고혈압

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소개 정상인의 혈압은 내외 환경의 변화에 따라 일정 범위 내에서 변동하지만 전체 인구의 경우 혈압이 나이가 들어감에 따라 점차 증가하고 수축기 혈압이 더 분명하지만 50 세 이후 이완기 혈압은 하락 추세를 보이고 맥압도 증가합니다. . 최근에는 심혈관 질환의 여러 가지 위험 요인과 심장, 뇌 및 신장 표적 기관의 보호에 대한 사람들의 이해가 심화되고 고혈압 진단 기준이 지속적으로 조정되어 왔으며, 현재 같은 혈압을 가진 환자들은 심혈관 질환의 위험이 서로 다른 것으로 여겨지고 있습니다. 따라서 혈압 계층화 개념, 즉 심혈관 위험이 다른 환자의 경우 적절한 혈압 수준이 달라야합니다. 의사가 기준 표준에 따라 환자를 향할 때, 환자의 가장 적합한 혈압 범위는 그의 특정 상황에 따라 판단되며, 표적 치료 방법이 채택됩니다.

병원균

원인

유전 적 요인 :

필수 고혈압 환자의 약 75 %는 유전 적 소인이 있으며 같은 가족의 고혈압 환자는 종종 집중되어 있습니다. 필수 고혈압은 다 유전자 유전 질환 인 것으로 여겨진다. 고혈압 환자와 고혈압 및 정상 혈압 가족력이있는 환자는 막 관통 전해질 수송 장애를 가지고 있으며 혈청에 Na + / K + -ATPase 활성을 억제하는 호르몬 유사 물질이있어 나트륨-칼륨 펌프 기능이 저하되는 것으로보고되었습니다. 세포에서 Na + 및 Ca2 +의 농도가 증가하고, 동맥벽에서 SMC의 수축이 강화되었고, 아드레날린 수용체의 밀도가 증가하였으며, 혈관 반응성이 향상되었다. 이것들은 모두 동맥 혈압의 증가에 기여합니다. 최근의 연구에 따르면 안지오텐신 (AGT) 유전자는 15 개의 결함이있을 수 있으며, 정상 혈압은 기능 장애가있는 반면, 고혈압 환자는 AGT 유전자의 3 가지 특정 부분에서 동일한 변이를 갖는다는 것이 밝혀졌습니다. 고혈압의 형제 자매는 부모의 AGT 유전자와 동일한 사본을 얻을 수 있습니다. 이 유전 적 결함이있는 고혈압 환자에서 혈장 안 지오 텐시 노겐 수준은 대조군보다 높았다.

식이 전해질 :

일반적으로 일일 소금 섭취량이 많은 사람들은 소금 섭취가 적은 사람들보다 혈압이 높거나 평균 혈압이 높습니다. 고혈압을 예방하기위한 WHO 조치에서 1 인당 일일 소금 섭취량을 5g 미만으로 제어하는 것이 좋습니다. 32 개국의 총 53 개 센터에서 전해질과 혈압의 관계에 대한 연구에 따르면 중국 인구의 평균 소변 나트륨 수치는 다른 센터보다 206mmol / 24h, 43mmol / 24h 높았으며, 소변 나트륨 / 칼륨 비율은 6.7에 도달했습니다. 중심의 두 배 이상. 가장 높은 요산 나트륨은 천진 (242mmol / 24h)입니다. 이것은 중국 식단의 높은 나트륨 및 낮은 칼륨과 관련이 있습니다. 칼륨은 나트륨 배설을 촉진 할 수 있으며, 많은 야채를 섭취하면 칼륨 섭취를 증가시켜 동맥을 나트륨의 부작용으로부터 보호 할 수 있습니다. 칼슘은 가압에 대한 나트륨의 영향을 완화시킬 수 있습니다. 중국의 일반적인 식단은 칼슘이 적어 혈압에 대한 나트륨 / 칼륨의 영향을 악화시킬 수 있습니다. 식이 칼슘 섭취를 증가시키는 중재 연구에 따르면 칼슘 증가는 일부 환자에서 혈압을 낮추는 것으로 나타났습니다.

