삼키기 힘든
소개
소개 정상적인 삼키는 기능은 연하 곤란증 (dysphagia)으로 불리며, 정상적인 삼키는 작용에는 인두, 식도 괄약근, 식도 자체 및 하부 식도 괄약근의 4 단계가 포함됩니다. 즉, 인두, 식도 또는 스프레이의 기능적 또는 유기적 방해로 인해 입에서 위까지 음식에 의해 방해되는 증상입니다. 환자는 식사 직후 또는 8-10 초 내에 인두 주위, 흉골 뒤 또는 xiphoid 후에 고착, 멈춤 또는 질식을 느낍니다.
병원균
원인
원인의 분류 :
(i) 구강, 인후 및 인후 질환 :
1, 구내염, 외상.
2, 인두 및 인후 질환 : 편도선 주위의 농양 1 개, 후 인두 벽의 농양 2 개, 인후 결핵 3 개, 인후 4 개, 인후 디프테리아.
(2) 식도 질환 :
1, 식도염 : 1 개의 비특이적 식도염; 2 개의 소화성 식도염, 소화성 식도 궤양 수프.
2, 식도암.
3. 식도의 양성 종양.
4, 식도 "양"좁습니다.
5, 식도 게실염.
6, 식도 결핵.
7, 바렛 식도.
8, 식도 열공 탈장.
9, 식도의 이물질.
10, 식도 점막하 농양.
11, 식도 선천성 질환 : 1 식도 누공; 2 선천성 식도 폐쇄증; 3 선천성 식도 협착; 4 선천성 관이 너무 짧습니다; 5 선천성 식도 팽창.
12, 식도 압박 : 1 종격동 질환; 2 심혈관 질환; 3 갑상선 확대.
(3) 신경 학적, 근육 질환 또는 기능 장애 :
1, 신경, 근육 유기 질환 : 1 중추 신경계, 뇌 신경 질환; 2 근육 질환; 3 결합 조직 질환; 4 전신 감염 및 중독.
2, 신경, 근육 기능 부전 : 1 가래 가래; 2 철 결핍 성 폐화; 3 확산 식도 누공; 4 정신적 무력증.
메커니즘
정상적인 삼키기 운동에는 인두, 식도 괄약근, 식도 자체 및 하부 식도 괄약근이 포함되며, 단계 중 하나에서 장애가 발생하면 연하 곤란이 발생할 수 있습니다.
1. 인두 단계 : 삼키는 운동의 초기 단계, 음식은 인두를 통과하며 정상적인 상황에서는 약 1 초간 지속되며, 인두 근육의 무작위 움직임이 포함됩니다. 인두에 염증이나 외상과 같은 질병이 있으면 환자는 통증 때문에 삼키지 않을 수 있습니다. 안면 근육 (VII 뇌 신경). 설하 근육 (VII 두개 신경)과 인두 근육 (IX, X 두개 신경) 마비는 삼키는 운동에 영향을 미치며, 후두 두개 신경 (IX, X, VII) 두개 신경 손상은 골수 마비의 연하 곤란증을 유발했습니다.
2, 식도 괄약근 단계 : 각 삼키기 동작이 시작된 후, 식도 괄약근 근육이 이완 된 다음, 식도 연동 운동, 음식 그룹이 부드럽게 통과했습니다. 미주 신경과 삼키는 신경 장애가이 부분에 의해 지배 될 때, 상부 식도 괄약근 기능 장애가 발생하고, 연하 곤란 증상이 발생할 수 있습니다.
3, 식도 자체 : 식도 자체의 영양 장애, 식도암, 양성 식도 협착과 같은 식도의 기계적 방해 또는 폐색; 흉부 갑상선종, 대동맥과 같은 식도 벽의 외부 압력 종양 등; 식도 운동성 약화, 식도 연동 운동이 약화, 사라지거나 비정상적, 예를 들어 확산 식도 누공, 피부 근염, 경피증. 삼키기 어려울 수 있습니다.
4, 하부 식도 괄약근 단계 : 하부 식도 괄약근에 의한 호흡 곤란의 주요 메카니즘은 객담에서 더 흔한 식도 기능 부전의 각화증에 기인합니다.
