자연 유산
소개
소개 자발적 유산은 28 주 전에 자발적으로 종료되는 임신을 말하며 태아의 무게는 1000g 미만입니다. 이 정의는 1966 년 세계 보건기구 (WHO)가 정한 낙태 기간에 근거합니다. 현재 낙태 기간에 대한 많은 논란이 있으며 일부 국가에서는 낙태 기간을 25 주 또는 20 주로 제한하고 있으며 선진국에서는 임신 연령이 20 주 이상이며 체중이 600-700g 인 신생아는 적절한 치료로 생존합니다. 기회. 그러나 중국의 실제 상황에 따르면 낙태 기간은 여전히 28 주 전으로 제한되어 있습니다. 임상 적으로 유산은 임신 12 주 전에 조기 낙태라고하며, 임신 12 주 후에는 낙태라고합니다. 자연 유산은 산부인과에서 흔히 발생하는 질병으로, 제 시간에 치료를받지 않으면 생식기 염증이나 부상을 입거나 심각한 출혈로 인해 임산부의 건강을 위협 할 수 있으며 생명을 위협 할 수도 있습니다. 또한 자연 유산은 특정 부인과 질환과 쉽게 혼동되기 때문에 확인해야합니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인 :
자발적인 낙태에는 여러 가지 이유가 있으며, 이는 배아 요인과 모계 요인으로 나눌 수 있습니다. 조기 낙태의 일반적인 원인은 배아 염색체 이상, 임산부의 내분비 이상, 생식기 기형, 생식기 감염, 생식기의 국소 또는 전신 면역 이상 등이며, 낙태는 자궁 경부 부전, 모계 및 아동 혈액 그룹 비 호환성과 같은 요인에 의해 발생합니다.
1. 배아 염색체 이상 : 염색체 이상은 자연 유산의 가장 흔한 원인으로 국내외 문헌에 따르면 자연 유산의 46 % ~ 54 %가 배아 염색체 이상과 관련이 있다고합니다. Warburton 등에 따르면, 낙태가 일찍 발생하면 배아 염색체 이상의 빈도가 높아집니다. 염색체 이상은 양적 이상과 구조적 이상을 포함하며, 양적 이상에서 염색 된 삼 염색체가 52 %를 차지하며 1 위 염색 된 삼 염색체를 제외하고는 3 염색체가 발견되지 않았으며 3 개체가 발견되었다. 18 번째, 21 번째 및 22 번째 염색체가 가장 흔하고, 16 개의 삼 염색체는 약 1/3이며, 두 번째는 45이며, X 단량체, 약 19 %는 삼 염색체 후 생존과 같은 더 일반적인 염색체 이상입니다. 터너 증후군은 만기 배송 후 형성됩니다. 삼 엽체는 종종 태반의 소포 성 퇴행과 공존합니다 불완전한 소포 성 블록을 가진 태아는 낙태가 더 일찍, 소수의 생존자, 지속적인 발달 후에 여러 가지 기형으로 삼중 체 또는 염색체 16 염색체로 발전 할 수 있습니다. 출생은 없으며 사배체 출생은 거의 없으며 대부분 낙태가 있습니다. 비정상적인 염색체 구조적 이상은 주로 염색체 전좌 (3.8 %), 키메라 (1.5 %) 등입니다. 염색체 역전, 결실 및 중복도보고되었습니다.
역학적 인 관점에서 볼 때 낙태의 발생률은 여성이 나이가 들수록 증가합니다. 따라서 일부 사람들은 배아 염색체 이상이 임산부의 연령과 관련이 있다고 생각하지만, 연구에 따르면 삼 염색체 21 및 모체 연령을 제외하고 다른 세 사람은 어머니의 연령과 관련이없는 것으로 나타났습니다.
2. 어머니 요인 :
(1) 커플의 염색체 이상 : Schmiel et al.은 1960 년 초 습관성 유산이 커플의 염색체 이상과 관련이 있음을 발견했습니다. 국내외 문헌에 따르면 습관성 유산을 앓고있는 부부의 염색체 이상 빈도는 3.2 %이며, 그 중 염색체 전좌가 2 %, 로버트슨 전좌가 0.6 %를 차지하는 것이 더 흔합니다. 국내 데이터에 따르면 재발중인 낙태 커플의 염색체 이상 빈도는 2.7 %입니다.
