어린이의 척추측만증

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소개

소개 성장과 발달 과정에서 원인이 불분명 한 척추 측만증을 특발성 척추 측만증이라고합니다. 연령 특성에 따라 특발성 측만증은 일반적으로 유아 유형 (0 ~ 3 세), 청소년 유형 (4 ~ 9 세) 및 청소년 유형 (10 ~ 16 세)의 세 가지 유형으로 나뉩니다. 척추 측만증 척추의 해부학 적 위치에 따르면 다음과 같이 더 나뉩니다. 1 개의 목 굽힘 : 정단 척추는 C1과 C6 사이에 있습니다. 두 목과 가슴 굽힘 : 정점 척추는 C7과 T1 사이에 있습니다. 3 가슴 굽힘 : 정점 척추는 T2와 T11 사이에 있습니다. 4 가슴과 허리 : 척추는 T12와 L1 사이에 있습니다. 5 허리 굽힘 : 정점 척추는 L2 ~ L4 사이입니다. 6 lumbosacral curvature : 정점 척추는 L5 또는 S1에 있습니다.

병원균

원인

(1) 질병의 원인

특발성 척추 측만증은 대부분의 척추 측만증을 설명하기 때문에 원인을 이해할 수 있다면 예방 및 치료에 큰 의미가 있습니다. 따라서 사람들은 수년간 특발성 척추 측만증의 원인에 대해 노력해 왔지만 정확한 원인은 아직 밝혀지지 않았습니다.

1979 년 허먼 (Herman)은 특발성 척추 측만증 환자가 미로 장애를 가지고 있음을 증명했습니다. 1984 년에 야마다는 특발성 척추 측만증 환자에 대해 균형 기능 검사를 실시한 결과, 대조군의 5 %에 비해 79 %가 상당한 균형 기능 장애를 나타냈다. Wyatt는 또한 척추 측만증 환자가 상당한 진동 불균형을 가지고 있음을 발견하여 척추 측만증 환자의 후부 열 경로에서 중심 장애를 시사합니다. 그러나, 이러한 연구는 특발성 측만증과 균형 장애 사이의 관계를 명확하게하지 않았으며 특발성 측만증 자체의 원인을 설명하지 못했습니다.

특발성 척추 측만증 환자의 신장은 정상 환자의 신장보다 높았다. 저자의 1984 인구 조사도 결과입니다. 이것은 사람들에게 성장 호르몬과 특발성 측만증의 관계를 이해하도록 자극했습니다. 다른 저자의 결과는 다른 결론을 가지고 있으며, 성장 호르몬 함량은 여전히 논쟁의 문제입니다. 척추 측 근육과 특발성 측만증 사이의 관계에 대한 더 많은 문헌이 논의되고 있으며, 척추 하 근육의 검출에는 근육 스핀들, 근육 섬유 형태, 근육 생화학, 근 전기, 칼슘, 구리 및 아연이 포함됩니다. 비정상적인 발견이 있었지만 원인을 직접 설명하지는 않았습니다. 사람들은 또한 가족 조사에서 유전 문제를 조사했으며, 천골 척추 측만증 환자는 조사되었지만 단일 유전자 이상으로 더 많은 환자를 설명 할 수 없으므로, 특발성 측만증의 원인은 앞으로도 계속 연구되고 있습니다. 중요한 주제.

(2) 병인

특발성 척추 측만증의 병리학 적 변화에는 주로 다음이 포함됩니다.

1. 척추체, 가시 돌기, 라미 나 및 패싯 관절의 변화 : 척추 측만증의 척추체는 쐐기 형이고 회전하며, 주측의 척추체 및 가시 돌기는 오목한쪽으로 회전합니다. 오목면 페디 클은 짧아지고 좁아지고, 라미 나는 볼록 면보다 약간 작습니다. 가시 돌기는 오목 측 척추관을 좁히기 위해 오목 측으로 경사져있다. 오목면에서, 패싯 관절은 두꺼워지고 딱딱 해져서 epiphysis를 형성합니다.

2. 갈비뼈의 변화 : 척추의 회전으로 볼록한 갈비뼈가 뒷면으로 이동하여 등이 튀어 나와 혹이 형성되어 "면도기"라고합니다. 볼록한 측면 리브가 서로 분리되고 간격이 넓어집니다. 오목한 측면 리브가 함께 압착되어 앞으로 돌출되어 비대칭 흉부가 생성됩니다.

3. 추간판, 근육 및 인대의 변화 : 오목한 측 추간 공간이 좁아지고, 볼록한 쪽이 넓어지고, 오목한 쪽의 작은 근육이 약간 수축됩니다.

4. 내장 변화 : 심한 흉부 기형은 폐의 변형을 유발합니다 폐포 위축으로 인해 폐 확장이 제한되고 폐의 과도한 긴장은 순환계의 방해를 유발하며 심한 경우 폐 심장 질환을 유발할 수 있습니다.

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관련 검사

X- 선 리피오돌 혈관 조영술 촉진

1. 특발성 척추 측만증 : 유아 특발성 척추 측만증은 3 세 이내에 발견되는 구조적 척추 기형입니다. 이 유형은 유럽에서 비교적 흔하며 미국에서는 특발성 척추 측만증 환자에서 1 % 미만입니다. 영아 특발성 척추 측만증의 조기 진단이 중요하며, 부모와 소아과 의사는이를 면밀히 관찰해야합니다. 조기 치료는 예후에 영향을 줄 수 있으므로 가능한 빨리 치료해야합니다.

특성 : 1954 년 James는 영아 척추 측만증을 독창적 인 전체로 인식했으며 두 가지의 자연 질환이 있음을 발견했으며, 이에 따라 자기 제한 및 진행의 두 가지 유형으로 나뉩니다. 영아 특발성 척추 측만증의 특성은 다음과 같다는 많은 연구 결과가 있습니다.