사회적 심리적 스트레스 :

설문 조사에 따르면, 심리 사회적 스트레스는 고혈압의 발병과 밀접한 관련이 있습니다. 스트레스가 많은 삶의 사건으로는 조기 사망, 사랑 상실, 미망인, 자동차 사고로 인한 가족 사망, 질병, 가족 붕괴, 경제적, 정치적 충격 등이 있습니다. 삶의 사건에 의해 동기가 부여 된 사람들의 고혈압 유병률은 대조군보다 높았다. 심리 사회적 스트레스는 신체의 호르몬 균형을 변화시켜 모든 대사 과정에 영향을 줄 수 있다고 믿어집니다.

신장 인자 :

신장 수질 간질 세포는 프로스타글란딘, 항 고혈압 성 중성 신장 골수 지질 및 기타 분비 장애와 같은 항 고혈압 성 지질을 분비하며 나트륨 기능 장애는 고혈압의 발병과 관련 될 수 있습니다.

신경 내분비 인자 :

일반적으로, 세동맥의 교감 신경 섬유의 흥분성은이 질환의 발병 기전에서 중요한 신경 학적 인자 인 것으로 여겨진다. 그러나 교감 신경절 섬유에는 두 가지 유형이 있습니다.

1 혈관 수축 섬유, 신경 전달 물질은 신경 펩티드 Y (NPY) 및 노르 에피네프린이다.

2 개의 혈관 섬유에서, 송신기는 칼시토닌 유전자 관련 펩티드 (CGRP) 및 물질 P이다. 이 두 섬유의 불균형, 즉 전자가 후자보다 강력하여 혈압이 상승합니다. 최근에, 다양한 조절 펩티드 및 고혈압뿐만 아니라 중심 신경 전달 물질과 신경 펩티드 사이의 관계가 매우 활발한 연구 분야가되었다. CGRP는 쥐의 시상 하부에서 노르 에피네프린의 방출을 억제 할 수 있으며 말초의 부신 신경에 의해 자극 될 때 노르 에피네프린의 방출을 억제 할 수 있다고보고되었다. 포유 동물의 심장 및 뇌로부터 나트륨 이뇨 펩티드 (타입 A, B 및 C)의 분리는 인체에 나트륨 이뇨 펩티드 패밀리가 있음을 시사하는 것으로보고되었다. 최근 지역 레닌-안지오텐신 시스템 (RAS)의 발전으로 새로운 진전이있었습니다. 마우스 레닌 유전자 (Ren-2 유전자)를 마이크로 인젝션 장치를 통해 래트 난 세포에 주입하여 매우 높은 혈압을 갖는 트랜스 제닉 래트 생식 계열 TGR (mREN2) 27을 형성 하였다. 노던 블롯 혼성화는 Ren-2 전이 유전자가 부신, 혈관, 위장관 및 뇌에서 발현되고 흉선, 생식계 및 신장에서 발현 될 수 있음을 확인 하였다. 혈관벽에서의 발현으로 인해 혈관에서의 안지오텐신 형성이 증가하여 고혈압 및 혈관 SMC 비대를 초래할 수 있습니다.

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관련 검사

혈압, 소변 일상 혈액 심방 나트륨 이뇨 펩티드 (ANP), 스피로 놀 락톤 검사, 수축기 혈압

첫째, 고혈압이 있는지 여부를 결정하십시오. 혈압 측정은 수일 연속 혈압에 대해 여러 번 측정해야하며, 혈압이 두 배 이상 높으면 고혈압이라고 할 수 있습니다.

둘째, 고혈압 식별의 이유 : 고혈압 환자에게 병력, 증상 성 고혈압을 배제하기위한 포괄적 인 전신 검사에 대해 자세히 문의해야하는 경우.