(2) 내분비 인자 :
1 황체 기능 장애 : 황체 프로게스테론 피크가 9ng / ml 미만이거나, 자궁 내막 생검 및 2 일 이상의 생리 시간 동기화 차이가 황체 기능 장애로 진단 될 수 있습니다. 프로게스테론 농도가 높으면 자궁 수축을 예방하고 자궁을 비교적 정적 인 상태로 유지할 수 있습니다. 프로게스테론 분비가 불충분하면 임신 중 낙엽 반응이 약해져 임신 난자의 이식 및 발달에 영향을 미쳐 유산을 유발할 수 있습니다 임신 중 두 가지 방법이 있습니다. 하나는 황체에 의해 생성되고 두 번째는 태반 영양막 세포의 분비입니다. 임신 6 ~ 8 주 후 난소 황체의 프로게스테론 생성이 점차 감소한 후 프로게스테론이 태반으로 대체되며, 둘이 연결되면 유산이 발생하기 쉽습니다. 프로게스테론 분비가 불충분하면 낙태와 밀접한 관련이 있습니다. 클라미디아 기능 장애는 습관적인 유산의 23 % ~ 60 %에서 발생합니다.
2 다낭성 난소 : 습관성 낙태에서 다낭성 난소의 발생률은 58 %까지 높을 수 있으며, 환자의 56 %는 LH 분비가 높습니다. 다낭성 난소에서 고농도의 LH는 난자 세포의 두 번째 감수 분열의 조기 완료를 초래하여 수정 및 이식 과정에 영향을 줄 수 있다고 믿어집니다.
3 고 프로락틴 혈증 : 높은 수준의 프로락틴은 황체 세포의 증식과 기능을 직접적으로 억제 할 수 있습니다. 고 프로락틴 혈증의 주요 임상 증상은 무월경과 수유이며, 프로락틴이 정상의 상한에있을 때 황체 부전으로 나타날 수 있습니다.
4 당뇨병 : Milis 등의 전향 적 연구에 따르면 임신 초기 (21 일 이내) 동안 혈당 조절이 좋은 당뇨병 환자는 비 당뇨병 환자 그룹과 비교하여 유산의 발생률에 차이가 없었습니다. 그러나 혈당 조절이 불량한 환자에서 유산의 발생률은 15 %에서 30 %까지 높을 수 있습니다. 또한 임신 초기의 고혈당은 배아 기형의 위험 인자 일 수 있습니다.
5 갑상선 기능 : 과거에는 갑상선 기능 항진증 또는 갑상선 기능 항진증이 낙태와 관련이있는 것으로 생각되었지만,이 견해는 논란의 여지가 있습니다.
3. 생식 기관의 해부학 적 요인 :
(1) 자궁 기형 : 단일 뿔 자궁, 이중 뿔 자궁, 이중 자궁, 자궁 종격 등의 자궁 기형은 유산으로 인한 자궁 혈액 공급 및 자궁 내 환경에 영향을 줄 수 있습니다.
(2) 아셔 만 증후군 (Asherman syndrome) : 자궁 내 외상 (예 : 과도한 침습), 감염 또는 태반 잔류 물로 인한 자궁 내 접착 및 섬유증. 자궁경 검사 하에서 자궁 내막 절제술 또는 점막하 근종 절제술도 자궁 내 접착을 유발할 수 있습니다. 자궁 내막의 불충분은 배아 이식에 영향을 미쳐 반복적 인 유산으로 이어질 수 있습니다. 자궁경 검사는 내장 진단에 기여합니다. 로머 (Romer) 등은 자궁경 검사법을 사용하여 사례 그룹을 조사했으며, 낙태가 불완전하고 낙태가 만료 된 환자에서 자궁 내 유착의 발생률이 약 20 %이고 재발 성 낙태 사례가 50 %로 높음을 발견했습니다.
