건조하고 검게 변한 발가락
소개
소개 발가락의 마른 발가락은 폐색 성 혈소판 염의 증상 중 하나입니다. Thrombosis angiitis obliterans (tao)는 동맥 경화 및 분절 분포와는 다른 일종의 혈관 염증으로, 원위 사지의 중소형 동맥과 정맥에 병변이 주로 발생합니다. 염증성 세포는 혈전에 침투하여 혈관벽에 덜 관여합니다. 임상 적 관점에서 말초 혈관을 지속적으로 마비시킬 수있는 사람은 원인이 될 수 있으며 원인은 포괄적 일 수 있습니다. 오래 지속되는 혈관 경련은 벽의 영양 혈관의 혈액 공급에 영향을 미쳐 벽에 허혈성 손상을 유발하여 염증 반응 및 혈전증을 유발 하여이 질병의 발생 및 발달의 기초를 형성합니다.
병원균
원인
혈전 혈관염의 병인은 아직 완전히 이해되지 않았으며 일반적으로 여러 요인의 조합으로 인한 것으로 생각됩니다. 주로 다음을 포함합니다 :
1. 흡연 : 활동적이고 수동적 인 흡연자를 말하며, 니코틴은 혈관을 수축시킬 수 있습니다. 통계에 따르면, 환자의 80 % ~ 95 %가 흡연 병력이 있습니다. 금연은 상태를 개선 한 다음 흡연 후 재발 할 수 있습니다. 흡연은이 질병과 밀접한 관련이 있지만 질병의 유일한 원인은 아닙니다 여성 흡연자들은 발생률이 높지 않으며 소수의 환자들은 절대 흡연하지 않습니다.
2. 감기와 감염 : 감기로 인해 혈관이 수축 될 수 있으므로 북쪽의 발병률은 남쪽보다 훨씬 높습니다. 많은 환자들이 피부 곰팡이 감염을 겪기 때문에 일부 학자들은 그것이 인간 면역 반응에 영향을 미치고 혈액의 섬유소원 함량을 증가시켜 혈전증을 일으키기 쉽다고 믿고 있습니다. 그러나 일부 취약한 사람들은 종종 업무 관계로 인해 추운 환경에 노출되며 곰팡이 감염이 있지만 발생률은 높지 않으므로 감기와 감염의 주요 원인을 질병으로 확인할 수는 없지만 혈관 경련의 악화 원인.
3. 성 호르몬 : 대부분의 환자는 남성이며, 모두 젊고 젊으 며, 이는 전립선 기능 장애 및 혈관 운동 기능 장애와 관련이있을 수 있습니다.
4. 혈관 신경 조절 장애 : 내인성 또는 외인성 자극의 자율 신경계의 조절 곤란으로 인해 혈관이 마비되어 벽이 두꺼워지고 혈전이 발생할 수 있습니다.
5. 외상 : 소수의 환자는 분쇄, 격렬한 운동, 장거리 보행 등과 같은 신체적 부상의 병력이 있으며, 발생률은 혈관 손상과 관련이있을 수 있습니다. 그러나 일부 경미한 외상은 사지 혈관 손상을 유발하기에 충분하지 않으며 때로는 다른 사지의 한 가지 사지 및 혈관염에 경미한 외상을 유발할 수 있습니다. 어떤 사람들은 외상 후 신경 수용체가 자극되어 중추 신경계 기능 장애를 일으켜 말초 혈관의 조절을 점차적으로 잃어 혈관 경련과 장기 마비를 일으켜 혈전증을 유발한다고 생각합니다.
6. 면역학 : 임상 연구에 따르면 혈관염 환자는 인간 동맥 항원에 대해 특정 세포 성 및 체액 성 면역성이 있으며 항 동맥 항체는 혈청에 존재합니다. 다양한 면역 글로불린 (igm, igg, iga) 및 c3 복합체가 환자의 혈관에서 발견됩니다. 항핵 항체는 혈청에서 발견되며, 항 미토콘드리아 항체, 인간 백혈구 항원 이상이 없으며 이러한자가 항체의 존재는 질병 자체 일 수 있음을 시사합니다 면역 질환. 최근에는 문헌에서 환자의 동맥 항원이 보체 결합 시험으로 사용되고 양성률이 44.3 %이며 급성 활성 기간에 양성률이 높다고보고되었다.
