흉요추 허리 또는 엉덩이의 통증
소개
소개 흉 요추부의 등 또는 엉덩이 통증은 척추 혈관 기형의 주요 증상 일 수 있습니다. 척추 혈관 기형은 덜 일반적이며, 가장 흔한 증상은 지주막 하 출혈 또는 척수 출혈입니다. 척수 기형은 척수의 모든 부분에서 발생할 수 있지만 가장 흔한 것은 자궁 경부 및 원추입니다. 척추 혈관 기형은 선천성 병변으로, 동맥 또는 정맥 기형을 주 병변으로하는 병리학 적 해부학에 기초를두고 있으며, 과거에는 정맥의 병리 생리 학적 효과가 강조되었다. 총 병리와 결합 된 자기 공명 및 선택적 척추 혈관 조영술에 기초하여 척수 혈관 기형은 이제 4 가지 주요 유형으로 분류된다.
병원균
원인
1. 유형 I
제 1 형은 경막 동정맥 기형으로, 동정맥 기형은 일반적으로 신경근 슬리브 또는 흉강 요추 관 후부 측면 경막 교합과 관련된 경막 교합에서 신경 구멍에 위치합니다. 경막 동정맥 기형의 동맥은 척추의 분절 동맥의 경막 가지로부터 공급되어 신경 뿌리와 경막을 공급합니다. 경막의 낮은 혈류는 병변을 통해, 정맥은 경막으로 돌아와 척수의 관상 정맥으로 돌아갑니다. 이 정맥 그룹은 정맥 밸브가없는 척수의 배측에 있습니다. 따라서, 동정맥 누공은 척추의 분절 동맥과 척추 정맥 리턴 정맥 사이에 형성됩니다. 이 가래는 또한 척수의 뒤쪽과 뒤쪽 측면의 관상 정맥 누공과 관련이 있습니다. 이 가래는 또한 척수의 후부 및 후부의 관상 신경총과 교통을 형성합니다. 관상 정맥 신경총의 혈류는 후두 공을 향해 위쪽으로 흐릅니다. 분절 동맥의 15 % 동정맥 협착증은 전척 동맥 또는 후척 동맥을 공급합니다. 병변에는 일반적으로 영양 동맥이 하나만 있지만 영양 동맥이 두 개 이상 있습니다. 영양 동맥의 수에 따라 Anson과 Spetzler는 유형 I을 단일 영양 동맥으로 하위 유형 Ia로 분류하고, Ib는 일반적으로 하나 또는 두 개의 인접한 세그먼트에서 여러 영양 동맥으로 분류합니다. 경막 동정맥 누공의 평균 정적 압력은 전신 동맥 압력의 약 74 %입니다. 혈액 역학적 증거는 제 1 형 경동맥 동정맥 기형의 병태 생리가 주로 정맥압의 증가에 기인하며, 이는 관상 정맥 정체, 팽창, 척수 압박을 특징으로하지만,이 척수 신경 기능 장애물은 가역적 손상입니다.
2. 유형 II
II 형은 골수에 동정맥 혈관 덩어리가있는 혈관 구상 기형으로, 이러한 병변은 자궁 경부 척수에서 흔히 발견되지만 흉 요추 부위의 어느 부위에서도 발생할 수 있습니다. 그 특징은 혈관 조영술에서 높은 혈류량과 드문 정맥 리턴 혈관으로 표시됩니다. 종종 정맥 종양과 정맥류가 있습니다.
3. 타입 III
원래 "미성숙 기형"이라 불리는 척추 혈관 기형은 고 혈류 및 동맥 및 정맥의 광범위하고 복잡한 해부학을 특징으로한다. 병변은 척수 전체를 차지하고 경막을 침범하며 척추와 척추 조직까지 확장 될 수 있습니다.
