혈액 부분 산
소개
소개 혈액 산은 혈액 요산이기 때문에 혈액 산도 혈액 산이 높기 때문에 고 혈액 요산으로 표현 될 수도 있습니다.
병원균
원인
혈액 산도의 원인 : 고요 산혈증 및 통풍이 발생할 수 있습니다.
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관련 검사
혈액 pH (pH)
혈액 산도 검사
[임상 증상]
I. 1 차 통풍 : 과거에는 중국에서는 드물게 여겨졌지만, 최근에는 영양 상태 개선, 기대 수명 연장 및 질병에 대한 관심으로 인해 더 많은 요인이 발견되었습니다. 유병률은 나이가 들수록 증가하고 남성에서 더 흔하며 남성 대 여성의 비율은 약 20 : 1이며 여성은 거의 증상을 나타내지 않으며 대부분 폐경기 후에 발생합니다. 해외에서보고 된 많은 사례는 긍정적 인 가족력이 있으며 대부분 상 염색체 유전이며, 일부는 성적 상속입니다. 정신 근로자와 경제적으로 영양이 풍부한 사람들이 더 많습니다. 통풍 과정은 상당히 길며 신장의 영향을받지 않은 사람들은 예후가 좋으며 일반적으로 장수에 영향을 미치지 않으며 정상적인 사람들처럼 일하고 살 수 있지만 예방이 적절하지 않으면 급성 발작뿐만 아니라 관절 기형 및 신장 결석으로 쉽게 이어질 수 있습니다. 신장 손상, 신장 기능 장애, 예후 불량과 같은 심각한 결과.
통풍 환자의 자연 과정과 임상 증상은 크게 다음과 같은 4 가지 단계로 나눌 수 있습니다. 1 무증상 성 요로 혈증, 2 개의 급성 통풍성 관절염, 3 개의 통풍 간격 (임계 간 통풍), 4 개의 만성 토피. 만성적 인 상식.
(1) 무증상 고요 산혈증 : 연령에 따라 혈청 요산 농도가 증가하고 성별 차이가 있으며, 유년기 남성과 여성의 차이는 평균 3.6mg %이며, 성년 후 남성은 여성보다 약 1mg % 높다. 폐경 후, 둘은 가까운 경향이 있으므로, 남성은 발달 연령 후에 고요 산혈증이 발생할 수 있고, 여성은 종종 폐경 후에 발생한다. 고요 산혈증이있는 많은 사람들은 무증상 고요 산혈증이라고하는 평생 동안 증상이 계속 될 수 있으며, 관절염이 발생할 때만 통풍이라고합니다. 혈청 요 산염 농도가 높을수록 시간이 길어질수록 통풍 및 비뇨기 확률이 높아집니다. 통풍이 시작되는 나이는 약 40 세에 정점에 이릅니다.
(B) 급성 통풍성 관절염 : 1 차 통풍의 가장 흔한 첫 증상으로,하지 관절에서 발생하며, 급성 발병의 전형적인 발병, 환자는 잠자리에 들었을 때 매우 건강 할 수 있지만, 밤 중반에 발 통증으로 깨어남 몇 시간 안에 증상이 절정에 이르렀고 관절과 연조직이 뚜렷한 발적, 열 및 통증을 보였으며 통증이 심해 침구 덮개를 견딜 수 없었습니다. 큰 관절이 관련 될 때 관절 삼출이 발생할 수 있습니다. 두통, 발열 및 백혈구 증가와 같은 전신 증상이 동반 될 수 있습니다. 대부분의 환자는 발병 전의 prodromal 증상이 없지만 일부 환자는 발병 전의 피로, 전반적인 불편 및 국소 따끔 거림의 징후가 있습니다. 환자의 절반 이상이 발끝에서 태어 났으며, 환자의 약 90 %가 질병이 진행되는 동안 엄지 발가락에 관여했습니다. 발가락, 발목, 무릎, 손가락, 손목 및 팔꿈치 관절도 좋은 부위이지만 어깨, 엉덩이 및 척추 관절은 덜 일반적입니다. 초기 발병은 종종 단일 관절에만 영향을 미치며 반복되는 공격은 관련된 관절 수를 증가시킵니다. 모든 계절에 발생할 수 있지만 봄과 가을에 더 흔합니다. 한밤중에 대부분의 환자. 염좌, 꽉 끼는 신발과 수술로 걷기, 완전 취사, 과도한 피로, 추위 및 습도, 감염과 같은 국소 관절 부상은 모두 요인이 될 수 있습니다.