실험실 검사는 필수 고혈압을 진단 및 분류하고 대상 장기의 기능적 상태를 이해하며 치료, 혈뇨, 신장 기능, 요산, 혈중 지질, 혈당, 전해질 (특히 칼륨) 중 올바른 약물 선택에 도움이됩니다. ), ECG, 흉부 X- 선 및 안저 검사는 고혈압 환자의 정기 검사로 사용해야합니다.

(A) 혈액 루틴 : 적혈구 및 헤모글로빈은 일반적으로 이상이 없지만 급성 고혈압 환자는 비정상 적혈구, 높은 헤모글로빈 혈중 점도 증가, 혈전 합병증이 발생하기 쉬운 Coombs 검사 음성 미세 혈관 용혈성 빈혈이있을 수 있습니다. 뇌경색 포함) 및 좌심실 비대.

(2) 소변 루틴 : 정상 환자의 소변은 정상이며, 신장 농축 기능이 손상되면 소변 비중이 점차 감소하며, 소량의 비뇨기 단백질, 적혈구 및 때때로 캐스트 유형이있을 수 있습니다 신장 병변이 진행됨에 따라 소변 단백질의 양이 증가하고 양성 신장 경화증 예를 들어, 24 시간 소변 단백질이 1g을 초과하면 예후가 나 빠지고 적혈구와 캐스트도 증가 할 수 있습니다. 튜브 타입은 주로 투명하고 과립입니다.

(3) 신장 기능 : 혈액 요소 질소 및 크레아티닌은 신장 기능을 평가하는 데 사용되며, 초기 환자 검사에는 이상이 없으며 신장 실질은 어느 정도 증가 할 수 있으며 성인 크레아티닌은> 114.3μmol / L입니다. 노인 및 임신. > 91.5μmol / L은 신장 손상, 페놀 레드 배설 검사, 요소 제거율, 내인성 크레아티닌 청소율 등이 정상보다 낮을 수 있음을 나타냅니다.

(4) 흉부 X- 선 검사 : 눈에 보이는 대동맥, 특히 리터, 활 굴곡 연장, 오름차순, 아치 또는 내림차순 확대, 고혈압 성 심장 질환의 좌심실 확대, 왼쪽 왼쪽 심부전 심실이 고갈되면 좌심실과 우심실이 커지고 폐색의 혼잡 징후가 나타나고 폐부종이 보이면 폐가 나비 모양의 흐린 그림자로 혼잡 해집니다. 비교.

(5) 심전도 : 좌심실 비대에서 심전도는 좌심실 비대 또는 두 계통 모두를 나타낼 수 있지만 좌심실 비대의 심전도 진단 기준은 동일하지 않지만 민감도와 특이도는 크게 다르지 않습니다. 거짓 음성은 68 % ~ 77 %입니다. , 위양성 4 % ~ 6 %, 좌심실 비대에 대한 가시적 심전도 진단은 좌심실 이완기 순응도가 감소하고 좌심방 이완기 부하가 증가하여 ECG가 P 파 확대, 오목, Pv1로 나타날 수 있음 심전도에서 발견 된 좌심실 비대 이전에 상기 성능이 나타날 수도 있고, 심실 조기 박동, 심방 세동 등과 같은 부정맥이있을 수있다.