확인
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관련 검사
식도 X 선 바륨 식사 검사 Dinitrochlorobenzene (DNCB) 전자 위 내시경 뇌척수액 구리 식도
먼저 병력
1, 나이 : 출생 또는 수유 후 선천성 식도 협착증, 선천성 식도 협착증 등과 같은 선천성 식도 질환을 고려하기 위해 빈번한 안티 피더가 있습니다. 어린이들은 주로 식도 이물질로 인해 갑작스럽게 연하 곤란증; 연하 곤란증 환자는 식도암에 걸릴 가능성이 높습니다.
2, 기존 질병의 병력 : 장기 위 질환의 병력이 있거나 산, 화상, 위액 또는 담즙 역류 병력이있는 환자는 역류성 식도염, 식도 소화성 궤양 및 이형성증을 고려해야합니다. 모두 식도, 위 수술이 있습니다. 병력, 장기 식도 위관 병력, 우연한 부식제 등은 식도염 또는 양성 협착증을 고려해야합니다. 연하 곤란 및 기분이있는 환자는 객담 경련 또는 확산 식도 누공, 정신 견갑골 탈색 증을 고려해야합니다.
3, 그리고식이 요법과의 관계 : 식도 또는 식도 외외 요인으로 인한 기계적 폐쇄가있는 환자는 연하 곤란 증상을 가질 수 있으며 식도 폐색의 정도가 계속 증가함에 따라식이는 점차 어려워 질 것입니다 일반 식품, 청량 식품, 반액 식품 및 액체 식품에는 물이 없을 수 있습니다. 인두 신경 병증이있는 사람은 고 형식이 요법보다 액체식이 요법을 먹기가 더 어려울 수 있습니다 식수는 코 역류 또는 기침을 유발할 수 있습니다. 너무 차갑거나, 너무 뜨겁거나, 너무 빠르거나 자극적 인 음식을 먹으면 호흡 곤란,보다 암시적인 식도염 또는 식도 누공이 유발됩니다.
4, 삼키는 통증 : 삼킬 때 염증, 궤양 또는 외상성 삼키는 통증. 식도 성 연하 곤란은 통증 및 중증도와 관련이 있으며, 그 분포는 후골 흉골, 쇄골 아래, 어깨, 등, 어깨, 목 등을 포함합니다. 산성 식단을 섭취하면 즉시 통증이 발생하며 식도 염증과 궤양이 더 흔합니다. 너무 차갑거나 너무 뜨거운식이로 인해 통증이 유발되면 식도 누공이 확산됩니다. 삼키지 않는 기간에는 식도의 극심한 팽창으로 인한 통증이 있으며 진행된 식도암에는 종격동 염증이 있습니다.
5, 식도 역류 : 음식의 유입 즉시 비강과 기침 역류, 식사 후 비정상 인두 신경 근육, 장기 역류로 진단, 주로 식도 폐쇄의 근위 세그먼트의 팽창 또는 가래의 존재 역류는 식사에서 남은 음식 잔류 물일 수 있으며 산성 냄새가 난다. 가래의 역류의 양은 종종 더 많으며 밤에는 앙와위에서 종종 발생하여 기침을 유발합니다. 식도암 역류의 대부분은 피의 점액입니다.
6, 질병 단계 및 질병 개발 과정 : 진행성 연하 곤란증 환자는 먼저 식도암을 고려하고, 질병 과정은 대부분 7-8 개월이 더 짧습니다. 질병의 진행은 천천히 양성 협착으로 진행되었습니다. 질병의 경과는 길어지고 연하 곤란증의 증상은 경미하고 재발하며, 대부분 가래 환자입니다.
7, 쉰 목소리 : 쉰 목소리가있는 연하 곤란은 후두 신경을 침범하는 식도암 또는 대동맥 동맥류, 종격동 종양 또는 종격동 림프절 결핵으로 인한 쉰 목소리로 인한 종격동 침범을 고려해야합니다.
8, 기침 : 기침과 관련된 연하 곤란은 식도암, 심장 암, 가래 또는 식도 게실 및 기타 질병이 있는지 여부를 고려해야하며, 심한 기침이있는 사람은 인두 신경근 질환 또는 식도 누공이있는 식도암 환자를 고려해야합니다 .
둘째, 신체 검사
피부 질환이나 림프절 부종, 인두 염증, 궤양 또는 외상, 혀 및 연한 구개 유무에 관계없이 일반적인 영양 상태에주의를 기울여야합니다. 환자가 물을 한 모금 마신 후 10 초 이내에 xiphoid에서 제트 중얼 거리는 소리를들을 수 있습니까? cardia에 방해가 없으므로 잡음 지연이 분명하지 않거나 분명하지 않아 cardia에 장애물이 있음을 나타냅니다.
