저항성 고혈압
소개
소개 대부분의 고혈압 환자는 항 고혈압제 치료 후에 만족스러운 수준의 혈압으로 조절 될 수있는 반면, 일부 고혈압 환자는 15.2 kPa (115 mm)로 유지되는 다량의 약물의 조합에도 불구하고 이완기 혈압을 계속 증가시킵니다. Hg) 이상을 내화성 고혈압이라고합니다.
병원균
원인
불응 성 고혈압의 원인 :
내화성 고혈압의 원인은 더 복잡하므로 일반적으로 다음과 같은 측면에서 그 이유를 조사해야합니다.
(1) 부적절한 식단 일부 고혈압 환자는 부적절한 식단으로 인해 발생합니다. 즉, 고혈압을 앓고 나면 동맥 경화를 악화시키고 혈관 탄력에 영향을 미쳐 혈관 경련, 혈압을 유발하는 식음료, 담배, 알코올, 설탕, 지방 고기, 동물 내부 장기 등과 같은식이 조절에주의를 기울이지 마십시오 살기 어려우므로 항 고혈압제 복용의 효과는 좋지 않습니다.
(2) 약물의 포괄적 인 치료를 무시하는 약물의 부적절한 사용은 종종 고혈압의 장기 치료의 원인이므로 고혈압 환자는 약물의 조합에주의를 기울여야합니다. 동시에, 우리는 또한 약물 사용에주의를 기울이거나 눈에 보이지 않을 때 약물을 중단하거나 장기간 혈압 치료로 치료를 포기해야합니다. 내화성 고혈압 환자는 종종 평생 약을 먹어야합니다.
(3) 체중 감소 부족 비만형 고혈압의 경우 비만 정도는 종종 혈압의 증가와 균형을 이룹니다. 고혈압 환자가 체중 감량 대신 항 고혈압제에만 의존하는 경우 혈압 강하가 종종 불만족스러워 지므로 항 고혈압 치료법을 준수하는 것 외에도 환자는 체중 감량에주의해야합니다.
(4) 열악한 정신 건강 혈압의 상승은 정신 상태가 열악한 것과 밀접한 관련이 있으며, 정서적 불안으로 인해 교감 신경은 긴장 상태에 있으며, 이는 신체의 카테콜아민 분비를 증가시키고 혈관은 수축 상태이며 혈압은 오랫동안 치료되지 않습니다. 고혈압 환자는 자기 중재에주의를 기울이고 행복한 기분을 유지하며 조바심을 극복해야합니다.
(5) 과도한 운동 일부 고혈압 환자는 활동을 좋아하지 않으며, 운동이 너무 작고, 수면을 먹고, 자고, 먹고, 혈압을 낮추기 위해 약물에만 의존하고, 혈압이 오랫동안 치료되지 않으므로 고혈압 환자는 신체 운동을 강화해야합니다. 스포츠 활동은 혈압을 낮출뿐만 아니라 지방을 제거하고 체중을 줄이며 심리적 균형을 조절하며 정신적 스트레스를 개선 할 수 있습니다.
확인
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관련 검사
혈액 루틴 동적 혈압 모니터링 (ABPM)
불응 성 고혈압 진단 :
대부분의 고혈압 환자는 항 고혈압제 치료 후에 만족스러운 수준의 혈압으로 조절 될 수있는 반면, 일부 고혈압 환자는 15.2 kPa (115 mm)로 유지되는 다량의 약물의 조합에도 불구하고 이완기 혈압을 계속 증가시킵니다. Hg) 이상.
진단
차별 진단
불응 성 고혈압의 감별 진단 :
첫째, 필수 고혈압 (고혈압)
필수 고혈압의 병인은 아직 명확하지 않습니다. 역학 조사에 따르면이 질병은 소금 섭취, 비만, 특정 영양소 부족, 유전학, 직업 및 환경과 관련이 있습니다. 이 질병의 발생률은 농촌 지역보다 농촌 지역에서 더 높고 남쪽에서보다 북쪽에서 더 높으며, 나이가 증가함에 따라 여성의 발병률은 폐경기 전 남성보다 낮지 만 폐경기 후 남성보다 발병률이 높습니다.
고혈압은 임상 질환의 발병이 느리고 초기 단계에서 무증상이지만 신체 검사 중에 발견되는 경우에도 두통, 현기증, 현기증, 이명, 불면증, 피로 등과 같은 증상이 나타날 수 있지만 증상이나 혈압 수준의 존재 유무가 반드시 필요한 것은 아닙니다. 긍정적 인 비율에서, 심한 경우는 고혈압 위기 또는 고혈압 뇌병증 (위 참조)에 이차적 일 수 있으며, 종종 심장, 뇌, 신장 및 기타 중요한 기관 손상, 심지어 뇌출혈, 심부전, 요독증 등이 동반됩니다. 임상 진단은 이차 고혈압을 배제하는 것입니다.