(1) 평균적인 수컷 아기가 더 흔하며 대개 옆구리가 왼쪽으로 구부러집니다.

(2) 측면 곡률은 일반적으로 흉부 세그먼트와 흉강 세그먼트에 있습니다.

(3) 대부분의 척추 측만증은 출생 후 6 개월 이내에 진행됩니다.

(4) 자기 제한 영아 특발성 척추 측만증은 모든 영아 특발성 척추 측만증의 85 %를 차지합니다.

(5) 이중 흉부 굴곡은 진행하기 쉽고 심한 기형으로 발전합니다. 오른쪽 흉곽 곡선을 가진 여성 환자는 대개 예후가 좋지 않으며 종종 기형 (평 두부 기형, 박쥐 귀 기형, 선천성 토르 티 콜리 및 진행성 고관절 발달)이 동반됩니다. 불량 등).

2. 소아 특발성 척추 측만증 : 청소년 특발성 척추 측만증은 4 세에서 10 세 사이에 발견 된 특발성 척추 측만증의 12 %를 차지하는 척추 측만증입니다 ~ 21 %는 원인을 알 수 없습니다.

특성 : 소아 특발성 척추 측만증과 소아 특발성 척추 측만증에 비해 청소년 특발성 척추 측만증은 척추 성장의 상대적으로 정지 된 진행을 특징으로합니다. 학자들은 척추 측만증의 유형과 자연사에 대해 거의 알지 못하며 증상과 징후보다는 기형의 나이를 찾아야 만 진단되므로 청소년 특발성 척추 측만증을 진단하는 방법이 논의의 초점이되었습니다. 청소년 유형으로 진단 된 환자는 소아 유형으로 인위적으로 진단 된 발병 유아 특발성 척추 측만증 또는 조기 발병 청소년 특발성 척추 측만증 일 가능성이있다.

어린이는 여아에서 더 흔하며, 여성 대 남성의 비율은 약 2-4 : 1이며, 3-6 세 어린이의 경우 여성 대 남성의 비율은 약 1 : 1이며, 6-10 세의 여성과 남성은 8 : 1,이 값은 기본적으로 특발성 척추 측만증과 동일합니다.

청소년 척추 측만증의 유형은 대부분 오른쪽 흉부 및 이중 주요 굴곡입니다. 오른쪽 흉부 굽힘은 젊음 유형 IS의 2/3를 차지하고 이중 주 굽힘은 약 20 %를 차지하며 흉 요추 측만증은 15 %를 차지합니다. 왼쪽 흉부 곡선은 청소년 유형에서는 흔하지 않으며 이런 종류의 척추 측만증이 발생하면 종종 척추 내 병변의 존재를 나타내며 포괄적 인 신경 학적 검사를 수행해야합니다.

청소년의 자연력은 상대적으로 더 좋지만 청소년 유형은 더 침습적이며 심각한 기형으로 진행되어 폐 기능을 손상시킬 수 있습니다. 청소년 특발성 척추 측만증의 약 70 %는 점진적으로 악화되며 어떤 형태의 치료가 필요합니다. 청소년 척추는 여전히 성장 잠재력을 가지고 있기 때문에 이론상 측면 볼록성이 진행되는 것이 불가피하지만 Mannherz 등의 연구에 따르면 왼쪽 흉부 굽힘 또는 왼쪽 요추 굽힘이 가장 가라 앉을 가능성이 가장 높습니다. 이것은 또한 일부 청소년 측만증도 천천히 가라 앉거나 진행될 수 있지만, 자기 감소율은 유아에 비해 높지 않다는 것을 암시합니다.

3. 특발성 척추 측만증 특발성 척추 측만증은 비교적 흔하며 10 ~ 16 세 그룹의 청소년은 발병률이 약 2 ~ 4 %이며 대부분의 척추 측만증은 적습니다. 척추 측만증이 약 20 ° 인 환자의 경우 남성과 여성의 비율은 기본적으로 동일합니다 .20 °보다 큰 척추 측만증에서 여성 : 남성이 5 : 1을 초과합니다. 척추 측만증이있는 여성이 더 심각하다는 사실은 여성 측만증이 더 진보적 일 수 있으며 소년보다 치료가 더 필요하다는 것을 시사합니다.

대부분의 청소년 특발성 scoliosi (AIS) 환자는 정상적으로 살 수 있으며, 경우에 따라 AIS 척추 측만증의 진행으로 폐 기능 저하와 요통이 동반되는 경우가 있습니다. 흉부 굽힘이 100 °보다 큰 경우, 강제 활력 용량은 일반적으로 예상 값의 70 % ~ 80 %로 떨어집니다. 폐 기능 감소는 일반적으로 제한 폐 질환에 이차적이며 심각한 척추 측만증으로 폐 기능이 손상되면 환자는 초기 단계에서 폐 심장 질환으로 사망 할 수 있습니다. 일부 학자에 따르면, 심각한 척추 측만증 환자의 사망률은 일반 인구의 사망률의 두 배이며 흡연 환자의 사망 위험이 증가합니다. 중등도의 척추 측만증 환자에서 간헐적 요통의 발생률은 일반인의 경우와 거의 동일하며 심한 요추 측만증의 발생률이 높고 정점 척추의 발생률이 상당히 높습니다. .

