미세혈관 협심증
소개
소개 미세 혈관 협심증 또는 "X"증후군은 전형적인 노동형 협심증 증상 또는 ECG 운동 검사를 의미하며, 관상 동맥 조영술은 정상이며 관상 동맥 누공을 배제 할 필요성이 있습니다. "X 증후군"은 "마이크로 혈관 협심증"으로도 알려져 있으며, 가능한 병인은 200 미크론 미만의 관상 동맥의 미세 혈관 및 미세 순환의 구조 및 기능의 이상으로 인한 것이다. 위의 개념을 이해하고 진단하는 과정에서 추측, 주관적 추론 및 부분 성을 피해야합니다. 객관적인 증거와 포괄적 평가를 강조해야하며 진단은 엄격해야하며 치료는 광범위해야합니다. 즉, 충분한 증거없이“관상 동맥 질환”모자를 착용하지 말고 적절한 예방 치료를 통해 위험을 줄이십시오. 운동 협심증 또는 협심증과 같은 불편의 증상, 활성 판 ECG 운동 테스트에는 ST- 세그먼트 우울증과 같은 심근 허혈의 증거가 있으며, 관상 동맥 조영술 (CAG)은 정상 또는 비 폐쇄적 관상 변화가있는 임상 증후군 그룹을 보여줍니다. Likoff는 1967 년에 Kenp가 1973 년에 X 증후군이라고 불렀다고보고했습니다. 최근에 캐논 (Cannon)은 미세 혈관 협심증 (CMSA)이라고 불렀다. 신체적 약점, 호흡 곤란 및 기타 증상의 이유는 조건부 병원이있는 병원에 가야합니다. 먼저 명확하게 진단 한 다음 예방 및 치료를 표준화하십시오.
병원균
원인
미세 혈관 협심증의 원인 :
연구에 따르면 협심증으로 인한 관상 동맥 조영술을받는 환자의 10 % -20 %는 유기 관상 동맥 협착증이나 경련이 없습니다. 정상적인 관상 동맥 조영술과 양성 운동 검사를 가진 협심증을 가진 일부 사람들은 심장병의 다른 증거를 X 증후군이라고하며 일부 사람들은이를 "미세 혈관 협심증 pectoris"로 추천합니다. X 증후군에는 여전히 불분명 한 많은 문제가 있습니다. 지금까지 증후군 X의 병인 및 병인은 완전히 이해되지 않았으며 종합 문헌 보고서는 다음 요인과 관련이있을 수 있습니다.
1, 관상 동맥 혈류 예비 용량이 감소
2, 비정상적인 내피 기능
3, 비정상적인 자율 조절
4, 에스트로겐
5, 다른 이유로, 비정상적인 통증 인식이 있습니다
최근 CAG 기술이 대중화되면서 X 증후군이 드물지 않다는 사실이 밝혀졌으며이 질환은 특히 폐경기 여성에서 관상 동맥 해부학 (CASS)의 등록 된 사례의 약 15 %를 차지한다고보고되었습니다.
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관련 검사
포스 포 크레아틴 키나제 포스 포 크레아틴 이소 효소 단백질 전기 영동 혈청 면역 단백질 전기 영동 동적 심전도 (홀터 모니터링)
미세 혈관 협심증의 검사 및 진단 :
심장 X 증후군은 전형적인 협심증 증상, 특히 협심증을 나타냅니다. 운동 스트레스 테스트에는 허혈성 ST- 세그먼트 우울증이 있지만, 에르고 메트 린 검사 전후의 관상 동맥 조영술은 정상이며 배제는 ECG 결핍을 유발할 수 있습니다. 혈액 변화가있는 다른 심장 질환. X 증후군은 50 세 정도의 환자, 여성, 특히 폐경 전 여성에서 주로 발작성 후 근통 발병, 흉통 및 피로, 정서적 각성 등 심근 산소 소비가 증가한 대부분의 환자에서 더 흔합니다. 일부 환자에서 흉통의 신체적 운동의 한계는 일정하지 않으며 휴식 중에도 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 종종 가슴 통증이 장시간 (> 30 분) 있고 니트로 글리세린의 효과가 열악하며 흉통 증상이 반복됩니다. 운동, 심방 간격 및 혈관 확장제 (예 : 디피 리다 몰, 니트로 글리세린 또는 파파 베린)의 사용에서, 정상적인 대상체에서 관상 동맥 혈류가 증가하는 반면, 증후군 X를 가진 환자는 관상 동맥 혈액을 갖지만, 뇌하 막내 동맥에는 협착증이 없습니다. 유속은 증가하지 않았으며, 이는 관상 동맥 혈류량 (즉, 관상 동맥의 기저 혈류에 대한 최대 혈류의 비율)이 감소한 것을 나타내며, 이는 X 증후군의 중요한 특징이다.