며칠에서 몇 주 동안 지속되는 통풍 발작은 자연적으로 완화되고 관절 활동은 완전히 회복되어 염증 부위에 피부색의 흔적 만 남게됩니다. 그러면 무증상 단계 (소위 갭 기간)가 생겨 한 달, 몇 년 또는 심지어 10 년 이상 지속됩니다. 대부분의 환자는 1 년 이내에 재발하고, 그 후 1 년에 여러 번 또는 여러 번 보냄 때때로 일회성 에피소드가 한 번만 발생합니다. 많은 수의 환자가 점점 더 빈번 해지고 더 많은 관절이 관련되어 만성 관절염을 유발합니다. 관절 변형, 매우 적은 수의 환자 만이 초기 발작 이후 간질 기간이 없으며 만성 관절염으로 계속 발전합니다.
(3) 토피 및 만성 관절염 : 치료받지 않은 환자의 경우 관절에 요 산염 침착이 증가하고, 재발 성 염증이 만성기에 재발하여 완전히 사라질 수 없어 관절 뼈 침식 결함과 주변 조직 섬유증을 일으켜 관절을 만듭니다. 뻣뻣한 기형과 제한된 활동 발생 만성 병변을 근거로, 급성 염증이 반복되어 병변이 더욱 심각 해지고 병변이 더욱 심각해져 관절 기능에 심각한 영향을 미칩니다. 개별 환자는 급성기에 비정형 증상이 경미하고 관절 기형 발생 후 발견됩니다. 소수의 만성 관절염은 어깨와 엉덩이를 포함한 전신 관절의 큰 관절과 척추에 영향을 줄 수 있습니다. 또한 요산 결정은 관절 근처의 힘줄, 힘줄 덮개 및 피부의 결합 조직에 퇴적되어 다른 크기의 황백색 능선 생물을 형성합니다. 소위 통풍 결절 (또는 토피)은 참깨처럼 작을 수 있습니다. 계란 이상은 종종 귀 바퀴, 팔뚝 연장, 중족골 발가락, 손가락, 팔꿈치 등에서 발생하지만 간, 비장, 폐 및 중추 신경계는 포함하지 않습니다. 결절이 시작될 때 질감이 부드러 우며 섬유 조직이 증식함에 따라 질감이 점점 단단해집니다. 관절 주변의 결절은 마모가 쉽고, 표피가 얇고 누공에 침입하기 쉽지만, 백색 분말 요 산염 결정으로 배출 될 수 있지만, 박테리오신으로 인해 2 차 감염이 드물다. 누공을 둘러싼 조직은 만성 염증성 육아종이며 치유하기 쉽지 않습니다. 통풍 결절의 발생은 질병의 단계 및 혈액 요산의 증가와 관련이 있습니다. 일반적인 문헌에 따르면 혈액 요 산염이 8mg / dl 미만이고 환자의 90 %가 통풍 결절이없고 9mg / dl 이상의 혈중 농도가있는 사람들은 50 %는 통풍 결절이 있으며, 질병 경과가 길수록 통풍 결절의 가능성이 높습니다. 더 짧은 시간의 연약한 결절은식이 요법에서 발생하며 요산 강하제를 사용한 후에 점차 감소하거나 사라질 수 있지만 섬유 증식으로 인해 오래 지속되고 딱딱한 결절이 사라지기 쉽지 않습니다.
(4) 신장 병변 : 오랫동안 임상 실습에서 본 통풍 환자의 약 3 분의 1은 신장 손상이 있으며, 이는 3 가지 형태로 나타납니다.