척추 측만증은 위의 합병증을 유발할 수 있기 때문에 척추 측만증의 진행을 막기 위해 조기 치료를해야합니다. 20 세기의 20 ~ 20 세기 초, 척추 측만증 진단을받은 젊은 환자들은 척추 측만증이 성장기에 진행되고 있다고 생각하고 중괄호가 멈출 수 있었기 때문에 즉시 중괄호 치료를 받게됩니다 그것의 개발은 측면 굽힘의 크기를 향상시킬 수 있습니다. 그 이후 정형 외과 의사들은 척추 측만증 및 비수술 적 치료의 진행에 대한 이해를 점차 심화 시켰습니다.

Lonstein과 Carlson은 척추 측만증의 정도와 Risser의 징후, 연령 및 척추 측만증의 위험 사이의 관계를 연구했으며 척추 측만증의 볼록은 20 °에서 30 ° 사이였습니다. 연구에 따르면 척추 측만증의 정도는 위 세 가지와 관련이 있으며 대부분의 척추 측만증은 치료없이 안정적입니다. 연구에 따르면 12 세 환자의 라이저 징후가 0도 또는 1도이고 오른쪽 흉부 볼록도가 있고 Cobb 각도가 20도에서 29도이면 측만증 진행의 평균 위험은 68 %였습니다.

현재 일부 학자들은 척추 측만증이 성숙한 환자에서 진행되지 않는다고 생각합니다. WeinStein과 Ascani는 성인의 AIS 진행에 대한 위험 요소를 분석했습니다. 그들은 40 ° 이하의 흉부 척추 측만증을 가진 거의 성숙한 환자가 성인 후에는 거의 진행되지 않았으며, 40 ° 이상 (특히> 50 °) 이상의 흉추 측만증이있는 환자는 성숙 후에 진행되었음을 확인했습니다. 일반적으로 성인 척추 측만증 진행은 감지하기 어렵고 일반적으로 매년 1 ° 또는 2 °의 비율로 진행됩니다. 예를 들어, 18 세의 노인 환자는 현재 55 °의 곡률을 가진 흉추 측만증이 있습니다. 환자의 나이가 50 세가되면 100 °까지 발달 할 수 있습니다.

요컨대, 대부분의 학자들은 다음을 믿는다 : 첫째, 모든 척추 측만증이 진행되는 것은 아니며 모든 척추 측만증이 치료를 필요로하는 것은 아니며, 둘째, 환자가 성숙 할 때 그의 척추 측만증이 반드시 진행을 멈출 필요는 없다.

척추 측만증의 조기 진단과 조기 치료는 필수적입니다. 따라서 초중등 학생의 인구 조사 사업을 개선하고 예방을 달성 할 필요가있다.

1. 척추 측만증의 병력 : 환자의 건강, 연령 및 성적 성숙도와 같은 척추 기형과 관련된 모든 상태에 대해 자세히 물어보십시오. 또한 과거 병력, 수술 병력 및 외상 병력에주의를 기울여야합니다. 임신 중 척추 기형의 어머니의 건강 상태, 임신 첫 3 개월 동안 약물 병력이 있는지 여부, 임신 중 또는 출산 중 합병증이 있는지 여부를 이해해야합니다. 가족력은 척추 기형이있는 다른 사람들의 상황에주의를 기울여야합니다. 가족력은 신경 근육 측만증에서 특히 중요합니다.

2. 척추 측만증의 신체 검사 : 3 가지 중요한 측면, 즉 변형, 병인 및 합병증에주의하십시오.

완전히 노출되고 뒷면에 반바지와 느슨한 외부 의복 만 착용하고, 커피 반점과 피하 조직이 있거나없는 피부의 색소 침착에주의하고, 뒷면과 낭포 성 물질에 긴 머리를 갖습니다. 흉곽이 대칭인지, 깔때기 가슴, 닭 가슴살, 갈비뼈 및 수술 흉터가 있거나없는 가슴의 발달에주의하십시오. 검사관은 앞뒤 측면을주의 깊게 관찰해야합니다.

검사관은 먼저 환자의 등으로부터 초기 경증 척추 측만증의 징후에 대해 알아야합니다.

(1) 어깨가 동일하지 않습니다.

(2) 어깨가 높고 낮습니다.

(3) 허리의 한쪽 주름 피부.

(4) 요추 굴곡이 등받이 양쪽에서 비대칭 일 때, 즉 면도기가 교차합니다.

(5) 척추가 정중선에서 벗어납니다.

척추 측만증은 척추의 측면 곡률이지만 척추 측만증에는 대개 회전이 수반되며 전형적인 척추 뼈 늑골이 있습니다. 몸통의 회전, 척추 갈비 및 측면 척추 뼈 근육의 팽창은 척추 측만증의 눈에 보이는 변형입니다. Adam flexion test는 척추 측만증의 척추 척추 기형을 검사하는 데 주로 사용되며, 환자는 검사관을 향하고 몸통이 수평면과 평행을 이룰 때까지 앞으로 구부러져 등이 대칭인지 확인합니다. . 명백한 척추 회전을 결정하기 위해서는 어느 정도의 경험이 필요합니다. Bunnell은 정확도를 높이기 위해 척추 측만증 측정 눈금자를 설계했으며, 척추 측만증의 측만증에 측량 눈금자가 배치되어 있으며, 트렁크 회전 각도 (ATR), 트렁크의 회전 각도 및 척추를 측정 할 수 있습니다. 척추 측만증의 중증도는 관련이 있으며 많은 척추 외과 의사는 ATR이 5 °보다 크면 몸통 회전이 있음을 시사합니다. 동시에 양측과 경골의 리브 각도 사이의 거리를 측정 할 필요가 있습니다. 목줄 (7)의 가시 돌기에서 연통 선을 배치 한 후 둔근 홈에서 수직선까지의 거리를 측정하여 변형 정도를 나타냅니다.

