소장 손상
소개
소개 소장은 복강에서 가장 큰 위치를 차지하고 분포가 넓고 상대적으로 피상적이며 뼈 보호 기능이 없습니다. 열린 부상의 경우 소장 부상 률은 25 % ~ 30 %이고 닫힌 부상은 15 % ~ 20 %입니다. 복부 부상을 조사해야하는 경우 소장 검사는 신중하고 신중하며 정기적으로 수행해야합니다. 장 손상은 직접적인 폭력과 간접적 인 폭력으로 인해 발생하며, 주로 복부 손상으로 인한 무딘 파열, 신장이 떨어지거나 갑작스런 감속으로 인해 발생합니다.
병원균
원인
1. 폐쇄 장 손상은 폭력 행동의 원칙에 따라 4 가지 상황으로 나눌 수 있습니다.
(1) 직접적인 폭력 : 전방 상완골 전방 상완골은 다른 척추보다 복벽에 더 가깝고, 직접적인 폭력은 복벽에 작용하여 요추부 척추에 전달되어 소장에 손상을 입히거나 장간막을 포함합니다. 강한 외력의 직접적인 작용 하에서, 장은 복벽과 척추 또는 상완골 사이에 압착되어 소장의 타박상과 열상을 유발하며, 심한 소장은 직접 차단 될 수 있습니다. 탯줄의 중간 부분의 손상은 종종 장간막 파열, 타박상 및 출혈을 동반하여 다치거나 폐색되며, 신체 축에 약간 편향된 외력은 간, 비장, 신장 및 결장 손상과 결합 될 수 있습니다. 복부가 넓은 범위의 폭력을 겪을 때 십이지장 공장과 하부 회장으로 인해 폐쇄 될 수 있으므로 공장의 상부가 닫히고 장의 압력이 갑자기 증가하고 파열됩니다. 이러한 유형의 부상은 종종 완전 식사 후에 발생하며, 파열과 천공은 종종 장의 장에서 멀리 떨어진 소장의 측벽에서 발생하며, 이는 압박이 심한 곳에서 발생합니다.
(2) 측면 폭력 : 외력은 또한 복부에서 신체 축 방향으로 작용하여 장이 장간막과 함께 빠르게 움직일 수 있습니다. 이동 범위가 고정 장간막 또는 인대의 내성을 초과하면, 그것은 부착 지점에서 장을 찢을 수 있으며, 이는 일반적으로 Treitz 인대 근처 공장의 시작 부분이나 복막 반사에 의해 고정 된 회장의 끝에서 발견됩니다. 마찬가지로,이 손상은 복부 염증성 병변, 복부 수술 또는 복부 내 약물에서도 발생할 수 있으며, 장 및 복벽 근처 또는 조직 및 기관 주변의 복부 병리학 적 유착을 유발합니다. 측면 폭력으로 인해 장의 일부에서 갑작스런 압력 증가가 발생할 수 있습니다 원래 팽창 된 장은 너무 늦어서 외력을 대피하거나 구불 구불 한 장을 회전시킬 여지가 없습니다 장의 수압이 급격히 증가하면 장의 침윤은 외벽으로부터 장 벽의 장간막 벽의 경사 침투에 의해 야기 될 수 있으며, 장의 직경은 일반적으로 0.5 cm이며, 장벽 및 장간막은 정상이며 손상이 쉽게 검출된다. 누락되었습니다.
(3) 간접적 인 폭력적 상해 : 주로 장의 관성 운동에 대한 힘 메커니즘 하에서 발생하며, 환자가 키가 떨어지거나 넘어 지거나 멈출 경우, 장이나 장막이 갑작스런 위치 변화로 인한 압력을 견딜 수 없습니다. 소장은 전도에 의해 부서 지거나 찢어진 다. 이 손상은 대부분 후부 복벽에 부착 된 회장의 끝 근처 및 자유도가 가장 큰 자유 회장 접합부와 같은 소장의 고정 된 끝점에서 발생합니다. 많은 수의 chyme을 함유하고 충전 상태에있는 소장에서 더 흔합니다.
(4) 신체 근육의 강한 수축 : 부적절한 힘으로 인해 몸이 갑자기 복부 근육을 강하게 수축시키는 원인이되었으며, 복부 내압의 증가는 소장 또는 경부 찢어짐을 유발하며 일부 복부 근육 수축은 장의 정상적인 움직임으로 인해 발생합니다. 복근 수축으로 인한 복부 수축은 드물고 천진 의대 종합 병원에 총 76 세의 남성 환자가 입원 하였는데, 다른 사람들과의 손이 많이 들어 올려 복부 통증과 복막 자극이 점진적으로 나타났다. 수술은 ileocecal 지역에서 150cm에서 0.5cm 회장 파열과 점막 퇴치가 있음을 확인했습니다.