1. 통풍성 신장 병증 : 신장 조직에서의 요 산염 결정 침착은 간질 성 신염을 유발합니다. 초기에는 단백뇨와 미세한 혈뇨가 발생할 수 있으며 간극이있어 쉽게 놓칠 수 있습니다. 질병이 진행됨에 따라 단백뇨가 계속됩니다. 성적, 신장 기능, 특히 집중 기능이 손상되고, 야뇨증이 증가하고, 소변 비중이 낮으며, 질병이 더 진행되고, 결국 만성 빈혈증에서 요독 증후군으로 발전합니다. 과거에는 통풍 환자의 약 17 %에서 25 %가 신부전으로 사망했습니다. 통풍 환자는 종종 고혈압, 동맥 경화, 신장 결석, 요로 감염 및 기타 질병을 동반하기 때문에 소위 통풍 신장 병증은 여러 요인의 조합의 결과 일 수 있습니다.
2. 급성 신부전 : 신장 관상 내강을 차단하는 많은 수의 요산 결정의 결과로, 더 많은 물을 마시거나 알칼리성 약물을 복용하거나 혈액 요산을 낮추는 등의 적극적인 치료와 같은 소변 흐름의 방해 및 급성 신부전 증상으로 이어집니다. 종종 복구 가능합니다.
3. 요로 결석 : 1 차 통풍 환자의 약 20 %에서 25 %가 요로 요로 결석과 복잡하며 일부 환자는 관절염보다 먼저 신장 결석 증상이 나타납니다. 2 차 고요 산혈증 환자에서 비뇨기 학의 발생률이 더 높습니다. 작은 퇴적물과 같은 결석은 소변이 배출되면 무증상 일 수 있으며, 더 큰 결석은 종종 신장 산통, 혈뇨 및 요로 감염의 증상을 유발합니다. 순수한 요산 결석은 현상없이 X- 레이를 통해 전염 될 수 있지만 더 많은 칼슘 염이 혼합 된 요로는 요로 필름에서 찾을 수 있습니다.
통풍 환자는 종종 고혈압, 고지혈증, 동맥 경화, 관상 동맥 심장 질환 및 당뇨병과 관련이 있습니다 (II 형). 노인 환자의 사망 원인 중 심혈 관계 요인이 신장 기능 부전의 요인을 훨씬 능가합니다. 통풍과 상기 질환의 관계와 관련하여, 직접적인 인과 관계가없는 것으로 간주되며 비만,식이, 음주 등과 관련이있을 수 있습니다. 관련 요인. 식이 제한과 체중 감소는 종종 고요 산혈증, 당뇨병, 고혈압 및 고지혈증을 조절합니다.
둘째, 이차 통풍 : 급성 및 만성 백혈병, 다 낭종, 다발성 골수종, 용혈성 빈혈, 림프종 및 다양한 암 화학 요법과 같은 골수 증식 성 질환에서 가장 많이 발생하며, 세포의 핵산이 분해되어 요산 생성을 유발합니다. 너무 많거나 신장 질환, 고혈압, 진행된 동맥 경화증, 신부전으로 인한 요산 배출의 어려움으로 인해 혈액 요산이 증가했습니다. 이차 통풍 환자의 혈청 요산 농도는 종종 일차 통풍의 것보다 높고, 비뇨기 학의 발생률도 높지만, 질병 경과가 길지 않기 때문에 관절 증상이 일차 증상이 아니며 종종 일차 질환 덮여 있고 찾기 쉽지 않습니다. 대부분의 환자가 사망하고 수명이 길지 않기 때문에 다양한 만성기의 성능은 비교적 드 rare니다. 또한, 약물 유도 고요 산혈증은 종종 티아 지드 이뇨제 및 이뇨제, 푸로 세 미드 및 아세트 아졸 아미드가 사용될 때 발생합니다. 살리실산 나트륨은 고용량으로 요산에 유익한 효과가 있으며 혈액 요산을 증가시키기 위해 저용량으로 요산의 신장 관 배설을 억제합니다. 고요 산혈증 및 통풍은 만성 납 중독 동안 신장 손상으로 인해 발생할 수 있습니다.
