비타민 C 결핍
소개
소개 괴혈병은 장기적으로 비타민 C (아스코르브 산, 아스코르브 산)가 부족하여 발생하는 만성 질환으로, 현재는 드물지만 채소와 과일이 부족한 북부 목가적 지역이나 도시와 농촌 지역에서는 인공 수유가 무시됩니다. 특히 시골 외딴 지역에서는 여전히 부적절한 먹이로 인해 발생합니다. 임산부가 적절한 영양을 가지고 있다면, 아이는 출생시 적절한 비타민 C 보유량을 가지며, 제대혈의 혈장 비타민 C 함량은 모 혈장보다 2-4 배 높으므로 3 개월 미만의 영아의 발병률은 적습니다.
병원균
원인
섭취 부족
임산부가 적절한 영양을 가지고 있다면, 아이는 출생시 적절한 비타민 C 보유량을 가지며, 제대혈의 혈장 비타민 C 함량은 모 혈장보다 2-4 배 높으므로 3 개월 미만의 영아의 발병률은 적습니다. 그러나 임산부의 식단에 비타민 C가 부족한 경우 신생아도 괴혈병을 앓을 수 있습니다. 정상적인 모유에는 약 40-70 mg / L (4-7 mg / dl)의 비타민 C가 함유되어있어 일반 아기의 요구를 충족시킬 수 있습니다. 모유의 비타민 C 함량은 수유모의 비타민 C 양에 비례합니다. 수유중인 엄마의 식단에 비타민 C가 부족하면 아기는 괴혈병을 앓을 수 있습니다. 신선한 동물성 우유에는 사람의 우유보다 비타민 C가 덜 포함되어 있으며 우유의 함량은 일반적으로 사람 우유의 1/4에 불과하며 저장, 소독 및 희석 후에는 거의 없습니다. 따라서 젖소, 염소 우유 또는 강화되지 않은 분유, 우유 케이크, 반죽 등을 먹은 유아는 제 시간에 비타민 C, 과일 또는 채소를 보충하지 않으면 괴혈병에 걸리기 쉽습니다. 나이가 많은 어린이의 괴혈병은식이 요법에 신선한 야채와 과일이 없기 때문에 발생합니다.
2. 증가해야
신진 대사 속도가 증가하면 비타민 C의 양이 증가합니다. 성장이 활성화되면 신체 조직의 비타민 C 함량이 급격히 감소합니다. 조산아는 점점 더 빨리 자라며 비타민 C의 양은 일반 영아보다 상대적으로 많으므로 보충해야합니다. 설사, 이질, 폐렴, 결핵 등과 같은 열, 급성 또는 만성 전염병은 장기 질병과 같은 비타민 C의 양이 증가하고 비타민 C의 섭취를 증가시키지 않아 나쁜 혈액의 심각성으로 인해 복잡해지기 쉽습니다. 아. 요
3. 기타 요인
혈장 비타민 C 농도를 줄이기 위해 다량의 비타민 C의 장기간 섭취, 이의 대사 및 신장 배설 증가와 같은. 다량의 비타민 C가 중단되면 괴혈병이 발생할 수 있습니다. 임신 중에 다량의 비타민 C를 장기간 사용하면 신생아는 출생 후 매일 규칙적인 양의 비타민 C를 섭취하더라도 괴혈병을 앓을 수 있습니다.
확인
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관련 검사
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전형적인 괴혈병에는 명백한 증상이 있으며 진단하기가 더 쉽습니다. 특정 증상이 없기 때문에 열성 및 조기 괴혈병 진단이 어렵고 수유 기록 및 종합 분석을위한 기타 검사와 함께 사용해야합니다.
1. 수유 이력 및 임상 증상
인공 수 유아는 비타민 C 보충제를 보충하지 않거나, 수유 부모에게는 신선한 채소 나 과일이 없거나 수유 부모는 절임에만 사용됩니다. 괴혈병의 유병률 (3 ~ 18 개월)은 위에서 언급 한 비특이적 증상 및 수유 기록과 결합하여 조기 괴혈병의 진단에 실마리를 제공 할 수 있습니다. 질병이 특정 단계 또는 진행 단계로 진행된 경우, 부은 사지, 개구리 모양의 다리, 잇몸 및 점막하 출혈과 같은 증상에 따라 진단 될 수 있습니다.