(3) 자궁 경부 기능 장애 : 자궁 경부 기능 장애는 중기 및 후기 단계에서 낙태의 주요 원인입니다. 자궁 경관 부전은 해부학 적으로 짧은 자궁 경관이나 느슨한 내부 자궁 경부를 특징으로합니다. 해부학 적 결함으로 인해 임신이 진행됨에 따라 자궁이 증가함에 따라 자궁 압이 증가합니다. 대부분의 환자는 임신 중반 및 말기에 자궁 경부 관 퇴행, 자궁 확장, 양막 돌출 및 막 파열을 경험합니다. 결국 유산이 발생했습니다. 자궁 경부 기능 장애는 주로 국소 자궁 경부 외상 (배달, 외과 조산사, 제왕 절개, 자궁 경부 침착, 맨체스터 수술 등), 선천성 자궁 경부 이형성증이 드물게 발생합니다. 또한 배아 기간 동안 디 에틸 스틸 베 트롤에 노출되면 자궁 경부 형성 장애가 발생할 수 있습니다 .
(4) 기타 : 자궁 종양은 자궁 환경에 영향을 미쳐 유산을 유발할 수 있습니다.
4. 생식 관 감염 : 생식 관의 일부 만성 감염은 조기 낙태의 원인 중 하나로 간주됩니다. 반복 유산을 일으키는 병원체는 종종 생식 기관에서 지속되며 어머니는 거의 증상을 일으키지 않으며 병원체는 직간접 적으로 배아 사망을 유발할 수 있습니다. 생식 기관의 역 행성 감염은 대개 임신 12 주 전에 발생합니다.이 기간 동안 태반은 aponeurosis와 합쳐져 기계적 장벽을 형성하고 임신이 진행됨에 따라 양수의 항 감염 능력이 점차 향상되고 감염 가능성이 감소합니다.
(1) 세균성 감염 : 브루셀라 및 캄 필로 박터 감염은 동물 (소, 돼지, 양 등)의 유산을 유발할 수 있지만 인간에게는 확실하지 않습니다. 일부 사람들은 리스테리아 모노 사이토 겐이 관련 유산과 특정 관계가 있지만 확실한 증거가 없다고 생각합니다.
(2) 클라미디아 트라코마 티스 : 문헌에 따르면 임신 중 클라미디아 트라코마 티스의 감염률은 3 %에서 30 %이지만, 낙태로 이어지는 지 여부는 결정적이지 않습니다.
(3) 마이코 플라스마 : 낙태 환자의 자궁 경부 및 유동 생성물에서 마이코 플라스마의 양성률이 높고, 혈청 학적으로 마이코 플라스마 호미 니스 및 우레아 플라스마 우레아 실룸을 지원하는 것은 낙태와 관련이있다.
(4) 톡소 플라스마 : 톡소 플라스마 감염으로 인한 유산은 산발적이며, 유산과의 관계는 완전히 증명되지 않았습니다.
(5) 바이러스 성 감염 : 태반을 통한 사이토 메갈로 바이러스 (cytomegalovirus)는 태아에 영향을 미쳐 심혈 관계 및 신경계 기형, 사망 또는 유산을 유발할 수 있습니다. 임신 전반기에 포진 심플 렉스 감염의 발생률은 70 %까지 높을 수 있으며, 유산이 없어도 태아와 신생아에게 영향을주기 쉽습니다. 풍진 바이러스 감염 환자에서 유산의 발생률은 임신 초기에 더 높습니다. 인간 면역 결핍 바이러스 (HIV) 감염은 낙태와 밀접한 관련이 있으며 Temmerman 등은 HIV-1 항체 양성이 낙태와 관련된 독립적 인 인자라고보고했다.
5. 면역 인자 : 면역 인자, 특히 반복적 인 낙태로 인한 낙태는 습관성 낙태는 두 가지 유형, 즉자가 면역 형과 동종 형으로 나눌 수 있습니다. 자가 면역 유형은 일반적으로 환자의 다양한자가 항체, 주로 항 인지질 항체를 검출합니다. 동종 이형 환자는 병인을 검사하고 일반적인 원인을 배제하기 때문에 설명 할 수없는 습관성 유산이라고도합니다. 이는 주로 임신 중 생리적 면역 반응 저하, 면역 억제 인자 부족 또는 차단 인자 부족, 궁극적으로 배아 고통과 관련이 있습니다. 면역 손상은 유산으로 이어집니다.
(1)자가 면역 유형 :자가 면역 습관성 유산은 주로 환자의 항 인지질 항체와 관련이 있으며, 일부 환자는 혈소판 감소증과 혈전 색전증이 동반 될 수 있으며 조기 항 인지질 항체라고 할 수 있습니다. 항 인지질 항체 증후군. 또한,자가 면역 습관성 유산은 다른자가 항체와도 관련이 있습니다.
