며, 고정 된 뼈 가슴에 인접하여 흉막과 양측이 두 배가됩니다. 폐는 억압과 병변 점유로 쉽게 막히고 특징적인 국소 증상과 징후, 종종 심각한 종격동 질환의 초기 증상을 나타낼 수 있습니다. 1. 상승 대동맥은 대정맥에 위치합니다. 2. 기관지와 우측 기관지가 후방 우량 대정맥과 밀착되어 있으며,기도 앞쪽의 악성 병변이 우량 대정맥을 압박하기 쉽습니다. 3, 종격동 림프절과 우수한 대정맥은 밀접하게 관련되어 있으며, 상부 종격동에는 두 개의 중요한 림프절 사슬이 있습니다. 즉, 오른쪽 전방 종격 림프절 사슬과 오른쪽 기관 림프절 사슬, 오른쪽 가슴의 구조의 대부분, 오른쪽 가슴의 구조, 구조의 왼쪽 가슴 부분, 종격동, 심낭 및 흉선의 림프는 우측 전방 종격과 우측 기관 림프절 측쇄에 도입됩니다. 상기 부위의 종양 및 염증성 질환은 종종 이러한 림프절에 영향을 미칩니다. 확장 된 림프절은 우세한 대정맥을 압박하거나 침윤하여 정맥의 부분적 또는 완전한 폐색을 유발할 수 있습니다.
둘째, 사이드 브랜치 사이클
우상 정맥 폐쇄에 의해 형성된 담보 순환은 다음과 같은 4 가지 경로를 가진다 : 1. 내부 유선 정맥 경로; 2. 척추 정맥 경로; 3. 아지 구스 정맥 경로; 4 측면 흉부 정맥 경로 담수 순환의 확립은 상 정맥 폐색의 위치와 관련이 있습니다. 예를 들어, azygous 정맥 입구 위의 질 정맥, azygous 정맥, 오른쪽 상단 늑간 정맥, 척추 정맥 신경총 및 우수한 종격동 정맥 및 피상 담지 순환. 흐름 방향은 정상입니다. azygous 정맥의 입구가 막히고 혈액이 유방의 혈관과 척추 정맥 및 반 허혈 정맥의 혈액을 포함하여 정지 혈액으로 흘러 들어가고, 유선 유방 정맥과 척추 정맥을 포함하여, 반신 정맥의 혈액과 요추 정맥에서 나오는 보조 azyphal 정맥. 하대 정맥, 흉부 및 복벽, 상위 하대 정맥, 복벽 표면 정맥 등이 크게 확장되고 혈류 방향이 역전되어 임상 적으로 가장 중요합니다.
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관련 검사
X 선 리피오돌 이미징 자기 공명 평형 CT 검사
먼저 병력
빨기, 흉통, 혈액 정체, 다발성 폐렴 또는 무기폐의 병력이있는 40 세 이상의 남성의 경우, 기관지 폐암의 가능성에주의해야합니다. 림프절이 커진 환자, 특히 자궁 경부 림프절이있는 환자에서 악성 림프종을 고려해야합니다. 몇 개월 또는 몇 년 내에 심각한 세포 외 외상 또는보다 지속적인 만성 폐 감염의 병력이있는 경우 만성 섬유 성 종격동 염증의 가능성을 고려해야합니다. 인공 심장 박동 조율기 또는 부유 한 카테터를 우수한 대정맥을 통해 설치함으로써 발생하는 우수한 대정맥 혈전증.
둘째, 신체 검사
임상 적으로, 원발성 질환의 증상에 더하여, 주로 볼 수있다 : 1. 호흡 곤란을 동반 한 두 정맥 외막 폐쇄로 인한 머리와 목, 상지 청색증 및 불황 부종; 2. 상지의 정맥압 증가; 3. 흉벽 정맥 분노가 막히는 곳에 방해 부위가 azygous 정맥의 입구 위에있을 때 정맥류는 가슴으로 제한되고 혈류 방향은 정상입니다. 폐쇄가 azygous 정맥의 개구부에 있으면 혈류 방향이 바뀌고 정맥류는 흉부와 복벽에 분포합니다 .4. 식도 압력 또는 재발 성 후두 신경은 호흡 및 섭취 또는 쉰 목소리에 어려움을 유발할 수 있습니다 .5. 뇌 정맥 압력이 급격히 증가하면 두개 내압이 증가하여 뇌 부종, 두통, 현기증, 혼수 상태, 뇌 저산소증, 호흡 곤란 및 호흡 부전으로 인한 사망. 상기 임상 증상, 및 상지 정맥 압력 (일반적으로 최대 2.94-4.9 kPa) 및하지의 정상 정맥 압력을 가진 사람은 우수한 대정맥 증후군으로 진단 될 수 있습니다. 이것은 또한이 질환이 올바른 심부전 또는 수축성 심낭염과 다르다는 점입니다. 후자의 두 경우에는 상대와 하대 정맥의 혈류가 차단되고 상지와하지의 정맥 압력이 증가하며, 종종 간 비대와하지 부종이 발생합니다. 심부전 또는 심낭 수축으로 인해 상 정맥의 막힘 원인은 기계적 막힘이 아니므로 대부분 경정맥 협착으로 나타납니다. 상지와하지 사이의 정맥 압력 차는 전형적인 임상 증상이 나타나기 전에 발생할 수있는 우량 대정맥 증후군의 초기 징후입니다.