4. 유형 IV
척수 혈관 기형은 경막 외-척추 부위에 위치하며, 앞 척수 동맥의 가지는 동정맥 기형의 영양 동맥이며, 그런 다음 다양한 크기의 골수 외 정맥으로 되돌아갑니다. 동정맥 누공과 그 정맥은 척수 외부에 위치하고 병변은 척수에 없습니다. 이러한 병변은 대개 흉 요추 교차점에 위치합니다. 안손 (Anson)과 스펫 츨러 (Spetzler)는 유형 IV를 아형으로 분류한다 : IVa는 비교적 작고 골수 외 동정맥 누공은 단일 영양 동맥에 의해 공급되며, 일반적으로 복부 측에 있으며 원뿔 위로 뻗어있다. IVb 형의 하나 이상의 영양 동맥, 일반적으로 전방 척추 동맥 및 다수의 영양 동맥으로부터의 하나 이상의 영양 동맥은 후방 척추 동맥으로부터 유래된다. 이 병변을 통한 혈류는 IVa 유형을 통한 혈류보다 큽니다. IVc 형은 장골 크레스트에 연결된 다수의 공급 동맥을 특징으로한다. 병변의 정맥 혈류는 종종 매우 크며, 흉부 및 요추 관의 복부 정맥류는 종종 정맥류를 확장했습니다.
II 형, III 형 및 IV 형 척추 혈관 기형은 원래 경 막내 혈관 기형에 의해 야기되었다. 상기 유형 4 외에, 여전히 해면 혈관 기형이 존재한다.
5. 해면 혈관 기형
해면 혈관 기형은 단일 병변의 형태로 또는 척수의 해면 혈관종의 일부로 척수에서 발생할 수 있습니다. 이러한 낮은 혈류 병변은 척수 실질의 층상 혈관 또는 다중 세그먼트 혈관 채널로 구성되어 근관 내 출혈 또는 압박 증상을 유발할 수 있습니다. 해면 혈관종은 중추 신경계에서 발생할 수 있습니다. 이 병변은 명백한 엘라스틴 또는 평활근 벽층이없는 몇 개의 혈관 혈관으로 구성됩니다. 이 얇은 튜브에는 내피 세포가 늘어서 있으며 종종 오래된 출혈이 있습니다. 혈관벽 사이에 정상적인 척수 또는 뇌 실질의 눈에 띄는 분포는 없습니다.
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관련 검사
척추 척추의 척추 검사
흉 요추의 허리 또는 엉덩이 통증 검사
임상 증상은 경막 외 및 경 막내 영역에 위치한 척수 혈관 기형의 위치에 따라 달라집니다. 경막 외 척추 혈관 기형은 제 1 형에 속하며, 경 막내 혈관 기형은 골수 내 및 골수 외로 분류되며, II 형, III 형 및 IV 형으로 분류되며 해면 성 혈관 기형을 포함한다.
1. 제 1 형 임상 증상
척추 경동맥 동정맥 기형은 여성보다 남성에서 더 흔합니다. 남성 대 여성의 비율은 4 : 1입니다. 환자의 평균 연령은 40 ~ 50 세이며 병변은 주로 흉 요추 부위에 있습니다. 명백한 가족 이환율은 없습니다. 인구 통계 학적 데이터는 척추 경동맥 동정맥 기형이 외상성 인자와 관련 될 수있는 질병에 의해 획득 될 수 있음을 보여준다.
통증은 척추 동정맥 기형 환자의 가장 흔한 증상입니다. 흉 요추의 허리 또는 엉덩이에 통증이 주요 증상 일 수 있으며 때로는 환자에게 광선 통이있을 수 있습니다. Aminoff와 Logue는 환자의 42 %가 통증으로 고통을 호소했다고보고했으며, 환자의 33 %는 통증보다는 감각 장애가 있었으며, 일부 환자는 침술 감지 부위 근처에서 과민 반응을 느꼈습니다. 그리고 위치 인식의 부족.
척수 telolithic 동정맥 기형 환자의 1/3은 운동 기능 장애가 있습니다. 이 환자들은 일반적으로 요추골 척수와 관련된 운동 상동 뉴런과 운동 상동 뉴런의 기능 장애 징후가 혼합되어 있습니다. 둔근과 위 근육의 위축은 종종하지의 과반 사와 결합됩니다. 육체 노동, 장시간 서있는 자세, 기대거나 구부리거나 신축하거나 구부리는 등 다양한 자세는 정맥의 정체를 악화시키고 증상을 악화시킵니다.
지주막 하 출혈은 척추 트레드 동정맥 기형 환자에서 드물다. 급성 괴사 성 골수 병증이 갑자기 마비를 일으킬 수있는 경우 (Foix-Alajouaine 증후군), 이는 정맥 혈전증의 갑작스런 발병으로 인해 발생할 수 있습니다.