그런 다음 척추의 굴곡, 과신전 및 측면 곡률의 동작 범위를 확인하십시오. 손목과 엄지 손가락의 근접성, 손가락의 과도한 확장, 무릎의 굴곡 및 팔꿈치 관절 등과 같은 각 관절의 유연성을 확인하십시오.

마지막으로 신경계는 특히하지에서 신중하게 검사해야합니다. 신경계에 손상이 있는지 확인해야합니다. 환자가 근육 약화가 심할 경우 잠재적 인 신경 학적 이상을 찾아야합니다 신경 학적 손상이있는 모든 환자에게 명백한 징후가있는 것은 아니며 복벽 반사 비대칭, 약간의 클론 성 또는 광범위와 같은 경미한 징후 일 수도 있습니다. 근육 약화. 그러나이 징후는 신경계를 자세히 검사해야하며 저자는 척수 전체를 스캔하기 위해 MRI를 권장합니다. MRI 및 기타 검사의 적용과 인기로 인해 저자들은 수초 및 테더 코드와 같이 이전에는 감지하기 어려운 중추 신경계 기형을 진단 할 수있었습니다. 대부분의 뇌수종은 왼쪽이므로 척추 측만증이있는 모든 환자에게는 MRI가 권장되며, 각 환자마다 중추 신경계 질환의 가능성을 고려해야합니다.

점막 다당류 증이 의심되는 사람은 각막에주의를 기울여야합니다. Ma Fang 증후군 환자는 위턱에주의를 기울여야합니다.

환자의 키, 몸무게, 팔 사이의 거리 및 두하지의 길이와 느낌을 기록해야합니다.

소아 특발성 척추 측만증 : 소아 척추 측만증은 선천성 척추 측만증, 신경 근육 척추 측만증 및 척추 내 병변에 이차적 인 척추 측만증과 구별되어야합니다. 따라서, 상세한 신체 검사를 수행하고 경사 머리 기형 및 사지 기형의 존재를 기록해야합니다.

첫 방문시 척추의 전장 및 측면 X 선 필름을 촬영해야하며, Cobb 각도와 RVAD (늑골 척추 각도 차이)를 먼저 평가하고 선천성 척추 변형을 배제해야합니다. 아기가 서기 전에 앙와위 척추의 전장 양성 이미지 검사를 통해 자궁 경부 척추의 융합과 불안정성이 있는지, 그리고 요추부와 엉덩이에 선천성 기형과 고관절 이형성증이 있는지 확인할 수 있습니다.

척추 측만증으로 진단 된 대부분의 아기에게는 미묘한 신경 학적 증상이있어 추가 검사를 요구할 수 있습니다. 예를 들어, 키 아리 기형 진단의 유일한 단서는 복벽 반사의 부재 일 수 있습니다. 실제로, 특발성 영아 척추 측만증은 드물고, 신경 기형의 발생률이 높고 치료가 필요하기 때문에이 연령대에서 환자의 신경 학적 신체 검사가 정상이더라도 정골 MRI를 일상적으로 수행해야합니다. 확인하십시오. 적극적인 치료가 필요한 모든 영아에 대해 뇌와 척수의 MRI 검사를 수행해야합니다. Gupta 등과 Lewonowski 등은 신경 학적 검사에서 정상 척추 측만증 환자가 MRI에서 신경 학적 기형을 가진 사람들을 발견 한 것으로 나타났습니다.

소아 특발성 척추 측만증 : Mehta와 Morel은 소아 특발성 척추 측만증을 다음 범주로 분류합니다. 2 가지 양성 진행성 유아 유형. 3 증상 척추 측만증. 4 공동 공동 측만증. 청소년기에서 5 명 일찍 발견됨.

결정적인 진단 전에 척추 측만증의 원인을 확인해야합니다. 신경계는 신중하게 검사해야하며 때로는 복벽 반사의 소실이 키 아리 기형 진단의 유일한 단서입니다. IS를 가진 소아에서 대부분의 신경 학적 검사는 정상이지만, intraspinal 병변의 발생률이 상대적으로 높기 때문에 일부 학자들은 척추 측만증이있는 모든 어린이에게 일상적인 MRI를 권장합니다. Gupta의 연구는 특발성 척추 측만증이있는 무증상 소아에서 축삭 기형의 발생률이 18 %에서 20 % 인 것으로 밝혀졌습니다. 이 나이에 척추 측만증은 잠재적 인 신경 축 기형의 첫 징후 중 하나 일 수 있습니다.

연속 콥 각도 측정으로 측광이 진행 중인지 확인할 수 있습니다. 청소년 IS 척추 측만증의 진행과 관련된 요인으로는 주 척추의 RVAD 증가, 20 ° 미만의 흉부 후만증 및 소년의 왼쪽 척추 곡률이 있습니다. 카 하노 비츠 (Kahanovitz) 등은 척추 측만증이 발견 될 때 Cobb 각도가 45 °보다 큰 것이 척추 측만증의 위험 요소라고 생각합니다. RVAD의 지속적인 측정은 보조기 치료의 장기 효능을 예측하는 데 도움이됩니다.

3. 척추 측만증의 X- 선 검사

(1) 전 척추의 똑바로 세운 자세는 양의 측면입니다 : 전 척추의 똑바로 세운 자세는 가장 기본적인 진단 수단입니다. 엑스레이 이미지는 척추 전체를 포함해야합니다. X 선 필름은 누워있는 자세가 아니라 똑 바른 자세를 강조해야합니다. 환자가 똑바로 서 있지 않으면 척추 측만증의 실제 상태를 반영하기 위해 앉은 자세를 사용하는 것이 좋습니다.

