이소성 빈맥
소개
소개 소성 빈맥은 짧거나 연속적인 에피소드의 빠르고 기본적인 규칙적인 소성 리듬으로 발작과 종료가 대부분 갑작스럽고 과거에는 발작 빈맥으로 불 렸습니다. 발병시의 심박수는 일반적으로 160 내지 220 비트 / 분이지만, 130 비트 / 분만큼 느리거나 300 비트 / 분만큼 빠르다. 각 에피소드는 자동 또는 치료 후 1 초 미만 또는 몇 초, 몇 분, 몇 시간 또는 며칠 동안 지속될 수 있습니다. 일부 에피소드가 재발 할 수 있으며 에피소드 간 간격이 다릅니다.
병원균
원인
심실 성 빈맥은 더 흔한 심실 성 결절성 빈맥 및 심실 심실 왕복 성 빈맥 (심실 심실 왕복 성 빈맥)과 같은 구조적 심장 질환이없는 환자에서 더 흔합니다. 병변으로 인한 비정상 심방 부하 및 / 또는 심방 빈맥으로 인한 판막 질환, 고 심장 질환, 관상 동맥 심장 질환, 폐 심장병, 심근 병증 등의 심장병; 갑상선 기능 항진증 및 약물 독성에서 동반 방실 차단을 갖는 발작성을 갖는 발작성 안심 성 빈맥은 디지털 독성 및 저칼륨 혈증을 갖는 전형적인 부정맥 중 하나이다.
심실 빈맥의 대부분은 광범위하고 심한 심근 질환, 특히 심근 병변, 예를 들어 급성 심근 경색증 또는 경색 후 심장 기능 부전 또는 심실 동맥류, 확장 심근 병증, 우심실 심근 이형성증, 중증 심근염 등; 1 차 QT 간격 연장 증후군, 승모판 탈출증과 같은 구조적 심장 질환이없는 소수의 환자. 저칼륨 혈증 또는 저 마그네슘 혈증뿐만 아니라 2 차 QT 연장, 삼환계 항우울제, 거담제 및 클로로퀸으로 이어지는 디지털 독성, 교감 신경 과다 복용 및 항 부정맥제도 발생할 수 있습니다. 소수의 환자는 유기 심장 질환의 증거가 없으며 원인을 알 수 없습니다.
또한, 저체온 성 마취, 심폐 수술 또는 심장 카테터의 기계적 자극은 다양한 이소성 빈맥을 유발할 수 있습니다.
Hessian 다발의 윗부분에서 발생하는 빈맥은 집합 적으로 초심 실성 빈맥으로 지칭되며, 심전도 QRS 파는 발병 시점에서 대부분 넓어지지 않으며, Hessian 다발의 가지의 아랫 부분에서 발생하는 빈맥을 심실 빈맥이라고합니다. 과속, 심전도 QRS 파는 시작될 때 대부분 변형되고 넓어집니다. 그러나 임상 적 전기 생리 학적 연구에 따르면, QRS- 넓은 빈맥이 일부는 상 심실 인 반면, 심실 성 빈맥을 가진 환자는 QRS를 넓 히지 않기 때문에 상 심실 및 심실 성 빈맥의 감별 진단은 때때로 결정하기 어렵다. 따라서 넓은 QRS 빈맥 및 좁은 QRS 빈맥으로도 알려져 있습니다. 심실 성 빈맥은 심실보다 훨씬 흔합니다.
지난 20 년 동안 이소성 빈맥에 대한 수많은 연구의 결과는 메커니즘과 심전도 성능에 대한 이해를 심화 시켰으며 분류, 진단 및 치료 업데이트를 촉진했습니다.