척수 경동맥 동정맥 기형 환자의 전형적인 의학적 병력 중 하나는 통증, 감각 장애, 둔근 위축 및 중년 남성과 결합 된 상부 운동 뉴런 및 하부 운동 뉴런과 혼합 가래의 점진적인 발달입니다. 괄약근 기능 장애. 동정맥 누공은 요추 부위의 수준보다 높거나 낮을 수 있지만 증상은 종종 요추 관 척수와 관련이 있습니다. 환자의 80 %는 느리게 진행되는 골수 병증 일 수 있으며, 10 % 내지 15 % 미만의 환자는 심각한 척수 기능 장애 및 급성 발병이 있습니다. 척추 경동맥 동정맥 기형의 진단은 종종 지연됩니다. 1 년 이내에 환자의 3 분의 1 만 진단을받으며, 증상이 나타난 후 3 년이 지나야 약 3 분의 2의 환자가 진단하지 않습니다.
2. 유형 II 및 III 임상 증상
경막에서 발생하는 척추 혈관 기형에는 유형 II, III 및 IV가 포함됩니다. II 형 (구형 혈관 기형) 및 III 형 (미성숙 또는 광범위한 혈관 기형)이 척수에 위치합니다.
골수 내 병변은 모든 척추 혈관 기형의 10 % 내지 15 %를 차지한다. 척수 경막 동정맥 기형과 비교하여 골수 내 병변은 성별 분포가 비슷합니다. 어린 환자에서 골수 내 병변이 발생할 수도 있습니다. 외래 연구에 따르면 골수 내 병변이있는 환자의 75 %가 40 세 미만입니다. 병변의 46 %는 자궁 경부 척수에서 발생하고 44 %는 흉추 척수에서 발생합니다.
골수 내 동정맥 기형 환자의 임상 증상은 경막 동정맥 기형 환자의 임상 양상과 현저히 다르다. 골수 강내 및 지주막 하 출혈은 종종 골수 내 동정맥 기형 환자에서 발생합니다. 급성 신경 기능 장애가 동반되거나 동반되지 않을 수 있습니다. 환자의 76 %는 특정 시간에 출혈이 있었고 24 %는 출혈로 인해 신경 기능 장애가있었습니다. 경 막내 출혈은 자궁 경부 정맥 기형에서 더 흔하게 나타납니다. 일부 환자는 약점, 감각 장애, 괄약근 기능 장애 및 발기 부전의 진행성 점진적 발달, 종종 골수 내 출혈이있는 경우가 있습니다. 골수 강내 동맥류는 골수 강내 동정맥 기형 환자의 약 20 %에서 발생할 수 있습니다. 이 척추 동맥류는 종종 골수 내 동맥 정맥 기형을 공급하는 주요 영양 혈관에 위치합니다. 중간 흉부 세그먼트에 병변이있는 환자는 다른 부위에 병변이있는 환자보다 예후가 나쁘며, 이는 세그먼트의 부수 혈관이 적을 수 있습니다. 자궁 경부에 위치한 병변이있는 환자는 더 나은 예후를 보입니다.
3. IV 형 임상 증상
IV 형 병변은 드물며 Barrow와 동료들은 IV 형 병변이 의료 센터에서 치료받은 척수 혈관 기형의 17 %를 차지한다고보고했다.
IV 형 병변이있는 환자는 일반적으로 I 형 병변이있는 환자보다 젊습니다. 증상은 종종 40 세 이전에 나타납니다. 배 로우 연구에서, 동정맥 기형의 절반은 IVa 병변이었다. 그러나 Mourier와 동료들은 환자의 63 %가 IVc 유형의 기형을 가지고 있다고 지적했다. 대부분의 환자는 통증, 약점, 감각 및 괄약근 기능 장애 또는 지주막 하 출혈로 진행성 골수 병증이 진행됩니다. 남녀는 차이가 없습니다.
이 환자의 척추 기능 장애는 제 1 형 병변과 유사합니다. 혈관 신생은 경 막내 정맥압의 증가에 의해 야기되고, IVc 병변의 압제는 척수 및 신경근의 기능에 크게 영향을 미친다. 배 로우 (Barrow)는 이러한 병변 중 일부가 내일부터 발생할 수 있다고 추측했다. 증상이 나타나기 전의 척추 내 수술 및 / 또는 두개골 척추 외상에 대한보고가 여러 건 있었는데, 이는 일부 환자에서 발병이 후천성 질환에 의한 것이고 다른 환자는 선천성 병변임을 시사합니다.