항 인지질 항체 성분 : 항 인지질 항체는 루푸스 항 응고 인자 (LAC), 항 카르 디올 리핀 항체 (ACL), 항 포스파티딜 세린 항체 (APSA), 항 포스파티딜 이노시톨 항체를 포함한자가 면역 항체입니다. (APIA), 항 인지질 에탄올 아민 항체 (APEA) 및 항 인산 산염 항체 (APAA). 다양한자가 면역 질환에서 여러 항체가 동시에 검출 될 수 있으며, 그중 항 카디오 리핀 항체와 루푸스 항 응고 인자가 가장 대표적이고 임상 적으로 중요한 요소입니다. 항 카디오 리핀 항체에는 IgG, IgA, IgM의 세 가지 유형이 있으며 그 중에서도 IgG가 임상 적으로 가장 중요합니다.
(2) 면역 형 : 현대의 생식 면역학은 임신이 반 알로 이식 이식 과정에 성공한다고 믿고 임산부는자가 면역 시스템으로 인해 일련의 적응 형 변화를 일으켜 자궁 내 배아 전이에 대한 내성을 보여줍니다. 거부가 발생하지 않아 임신을 계속할 수 있습니다.
감수성 유전자 또는 단량체 : 최근 일부 학자들은 습관성 유산 환자는 감수성 유전자 또는 단량체를 가질 수 있다고 생각합니다. 유전 이론에 따르면, 인간 게놈에는 임상 감수성 유전자 또는 단량체가 있으며,이 감수성 유전자 또는 단량체는 낙태 감수성 유전자 또는 단일체를 포함하여 HLA 복합체의 다른 유전자에 존재하거나 그와 밀접하게 연결될 수있다. 신체의 부모는 배아 항원에 대한 반응이 낮은 상태에 있으며, 모체 면역계를 자극하여 차단 인자를 생성하지 않습니다. 국가 학자들이보고 한 감수성 유전자 또는 단량체의 위치 또는 위치에는 차이가 있으며, 이는 HLA의 인종 특이성과 관련이있을 수 있습니다.
(3) 국소 자궁 면역 : 현재의 연구는 정상 임신 동안 자궁 decidua에 유의 한 적응 반응이 있으며, NK 세포 소집단은 표현형 변환, 즉 CD56 CD16- 타입 (사멸 형)에서 CD56 CD16으로 진행된다는 것을 보여준다. 유형 (분비)은 주요 유형이며, 분비 NK 세포는 TGF-β 등과 같은 일부 사이토 카인을 분비 할 수있다. 이들 사이토 카인은 자궁의 국소 면역 조절에 면역 학적 또는 면역 억제 효과를 발휘한다. 우리의 연구는 습관적인 낙태 환자는 국소 생리 학적 면역 반응이 불충분하며, NK 세포는 여전히 주로 질병의 병인과 직접 관련이있는 유형을 죽이는 것으로 나타났습니다.
6. 기타 :
(1) 만성 낭비 질환 : 결핵 및 악성 종양은 종종 조기 낙태로 이어지고 임산부의 생명을 위협합니다. 고열은 자궁 수축을 유발할 수 있으며, 빈혈과 심장병은 태아 태반 단위 저산소증을 유발할 수 있습니다. 만성 신장염, 고혈압은 태반의 경색을 유발할 수 있습니다.
(2) 영양 실조 : 심각한 영양 실조는 유산으로 직접 이어질 수 있습니다. 이제 비타민 E 결핍과 같은 다양한 영양소의 균형에 더 중점을두면 유산을 유발할 수 있습니다.
(3) 정신적 및 심리적 요인 : 불안, 긴장 및 협박과 같은 심각한 정신 자극은 유산으로 이어질 수 있습니다. 최근에 소음과 진동이 사람의 생식에 영향을 미치는 것으로 밝혀졌습니다.
(4) 흡연 및 음주 : 최근 몇 년간 흡연, 음주 또는 약물을 복용하는 가임기 여성의 수가 증가했습니다. 이러한 요소는 유산 위험이 높습니다. 임신 중에 커피를 과도하게 마시면 유산 위험이 높아집니다. 피임약의 사용이 유산과 관련이 있음을 입증 할 확실한 근거는 없지만 자궁 내 피임약이 감염성 유산의 발생률을 높이 지 못하는 것으로보고되었습니다.