셋째, 실험실 검사
식도 산 관류 검사 (Bemstein), 가래 환자는 약 30 ~ 35cm 깊이의 콧 구멍 캐뉼라를 통해 자리를 잡고 생리 식염수로 떨어 뜨리고 100 ~ 125 방울 / 분 후 같은 물방울 속도로 0.1mol / L 염산으로 전환합니다. 역류성 식도염에서 이차 식도 누공을 시사하는 흉골 후 통증 또는 가슴 앓이.
넷째, 장비 검사
1, X 선 검사 : 흉부 형광 투시 검사 또는 흉부 큰 조각은 종격동 확대, 대동맥 동맥류, 좌심방 확대 또는 심낭 삼출액의 유무에 관계없이 볼 수 있습니다. 식도 바륨 식사 검사는 인두와 식도 길이 및 스프레이 부위의 위치를 확인할 수 있습니다.
2, 풀넷 각질 제거 세포 검사 : 식도 풀넷 각질 제거 세포학은 외식 환자 및 식도암 고 발현 영역에 가장 적합한 조기 식도암 및 식도암 진단을위한 경제적이고 간단하며 쉽고 안전하며 신뢰할 수있는 방법입니다. 항암 스크리닝의 경우 양성 진단율은 87.8 % ~ 94.2 %로 높았다. 거친 화면에서 검사 수단으로 사용할 수 있습니다.
3, 식도 : 식도 내시경을 사용하는 dysphagia 환자는 직접 병변 위치, 범위, 형태 및 색상을 관찰하고 각질 제거 세포학 브러시 검사 및 병리학 적 조직 검사를 할 수 있습니다. 예를 들어, 식도암, 도말 암, 가래 가래, 양성 식도 종양, 양성 식도 협착, 확산 식도 누공, 식도 이물질, 식도 이탈 탈장, 식도 결핵, 식도 곰팡이 감염이 명확하게 구별됩니다.
4, 식도 검사 : 식도 검사는 식도의 운동 기능을 결정하는 데 매우 중요합니다. 다발성 근염, 피부 근염, 식도에서 보이는 1/3 연동 파 소실, 식도 괄약근의 휴식 압력 감소 및 식도의 비 크림 작은 수축 파와 같은 일부 운동 기능 질환에 매우 유용합니다. 괄약근은 긴장을 풀 수 없으며, 확산 식도 누공은 식도 강도와 반복 수축 파를 가지며, 하부 식도 괄약근은 잘 이완됩니다.
진단
차별 진단
호흡 곤란은 다음 증상과 구별되어야합니다.
1. 목을들 때 삼키는 어려움 :
식도 압박 형 자궁 경부 척추증의 초기 증상은 목을 들었을 때 삼키기가 어려워지고 목이 구부러 질 때 사라지는 것이 특징입니다. dysphagia type cervical spondylosis로도 알려진 식도 압박 유형 자궁 경부 척추 증은 임상 실습에서 비교적 드 rare니다. 희귀하기 때문에 쉽게 잘못 진단하거나 놓칠 수 있습니다. 따라서주의를 기울여야합니다.
2. 삼키는 장애 :
삼키는 가장 복잡한 신체 반사 중 하나이며 구강, 인두, 후두 및 식도 기능을 잘 조정해야합니다. 연하 곤란은 탈수, 영양 실조, 흡인 폐렴 (반복), 심지어 질식 및 사망으로 이어질 수 있습니다. 삼키는 시점부터 문에 음식이 도착할 때까지 위에서 설명한 복잡한 과정을 거치는 데 몇 초 밖에 걸리지 않습니다. 이는 정상적인 사람의 삼키는 반사 아크의 연결이 손상되면 연하 곤란이 발생 함을 나타냅니다. 연하 곤란증을 앓는 일부 환자는 소위 폐렴에 의해 사망 할 수 있는데, 이는 종종 기관에 들어가서 폐 감염을 일으키는 삼키는 음식에 의해 유발됩니다. 따라서 질병의 초기 단계에서 삼키는 활동이 조정되지 않고 삼키는 동안 기침 현상이 종종 발생하므로주의를 기울이고 치료를 조기에 점검해야합니다.