요컨대, 임상 적 관점에서 말초 혈관을 지속적으로 마비시킬 수있는 사람은 원인이 될 수 있으며 원인은 포괄적 일 수 있습니다. 오래 지속되는 혈관 경련은 벽의 영양 혈관의 혈액 공급에 영향을 미쳐 벽에 허혈성 손상을 유발하여 염증 반응 및 혈전증을 유발 하여이 질병의 발생 및 발달의 기초를 형성합니다.
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관련 검사
피부 병변
질병의 발병은 숨겨지고 질병은 천천히 진행되며 종종 주기적 에피소드이며 장기간의 진화 후에는 상태가 점차 증가합니다. 그것의 임상 증상은 주로 사지 동맥 폐색 후 혈류 감소 및 사지 허혈에 의해 발생합니다. 상태의 심각성은 혈관 폐색의 위치에 따라 다릅니다. 담보 순환의 정도와 범위 및 지속적인 감염의 유무는 다를 수 있습니다.
증상
(1) 감기와 감각 이상 : 팔다리와 감기가 흔한 초기 증상입니다. 영향을받는 부분의 신체 표면 온도는 특히 발가락 (손가락) 끝에서 줄어 듭니다. 신경 종말의 허혈성 영향으로 인해 영향받은 사지 (발가락, 손가락)에 가래, 침술, 마비 또는 화상과 같은 감각 이상이있을 수 있습니다.
(2) 통증 : 동맥 경련에서 비롯되는 초기 증상으로 혈관벽 및 주변 조직의 신경 수용체 자극으로 인해 발생하며 통증은 일반적으로 심각하지 않습니다.
(3) 간헐적 인 파행 : 동맥염과 혈전증의 폐색으로 인한 허혈성 통증의 특별한 증상입니다. 즉, 환자가 먼 거리를 걸 으면 종아리 나 발 근육이 아프거나 아프다. 계속 걸 으면 통증이 심해지고 멈춰야한다 잠시 휴식을 취하면 통증이 빨리 완화되고 걷기 후에 통증이 다시 나타난다. 증상이 간헐적으로 나타납니다. 질병이 진행됨에 따라 보행 거리가 점차 짧아지고 휴식을 멈추는 시간이 늘어납니다.
(4) 휴식 통증 : 상태가 계속 발전하고, 동맥 허혈이 더 심각하고, 통증이 심각하고 지속되며, 사지가 휴식을 취하더라도 통증이 여전히 그보다 더 큽니다.이를 휴식 통증이라고합니다. 특히 밤에 팔다리가 올라가면 통증이 심해지고 처진 후 통증이 약간 완화 될 수 있습니다. 환자는 밤낮으로 무릎을 꿇고 밤새 머물렀다. 때때로 영향을받는 사지가 침대 옆에서 처져 통증을 완화 시키며, 복잡한 경우 통증이 더 심합니다.
(5) 피부색의 변화 : 동맥 허혈로 인해 피부가 창백 해져 혈관의 색조가 감소하고 피부가 얇아 지거나 홍조 또는 청색증이 발생할 수 있습니다.
(6) 동맥 맥동이 약화 또는 사라짐 : 병변이 진행됨에 따라 등 또는 후 경골 동맥, 척골 또는 요골 동맥의 맥동이 약화되거나 사라졌다.