X 증후군-질병 검사
질병 검사에 일반적으로 사용되는 진단 기준은 다음과 같습니다. 1 협심증 증상이 있습니다; 2 심전도 운동 테스트 (ST 세그먼트 허혈 다운 ≥ 0.1 mm); 또는 적어도 한 번 ST 세그먼트 허혈 다운 ≥ 0.1 mm 3 관상 동맥 조영술은 정상적이며 자발적이거나 유발되지 않습니다 (관상 동맥 관상 동맥 경련 테스트) 관상 동맥 경련.
1, 특별 시험
내분비 특별 검사, 구강과의 특별 검사, 산부인과의 특별 검사, 심혈관 검사, 소화 시스템의 특별 검사, 피부과의 특별 검사, 안과의 특별 검사, 이비인후과의 특별 검사, 폐 기능 검사.
2, 임상 혈액 검사
출혈 및 응고 검사, 백혈구, 적혈구
3. 임상 적 혈액 검사
4. 전염병의 면역 학적 검사
임질, 매독 면역 검사, 심한 전염병의 면역 학적 검출, 구루병 전염병의 면역 학적 검출, 세균성 전염병의 면역 학적 검출, 스피 로케트 전염병의 면역 학적 검출.
5, 체액 및 배설물 검사
타액 검사, 소변 검사 땀 전해질 검사, 장액 천공 검사, 활액 검사 가래 검사, 대변 검사 정액 및 전립선 검사, 양수 검사 신장 기능 검사, 위액 및 십이지장 배액 검사 , 뇌척수액 검사, 질 분비 검사
6, 면역 학적 검사
세포 면역 분석,자가 항체 분석, 혈청 면역 글로불린 분석, 혈청 보체 분석
7, 영상 검사
B 모드 초음파 촬영 CT 검사 PET 영상 X 선 검사 동위 원소 검사 자기 공명 검사
8, 호르몬 결정
뇌하수체 호르몬 결정, 생식선 호르몬 결정, 소화관 호르몬 결정, 부갑상선 호르몬 결정, 갑상선 호르몬 결정, 부신 호르몬 결정, 췌장 내분비 기능 검사, 기타 호르몬 결정
9, 전기 생리학 검사
10, 혈액 생화학 검사
아미노산, 질화물 및 유기산 측정, 지질 측정, 안료 측정, 단백질 측정, 혈액 및 혈액 분석, 혈액 및 무기 물질 측정, 혈청 및 비타민 측정.
11. 혈청 검사, 응집 시험 침전, 시험 바이러스의 혈청 검사, 종양 면역 분석, 보체 고정 시험, 기타
12, 혈액 세포 화학 염색
13, 골수 세포학 검사
진단
차별 진단
미세 혈관 협심증의 감별 진단 :
식도 질환
(1) 역류성 식도염 : 식도 괄약근 이완으로 인한 산성 위 역류, 식도 염증, 마비, 후 흉골 또는 중상 부 복부에 타는듯한 통증으로 나타나는 경우가 종종 등쪽으로 방사되어 협심증으로 의심 될 수 있습니다. 그러나 질병은 대개 환자가 식사에 누워있을 때 발생하며 제산제는이를 완화시킬 수 있습니다.