둘째, 이차 고혈압
(1) 신장 고혈압
1, 연쇄상 구균 감염, 포도상 구균, 폐렴 구균에 더 흔한 급성 사구체 신염 (급성 신염) 급성 신염. 살모넬라 티피 무리 움 (Salmonella typhimurium)과 특정 바이러스 감염은 또한 질병을 유발할 수 있습니다. 임상적인 특징은 다음과 같습니다 : 소아에서 더 흔하게 발생합니다; 발병 전 1 ~ 3 주 안에 병원성 미생물의 병력이 발생할 수 있습니다. 액체는 물 (알칼리성 소변) 또는 간장 (산성 소변)으로 씻을 수 있습니다 .4 부종은 매우 흔하며 빛은 아침 눈꺼풀 부종으로 나타납니다. 전신에 영향을 줄 수있을 때 무겁습니다. 종종 일시적 (1 ~ 2 주); 보통 (소변이 증가하면 혈압이 떨어지기 시작합니다. L. 혈압이 떨어지지 않고 1-2 주 동안 계속되거나 P> 26.7kPa (200 mmHg) 인 경우 상태가 심각함을 나타냅니다. 갑작스런 혈압 상승은 심부전 또는 고혈압 뇌병증을 유발할 수 있습니다 급성 신염에서 고혈압의 원인은 주로 몸에 나트륨과 나트륨이 축적되고 레닌 분비가 증가하는 것과 관련이 있습니다 .5 적혈구 증을 동반 한 소변 검사 및 중등도의 단백뇨 특징, 백혈구 증가증 및 과립 성 캐스트가있을 수 있음 소변 섬유소 분해 산물 (FDP) 증가; ○ 혈청 보체 C3 감소, 신장염 항 스트렙토 리신 O (ASO) 양성 후 연쇄상 구균 감염; 3 코스 자기 제한적 (4-8 주) 대부분의 예후는 좋습니다.
이 질환은 만성 사구체 신염, IgA 신 병증 및 진행성 사구체 신염의 급성 악화와 구별되어야합니다. 만성 사구체 신염의 급성 악화는 젊고 중년의 환자에서 더 흔하지 만 과거에는 부종이나 단백뇨가 반복되는 경우가 종종 있었는데,이 증상은 감염 전 1 주일 이내에 종종 나타 났으며 혈압이 유의하게 증가하고 안정적이고 안정적으로 유지되었으며, 종종 혈청 제거가 동반되었습니다. 단백질 손실, 빈혈 및 명백한 신장 기능 (특히 사구체 기능) 손상; 신장 질환은 연쇄상 구균 감염에 의해 종종 발생하지만 혈뇨 또는 단백뇨가 있지만 잠복기는 짧습니다 (감염 후 몇 시간 후) 인간 질환 발병의 혈청은 높아지고 보체 C3는 정상이며, 어려움이있는 환자의 식별은 신장 생검에 달려 있으며, 급성 신염의 발병은 급성 신염과 매우 유사하지만 전자는 급속하게 진행되며 환자는 종종 며칠 내에 요독증을 보입니다. 증가도 명백하며, 치료 반응은 나쁘다.
2, 만성 사구체 신염 (만성 신염) 만성 신염은 여러 가지 이유로 인한 만성 진행성 사구체 손상 질환이며, 이차 고혈압의 가장 흔한 원인이기도합니다. 급성 연쇄상 구균 감염 후 신염과 관련된 사례는 소수에 불과하며, 대부분은 일차 사구체 질환의 만성 발달의 결과입니다. 환자는 종종 다양한 정도의 고혈압, 부종, 단백뇨, 혈뇨 및 신장 기능 장애 (신염 증후군의 징후)를 겪으며, 소수의 환자가 숨겨지고 신장 위축 및 요독증이 발견됩니다. 만성 신염으로 인한 혈압 상승은 종종 지속되며 이완기 혈압은 주로 높아지며 안저 검사에는 망막 동맥이 구부러짐, 가래, 동정맥 간 압박 또는 출혈, 삼출 등이있을 수 있습니다. 임상 적 관심과 말기 고혈압으로 인한 신장 손상은 광범위한 만성 신염 (특히 고혈압) 환자와 구별됩니다. 발병 연령은 경증 (보통 40 세 미만)입니다. 신염 증후군은 분명하며 부종, 단백뇨, 혈뇨는 고혈압과 동시에 또는 고혈압보다 먼저 발생합니다. 신장 기능 장애는 조기에 발생하며 종종 사구체 기능 장애, 심장 확대는 분명하지 않습니다. 빈혈은 종종 말기 단계에서 발생합니다. 고혈압 환자는 발병 연령이 더 높으며 (보통 40 세 이후), 고혈압은 소변이 변하기 몇 년 전에 발생합니다. 혈압이 크게 상승합니다. 신기능 손상은 tub 관 기능 장애 @ 夜尿로 자주 발생합니다. 증가), 심장 확대, 빈혈 없음 (후기 빈혈 제외).