확인
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관련 검사
동적 심전도 (홀터 모니터링) 갑상선 및 부갑상선 초음파 검사
ECG 기능 :
(1) 상심 실성 빈맥은 연속 3 회 이상의 심방 또는 조기 박동과 동일하며, 빈도는 평균 160-220 회 / 분이며, 평균 200 회 / 분 및 리듬 규칙입니다. 대부분의 QRS 복합체는 기형을 넓 히지 않고 부비동 리듬 형태를 유지하며 ST 세그먼트 억제 및 T 파 반전이 일반적입니다. 적은 수의 QRS 시간이 연장되었으며, 오른쪽 번들 분기 블록에서 더 흔하고 왼쪽 번들 분기 블록에서도 더 일반적입니다. QRS 형태가 부비동 리듬과 일치하는 경우, 여전히 상 심실 빈맥의 진단을 충족합니다. 부비동 리듬과 일치하지 않는 QRS는 주파수에 따른 심 실내 전도 변화를 나타냅니다. 빈맥이 발생하면 P 파가 인식되지 않을 수 있습니다 .P 파가 보이면 주파수가 증가하고 형태가 부비동 리듬과 다릅니다 .II도 방실 차단과 결합하면 심실 속도가 증가하지 않고 심실 리듬이 불규칙 할 수 있습니다. 부분적 또는 완전한 역행 차단과 함께 사용하면 심실 속도가 심방 속도보다 훨씬 높을 수 있습니다.
(2) 심실 빈맥은 3 회 이상의 연속 심실 조기 박동과 동일하며, QRS 복합체가 넓어지고 (0.12 초 이상), 심실 속도는 대부분 150-200 박자 / 분이며, 리듬은 때때로 불규칙 할 수 있습니다. RR 간격은 0.33 초 다릅니다. 부비동 리듬은 독립적으로 존재하여 구획 적 분리를 형성 할 수 있습니다. 부비동 P 파는 때때로 표면 ECG 리드에서 식별하기 어렵지만 식도 리드 또는 우심방 ECG는 종종 부비동 P 파를 보일 수 있습니다. 주파수는 심실 이상입니다 속도가 느립니다. P- 파 커플은 부비동 리듬과 동일한 또는 약간 다른 형태를 갖는 초기 QRS 복합체 (심실 폐색)를 형성하기 위해 전송 될 수있다 (결합 된 주파수-의존적 실내 차동 전도 변화). 때때로 부비동 P 파는 심실을 부분적으로 포착하고, 심실 소성 박동과 함께 심실 융합 파를 형성하며, 이는 부비동 리듬과 심실 빈맥의 QRS 복합체 사이에 있습니다.
QRS 복합체 후, 심실이 심방으로 반전 된 후 심실 이소성 페이싱 포인트 인 간헐적 P 파가 발생하며 전체 심장 활동의 성능을 제어합니다.
연속 심실 성 빈맥으로도 알려진 30 초 이상 빈맥의 정지. 비 지속 심실 빈맥으로도 알려진 30 초 이내에 자동으로 끝나는 빈맥. 빈맥의 경우, QRS 복합체는 일관되거나 가변적이며, 각각 단일형 및 다형성 심실 성 빈맥으로 불릴 수있다. 심실 성 빈맥 (또한 심실 세동 심실 성 빈맥이라고도 함)은 특별한 형태의 비 지속성 다형성 심실 성 빈맥입니다. 빈맥 간헐적 재발 에피소드, 빈도는 200-250 회 / 분 이상, QRS 콤플렉스가 명백히 바뀌며, 주파 방향은 상향 및 때때로 하향입니다. 이전 심장 박동에서 T- 파 또는 U- 파가 시작되면 더 빠르고 오래 지속되는 심실 빈맥으로 발전하거나 심실 세동으로 발전 할 수 있습니다. 일차 또는 이차 QT 연장 증후군에서 흔히 발생하는 후자는 저칼륨 혈증, 저 마그네슘 혈증 및 항 부정맥제 (퀴니 딘, 아미오다론, 프로피 아민 등), 클로로퀸에서 발생합니다 거담제, 디클로페낙 및 삼환계 항우울제와 같은 약물을 사용하면 심한 서맥에서도 발생합니다.