(2) 식도 열공 탈장 : 종종 산 역류를 동반하며 증상은 식도염과 유사하며, 식사 후 구부리거나 누워서 위장 혈관 조영술을 명확하게 진단 할 수 있습니다.
(3) 확산 식도 누공 : 역류성 식도염과 관련 될 수 있으며, 다양한 가슴 통증을 유발할 수 있으며, 니트로 글리세린 복용이 효과적이며, 에르고 메트 린이 유도 될 수 있으며, 협심증이 의심되며, 비정형 협심증입니다. 흉통의 일반적인 원인. 환자의 산성 역류 및 식욕 부진 병력에 따르면, 증상은 종종 식음료 나 특히 차가운 음료 또는 식후에 발생하며 피로와 관련이 없으며 발병 시점의 연하 곤란증은 협심증과 구별 될 수 있습니다. 식도 검사 및 식도 혈압계는 진단을 확인할 수 있습니다. 임상 적으로 협심증과 식도 질환은 종종 공존하며, 식도 역류는 협심증의 역치를 줄일 수 있으며, 식도 누공은 에르고 메트 린에 의해 유발되고 니트로 글리세린에 의해 완화 될 수 있으므로 두 가지를 식별하는 것이 종종 어렵습니다. 흉통은 "마음을 타는 것"을 특징으로하며 신체 위치와 식습관의 변화와 관련이 있으며, 동시에 연하 곤란증은 식도 통증의 특징이며, 식도 통증은 협심증보다 뒤쪽으로 더 자주 방출됩니다. 정확한 진단은 신중한 병력 및 신체 검사뿐만 아니라 때로는 실험실 검사가 필요합니다.
2. 폐 종격동 질환
(1) 폐 색전증 : 통증이 갑자기 발생하여 휴식 중 발생하며, 심부전, 정맥 질환, 수술 후 수술 등과 같은 위험 요소가 높은 환자는 종종 객혈과 호흡 곤란을 동반합니다. 통증의 본질은 전형적으로 흉막 염증성 흉통이 수반되는 흉부 압박감, 즉 흉부 측면의 예리한 통증으로 기술되며, 이는 호흡 또는 기침에 의해 악화된다. X 선 흉부 방사선 사진, 폐 혈관 조영술 및 폐 방사선 핵종 스캔으로 진단을 확인할 수 있습니다.
(2) 자연 기흉과 종격동 기종 : 흉통이 갑자기 발생하며, 흉통이 가슴 측면에 있고 후자가 가슴 중앙에 위치하며, 급성 호흡 곤란이 동반됩니다. X 선 흉부 방사선 사진을 명확하게 진단 할 수 있습니다.
3. 담도 산통이 질환은 종종 갑작스럽게 발생하며 통증은 심각하고 종종 2-4 시간 지속되며, 그 다음에 자궁 간 기간 동안 증상없이 사라질 수 있습니다. 그것은 보통 우측 상복부에서 가장 무겁지만, 상복부 또는 전치부에 위치 할 수도 있습니다. 이 불편 함은 종종 견갑골에 발산되며 늑골을 따라 등쪽으로 이동하여 때때로 어깨를 발산하여 다이어프램이 자극됨을 나타냅니다. 종종 메스꺼움과 구토가 있지만 통증과 식사 사이의 관계는 불확실합니다. 질병은 종종 소화 불량, 복부 헛배 부름, 지방 음식을 견딜 수 없지만 이러한 증상은 일반 인구에서 일반적이지만 특이성은 강하지 않습니다. 초음파 영상은 담석 진단에 정확하며 담낭의 크기, 담낭 벽의 두께 및 담관 확장의 유무를 이해할 수 있습니다. 구강 담낭 조영술에서 담낭 충진이 보이지 않아 담낭이 기능하지 않음을 시사합니다.