청소년기 및 소아기 통풍은 포도당 -6 인산 분해 효소가 부족하여 혈당 저하, 혈당 저하 증가, 젖산의 과도한 생성, 요산의 신장 관 배설 억제 및 핵으로 인해 간 글리코겐 증 1 형에서 가끔 나타나는 드문 질환입니다. 글리코 시드 소비, 가래 합성 증가, 고요 산혈증. 발작 저혈당증이 주된 환자. 저산소증-구아닌 포스 포리보실 트랜스퍼 라제 (HGPRT)의 부족으로 인한 레쉬-니한 증후군 (Lesch-Nyhan syndrome)에 따라 요산 합성이 증가하여 고요 산혈증을 보이며,이 질환은 발병 1 년 이내에 남성 소아에서 종종 뇌성 마비로 나타남 , 정신 쇠퇴, 무도병 과잉 행동 및 주요 통풍 성능, 청소년기 발병에 종종 가벼운 유형, 장애 징후 없음, 통풍 증상이 나타날 때 환자는 소변에 요산이 많고 요산 결석이 자주 있음 첫 번째 증상의 경우, 신경계는 환자의 20 %에서만 나타나지만 경증 척추-실라 벨라 운동 장애 만 나타납니다.
진단
차별 진단
[진단]
중년 남성 이상, 갑작스런 발끝, 발목, 무릎 및 기타 단일 관절 부기 및 통증, 증가 된 혈액 요도, 즉 통풍이 고려 될 수 있으며, 요산 결정을 찾기위한 천액 검사는 진단을 확립 할 수 있습니다. 일반적인 진단은 어렵지 않습니다.
혈액 산 혼동 증상
질병의 다양성으로 인해 증상이 일반적이지 않은 경우가 있으므로 다음과 같은 감별 진단을 고려해야합니다.
(1) 류마티스 관절염 : 젊고 중년 여성에서 더 흔하게, 손가락 관절과 손목, 무릎, 발목, 발목 및 척추의 관절에서 발생하며 철근 대칭 및 다발성 관절염이 특징입니다. 관절 강성 및 변형, 만성 병변을 기준으로 반복되는 급성 악화, 통풍과 혼동하기 쉽지만 혈액 요산은 높지 않으며, 대부분의 류마티스 인자가 양성이며, X- 레이는 관절 표면 거칠기, 관절 공간 협착증, 관절 표면 융합 및 통풍 뼈를 보여줍니다 품질 결함은 크게 다릅니다.
(B) 패 혈성 관절염 및 외상성 관절염 : 통풍은 종종 패 혈성 관절염 또는 외상성 관절염과 혼동되지만 후자의 두 혈액 요 산염은 높지 않습니다. 외상성 관절염은 종종 심한 부상의 병력을 가지고 있습니다. 패 혈성 관절염 점액에는 많은 백혈구가 들어있어 병원성 박테리아를 식별하는 데 사용할 수 있습니다.
(3) 봉와직염 : 통풍이 급성 일 때 관절 주위의 연조직이 종종 붉어지고 부어 오며, 관절 자체의 증상을 무시하면 쉽게 봉와직염으로 잘못 진단되며, 후자는 혈액 요도, 오한 및 열이 높지 않으며 백혈구가 증가하지 않습니다. 전신 증상이 더 두드러지고 관절 통증이 덜 두드러 지므로 진단하기가 어렵지 않습니다.
(4) 의사 통풍 : 주로 노인에서 보이는 관절 연골의 석회화로 인해 무릎 관절이 가장 많이 관여하며 증상은 급성 발작에서 통풍과 유사하지만 혈액 요 산염은 높지 않으며 관절 활액은 칼슘 피로 인산 결정을 검사합니다. 또는 인 그레이, X- 레이 필름은 연골 칼슘을 보여줍니다.
(5) 건선 (건선) 관절염 : 관절 손상 및 장애, 관절 공간 넓히기, 발가락 (손가락) 끝 뼈 흡수, 발목 관절이 종종 임상 적으로 관련되는 원위 치간 관절 관련 비대칭 성능은 류마티스 관절염과 유사하며 혈액 요산이 높은 환자의 20 %가 통풍과 구별하기 쉽지 않습니다.
(6) 기타 관절염 : 급성기는 루푸스 홍반, 재발 성 관절염 및 라이터 증후군과 구별되어야하며, 만성기는 비대성 관절 질환, 외상성 및 패 혈성 관절염의 후유증과 구별되어야합니다. 진단.