(2) 척추 굽힘 : 척추 굽힘에는 앙와위 위치와 앙와위 위치가 포함되며, 현재 앙와위 위치에 사용됩니다 : 1 요추 곡선의 추간 공간 활동의 평가. 2 하부 고정 척추를 결정합니다. 3 척추의 유연성을 예측합니다.

그러나 척추 측위 정형 외과 수술은 전신 마취하에 시행되고 정형 외과에 대한 근육 수축의 영향을 제거하기 위해 근육 이완제를 사용하기 때문에 부정확 한 자세 굽힘은 척추 유연성 예측에 덜 효과적입니다. 이 과정에서 척추 감압의 간접적 인 역할을하는 양측의 척추 뼈 근육을 떼어 내야하며, 굽힘은 환자의 적극적인 협력이 필요하며 그 영향 요인은 더 많으며 환자의 연령과 교육 수준은 모두 특히 정신 장애 또는 신경 근육 장애가있는 환자의 경우이 검사의 효과에 영향을 줄 수 있습니다.

(3) 서스펜션 트랙션 이미지 :

1 견인 이미지의 역할 : A. 척추 측만증 견인 재설정의 전체보기를 제공 할 수 있습니다. B. 신경근 기능 장애가있는 환자. C. 상반신 오프셋 및 상부 흉부 곡선 평가에 적합합니다. D. 하부 고정 척추의 수준을 추정 할 수 있습니다.

2 참고 : 검사 전에 각 환자에게 자궁 경부 질환이 있는지주의 깊게 문의해야합니다.

3 금기 사항 : 노인 또는 골다공증 환자의 부드러움을 반영합니다.

(4) 굽힘 점 굽힘 이미지 : 받침점 굽힘 방사선 사진은 환자가 측면의 플라스틱 실린더에 놓이고 실린더는 흉추의 해당 리브에 위치합니다. 작동 요구 사항은 다음과 같습니다. 1 전체 측면 위치. 2 어깨를 침대 표면에서 분리하기에 적합한 크기 (실린더 직경 14 cm, 17 cm, 21 cm)의 실린더를 선택합니다.

받침점 굽힘 이미지의 특성 : 작동하기 쉽고 굽힘 력이 수 동력이며 반복성이 우수하며, 실제로 사이드 커브의 강성도를 반영하고 사이드 커브의 보정 정도를 예측할 수 있으며 일부 경우 전방 용해가 필요한지 여부를 결정할 수 있습니다 받침점 굽힘은 측면 곡률이 뻣뻣한 환자에게 더 효과적입니다.

(5) 비스듬한 이미지 : 척추 융합 상태를 확인하는 데 사용됩니다. 요추부 경사 이미지는 척추 전만증과 협착 균열 환자에게 사용됩니다.

(6) 퍼거슨 이미지 : 퍼거슨 이미지는 요추 관절의 관절을 확인하는 데 사용됩니다. 요추 전만증을 없애기 위해 수컷 튜브를 머리쪽으로 30 ° 기울이고 여자를 35 ° 기울여서 진정한 교정 요추 관절 이미지를 얻습니다.

(7) Stagnaara 이미지 : 특히 척추 후만증, 척추체 회전, 일반 X- 레이 이미지로 갈비뼈, 횡돌기 및 척추 기형이 잘 보이지 않는 심한 척추 측만증 (100 ° 이상) 환자의 Stagnaara 이미지 . 진정한 앞뒤 이미지를 얻으려면 회전 이미지를 가져와야합니다. 형광 투시법으로 환자를 회전시키고, 최대 캠버가 발생하면 필름을 촬영하십시오 필름은 리브 벌지의 내부와 평행하며 튜브는 조각과 수직입니다.

(8) 결함 이미지 : 단층 촬영 이미지는 불명확 한 병변, 골 이식편의 융합 및 골다공증과 같은 특정 특수 병변이있는 선천성 기형을 검사하는 데 사용됩니다.

(9) 이미지 자르기 : 환자가 앞으로 구부러지고 튜브가 뒤로 접 힙니다. 갈비뼈를 확인하는 데 주로 사용됩니다.

(10) Myelography : 기존의 응용 프로그램. 징후는 선천성 측만증 또는 척수 압박, 척수 질량, 경막의 의심되는 병변, 척추 경 거리 확장의 X- 레이 결과, 척수 역류, 척수 종축, 척수 공동 증, 척수 압박을 이해하기 위해 계획된 척추 뼈 또는 반 척추 쐐기 절제술.

(11) CT 및 MRI 검사 : 척수 질환 환자에게 도움이됩니다. 척수 균열, 척수 공동 증 등. epiphysis의 평면과 범위를 이해하는 것은 정형 외과, epiphysis의 절제 및 하반신 마비 예방에 중요하지만 비용이 많이 들고 일상적으로 검사해서는 안됩니다.

4. 척추 측만증의 X- 선 측정

(1) X- 선 필름 판독의 요점 : 1 끝 척추 : 척추 측만증의 머리 끝 및 곡률 끝의 척추. 2 척추 : 가장 심한 변형과 수직선에서 가장 멀리있는 척추. 3 메인 사이드 벤드 (1 차 사이드 벤드) : 초기 곡률이며, 가장 큰 구조적 벤딩, 열악한 유연성 및 교정 성입니다. 4 배 사이드 벤드 (보상 사이드 벤드 또는 2 차 사이드 벤드) : 가장 작은 벤드이며, 탄성이 메인 사이드 벤드보다 우수하며, 메인 사이드 벤드 위 또는 아래에 위치한 구조적 또는 비 구조적 일 수 있습니다. 역할은 신체의 정상적인 힘을 유지하는 것이며, 척추는 보통 회전하지 않습니다. 3 개의 굽힘이있는 경우 중간 굽힘은 종종 메인 사이드 굽힘이며, 4 개의 굽힘이있는 경우 가운데 2 개는 두 번 메인 굽힘입니다.