4. 신경, 근육 및 뼈의 원인
(1) 자궁 경부 근염 : 지속적인 통증으로 나타날 수 있으며 때로는 감각 장애를 유발합니다. 어깨 관절 활동으로 인한 활액낭염의 고통스러운 에피소드와 마찬가지로 통증은 목 활동과 관련이 있습니다. 손가락을 뒤로 누르면 피부 알레르기 부위, 의심스럽고 흉부 방사선 염이 있습니다. 때로는 팔과 어깨 신경총의 자궁 경부 갈비뼈가 협심증과 같은 통증을 유발할 수 있습니다. 신체 검사는 또한 어깨 관절 염증 및 / 또는 어깨 인대 석회화, 자궁 경부 척추증, 협심증과 유사한 근골격 질환, 어깨 아래 활액낭염 및 늑골 연골에서 찾을 수 있습니다.
(2) 흉곽 증후군 : Tietze 증후군이라고도합니다. 통증은 늑골 연골과 갈비뼈 관절의 붓기로 제한되며 부드러움이 있습니다. Tietze 증후군의 전형적인 임상 증상은 드물며, 갈비뼈와 갈비뼈 연골의 늑골 연골 비용 (부종이없는)은 비교적 흔합니다. 검사시, 늑골 연골의 접합부에서의 압통은 일반적인 임상 징후입니다. 늑골 연골의 치료는 일반적으로 항염증제 및 항염증제로 수행됩니다.
(3) 포진 대상 : 흉통은 발진의 초기 단계에서 발생할 수 있으며 심한 경우 심근 경색과 유사 할 수 있습니다. 이 질병의 진단은 통증의 지속성, 피부에 감각 신경 섬유의 분포 제한, 만질 피부의 극도의 민감성 및 특정 헤르페스의 출현을 기반으로 할 수 있습니다.
(4) 설명 할 수없는 흉벽 통증 및 압통 : 촉진 및 흉부 활동 (걷는 동안 팔을 구부리거나 돌리거나 돌리는 등)이 흉통을 유발할 수 있습니다. 몇 초 또는 몇 시간 동안 지속될 수있는 협심증과 달리 니트로 글리세린은이를 즉시 완화시키지 않습니다. 일반적으로 치료가 필요하지 않으며 살리 실 레이트도 필요합니다.
5. 기능적 또는 정신적 흉통 신경 순환 장애에서 불안의 징후입니다. 통증은 몇 시간 동안 지속되는 통증 인 심장의 정점에 위치 할 수 있으며, 종종 1-2 초 동안 유방의 날카로운 두피와 같은 통증으로 악화되거나 변화합니다. 이는 주로 정서적 스트레스와 피로에서 발생하며 운동과는 거의 관련이 없습니다. 앞 부분에 압통이 있습니다. 공격에는 두근 두근,과 호흡, 사지, 마비, 현기증, 호흡 곤란, 전반적인 약점 및 정서적 불안정 또는 우울증의 징후가 나타날 수 있습니다. 진통제 이외의 다른 약물은 그것을 완화시키지 않지만 휴식, 노동, 진정제 및 위약과 같은 다양한 형태의 중재에 의해 완화 될 수 있습니다. 심근 허혈성 통증과 달리 기능성 통증은 다른 중재에 대해 다른 반응을 보일 가능성이 높습니다. 기능적 통증은과 호흡 후에 종종 발생하기 때문에 근육통이 증가하고 흉부 압박감이 증가 할 수 있습니다. 소위 기능성 흉통은 실제로 유기 질환의 기초가 될 수 있습니다. 승모판 탈출증 환자의 흉통에서 흔히 발생합니다. 흉통의 본질은 환자마다 크게 다르며, 이는 전형적인 협심증과 유사하며 전술 한 신경 순환계 약화와 유사한 흉통 일 수 있습니다.
6. 비 관상 동맥 경화성 심장 및 혈관 질환
(1) 급성 심낭염 : 발병 연령은 경증이며, 종종 바이러스 성 상부 호흡기 감염의 병력이 있습니다. 염증으로 인한 통증은 갑작스런 협심증보다 급격히 시작되며, 가슴 중앙이 아닌 왼쪽에 위치하며 종종 목에 발산됩니다. 통증은 지속적이며 피로와 관련이 없으며, 호흡, 삼키기 및 몸을 비틀면 몸이 나빠질 수 있으며 환자가 앉고 앞으로 몸을 기울이면 통증이 완화됩니다. 청진에는 심낭 마찰음이 있습니다. 심전도를 통해 진단을 확인할 수 있습니다.