(7) 영양 장애 : 영향을받는 사지의 장기 만성 허혈, 조직의 영양 실조, 건성 피부, 박리, 갈라짐, 탈모, 발가락 두꺼움 (손가락), 느린 변형 및 성장, 종아리 근육의 이완, 위축, 둘레가 가늘어집니다. 질병이 악화되고 사지의 허혈 조직이 심해지며 결국 궤양이나 괴저가 생성됩니다. 주로 마른 괴저는 처음 1-2 발 끝이나 발톱 옆에 나타 났으며 발가락 전체가 관여했습니다. 처음에는 발가락 끝이 건조하고 검은 색이며 괴사 조직이 분리되어 오래 지속되는 궤양을 형성합니다. 이 시점에서 사지의 통증이 더 심하고 환자는 낮과 밤에 잠들 수 없으며 식욕이 감소하고 체중이 약하며 얼굴이 창백하고 빈혈이 있습니다. 습식 및 괴저 상태 일 때 감염이 동시에 발생하면 고열, 오한, 과민성 및 기타 독소 증상과 같은 증상이 나타납니다.
(8) 외래성 혈전 성 표면 정맥염 : 발의 종아리 또는 피상 정맥에서 질병의 발병 또는 발병 초기 환자의 약 1/2, 철새 혈전 정맥염이 반복됨. 표면 정맥의 증상은 붉고 결절성이며 경증의 통증이 있으며, 급성 발작으로 2 ~ 3 주 후에 증상이 가라 앉아 몇 달이나 몇 년 동안 환자에게 영향을 미치지 않았습니다. 주의
2. 신체 검사
(1) 버거 테스트 : 환자를 앙와위 자세로 놓고 팔다리를 45 ° 올렸다 3 분 후, 긍정적 인 사람의 피부가 창백하고 무감각하거나 아.으며, 환자가 앉았을 때 다리의 피부가 붉어 지거나하지가 처진 후 나타났다. 국소 자반증,이 검사는 영향을받는 사지에 혈액 공급이 심각하지 않음을 나타냅니다.
(2) 알렌 검사 :이 검사의 목적은 혈전 혈관염 환자의 손 동맥 폐색을 이해하는 것입니다. 즉, 환자의 요골 동맥을 누르고 주먹을 반복적으로 펀칭하고 주먹을 쥔다. 손가락 허혈 부위의 피부색이 회복되면 척골 동맥 기원의 측면 가지가 소리가 나고 원위 동맥이 막힌다는 것이 입증됩니다. 유사하게,이 검사는 또한 요골 동맥의 측부 동맥의 건전성을 탐지 할 수 있습니다.
(3) 신경 차단 검사 : 즉, 척추 마취 또는 경막 외 마취를 통해 영향을받는 사지의 피부 온도가 크게 증가하면 요추 교감 신경을 차단하여 말초 사지 허혈이 주로 동맥 경련에 의해 유발된다고 제안합니다. 동맥 폐색이 있습니다. 그러나이 검사는 침습적 절차이며 현재 임상 적으로 거의 사용되지 않습니다.
3. 임상 적 병기
질병의 중증도에 따라, 임상 과정은 일반적으로 3 단계, 즉 1 단계, 허혈 단계; 2 단계, 영양 장애 단계; 3 단계, 괴저 기간으로 나뉩니다. 임상 병기 결정은 질병의 중증도를 식별하고 합리적인 치료법을 선택하는 데 중요합니다.
(1) 허혈 기 : 질병의 초기 단계이며, 영향을받는 사지가 마비, 추위, 추위 및 통증입니다. 간헐적 파행이 이뤄진 결과, 검사 결과, 영향받은 사지의 피부 온도가 약간 낮아졌고, 색이 옅어졌으며, 발의 맥동 및 / 또는 후방 경골 동맥이 약해졌으며 철새 혈전 성 표면 정맥염이 반복 될 수 있음을 보여주었습니다. 이 기간은 허혈 원인을 유발하고 기능적 요인 (痉挛)은 유기적 요인 (폐쇄)보다 큽니다.