4. 해면 혈관 기형의 임상 증상
이러한 병변은 모든 척수 혈관 기형의 5 % 내지 12 %를 차지하는 것으로 추정되며, 이는 가족 성 또는 다수 일 수있다. 중추 신경계에서 해면상 혈관 기형의 발생률은 0.2 % 내지 0.4 %이고, 뇌척수 해면상 혈관 기형의 추정 된 3 % 내지 5 %는 척수 관에서 발생한다.
해면 혈관 기형 환자의 평균 연령은 35 세입니다. 환자는 종종 혈관의 급성 확장으로 인해 종종 출혈과 관련된 급성 신경 기능 장애를 나타낼 수 있습니다. 다른 환자는 진행성, 진행성 신경 기능 장애 및 더 심각한 기능 장애의 발병 후 개선 된 신경 기능으로의 경향을 나타낼 수있다. 반복적 인 출혈도 발생할 수 있으며, 출혈 후 신경 기능의 악화는 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다.
진단
차별 진단
흉 요추의 허리 또는 엉덩이 통증 식별 :
1, 허리 및 엉덩이 광범위한 통증 및 하향 방사선 : 둔부 상피 신경 건조 통증 임상 통증은 엉덩이에서 광범위한 통증, 일반적으로 가래의 중앙에서 더 많이 나타나고, 대퇴부까지 아래로 방사된다. 둔부 상피는 척수 1, 2 및 3 척수 신경의 후방 가지의 측면 가지로 구성된 피부 가지 그룹입니다. 허리의 근막을 통과하면 피하에 도달하고 피부 아래에서 장골의 중간에 걸쳐 엉덩이에 도달하며 엉덩이의 바깥 쪽과 큰 트롤리의 피부에 분포합니다.
2, 허리 통증 : 허리 따끔 거림은 바늘 찌르기처럼 허리의 통증을 말하며, 요통의 고통스러운 분류 중 하나입니다. 요통은 주로 요통, 요추 및 발목의 통증에 의해 발생하며, 사지 유도 통증 또는 방사선 통증과 관련된 단순한 요통 및 요통이 있습니다. 통증의 본질은 주로 둔한 통증, 둔한 통증, 따끔 거림, 국소 부드러움 또는 방사선 통증, 불리한 활동, 체중 감수, 걷기 어려움, 걷기 어려움 및 피로입니다.
3, 요통 확산 : 요통 확산은 혈장 세포의 증상 중 하나입니다. 혈장 종은 골수에서 유래 한 1 차적이고 전신적인 악성 종양으로, B 림프구에서 유래하며 혈장 세포로 분화하는 성질을 가지고 있습니다. 분리 된 단독 세포 종양은 드물며 치료할 수 있습니다. 그 중에서도 골수의 골 용해성 병변 및 형질 세포 침윤을 특징으로하는 다발성 형질 세포종이 가장 일반적입니다. 또한 빈혈, 고 글로불린 혈증, 고칼슘 혈증, 신장 기능 장애 및 감염의 소인과 관련이있는 경우가 많습니다. 임상 적으로 40 세 이상의 환자는 골격 통증이나 요통, 피로, 창백함 및 가벼운 체중 감소를 경험할 수 있으므로 골수종의 가능성이 의심됩니다.
4, 요통 : 요통은 일반적인 증상, 내과, 수술, 신경학, 부인 과학 및 기타 질병으로 요통을 유발할 수 있습니다. 근육, 뼈 및 내장 질환으로 인해 발생합니다.
5, 아침 강직과 지속적인 요통 : 강직성 척추염 공막염의 비 안구 임상 증상 : 지속적인 요통 (최소 3 개월), 일방적 인 신비 술, 둔기 또는 간헐적 증상의 가장 일반적인 초기 증상 아침 강직함을 동반 한 성적은 활동 후에 감소했습니다. 강직성 척추염 (AS)은 척추, 발목 및 관절의 관절과 관련된 원인을 알 수없는 만성 전신 질환입니다.
진단 :
병력 및 신체적 징후 외에 척추 혈관 기형의 진단은 주로 영상 진단입니다.