양방향 심실 빈맥의 경우 심전도에서 동일한 리드의 QRS 복합체의 주파 방향이 위아래로 번갈아 나타납니다. 대부분은 디지털 중독 또는 저칼륨 혈증에서 발생하며, 때로는 구조적 심장 질환이없는 사람들에게서 나타납니다.
진단
차별 진단
차별 진단 :
(1) 부비동 빈맥 : 분당 140 내지 160 비트의 심박수를 갖는 부비동 빈맥은 상 심실 빈맥과 구별하기가 더 어렵다. 발작 병력의 갑작스런 발병, 고정 심박수 및 심장 리듬의 절대적 규칙, 미주 신경의 흥분은 에피소드를 멈출 수 있으며, 상심 실성 빈맥의 가능성이 큽니다. 부비동 빈맥의 대부분은 점차 증가하거나 점진적으로 느려지고 심박수는 종종 바뀌었고 흥분된 미주 신경은 공격을 막을 수 없었습니다.
심실 빈맥이 2 : 1 인 심실 빈맥이있는 경우 심실 속도는 100 배 / 분 이상이며 ECG의 P 파의 절반은 QRS 복합체에 묻힐 수 있으며 종종 부비동 빈맥으로 잘못 진단됩니다. ECG 쇼 P 파 명확한 리드에서 P 파의 주파수와 QRS 콤플렉스와의 관계를 찾기 위해 차동 진단에주의를 기울여야합니다.
(B) 심방 플러터 : 심실 플러터의 대부분은 2 : 1 방실 전도, 심실 속도 140 ~ 160 회 / 분. 심방 활동은 ECG에서 규칙적인 지그재그 플러터로 나타나며 상 심실 빈맥으로 오진 될 수 있습니다. 흥분된 미주 신경은 심실 속도를 절반으로 줄이거 나 늦출 수 있으며, ECG는 진단을 확인하는 데 도움이되는 지그재그 심방 조 동파를 보여줍니다. 몇몇 심방 빈맥의 심방 속도는 심방 플러터에 가까운 300 회 / 분만큼 빠를 수 있으며, 심실 플러터와 2 : 1의 방실 전도가 동반되며 심방 플러터로 식별하기가 더 어렵습니다.
(3) 비발 작성 빈맥.
(D) 상 심실 및 심실 빈맥의 감별 진단은 일반적으로 부비동 P 파 또는 심실 분리, 심실 포획 또는 심실 융합 맥동이 있거나없는 ECG QRS 복합 기형에 기초합니다. 그것이 절대 규칙인지, 미주 신경이 공격을 멈추게 할 수 있는지, 그리고 공격 당시의 혈류 장애 정도를 식별하는 것은 어렵지 않습니다. QRS 복합체는 심실 성 빈맥 (차 음성 심 실내 전도 또는 번들 분기 블록 또는 예비 여기를 갖는 우수한 빈맥), QRS 복합체 정상 심실 빈맥 번들의 근위 말단에있는 심실 중격 또는 심실 심실 빈맥은 감별 진단을 어렵게 만들 수 있으며, 종종 그리스 심전도 진단이 필요합니다. 빈맥은 조기 심실 박동에 의해 시작되었고 QRS 시간 제한은 0.14 초 이상 연장되었으며, 전방 표면 QRS는 축 방향으로 축 방향으로 이격되었으며, 구획 분리, 심실 포획 및 심실 융합, 전방 영역 리드의 QRS 파동 패턴은 유사했다. 프롬프트는 심실 빈맥입니다. Hessian beam electrogram HV 이상 (H는 보이지 않음, H와 V가 분리되거나 H가 V보다 앞에 있고 HV 간격이 정상보다 현저히 짧음), 심실 늦은 전위가 양이면 심실 빈맥으로 진단 될 수 있습니다.