2. 열린 장 손상
주로 총알, 파편 또는 대리석 손상과 같은 날카로운 부상, 날카로운 부상의 경우. 열린 소장 손상은 복강 내로 이물질이 들어가거나 통과해야합니다 (단일 상처 상처 또는 다중 상처 상처 일 수 있음) 손상된 장이 상처 부위에서 멀어 질 수 있으며, 종종 여러 장의 파열 또는 복합 손상을 일으킬 수 있습니다.
3.의 인성 장 손상
의학적 치료에서의 장 손상도 때때로 발생합니다. 일반적인 원인에는 유착의 외과 적 분리 중 장에 우발적 인 부상, 복부 천공 중 고창 또는 고충 진 장, 내시경 시술로 인한 우발적 부상, 낙태 중 소장으로 우발적 인 부상이 포함됩니다 장 천공 또는 장 파열이 발생하며 회장의 부종이 때때로 손상됩니다.
확인
확인
관련 검사
소 내시경 검사, 내시경 초음파 촬영, 소장 혈관 조영술, 복부 형광 투시 검사, 구강 소장 혈관 조영술
복부 천자 진단은 소화액 또는 피의 수분을 얻을 수 있으며 진단에 어려움이 없습니다. 복부 X- 레이 검사는 값이 제한적이며 팔 아래에서 유리 가스를 볼 수있는 경우는 거의 없습니다. 소장 무딘 손상의 일부인 초기 (손상 후 6 시간 이내) 종종 진단하기 어려운 명백한 증상 및 징후가 관찰되지 않아야하며, 복부 천자는 강력한 증거를 제공 할 수 있습니다.
소장 손상의 임상 증상은 주로 손상 정도와 장기 손상의 유무에 달려 있습니다. 복막염, 쇼크 및 중독으로 주로 나타납니다. 일부 환자는 내부 출혈, 특히 장간막 혈관 파열의 출혈성 쇼크를 경험할 수 있습니다. 장벽의 타박상 또는 혈종은 일반적으로 손상의 초기 단계에서 경증 또는 국소 복막 자극을 갖습니다. 전신에는 명백한 변화가 없습니다. 혈종의 흡수 또는 타박상 염증의 복구로 인해 복부 증상이 사라질 수 있지만 병리학 적 변화로 인해 악화 될 수도 있습니다. 복벽 염증으로 인한 장벽 괴사, 천공을 유발합니다.
장이 파열되어 천공 될 때, 장 내용물이 넘쳐나고 복막이 소화액에 의해 자극을받으며 메스꺼움과 구토를 동반 한 심한 복통이 나타날 수 있습니다. 신체 검사 결과 환자가 창백하고 피부가 춥고 맥박이 약하며 호흡 곤란 및 혈압이 감소한 것으로 나타났습니다. 전체 복부 압통, 반동 압통, 복부 근육 긴장, 이동성 둔한 양성 및 장 소리가 사라질 수 있으며, 감염 시간에 따라 감염 중독 증상이 악화 될 수 있습니다.
소장 파열 후 폐렴 수술을받은 일부 환자 만 폐렴이 없으면 소장 천공 진단을 거부 할 수 없습니다. 일부 환자는 소장의 작은 균열로 인해 음식물 찌꺼기, 피브린 또는 눈에 띄는 점막으로 막혀 몇 시간 또는 10 시간 내에 명확한 복막 염증이 없을 수 있습니다. 변경하십시오.
장 손상은 복강 내 실질 파열과 결합하여 출혈과 쇼크를 유발할 수 있지만 여러 장기 및 조직 손상과 결합하여 부상에 대한 진지한 이해를 강조하고 확실한 진단을 내려야합니다. 위의 전형적인 임상 증상에 따르면 진단이 더 쉽습니다. 복부 부상의 경우, 임상의는 자연적으로 장 손상의 가능성에 대해 생각할 수 있으며, 경우에 따라 장 내용물이 직접 부어 올 수도 있으며, 폐쇄 된 복부 부상의 경우 장이 부러 지거나 상처가 부러 질 수 있습니다. 내용물의 자극, 급성 확산 복막염은 조기에 발생하므로 진단을 놓치기가 쉽지 않습니다. 음식이나 이물질에 의해 작고 막힌 사람들의 경우, 점막 모반과 장벽이 강하게 마비되고, 장 내용물이 덜 쏟아지고, 복막 염증과 폐렴이 비정형이며 진단이 어렵습니다.
