주사 바늘 및 수술 절개에서 출혈
소개
소개 주사 바늘 및 수술 절개로 인한 출혈은 산과 적 파종 성 혈관 내 응고의 수반되는 증상이다. 산과 적 파종 성 혈관 내 응고는 독립적 인 질환이 아니라, 임상 적으로 진단 된 특정 질환과 관련된 광범위한 혈관 내 응고 및 출혈성 경향을 특징으로하는 중간 이환율 또는 합병증이다. 산과 DIC는 산과의 강박 합병증과 합병증에서 주로 발생합니다. 전염성 낙태, 만료 된 낙태, 태아 사망, 조기 태반 박리, 양수 색전증, 충격 및 임신을 복잡하게하는 심한 고혈압 장애.
병원균
원인
산과 DIC는 다음과 같은 산과 및 흔한 동반 질환의 심각한 합병증에서 발생합니다.
1. 전염성 낙태 임신 중 약물의 불법 낙태 및 자궁 내 주사의 경우, 감염은 박테리아 및 박테리아 독소가 혈액으로 들어가서 융모막 염을 유발하고 양막은 패혈증으로 혈관 내피 세포, 혈소판 응집, 조직 괴사 및 혈액 응고 방출을 유발합니다. 살아있는 효소.
Pritchard (1959)는 사망 궁전의 낙태 태아 기한이 만료되어 4 주 이상의 저 섬유 성 난황 혈증에서 태아 사망으로 임산부의 약 25 %가 4 주 전에는 응고가 거의 없었다고보고했다. 저 단백 혈증의 발생은 죽은 태아의 보유가 조직 트롬빈을 방출하고 DIC를 유발함으로써 발생합니다.
3, 태반의 조기 각질 제거는 산모의 생명을 위협하는 산과 적 응급 상황이며, 중국의 발병률은 0.46 %에서 2.1 %이며, 미국 남부의보고 된 비율은 0.46 %에서 1.3 %입니다. 진단 기준이 다르기 때문에 차이가 있습니다. 태아 사망률은 각각 1.2 %와 9.2 %이며 태반 소실의 원인은 알려져 있지 않지만 대부분 나선형 동맥 수축, 탈락 허혈 및 저산소증, 괴사, 혈전 플라 스틴 방출, 태반으로 인한 고혈압 환자에서 발생합니다 혈종 소비 섬유소원 후 섬유소원 혈증, 섬유소원 <1 ~ 1.5g / L 출혈 경향 및 기관 색전증을 나타냅니다.
4, 양수 색전증, 혈액 순환으로 상피 세포, 각질, 태아 지방 메 코늄, 점액 및 기타 입자상 물질 양수를 함유하는 양수는 응고 시스템의 내부 및 외부 공급원을 유발할 수 있으며, 혈소판 응집 손상을 일으킬 수 있으며, 혈액 응고를 촉진하고 응고 인자 VII를 활성화시킬 수 있습니다 혈관 내피의 표면은 접촉하여 내인성 혈전 플라 스틴을 형성하는데, 이는 강력한 응고제 효과를 갖는다. 양수는 응고제 물질을 포함 할뿐만 아니라 섬유소 용해 효소를 포함하고, 섬유소 용해 시스템을 활성화시키고, 플라스 미노 겐을 플라스 민으로 전환시키고, 피브린을 피브린 분 해제 (HDP)로 용해 시키며, 이는 또한 용해성이다. 많은 양의 응고 인자, 특히 혈소판과 피브리노겐을 소비하는 피브리노겐. 한편, 피브린은 용해되고 혈액은과 응고 성 상태에서 저 응축 성 및 고용해도로 빠르게 변한다. 따라서, 양수 색전증은 DIC로 이어지고, 질병은 빠르게 발전하여 몇 분 안에 심각한 충격이나 사망에 빠집니다.
5, 충격, 혈액의 말기에 충격 미세 순환, 느린 혈류, 증가 된 혈액 점도, 증가 된 적혈구는 쉽게 수집하고 심각한 허혈, 저산소증 및 많은 산성 대사 산물의 축적은 혈관 내피 세포를 손상시킬 수 있으며 내인성 응고를 활성화 할 수 있습니다 시스템으로 인해 DIC가 발생합니다. 외상성 충격 손상 조직은 또한 외인성 응고 시스템을 활성화시킬 수 있습니다.
6. 심각한 고혈압 장애의 병태 생리 학적 변화로 임신, 심각한 혈관 경련 및 혈액 농도, 신체의 여러 기관에서 허혈 및 저산소 성 내피 세포 손상이 발생하여에 포프로 스테 놀 (프로 스타 사이클린) 신타 제, 혈소판 감소 ( tromboxaneXA2) 합성 효소의 상대적 증가, PGI2 / TXA2 비율의 감소, 혈소판을 활성화시켜 혈소판 부착 및 응집을 유도하는 콜라겐의 증가 및 아데노신 모노 포스페이트 (ADP), 세로토닌 (5-HT) 및 카테콜아민의 방출은 혈소판 응집을 추가로 증가시킵니다. .