(2) 대동맥 질환 : 고혈압 환자의 갑작스럽고 심한 통증과 허리와 허리에 방사선이있을 경우 대동맥 박리의 가능성이 드러납니다. 흉부 대동맥 동맥류의 지속적인 확장은 척추의 한계를 약화시킬 수 있습니다. 특히 밤에 심한 시추와 같은 통증; 관상 동맥 혈액 공급 부족으로 협심증 협착, 협심증 발생, 대동맥 판막 부위의 수축기 소음 및 심 초음파 검사가 가능합니다.
(3) 중증 우심실 고혈압 : 승모판 협착증, 원발성 폐 고혈압 및 폐 심장 질환이 통증을 유발할 수 있습니다. 이 통증은 또한 우심실 고혈압을 동반 한 심한 폐 협착증과 같이 폐 동맥이 우울할 때 발생할 수 있습니다. 현재 이러한 유형의 통증은 제한된 심 박출량으로 인한 것으로 여겨지며 수축기 단계에서는 우심실 고혈압으로 인해 관상 동맥 혈류가 감소하고 우심실 산소 소비가 증가하여 심근 관류가 열악합니다. 따라서 흉부 불편은 심장 허혈에 의해 발생할 수 있습니다. 이 통증은 스스로 완화되고 몇 분 동안 지속되므로 니트로 글리세린에 대한 반응을 평가하기가 어렵습니다. 통증이 활동에 의해 유발되고 니트로 글리세린에 의해 예방 될 수있는 경우, 통증은 관상 동맥 심장 질환으로 인한 것 같습니다. 폐 고혈압 환자는 운동 중 또는 운동 후 심전도에서 ST- 세그먼트 이동이 발생합니다.
(4) 정상적인 흉통의 흉부 혈관 조영술 결과 : 관상 동맥 혈관 조영술 증후군이있는 협심증과 유사한 협심증 또는 흉통은 종종 X 증후군이라고하며, 관상 동맥 심장병으로 인한 전형적인 허혈성 심장 질환과 구별되어야합니다. 병인은 아직 확실하지 않으며, 일부 환자는 운동 또는 빠른 속도로 진행되는 동안 심장에서 젖산 생성이 증가하는 것을 특징으로하는 진정한 심근 허혈증을 앓고 있습니다. 연구에 따르면 증후군 X를 가진 많은 환자들이 미세 혈관 및 / 또는 내피 기능 이상을 가지고 있으며 임상 흉통이 심근 허혈과 공존 할 수있는 것으로 나타났습니다. 그러나 일부 환자는 임상에서 심근 허혈의 증거가 없으며, 행동, 정신 장애 또는 식도 기능 장애 (식도에 염산을 주입하여 통증이 재발 할 수 있음)를 나타내어 흉통을 나타냅니다. 증상은 완전히 비 심장 일 수 있습니다. 정상적인 관상 동맥 조영술 환자의 흉통은 다양한 이상으로 인해 발생할 수 있다고 생각됩니다 : 미세 혈관 협심증이라고 불리는 미세 혈관 기능 장애로 인한 허혈 통증; 허혈이없는 흉부 통증은 통각 과민이 될 수 있습니다. 느낌은 동맥 스트레칭, 심박수, 심박수 또는 심장 수축성의 변화로 인해 발생하며, 교감 난시의 교감 우세는 X 증후군을 유발할 수 있습니다. 심장 카테터 삽입을 수행 할 때 X 증후군이있는 일부 환자는 일반적으로 심장 내 장치의 작동에 민감합니다. 오른쪽 심방의 직접 자극과 정상적인 식염수 주입은 전형적인 흉통을 유발할 수 있습니다. 일부 환자는 미세 혈관 기능 이상 및 통각 과민증이있을 수도 있습니다. X 증후군 환자에서 관상 동맥 혈관의 병리학 적 변화는 일치하지 않습니다. 일부 환자의 경우 작은 관상 동맥에는 내막이 두껍거나 죽상 경화성 플라크가 있으며 일부 환자에서는 관상 동맥이 완전히 정상입니다. 