1. 수술 전 진단을 기반으로 한 진단은 주로 다음을 기반으로합니다.
1 폭력 외상의 직간접 기록이 있으며, 활동 장소는 주로 복부에 있습니다.
2는 자발적인 복통이 있고 지속됩니다.
3 복통이 고정되거나 범위가 점차 확대됩니다.
4 복막 자극이 있습니다.
5 추적 관찰에 따르면 복부 증상이 악화되었지만 내출혈이 없었습니다.
6은 겨드랑이 아래에 무료 가스 표시가 있습니다.
7 개의 제한된 소장 기액 수준.
8B 수퍼는 복강에 액체가 어두운 부분이나 자유 공기가 있습니다.
복수로 복부 천자 9 개.
10 감염에 독성 쇼크가 있습니다.
2. 진단주의 문제 조기 진단 속도를 향상 시키려면 진단 프로세스에서 다음 사항에 유의해야합니다.
(1) 상세한 문의 및 신체 검사 : 부상의 위치, 외력의 크기, 방향, 부상 후 환자의 반응과 같은 신체의 포괄적이고 신중한 검사, 복부 압통의 위치, 범위, 간 둔한 변화, 이동성 둔한 여부, 내장 여부 경고음의 변경은 하나씩 확인해야합니다.
(2) 면밀한 관찰 : 한동안 진단 할 수없는 사람들은 첫 인상, 역동적 인 관찰 및 반복적 인 비교에 특별한주의를 기울이십시오. 관찰 기간 동안 원칙적으로 입원해야하며 마취 및 진통제를 사용하지 않아야합니다. 다중 외상 환자의 경우 복잡하고 치명적인 질병으로 인해 골절, 두부 손상 또는 복합 충격, 혼수 상태 및 은폐와 같은 복부 이외의 명백한 부상에만주의를 기울여야합니다. 복부 부상의 성능. 이러한 환자는 충격에 적극적으로 저항하면서 다른 복합 부상으로 치료하고 복부 징후의 변화를 면밀히 관찰해야합니다. 소장 손상의 임상 증상은 부상의 정도, 부상 시간 및 기타 장기 손상이 수반되는지 여부에 따라 다릅니다.
진단
차별 진단
소장 손상의 감별 진단 :
1. 위 손상 : 리브 아치에 의한 위 활동 및 보호의 정도가 높기 때문에 단순 위 손상의 발생은 복부 둔상 외상에서 복부 복부 부상의 1 ~ 5 %를 차지하지만 복부 관통 ( 특히 총상은 위 손상 률이 10 ~ 13 %로 높으며, 네 번째는 내부 장기 부상입니다. 해부학 적 관계로 인해, 위 손상은 종종 다른 내장 손상, 특히 간 손상의 34 %, 비장 손상의 30 %, 소장 손상의 31 %, 대장 손상의 32 %, 및 췌장 손상의 11 %를 포함하는 복부 관통 부상과 결합되었다. 단순 위 손상의 사망률은 7.3 %이며 복합 부상의 사망률은 40 %입니다.
2, 간 손상 : 간은 복강에서 가장 큰 실질적인 기관으로 인체의 중요한 생리 기능을 담당합니다. 간세포는 저산소증에 잘 견디지 못하므로 간 동맥과 문맥은 풍부한 혈액 공급을 제공하며 크고 작은 담관과 혈관이 담즙에 동반됩니다. 오른쪽 복부 깊숙이 위치하고 흉벽과 횡격막으로부터 보호됩니다. 그러나 간이 크고 간이 연약하기 때문에 일단 폭력에 취약하면 복강 내 출혈 또는 담즙 누출을 일으켜 출혈성 쇼크 또는 담도 복막염을 유발할 수 있으므로 그 결과는 심각하며 올바르게 진단하고 치료해야합니다.
3, 신장 손상 : 신장은 몸에 깊고 지방 주머니와 주변 조직 구조의 보호가있어 부상의 가능성이 적습니다. 신장 손상은 주로 총기 부상, 찔린 상처 및 지역의 직간접 폭력으로 인해 발생합니다. 외상의 정도에 따라 타박상, 열상, 열상 및 신장 손상의 네 가지 유형으로 나뉩니다. 신장 손상은 모든 비뇨 생식기 부상의 약 65 %를 차지합니다. 둔기 손상의 원인 (80 %), 관통 상처 (전쟁 및 범죄가 많은 지역에서 증가) 및 의원 성 부상 (수술, 체외 충격파 쇄석술 또는 신장 생검 합병증에는 출혈, 혈관 외 유출, 농양 형성 및 고혈압이 포함됩니다.