또한, 다음 3 가지 간단한 임상 시험을 이용할 수 있습니다. 1. 주먹 움직임 테스트 : 주먹을 펀칭 한 후 긴장을 풀고 1 분에 30 번 운동을하고 누공 전후의 정맥압의 변화를 측정하십시오. 정상인은 변화가 없어야하고, 대정맥이 막힌 환자는 누공 운동에서 양의 0.98 kPa (10 mmH2O) 증가를 보였습니다 (울혈 성 심부전은 음성이었습니다). 2. 모순 : 정상적인 사람들은 정맥 압력을 측정합니다 흡입하면 가슴의 압력이 낮아지고 정맥 압력이 감소하며 호기 중에 정맥 압력이 증가합니다. 폐쇄 장소가 azygous 정맥의 입구 아래에있을 때, 대부분의 경우, 숨을 내쉴 때 상지 정맥 압력이 증가합니다. 3, 가슴 끈 테스트 : 복부 정맥 아래의 방해와 같은 넓은 가슴 끈이있는 단단한 가슴 끈, 가슴 끈이 부수를 압박하고 상지 정맥 압력이 0.196 kPa (20mmH2O) 이상으로 상승합니다.
셋째, 실험실 검사
1, 2 차원 초음파 이미징 및 펄스 도플러 초음파 검사 : 우수한 대정맥 폐색 및 병변 형태의 위치를 탐색 및 결정하고, 대정맥 폐색의 위치 및 병리학 적 형태를 검출하고, 우수 대정맥 폐색의 위치를 검출 할 수있다 그리고 병변의 형태는 우수한 대정맥 폐색의 유무를 결정하기 위해 대정맥의 혈류 스펙트럼을 제어합니다.
2, 방사성 핵종 정맥 조영술 : 상부 대정맥 폐색을 보여줄 수 있습니다.
3, 자기 공명 영상 검사 : 병변을 명확하게 보여줄 수 있습니다.
4, CT 검사 : 병변을 보여 주지만 조직 학적 진단을위한 경피적 천자의지도하에 있음.
5, 흉부 X- 선 검사 : 종종 종격동 종괴가 보였다.
6, 우수한 대정맥 혈관 조영술 : 우수한 대정맥 혈관 조영술은 블록의 위치, 범위 및 담보 순환 유형을 식별 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
정맥류 :이 시스템에 도입되어 심장으로 되돌아 와야하는 정맥혈은 유입 될 수 없습니다. 내강의 사일런스는 정맥이 비정상적으로 팽창하여 소위 정맥류라고 할 수 있습니다. 문맥 정맥 시스템의 혈액 공급원에는 식도 정맥, 제대 정맥 및 장골 정맥이 포함됩니다.이 혈관 확장은 해당 부분에 정맥류를 형성합니다. 즉, 식도 정맥류, 배꼽 근처 정맥 확장 및 치질입니다.
하지의 얕은 정맥류 : 대부분의 큰 saphenous 정맥류 (작은 수의 작은 saphenous 정맥류 또는 정맥류의 정맥)는 임상 실습에서 매우 일반적입니다. 주요 임상 증상은 다리의 하부, 표면 정맥 팽창, 팽창 및 굽힘, 심지어 종아리와 발목 피부에서 오래 지속 된 후 종괴, 통증, 피로, 발 부종, 갈색 색소 침착 및 습진에 웅크 렸습니다. 시간이 너무 길거나 부적절한 치료를하면 사지 부종, 국소 조직 저산소증으로 이어질 수 있으며, 피부 각화증, 비늘, 약간의 외상으로 인해 치유가 약해지고 만성 궤양으로 연장 될 수 있습니다. 하지의 정맥 질환의 약 20 % 내지 25 %는하지의 궤양과 관련이 있습니다.
정맥류는 역류의 방해로 인해 정자에서 정맥이 확장되는 것을 말합니다. 청년과 중년의 흔한 질병으로, 정 맥 정맥 혈류의 축적으로 인한 정점 신경총 (정맥 혈관 신경총)의 혈관 확장, 왜곡 및 연장을 말합니다. 발병률은 남성의 경우 10-15 %, 남성의 불임의 경우 15-20 %입니다. 이 질환은 주로 왼쪽에서 발생하지만 양쪽이 20 % 나되는 현상은 드물지 않습니다. 정맥류는 고환 위축 및 정자 형성 장애와 관련되어 남성 불임을 초래할 수 있습니다. 정맥류는 또한 신장 종양 또는 다른 후 복막 종양에 의해 유발 될 수 있으며, 압박에 의한 정맥류는 증상 성 또는 이차성 정맥류라고 불립니다.