(2) 척추 측만증의 측만증 측정 : 1 Cobb 방법 : 가장 일반적으로 사용되는 cephalad의 위쪽 가장자리의 수직선과 꼬리 끝의 아래쪽 가장자리의 수직선 사이의 각도는 Cobb 각도입니다. 끝 척추의 상단과 하단 가장자리가 불분명 한 경우, 척추 경의 상단과 하단 가장자리를 연결하는 선을 취할 수 있으며, 수직선의 교차 각도는 Cobb 각도입니다. 2 퍼거슨 (Ferguson) 방법 : 드물게 사용되며, 때로는 가벼운 측면 굽힘 측정에 사용됩니다. 끝 척추와 척추의 중간 점을 찾은 다음, 정단 척추의 중간 점에서 상부 척추와 하부 척추의 중간 점까지 두 개의 선을 그립니다. 교차 각도는 측면 각도입니다.

(3) 척추 측만증의 회전 측정 : 내시-모 (Nash-Moe) 방법이 일반적으로 사용됩니다 : 정형 외과 X- 레이에서 척추 경의 위치에 따라 5 도로 나뉩니다.

I 정도 : 척추 경 대칭. II도 : 볼록한 측면 페디 클이 중간 선으로 이동하지만 첫 번째 그리드를 초과하지 않으며 오목한 측면 페디 클은 작아집니다. III도 : 볼록한 쪽 페디 클이 두 번째 그리드로 이동하고 오목한 쪽 페디 클이 사라집니다. IV도 : 볼록한 페디 클이 중앙으로 이동하고 오목한 페디 클이 사라집니다. V도 : 볼록한 측 페디 클은 중간 선을지나 오목한 측에 가깝다.

X- 선 평가 매개 변수 : 후방 정단 추골, 상단 척추, 정단 추골 및 천골 중심선 (CSVL).

5. 척추 측만증 성숙의 확인 성숙도 평가는 척추 측만증 치료에 특히 중요합니다. 생리 학적 연령, 실제 연령 및 뼈 연령을 기준으로 종합적으로 평가해야합니다.

(1) 이차 성적인 특성 : 소년의 목소리 변화, 소녀의 월경, 유방 및 음모의 발달.

(2) 뼈 나이 : 1 손목 뼈 나이 : 20 세 미만 환자의 경우 손목 엑스레이 필름을 촬영할 수 있으며 뼈 나이는 Greulich 및 Pyle의 기준에 따라 결정됩니다. 장골 아포 피시스의 2 髂 소풍 : 라이저는 장골 척추를 4 개 부분으로 나누고 골화는 앞쪽 장골 장골에서 뒤쪽 장골 장골로 이동합니다. %는 III도이고, 상부 척추는 장골 크레스트로 이동 한 후 IV 도입니다. epiphysis와 경골은 V도에 융합됩니다. 3 척추 발목 링 개발 : epiphyseal 링과 척추체 융합의 측면 X 선 필름은 척추의 성장이 멈추고 뼈의 성숙에 중요한 지표임을 나타냅니다.

6. 척추 측만증의 실험실 검사 : 수술 전 혈액 루틴, 소변 루틴, 크레아티닌, 요소 질소, 혈당 등의 일상적인 검사.

7. 척추 측만증의 폐 기능 검사 : 폐 기능 검사는 휴식 폐량; 동적 폐량; 폐포 환기; 방사성 가래 연구. 처음 3 개의 실험은 척추 측만증 환자에서 일상적으로 사용되었습니다.

휴식 폐 용량에는 총 폐 용량, 생명 용량 및 잔여 용량이 포함됩니다. 유효 용량은 예측 된 정상 값의 백분율로 표시됩니다. 80 % ~ 100 %는 정상 폐 용량이며, 60 % ~ 80 %는 약간 제한되며, 40 % ~ 60 %는 약간 제한되며 40 % 미만은 심각하게 제한됩니다.

동적 활력 용량 중 가장 중요한 것은 1 초 폐 용량 (FEV1)이며, 이는 총 폐 용량과 비교하여 정상적인 값인 80 %입니다.

척추 측만증 환자의 총 폐량과 활력 용량은 감소하는 반면, 잔여 가스량은 진행되지 않는 한 정상입니다. 폐 용량의 감소는 척추 측만증의 중증도와 관련이 있습니다.

진단

차별 진단

(1) 선천성 척추 측만증 : 척추 배아의 비정상적인 발달로 질병이 더 일찍 발생하며, 대부분 유아와 어린이에서 발생하며, 병인은 척추의 구조적 이상과 척추 성장의 불균형이며, 감별 진단은 어렵지 않습니다. X- 선 필름은 척추의 구조적 변형을 감지 할 수 있습니다. 기본 기형은 세 가지 유형으로 나눌 수 있습니다 : 1, 척추 뼈와 같은 척추 변형; 2, 일측 비 절개 골 다리와 같은 척추 분할 불량; 3, 혼합 유형. 기존의 X 선 필름을 식별하기 어려운 경우 CT를 사용할 수 있습니다.

(B) 신경 근육 측만증 : 신경 학적 및 근 생성으로 나눌 수 있으며, 전자는 상부 운동 뉴런 병변의 뇌성 마비, 척수 공동 증 및 저 운동 뉴런 병변의 다른 뇌성 마비를 포함한다. 후자는 근육 영양 장애, 척추 근육 위축 등을 포함합니다. 이러한 종류의 척추 측만증의 병인은 척추의 균형을 조절하기 위해 신경계와 근육의 상실로 인해 발생합니다. 질병의 원인은 종종 신중한 임상 검사가 필요합니다. 때로는 신경-근전도 또는 신경 근육 생검이 필요합니다. 진단을 확인할 수 있습니다.