폐경 전 여성에서 흉통과 관상 동맥 조영술을받는 환자가 더 흔하지 만, 흉통의 증상은 대부분 일반적이지 않으며, 흉통은 피로에 의해 유발 될 수 있지만 통증의 역치는 매우 가변적이며 때로는 통증이 매우 심합니다. 이 질병은 환자의 업무 질과 질에 영향을 줄 수 있습니다. 일부 환자는 공황, 불안 또는 정신 장애와 같은 임상 증상이있을 수 있습니다. 일부 환자는 인슐린 저항성과 고 인슐린 혈증이 있습니다. 임상 검사에서 비정상적인 발견은 없었습니다. 일부 환자는 흉통 동안 심전도에 비특이적 ST-T 파동 이상이있을 수 있습니다. 환자의 거의 20 %가 긍정적 인 운동 테스트를 받았습니다. 운동 핵종 심근 영상은 심근 관류 이상이있는 일부 환자에서 발견 될 수 있지만, 결함의 정도, 운동 수준의 양의 검사 및 운동 내성과 일관된 상관 관계는 없습니다. 관상 동맥 경화증으로 인한 협심증 환자와 비교할 때 X 증후군의 예후는 일반적으로 매우 좋으며 정상 인구와 큰 차이는 없습니다. 허혈의 임상 적 증거를 가진 환자는 질산염 및 베타 차단제로 치료할 수 있지만 실제 치료는 종종 불만족 스럽다. 질산염은 증후군 X 환자의 운동 내성을 향상시키지 않으며 일부 환자의 운동 내성을 감소시킬 수도 있습니다. 칼슘 길항제는 일부 환자에서 흉통의 빈도와 중증도를 줄이고 운동 내성을 증가시킬 수 있습니다. 치료 중 흉통의 비 심장 원인을 찾으십시오. 위식도 역류 및 식도 기능 장애가있는 환자의 경우 이러한 질병을 치료하는 것이 증상 완화에 효과적입니다. 허혈의 증거가없는 환자 및 / 또는 허혈 치료에 반응하지 않는 환자의 경우, 환자에게 환자의 양호한 예후를 환자에게 설명하면서 일반적인지지 치료를 제공하는 것뿐만 아니라 치료의 중요한 부분이기도합니다.
심장 X 증후군은 전형적인 협심증 증상, 특히 협심증을 나타냅니다. 운동 스트레스 테스트에는 허혈성 ST- 세그먼트 우울증이 있지만, 에르고 메트 린 검사 전후의 관상 동맥 조영술은 정상이며 배제는 ECG 결핍을 유발할 수 있습니다. 혈액 변화가있는 다른 심장 질환. X 증후군은 50 세 정도의 환자, 여성, 특히 폐경 전 여성에서 주로 발작성 후 근통 발병, 흉통 및 피로, 정서적 각성 등 심근 산소 소비가 증가한 대부분의 환자에서 더 흔합니다. 일부 환자에서 흉통의 신체적 운동의 한계는 일정하지 않으며 휴식 중에도 발생할 수 있습니다. 일부 환자는 종종 가슴 통증이 장시간 (> 30 분) 있고 니트로 글리세린의 효과가 열악하며 흉통 증상이 반복됩니다. 운동, 심방 간격 및 혈관 확장제 (예 : 디피 리다 몰, 니트로 글리세린 또는 파파 베린)의 사용에서, 정상적인 대상체에서 관상 동맥 혈류가 증가하는 반면, 증후군 X를 가진 환자는 관상 동맥 혈액을 갖지만, 뇌하 막내 동맥에는 협착증이 없습니다. 유속은 증가하지 않았으며, 이는 관상 동맥 혈류량 (즉, 관상 동맥의 기저 혈류에 대한 최대 혈류의 비율)이 감소한 것을 나타내며, 이는 X 증후군의 중요한 특징이다.