(2) 영양 장애 기간 : 질병의 진행을 위해 통증이 지속적인 휴식 통증으로 바뀌고 밤에는 통증이 심하며 환자는 발에 앉아있는 동안 잠들 수 없습니다. 피부 온도가 현저하게 떨어 졌거나, 창백하거나 홍조와 자주색 반점이 나타남 피부는 건조하고 땀이 없으며 발톱이 두꺼워지고 종아리 근육 위축이 발생하며 발등 및 / 또는 후방 경골 동맥이 사라집니다. 다양한 동맥 기능 검사가 긍정적이었고 요추 교감 차단 검사 후에도 피부 온도 상승이 여전히 발생할 수 있지만 정상 수준에는 도달하지 못했습니다. 병변의이 단계는 동맥 폐색이며, 부수적 인 순환은 여전히 영향받은 사지의 생존을 유지할 수 있습니다.
(3) 괴 저기 : 질병의 말기입니다. 영향을받은 사지의 발가락 (손가락) 끝은 검은 색, 건조, 건조 및 괴저, 궤양 형성입니다. 통증은 심하고 무릎과 발에 낮과 밤에 앉아 잠들 수 없으며 체중 감량, 빈혈이 없습니다. 동시 감염인 경우 젖고 괴저가됩니다. 위의 위치 외에도 영향을받는 사지가 부어 올 수 있으며 심한 경우 전신 중독 증상이 생명을 위협 할 수 있습니다. 이 단계에서 동맥은 완전히 막히고 담보물은 필요한 혈액 공급을 보상하기에 충분하지 않으며, 괴사 사지는 생존 할 수 없습니다.
진단
차별 진단
발가락에서 마른 발가락의 감별 진단 :
1, 발의 괴저 : 당뇨병 성 발 병변은 혈액 공급 부족으로 인한 혈관 질환으로 인한 당뇨병 환자, 감각 손실 및 발 변화에 의한 감염으로 인한 신경 병증으로 인한 당뇨병 환자. 당뇨병 성 발 질환으로 절단 된 환자는 비 당뇨병 환자보다 5-10 배 더 높습니다. 실제로 발 병변의 발병률이 다른 부위보다 현저히 높다는 것을 제외하고는 신체의 다른 부분에서도 유사한 병리학 적 변화가 발생할 수 있습니다. 당뇨병 성 발의 주된 증상은하지 통증과 피부 궤양이며, 가벼운 것에서 무거운 것까지 간헐적 인 파행, 팔다리 휴식 통증 및 발 괴저가 될 수 있습니다. 질병의 초기 단계에서 신체 검사는하지에 혈액 공급 부족을 감지 할 수 있습니다. 예를 들어,하지가 높아지면 발의 피부가 창백 해지고,하지가 처지는 경우 자주색-적색입니다. 발이 차갑고 등지 맥동이 약해지고 사라집니다. 간헐적 인 파행은 환자가 때때로 걸을 때 갑자기하지에서 통증을 느끼고 절뚝 거리는 걸음 걸이하는 것입니다. 휴식 통증은하지 혈관 질환의 추가 발달의 결과로, 팔다리가 걸을 때 불충분 한 혈액을 공급할뿐만 아니라하지로 인해 혈액으로 인해 아프다. 심한 경우 환자는 밤에 잠을 잘 수 있습니다. 이 질환은 더 진행되고,하지, 특히 발은 괴사 될 수 있고 상처는 오랫동안 치유되지 않으며, 심한 경우에는 장애인에게 절단되어야합니다.
2, 발 궤양 : 나병 궤양은 일반적으로 발 및 팔다리 관절 부근에서 발생합니다.
발가락의 마른 발가락 진단 :
임상 실습에서 혈전 혈관염의 진단은 일반적으로 쉽지만 조기 진단이 어려워지는 경우가 있습니다.
1. 진단 기준
1995 년 중국 통합 의학 협회 말초 혈관 질환위원회에서 개정 한 혈전 혈관염에 대한 진단 기준은 다음과 같다.
(1) 발병 연령은 거의 모든 남성에서 20 ~ 45 세입니다.