(C) 척추 측만증으로 인한 신경 섬유종증 : 신경 섬유종증은 단일 유전자 질환으로 인한 상 염색체 유전성 질환 (환자의 50 %는 유전자 변이에서 온 것), 척추 측만증. 다음 두 가지 이상의 기준을 임상 준수 할 때 진단 할 수 있습니다. 1. 성숙 전의 환자는 성숙 후 직경이 5 mm 초과 또는 직경이 15 mm 초과 인 6 개 이상의 피부 커피 반점을 갖는다; 2. 신경 섬유종 또는 신경총 신경 섬유종; 겨드랑이 또는 사타구니 부위의 피부 주근깨; 4, 시신경 교종; 5, 2 개 이상의 공막 하종 (Lisch nodules); 6, 긴 피질 박피와 같은 뼈 병변; 7, 가족력. 환자와 관련된 척추 측만증의 X- 레이 특징은 특발성 척추 측만증과 유사하거나 "영양 장애 성"척추 측만증으로 표현 될 수 있습니다. 이러한 척추 측만증의 회전, 척추체 우울증 등은 계속 진행되고, 치료가 어려우며, 가관절 증의 발생률이 높습니다.

(D) 척추 측만증으로 복잡한 간엽 병변 : 때때로 Marfan 증후군, EhlerS-Danlos 증후군 등은 척추 측만증을 기반으로 할 수 있으며, 자세한 신체 검사는 인대 이완, 닭 가슴살 또는 깔때기와 같은 이러한 질병의 다른 임상 증상을 찾을 수 있습니다. 가슴 등.

(5) 척추 측만증으로 인한 골다공증 이영양증 : 다양한 종류의 속, 척추 골수 이형성증.

(6) 척추 측만증과 관련된 대사 장애 : 예를 들어 다양한 유형의 점막 다당류 증, 호모 시스틴 뇨증 등.

(7) "기능적"또는 "비 구조적"척추 측만증 : 이러한 유형의 척추 측만증은 불규칙한 자세, 신경근 자극 및하지의 불균일 한 길이로 인해 발생할 수 있습니다. 원인을 조기에 제거 할 수 있으면 척추 측만증 자체가 제거 될 수 있습니다. 그러나, 소수의 청소년 특발성 척추 측만증은 작은 정도 때문에 초기 단계에서 "올바른 자세"로 오인 될 수 있으므로 사춘기 이전의 소위 "기능적"척추 측만증을 면밀히 따라야합니다.

(8) 다른 이유로 인한 척추 측만증 : 방사선 치료, 광범위한 라미 네크 절제술, 감염 및 종양과 같은 척추 측만증;

생산과 생명의 안전에주의를 기울이고 외상을 피하는 것이이 질병의 예방 및 치료의 열쇠입니다.

1. 특발성 척추 측만증 유아용 특발성 척추 측만증은 3 세 이내에 발견되는 구조적 척추 기형입니다. 이 유형은 유럽에서 비교적 흔하며 미국에서는 특발성 척추 측만증 환자에서 1 % 미만입니다. 영아 특발성 척추 측만증의 조기 진단이 중요하며, 부모와 소아과 의사는이를 면밀히 관찰해야합니다. 조기 치료는 예후에 영향을 줄 수 있으므로 가능한 빨리 치료해야합니다.

(1) 평균적인 수컷 아기가 더 흔하며 대개 옆구리가 왼쪽으로 구부러집니다.

(2) 측면 곡률은 일반적으로 흉부 세그먼트와 흉강 세그먼트에 있습니다.

(3) 대부분의 척추 측만증은 출생 후 6 개월 이내에 진행됩니다.

(4) 자기 제한 영아 특발성 척추 측만증은 모든 영아 특발성 척추 측만증의 85 %를 차지합니다.

(5) 이중 흉부 굴곡은 진행하기 쉽고 심한 기형으로 발전합니다 오른쪽 흉곽 곡선을 가진 여성 환자는 대개 예후가 좋지 않으며 종종 기형 (평 두부 기형, 박쥐 귀 기형, 선천성 토르 티 콜리 및 진행성 고관절 발달)이 동반됩니다. 불량 등).

현재 일부 학자들은 척추 측만증이 성숙한 환자에서 진행되지 않는다고 생각합니다. WeinStein과 Ascani는 성인의 AIS 진행에 대한 위험 요소를 분석했습니다 (표 3). 그들은 40 ° 이하의 흉부 척추 측만증이있는 거의 성숙한 환자는 성인 후에는 거의 진행되지 않았으며, 40 ° 이상 (특히> 50 °) 이상의 흉추 측만증은 성숙 후에 진행되었음을 확인했습니다. 일반적으로 성인 척추 측만증 진행은 감지하기 어렵고 일반적으로 매년 1 ° 또는 2 °의 비율로 진행됩니다. 예를 들어, 18 세의 노인 환자는 현재 55 °의 곡률을 가진 흉추 측만증이 있습니다. 환자의 나이가 50 세가되면 100 °까지 발달 할 수 있습니다.

요컨대, 대부분의 학자들은 다음과 같이 믿고 있습니다 : 첫째, 모든 척추 측만증이 진행되는 것은 아니며 모든 척추 측만증이 치료를 필요로하는 것은 아닙니다. 둘째, 환자가 성숙 할 때 그의 척추 측만증이 반드시 진행을 멈추지는 않습니다.

척추 측만증의 조기 진단과 조기 치료는 필수적입니다. 따라서 초중등 학생의 인구 조사 사업을 개선하고 예방을 달성 할 필요가있다.