2. X 선 검사
사지의 긴 뼈에 대한 X 선 검사는이 질병의 진단에 매우 중요합니다. 무릎, 발목 및 손목에서 X- 레이 필름을 촬영하면 괴혈병의 조기 진단, 특히 약간 두껍고 불규칙한 흰색 가래 라인 (칼슘 축적에 의해 일시적인 구역 영역이 두꺼워 짐)을 진단 할 수 있습니다. 천골 선 아래의 측면 각도에서 전체 폭 또는 검은 점이있는 검은 점 또는 삼각형 결함 (다양한 뼈 희소도, 투명한 슬릿 또는 X 선 필름의 점을 나타냄)이 질병입니다 특징. 질병이 진행됨에 따라 다음과 같은 변화가 나타납니다.
1 대뇌 피질의 뼈가 얇아지고 섬유질 뼈 구조가 위축되어지면 유리와 같은 골격의 투명성이 증가합니다.
2 상기 언급 된 스파 스 포인트 또는 스파 스 솔기는 전체 폭의 블랙 벨트가되도록 확대되고, "스커 비 밴드"라고 불릴 수있다.
3 골화 된 골육종의 중심은 서리로 덥은 유리처럼 뚜렷한 흰색 고리 선으로 둘러싸여 있으며 골격 끝 근처에서 가장 밀도가 높습니다.
4 epiphysis의 두 측면을 두꺼운 장골 라인에 연결하는 선에 작은 뼈 박차가 나타나며, 그 위치 때문에이를 측면 박차라고합니다.
5 골 막하 출혈의 그림자는 영향을받는 긴 뼈를 전갈 또는 방추 모양으로 만들며 때로는 긴 뼈의 두 말단에서 출혈하여 아령 모양을 형성하며 치료 후 윤곽이 더 명확합니다.
6 심한 경우에는 epiphysis와 backbone의 분리와 탈구가있을 수 있습니다 .7 rib의 앞쪽 끝이 넓어지고 rib의 끝이 혀 모양의 판과 같으며 컵 모양의 rib rib과 쉽게 구별됩니다.
3. 검사실에서 보는 내용 : 검사실 검사는 엑스레이 검사보다 괴혈병 진단에 훨씬 덜 도움이됩니다.
1 단식 후 혈장 비타민 C 농도는> 6mg / L (0.6mg / dl)이며 괴혈병을 배제 할 수 있습니다. 그러나, 낮은 농도는 괴혈병의 존재를 확인하지 않으며, 임상 진단은 종종 혈장 비타민 C 농도와 평행하지 않습니다. 표본은 수집 후 48 시간 이내에 측정해야합니다.
2 아스코르브 산 농도를 결정하기 위해 옥살산 처리 된 혈액에 의해 원심 분리 된 백혈구 혈소판 층 (혈전의 황 혈층)은 비타민 C의 결핍을 확인하는 방법이다. 정상적인 농도는 280 ~ 300mg / L (28 ~ 30mg / dl)이며 그 함량이 0으로 떨어지면 임상 증상은 없지만 열성 괴혈병을 나타냅니다.
3 또 다른 더 좋은 방법은 생리 식염수에 20mg / kg의 아스코르브 산을 사용하여 4 % 용액 정맥 주사를하는 내성 검사입니다. 예를 들어, 4 시간 후, 소변 샘플에서 비타민 C의 양은> 15 mg / L (1.5 mg / dl)이며, 이는 괴혈병을 배제 할 수 있습니다.
4 비타민 C가 부족하면 24 시간 안에 소변의 비타민 C 함량이 감소합니다 (정상 값은 20-40mg). 많은 양의 비타민 C가 첨가 되어도 신체의 모든 조직을 보충해야하기 때문에 소변의 비타민 C 함량은 정상화 될 수 없습니다. 몸 전체가 포화 상태가 될 때까지 소변으로 양을 배설 할 수 있으며, 혈액 함량이 증가한 후 과량의 비타민 C가 소변에서 배설됩니다. 5 비특이적 아미노산 소변은 괴혈병에서 보이지만 혈중 아미노산 수치는 여전히 정상입니다. 티로신 로딩 테스트는 괴혈병 유아가 배설 한 대사 산물이 미성숙 유아가 배설 한 것과 유사 함을 보여주었습니다. 열성 괴혈병에서는 모세 혈관 취약성 검사가 음성 일 수 있으며 양성 괴혈병 검사는 양성으로 검사됩니다. 혈청 칼슘과 인은 활성 구루병과 달리 알칼리 포스파타제 활성이 정상적이고 값이 감소했습니다. 말기에는 명백히 빈혈이 있으며, 이는 일반적으로 작은 세포와 유사합니다. 엽산 대사가 손상되면 큰 세포 빈혈이 발생할 수 있습니다.