(2) 마비, 추위, 간헐적 파행, 혼잡, 영양 장애의 변화 등과 같은 만성 사지 동맥 허혈은 종종하지가 적고 상지가 적습니다.
(3) 40 % ~ 60 %는 철새 혈전 정맥 이력의 병력과 징후가 있습니다.
(4) 다양한 검사에서 사지 동맥 폐색 및 협착의 위치가 대부분 동맥과 원위 동맥 (종종 중소 동맥과 관련됨)에있는 것으로 나타났습니다.
(5) 거의 모든 사람에게 흡연의 역사가 있거나 감기에 걸린 병력이 있습니다.
(6) 사지 동맥 경화성 폐색 질환, 당뇨병 괴저, 동맥염, 사지 동맥 색전증, 레이 노병, 외상성 동맥 폐쇄성 질환, 결합 조직 질환 혈관 질환, 감기 손상 혈관 질환 및 알레르기 성 혈관염 제외 .
(7) 질병의 활성 기간 동안, 환자의 혈액에서 igg, iga, igm, 항 동맥 항체 및 면역 복합체의 양성률이 증가하였고, t 세포 기능 지수가 감소 하였다.
(8) 동맥 조영술 :
1 병변이 더 있습니다. 대퇴 동맥과 그 원위 끝이 더 흔합니다.
2 동맥은 세그먼트 폐색 및 협착증이며, 폐색 세그먼트 사이의 동맥 및 근위 심장 동맥은 대부분 정상입니다.
3 동맥 폐색의 근위 말단에는 "뿌리"담보 동맥이 있습니다.
4 동맥에는 왜곡, 강성 및 플라크 이미징이 없습니다.
이전 5 가지 임상 진단 항목이 주요 기준이며, 조건이있는 경우 다른 지표가 더 정확할 수 있습니다.
2. 혈전 혈관염 천식의 특별한 증상
임상 진단에서, 조기 진단에 도움이되는 혈전 성 혈관염의 특수 임상 증상에주의를 기울여야합니다.
(1) 혈전 성 표면 정맥염으로 시작하기 : 일부 환자는 종종 이동성 혈전 정맥염으로 시작하여 먼저 사지 정맥을 침범하며 사지 동맥이 관여하기 전에 몇 개월, 몇 년 또는 10 년 이상 간헐적으로 발생합니다. 사지 허혈 증상. 임상 적으로 "재발 성 이동"기능에주의를 기울이지 않으면, 일반적인 혈전 성 표면 정맥염 및 지연된 치료로 잘못 진단되는 경우가 많습니다.
(2) 첫 관절 통증 : 일부 환자는 먼저하지 관절 통증으로 고통을 받았고 사지 허혈과 발 동맥 맥동이 사라졌습니다. 따라서 항 류마티스 치료에 따르면 질병의 초기 단계에서 류마티스 관절염으로 오진 될 수 있습니다.
(3) 단일 발가락 허혈 증상 : 일부 환자는 먼저 단일 발가락 또는 두 발가락을 가지고 있으며 발가락은 차갑고 차갑고 창백하거나 자주색이며 간헐적이며 발의 등쪽 동맥입니다. 후 경골 동맥이 잘 뛰고 있습니다. 이것은 발가락 동맥에 대한 첫 번째 위반으로 간단한 발가락 동맥 경련 또는 폐색을 초래합니다.
(4) 첫 번째 간헐적 부리기 : 환자는 종종 간헐적 청각 장애의 초기 증상을 보이며, 걸을 때 송아지와 발바닥이 피곤하고 고통 스러우며 약간의 휴식 후에는 안심하거나 사라질 수 있습니다. 일정 시간이 지난 후 팔다리가 차갑고 차갑고 색이 변하면 환자의주의를 기울입니다. 따라서 장기 흡연 취미가 있고 사지의 간헐적 충돌이있는 모든 청년 남성은 혈전 혈관염 염을 고려하여 진단, 적시의 조기 치료를 확인하기 위해 추가 검사를 받아야합니다.