2. 척추 측만증의 신체 검사 : 3 가지 중요한 측면, 즉 변형, 병인 및 합병증에주의하십시오.

검사관은 먼저 환자의 등으로부터 초기 경증 척추 측만증의 징후에 대해 알아야합니다. (1) 어깨가 동일하지 않습니다. (2) 어깨가 높고 낮습니다. (3) 허리의 한쪽 주름 피부. (4) 요추 굴곡이 등받이 양쪽에서 비대칭 일 때, 즉 면도기가 교차합니다. (5) 척추가 정중선에서 벗어납니다.

점막 다당류 증이 의심되는 사람은 각막에주의를 기울여야합니다. Ma Fang 증후군 환자는 위턱에주의를 기울여야합니다.

환자의 키, 몸무게, 팔 사이의 거리 및 두하지의 길이와 느낌을 기록해야합니다.

3. 척추 측만증의 X- 선 검사

(3) 서스펜션 트랙션 이미지 :

2 참고 : 검사 전에 각 환자에게 자궁 경부 질환이 있는지주의 깊게 문의해야합니다. 3 금기 사항 : 노인 또는 골다공증 환자의 부드러움을 반영합니다. (4) 굽힘 점 굽힘 이미지 : 받침점 굽힘 방사선 사진은 환자가 측면의 플라스틱 실린더에 놓이고 실린더는 흉추의 해당 리브에 위치합니다. 작동 요구 사항은 다음과 같습니다. 1 전체 측면 위치. 2 어깨를 침대 표면에서 분리하기에 적합한 크기 (실린더 직경 14 cm, 17 cm, 21 cm)의 실린더를 선택합니다.

(5) 비스듬한 이미지 : 척추 융합 상태를 확인하는 데 사용됩니다. 요추부 경사 이미지는 척추 전만증과 협착 균열 환자에게 사용됩니다.

(9) 이미지 자르기 : 환자가 앞으로 구부러지고 튜브가 뒤로 접 힙니다. 갈비뼈를 확인하는 데 주로 사용됩니다.

4. 척추 측만증의 X- 선 측정

(2) 척추 측만증의 측만증 측정 : 1 Cobb 방법 : 가장 일반적으로 사용되는 cephalad의 위쪽 가장자리의 수직선과 꼬리 끝의 아래쪽 가장자리의 수직선 사이의 각도는 Cobb 각도입니다. 끝 척추의 상단과 하단 가장자리가 불분명 한 경우, 척추 경의 상단과 하단 가장자리를 연결하는 선을 취할 수 있으며, 수직선의 교차 각도는 Cobb 각도입니다. 2 퍼거슨 (Ferguson) 방법 : 드물게 사용되며, 때로는 가벼운 측면 굽힘을 측정하는 데 사용됩니다. 끝 척추와 척추의 중간 점을 찾은 다음, 정단 척추의 중간 점에서 상부 척추와 하부 척추의 중간 점까지 두 개의 선을 그립니다. 교차 각도는 측면 각도입니다.

(3) 척추 측만증의 회전 측정 : 내시-모 (Nash-Moe) 방법이 일반적으로 사용됩니다 : 정형 외과 X- 레이에서 척추 경의 위치에 따라 5 도로 나뉩니다. I 정도 : 척추 경 대칭. II도 : 볼록한 측면 페디 클이 중간 선으로 이동하지만 첫 번째 그리드를 초과하지 않으며 오목한 측면 페디 클은 작아집니다. III도 : 볼록한 쪽 페디 클이 두 번째 그리드로 이동하고 오목한 쪽 페디 클이 사라집니다. IV도 : 볼록한 페디 클이 중앙으로 이동하고 오목한 페디 클이 사라집니다. V도 : 볼록한 측 페디 클은 중간 선을지나 오목한 측에 가깝다.

X- 선 평가 매개 변수 : 후방 정단 추골, 상단 척추, 정단 추골 및 천골 중심선 (CSVL).

(1) 이차 성적인 특성 : 소년의 목소리 변화, 소녀의 월경, 유방 및 음모의 발달.

(2) 뼈 나이 : 1 손목 뼈 나이 : 20 세 미만 환자의 경우 손목 엑스레이 필름을 촬영할 수 있으며 뼈 나이는 Greulich 및 Pyle의 기준에 따라 결정됩니다. 장골 아포 피의 2 髂 소풍 : 라이저는 장골의 척추를 4 개 부분으로 나눈다 (그림 7) 골화는 전방 상골 장골에서 후방 상골 장골로 이동합니다. II도, 75 %는 III도, 그리고 상부 척추는 장골 크레스트로 이동 한 후 IV 도입니다. epiphysis와 경골은 V도에 융합됩니다. 3 척추 발목 링 개발 : epiphyseal 링과 척추체 융합의 측면 X 선 필름은 척추의 성장이 멈추고 뼈의 성숙에 중요한 지표임을 나타냅니다.

6. 척추 측만증의 실험실 검사는 정기적으로 혈액 루틴, 소변 루틴, 크레아티닌, 요소 질소, 혈당 등을 확인합니다.

7. 척추 측만증의 폐 기능 검사 폐 기능 검사는 휴식 폐량; 동적 폐량; 폐포 환기; 방사성 가래 연구. 처음 3 개의 실험은 척추 측만증 환자에서 일상적으로 사용되었습니다.

동적 활력 용량 중 가장 중요한 것은 1 초 폐 용량 (FEV1)이며, 이는 총 폐 용량과 비교하여 정상적인 값인 80 %입니다.

척추 측만증 환자의 총 폐량과 활력 용량은 감소하는 반면, 잔여 가스량은 진행되지 않는 한 정상입니다. 폐 용량의 감소는 척추 측만증의 중증도와 관련이 있습니다. 브레이크 라인