4. 치료 시험 : 비타민 C로 괴혈병 치료는 특별한 영향을 미치며 진단을 돕기 위해 사용될 수 있습니다.
진단
차별 진단
비타민 C 결핍의 감별 진단 :
1. 사지 붓기와 통증 : 패 혈성 관절염, 골수염, 봉와직염 및 농양과 구별되어야합니다. 이 질환은 일방적 인 사지에서 더 흔하며 국소 적 발적 및 화상, 전신 증상, 고열, 중독 및 백혈구 증가가 있으며,이 모두는 괴혈병과 상당히 다릅니다. 류마티스 관절염은 2 세에서 3 세 미만의 영아에서는 드물고 철새이며 류마티스 열의 다른 특정 증상과 징후를 확인할 수 있습니다.
괴 혈증의 골 막하 출혈은 때때로 종양과 구별되어야하지만, 괴혈병의 다른 증상은 종양으로 쉽게 식별 할 수 있습니다.
영아 피질 증식의 일반적인 증상과 골격 압통은 때때로 괴혈병과 유사하지만, 병변은 턱, 견갑골, 칼 바리 아 및 쇄골과 같은 평평한 위에서 더 흔합니다. 잦은 안면 침범, 때로는 사지 침범, 적혈구 침강 속도 증가 및 혈청 알칼리성 포스파타제 증가가 확인에 도움이됩니다. 발병 연령은 주로 생후 6 개월 동안이며 괴혈병은 6 개월 이상 후에 발생합니다. 대뇌 피질의 증식 과정은 매우 불규칙적이며, 단 몇 주, 노인은 몇 개월, 때로는 재발하고 일반적으로 치유됩니다. X- 선 검사 결과 몇 개월 후에 사라졌고 괴혈병에 공통성이없는 골 증식과 피질의 두꺼움이 나타났습니다.
팔다리 통증의 발병 연령은 괴혈병의 발병 연령과 다르며 손발의 발적, 가려움증, 심한 통증, 고혈압, 발한 및 부끄러움이 있으며 심한 경우에는 손가락과 발가락이 검게되고 심지어 벗겨집니다. 쉽고 괴혈병 식별 (수은 중독 섹션의 중독 섹션 참조).
2. 사지 가래 : 소아마비, 구루병, 외상, 선천성 매독 등과 구별되어야합니다. 1 소아마비는 이완성 마비, 부종 및 통증이 없으며, 괴혈병과 매우 다른 기타 말초 증상을 나타냅니다. 구루병에는 특별한 징후와 X- 레이 소견이 있으며, 3 번의 외상 사례는 병력이 있으며 양측 대칭 상해는 드물다. X 선 검사는 매우 중요합니다 .4 개월 미만의 유아, 표현형 또는 암호 매독이있는 어머니, 선천성 매독의 특정 징후가있는 어린이, 혈청 검사 및 X 선 긴 뼈 사진에서 4 선천성 매독이 발생합니다. 식별.
3. 출혈성 증상 : 다른 출혈 장애와 구별되어야 함 : 혈소판, 출혈 및 응고 시간 및 기타 응고 검사 및 가족력에 따라 혈소판 감소 성 자반증, 알레르기 성 자반증, 혈우병 등을 확인할 수 있습니다 .2 백혈병 출혈, 동시에 혈액과 골수의 특징적인 변화가 있습니다 .3 패 혈성 전염성 뇌척수막 수막염에는 신경 학적 징후와 뇌척수액 변화가 있으며 피부 자반과 뇌척수액에서 병원성 박테리아를 쉽게 찾을 수 있습니다 .4 식별하기 쉬운; 안와 출혈 및 안구 눈에 띄는 경우 신경 아세포종과 만성 황색 종양과 구별되어야하며, 후자는 다른 괴혈병 특성이 없습니다 .5 잇몸이 출혈 할 때, 치은염과 구별 될 때 후자는 영아에서는 드물며, 잇몸은 대부분 홍조되고 동반되지 않습니다. 괴혈병의 다른 증상이 있습니다.