1. 유형 I 진단
비정상적인 혈관은 MRI에서 볼 수 있지만 요추골 척수에서 비정상적인 T2 가중 신호는 종종 유일한 비정상적인 결과입니다. 척수 경동맥 동정맥 기형의 진단은 종종 CTM에서 더 민감하고 특이 적입니다. 강화 된 CT에서 척수의 배측에 더 크고 말려있는 혈관이 대조없이 비교 될 수 있습니다. 혈관 조영술 동안 환자는 앙와위에 위치하여 경막에서 정맥으로 돌아 오는지 확인해야합니다. 경동맥 동정맥 기형에서 집중적 인 CT 소견은 매우 드 rare니다. MRI의 골수 내 종양과 구별 될 수 있습니다. MRI에서 혈류가 보일 수 있는데, 이는 척수 주위의 구불 구불하고 확장 된 정맥의 성능과 일치합니다. 척추 경동맥 동정맥 기형 환자의 MRI는 종종 정상입니다. 환자의 MRI 결과가 정상이고 척추 경동맥 동정맥 기형이 의심되는 경우 골수 조영술을 수행해야합니다. 혈관 조영술이 정상이면 척추 혈관 조영술은 일반적으로 필요하지 않습니다.
선택적 척추 혈관 조영술은 집중 CT 또는 MRI에서이 진단을 요구할 때 진단을 결정하는 방법입니다. 혈관 조영술 과정에서 앞쪽 척추 동맥을 식별 할 수 있으며, 경동맥 동정맥 기형과 관련된 혈액 공급도 결정할 수 있습니다. 수술 후 동정맥 누공의 재발을 막기 위해 병변의 모든 영양 동맥을 명확하게 정의해야합니다. 때때로, 두개골 근처의 경동맥 동정맥 누공은 척수 정맥 트래픽을 가질 수 있고 척추 정맥 고혈압 및 골수 병증을 유발할 수 있습니다. 이러한 환자에서 이러한 드문 질환을 진단하려면 선택적 외부 경동맥 및 내부 경동맥 주사로 선택적 경동맥 혈관 조영술을 수행해야합니다.
2. 유형 II 및 III 진단
골수 강내 동정맥 기형은 T1 가중 영상의 흐름 패턴으로 식별 할 수 있습니다. T2 가중 영상에서 척수에 비정상적인 신호가 나타나고 척수 주위의 기류 징후가 척수 병변 주위의 부분을 나타냅니다. 척수 동맥 혈관 조영술은 골수 내 병변을 결정하는 데 필요하지만, II 형과 III 형 병변을 구별하는 데 항상 도움이되는 것은 아닙니다. 골수 내 병변에 의해 공급되는 영양 동맥을 결정하기 위해서는 척추, 경동맥 및 장골 혈관의 선택적 대동맥 캐 뉼러 및 삽관이 필요하다. 등 및 복근은 전 척수와 후 척수 가지를 통해 동정맥 기형을 공급합니다. 전 척수 동맥은 골수 내 동맥 정맥 기형에서 종료되거나 척수 동맥류 및 정맥류를 결정하기 위해 혈관의 한 부분으로 작용할 수 있습니다.
3. 유형 IV 진단
자기 공명 영상은 때때로 척수 주위에 큰 공허 징후를 보이며, 주로 경막 외 접합부, 원추 근처 및 말 꼬리의 근위 말단에서 발생하는 경막 외 정맥 복귀의 확장으로 인해 발생합니다. 선택적 혈관 조영술은 전 척추 동맥이 동정맥 누공 및 역류 정맥으로 분포하는 것을 보여줄 수 있습니다.
해면 혈관 기형의 진단
해면 혈관 기형의 방사선 사진이 특징적입니다. 혼합 신호 강도의 중심은 T1 가중치, T2 가중치 및 양성자 밀도 이미징에서 볼 수 있습니다. T1 가중치에서 중심이 저밀도 헤 모시 드린 고리로 둘러싸여 있음을 알 수 있습니다. 이러한 병변은 일반적으로 크게 향상되지 않습니다. 유창한 증상이있는 환자의 지속적인 자기 공명 영상은 병변의 부피를 변화시킬 수 있습니다. 골수 조영술과 혈관 조영술은 드물고 종종 해면 혈관 기형을 진단 할 수 없습니다. 해면 혈관 기형과 다른 유형의 혈관 기형을 구별하기 위해 척추 혈관 조영술이 필요한 경우가 있습니다.