(6) 심장 초음파 검사 : 현재 흉부 X- 선 검사 및 심전도에 비해 심 초음파 검사가 좌심실 비대를 진단하는 데 가장 민감하고 신뢰할 수있는 방법으로 간주됩니다 .M 모드 초음파 곡선은 2 차원 초음파 위치를 기준으로 또는 심실 중격 및 / 또는 심실 벽 두께> 13mm는 심실 비대를 남겼으며, 고혈압 환자의 경우 좌심실 비대가 대부분 대칭 이었지만 심실 중격 비대는 약 1/3이었다. (심실 중격과 좌심실 후벽 두께> 1.3)의 심실 중격 비대가 종종 가장 먼저 나타나며, 좌심실 유출로가 고혈압에 가장 먼저 영향을 미치며 다른 심실, 판막 및 대동맥 근은 심 초음파로 관찰 할 수 있습니다. 이 상태는 심장 기능 검사에 사용될 수 있습니다. 심실 출력 및 좌심실 배출 분율과 같은 심장의 전체 기능은 여전히 좌심실 비대의 초기 단계에서 정상이지만 심근과 같은 좌심실 수축기 및 이완기 순응도는 감소합니다. 최대 수축률 (Vmax)은 감소하고 등방성 이완기 단계가 연장되고 승모판이 지연되는 등 좌 심부전이 발생한 후 심 초음파는 좌심실, 좌심방 확장, 좌심실 벽 수축 활동 감소를 나타냈다.

(7) 안저 검사 : 중앙 망막의 동맥압 측정이 증가하는 것으로 관찰되었으며, 다음 안저 변화는 질병 발생의 다른 단계에서 볼 수 있습니다.

등급 I : 망막 동맥 경련

등급 II A : 경증 망막 동맥 경화증

등급 II B : 망막 동맥의 현저한 경화증

등급 III : 등급 II와 망막 병증 (출혈 또는 삼출)

등급 IV : 등급 III 및 시신경 부종

(8) 기타 검사 : 환자는 혈청 총 콜레스테롤, 트리글리세리드, 저밀도 지단백질 콜레스테롤의 증가, 고밀도 지단백질 콜레스테롤의 감소 및 아포지 단백질 A-I의 감소를 동반 할 수 있으며 종종 혈당이 증가합니다. 일부 환자에서 고요 산혈증, 혈장 레닌 활성 및 안지오텐신 II 수준이 상승합니다.

진단

차별 진단

세계 보건기구 (WHO)의 권고에 따르면 혈압 표준은 다음과 같습니다. 정상적인 성인 수축기 혈압은 140mmHg (18.6kPa) 이하 여야하며 이완기 혈압은 90mmHg (12kPa) 이하 여야합니다. 즉, 수축기 혈압은 141-159 mmHg (18.9-21.2 kPa)이고 이완기 혈압은 91-94 mmHg (12.1-12.5 kPa)이며, 이는 고혈압입니다. 고혈압을 진단 할 때는 혈압을 여러 번 측정해야하며, 90mmHg (12.0kPa) 이상의 연속 된 두 개의 연속 이완기 혈압이 연속적으로 고혈압으로 진단 될 수 있습니다. 하나의 고혈압 만 진단 할 수는 없지만 후속 조치가 필요합니다.

혈압의 차이에 따라 고혈압은 3 가지 수준으로 나뉩니다.

1 등급 고혈압 (경증) : 수축기 혈압 140 ~ 159mmHg; 이완기 혈압 90 ~ 99mmHg.

2 등급 고혈압 (중등도) : 수축기 혈압 160 ~ 179mmHg; 이완기 혈압 100 ~ 109mmHg.

3 등급 고혈압 (중증) : 수축기 혈압 ≥ 180 mmHg; 이완기 혈압 ≥ 110 mmHg.

단순 수축기 고혈압 : 수축기 혈압 ≥140mmHg; 이완기 혈압 <900mmHg.

고혈압 병기 :

첫 번째 단계 : 고혈압, 임상 비 의도적, 뇌, 신장 손상 징후의 수준을 진단하는 혈압.

두 번째 단계 : 고혈압 수준을 결정하기위한 혈압 및 다음 중 하나 :

좌심실 확대를 나타내는 1 신체 검사, X- 선, 심전도 또는 심 초음파;

2 안저 검사, 안저 동맥의 일반 또는 부분 협착;

3 단백뇨 또는 혈장 크레아티닌 농도는 약간 증가했습니다.

세 번째 단계 : 고혈압 수준을 결정하기위한 혈압 및 다음 중 하나;