3, 신장 질환이있는 신장 질환은 만성 사구체 질환이 특징 인 사구체 mesangial 영역의 주요 면역 글로불린 침착을 기반으로하며, 주요 성과로 종종 단순한 혈뇨가있는 임상은 어린이와 청소년에서 발생합니다. 주님 대부분의 환자는 발병 전 호흡기 또는 소화관 감염의 병력이 있지만 잠복기는 짧습니다 (몇 시간에서 며칠, 종종 혈뇨가 갑자기 발병하는 것으로 나타남 (일반 혈뇨 또는 미세 혈뇨)는 신염 증후군 (고혈압, 부종, 단백뇨, 혈뇨 및 신기능 장애 또는 신 증후군 (대량의 단백뇨, 부종, 저 알부민 혈증 및 고지혈증) 상태는 반복 될 수 있지만 대부분의 예후는 좋습니다. 신장 생검 후 면역 병리학 적 검사.
4, 간질 신염 간질 신염은 감염, 약물 알레르기, 독성 손상 (화학 또는 중금속 중독), 면역 손상을 포함하여 증후군의 주요 증상으로 신장 간질 세뇨관 병변의 다양한 원인에 의해 발생합니다 신체적 손상은 방사선 신염 L 혈액 순환 장애를 두려워합니다. 임상 급성 및 느린 유형의 급성 환자는 약물 알레르기 후 종종 오한, 열, 발진, 빈뇨, 단백뇨, 요로 백혈구 증가증 등으로 나타납니다. 고혈압. 만성 환자의 증상이 숨겨지고 환자는 오랫동안 불편 함을 느끼지 못하지만 소변 정기 검사에는 적혈구 수와 단백질 양성이 있으며 질병의 진행과 함께 점차 고혈압, 빈혈 및 야뇨증이 나타납니다. 소변의 상대 밀도 감소와 같은 신장 관 기능 장애. X- 선 또는 초음파 촬영은 환자의 신장이 작아지고 표면이 고르지 않음을 보여주었습니다. 이 질환은 신우 신염과 구별되어야하며 신우 신염 환자는 요로 자극의 정도가 다른 경우가 많으며, 소변 루틴은 주로 백혈구 또는 고름에 의해 발생하며, 비뇨기 박테리아 배양은 병원균을 찾을 수 있습니다. 항생제 치료가 효과적입니다. 그러나 임상 간질 신염과 신우 신염은 결합 될 수 있습니다.
5, 만성 신우 신염 만성 신우 신염은 여성, 특히 가임기 여성에서 발생하는 신장 골반 및 신장 골반을 직접 침범하는 병원체 (박테리아, 곰팡이, 원생 동물 또는 바이러스)로 인한 만성 염증입니다. 병원성 박테리아는 대장균에서 가장 흔하며, 오름차순 감염은 감염 / 침대 성능의 가장 흔한 경로이며 전신 감염 증상 (약한 피로, 발열, 관절 통증, X 요로 자극 증상 (자주 배뇨, 긴급, 배뇨, 요통) 및 요로 백혈구 증 3 가지 주요 증상이지만, 일반적으로 비정형, 비뇨기과 세균 검사 양성이 진단의 중요한 기초입니다. 고혈압으로 인한 만성 신우 신염은 질병의 말기에만 나타납니다. 신장 골반 및 신장 골반 변형 및 협착증에서 정 맥 정맥 조영술을 볼 수 있으며, 두 신장의 크기와 고르지 않은 모양이 다양하며, 신장 기능 손상은 주로 세관 기능 손상에 의해 발생합니다. 요독증이 발생하고 만성 신염의 임상 증상이 유사 할 경우주의해야합니다. 확인 : 수년간 반복 된 부종으로 인한 만성 신염, 고혈압 병력, 비뇨기 단백질 함량 및 종종 저 알부민 혈증, 백혈구 증가의 소변 검사는 중요하지 않으며, 사구체 기능 장애는 신장 세뇨관보다 더 중요합니다 소변 세균 검사는 음성이었습니다.