따라서, 심각한 고혈압 임신 장애는 내인성 응고 시스템을 활성화시키기위한 조건을 갖는다. 출혈성 증상, 혈뇨, 혈뇨의 임상 증상이 있지만 실험실에서는 섬유소원 혈증이 낮지 만 용혈성 빈혈 및 혈소판 감소증이 있는지 검사합니다. 따라서 용혈성 빈혈은 섬유소 분해 및 임신에 이차적이지 않습니다. 미세 혈관 질환 용혈, 비 소모성 응고 병증에 의해 복잡한 혈압 질환은 용혈성 빈혈을 DIC와 구별해야하며, 혈소판 감소증 및 간 효소 증가는 총체적으로 Hellp 증후군으로 알려져 있으며, DIC와의 인과 관계가 있는지 여부는 추가 관찰이 필요합니다.
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관련 검사
혈액 루틴 응고 인자 활동 분석
1, 자궁 출혈이있는 출혈 산과 DIC가 가장 흔하며 종종 자궁 수축의 산후 출혈로 오인되어 구조 시간이 지연됩니다. 자궁 출혈은 지속적인 질 출혈을 특징으로하며, 출혈량은 혈전이 아닙니다. 중증에는 피부 출혈 지점, 출혈 잇몸, 객혈, 혈우병, 혈뇨, 주사 바늘 및 수술 절개 출혈이 동반 될 수 있습니다.
2, 미세 순환 혈전증으로 인한 순환 장애, 정맥 복귀 흐름이 혈액 손실, 순환 장애, 혈압 감소, 충격 감소와 함께 급격히 감소하고 혈소판 파괴, 히스타민 및 5- 트립 타민 방출, 미세 혈관 수축, 악화 저산소증은 주요 기관의 심장, 간 및 부신 기능에 심각하게 영향을 미칩니다. 심근 수축은 심장 기능의 감소에 의해 억제됩니다. 신장 피질 색전증, 허혈 및 저산소증으로 인한 신장은 괴사를 유발하여 급성 신부전을 유발할 수 있습니다. 폐에서 호흡기 삽입 증후군 (ARDS)은 폐 모세 혈관의 광범위한 색전으로 인해 발생합니다. 따라서 혼란, 속도 부족, 호흡 곤란, 청색증, 빈뇨 또는 소변 없음과 같은 증상이있을 수 있습니다.
3, 질병의 발병은 일반적으로 신속하고 갑자기 양수 색전증, 태반의 초기 박리, 심한 임신 유발 고혈압으로 빠르게 발병합니다. 소량의 응고 인자가 천천히 소비되고, 질병이 느리게 진행되고, 낙태 및 사산 만료와 같이 출혈이 더 가벼워집니다.
진단
차별 진단
주사 바늘과 수술 절개 출혈은 다음과 같이 식별되어야합니다.
1, 심한 바이러스 성 간염, 임상 및 실험실 테스트에서 심한 간염 및 DIC는 출혈 경향, 신장 손상, 간 손상 의식, 혈액 응고 인자 수준 및 혈소판 감소증과 같은 많은 유사성을 가지고 있습니다. 중증 간염에 DIC 합병증이 있는지 여부는 치료 계획의 개발 및 예후 평가에 특히 중요합니다.
2, 혈전 성 혈소판 감소 성 자반증 (TTP), 질병 임상 및 실험실 테스트 및 DIC, 출혈 경향 신장 손상, 의식 장애, 혈전증, 혈소판 감소증 및 혈소판 활성화 대사 산물 증가와 같은 많은 유사성이 있습니다.
3, 기본 fibrinolysis, 질병은 매우 드문, 출혈 경향으로 표현할 수 있습니다, fibrinogen이 매우 감소 하 고 다양 한 fibrinolytic 실험 지표는 비정상적, DIC에 의해 발생하는 2 차 fibrinolysis와 차별화 있다 :
1 미세 순환 장애 및 색전술 성능은 드 rare니다.
섬유소원이 매우 낮은 것을 제외하고는 다른 응고 인자의 감소는 명백하지 않았다.
3 혈소판 감소증은 분명하지 않으며 활성화 및 대사 산물이 증가하지 않습니다.
4D 이량 체는 일차 섬유소 용해에서 대부분 음성입니다.
5 FPA 이외에, TAT, F1 + 2 및 AT-III과 같은 다른 응고 인자 활성화 분자 마커는 일반적으로 정상입니다.