(5) 환경 독성 물질 :
1 수은 : 수은은 금속 수은, 무기 수은 및 유기 수은 화합물의 형태로 존재할 수 있습니다. 수은의 기형 유발 효과는 이형성증 및 눈 결함의 기형뿐만 아니라 구순열 및 구개, 갈비뼈 융합 및 악안면 기형으로 동물 실험에서 확인되었습니다. 직업적인 수은 노출에 대한 조사에서 자발적인 유산, 사산 및 선천성 결함의 발생률이 대조군보다 2 배 높았다. 수은 최기형성 및 유산의 메커니즘은 유전 물질 손상과 관련이있을 수 있으며, 수은은 핵 단백질에 결합하여 염색체 변화를 유발할 수 있으며, 세포의 자유 라디칼 증가로 인한 DNA 분자의 손상을 유발할 수 있으며 또한 세포 스핀들에 손상을 일으키고 세포에 영향을 줄 수 있습니다. 정규 부서.
2 카드뮴 : 카드뮴은 자손의 발달에 중대한 악영향을 미칩니다. 임신 중 동물의 카드뮴에 노출되면 배아가 흡수, 사망 및 변형 될 수 있으며 가장 흔한 변형 부위는 뇌, 사지 및 뼈입니다. 배아에 대한 카드뮴의 독성 메카니즘은 주로 티미 딘의 혼입을 차단하는 DNA와 단백질의 합성을 억제함으로써 카드뮴에 의한 세포 성장 및 분열의 억제와 관련이있다. DNA에서, DNA 합성을 감소시키는 것은 티미 딘 활성화 효소 활성의 억제의 결과 일 수있다.
3 납 : 납은 태반을 통해 태아에 영향을 줄 수 있습니다. 많은 동물 실험에서 납이 실험 동물의 태아 쓰레기, 특히 신경 학적 결함에서 이상을 일으킬 수 있음이 밝혀졌습니다. 임산부가 과도한 납에 노출되면 태아 낙태와 사망을 유발할 수 있으며 자손의 선천적 결함 발생률을 증가시킬 수 있습니다. 최기형성의 기전은 생식 세포 DNA와 염색체의 손상, 세포의 스핀들 손상, 세포 유사 분열에 영향을 미침, 미토콘드리아의 진입이 트리 카르 복실 산주기에 영향을 미침, 납은 자궁 근 흥분을 유발하여 유산을 유발할 수 있습니다.
4 비소 : 동물 실험에 따르면 비소 결핍이 동물의 생식과 번식에 영향을 미칠 수 있음 고농도의 비소는 기형 유발 효과가 있으며 기형 발생의 유형에는 중추 신경계 결함, 안구 결함 및 구순 구개열 및 구개 융합이 있습니다. 무기 비소는 모유의 비소 양을 증가시킬 수 있으며 태반을 통해 태아 기형과 유산을 유발할 수 있습니다. 최기형성 및 유산의 메커니즘은 내장 노른자 낭의 발달을 방해하는 것입니다.
5 클로로프렌 : 배아 사망.
6 염화 비닐 : 유산 및 기형의 발생률을 증가시킵니다.
디클로로 디 페닐 트리클로로 에탄 (DDT) : 자연 유산 및 저체중아의 발병률을 높일 수 있습니다.
(2) 병인 :
정상적인 조건에서, 다양한 음전하 인지질이 세포막의 지질 이중층의 내부 층에 위치하고 면역계에 의해 인식되지 않으며, 신체의 면역계에 노출되면 다양한 항 인지질 항체가 생성 될 수 있습니다. 항 인지질 항체는 강력한 응고 활성 물질 일뿐만 아니라 혈소판을 활성화하고 혈액 응고를 촉진하여 혈소판 응집 및 혈전증을 유발합니다. 동시에 혈관 내피 세포 손상, 혈전증, 태반 순환의 국소 혈전 색전증 및 태반 경색이 발생할 수 있습니다. 태아는 궁전에서 사망하여 유산을 일으켰습니다. 최근의 연구는 또한 항 인지질 항체가 영양막 세포에 직접 결합하여 영양막 기능을 억제하고 태반 이식 과정에 영향을 줄 수 있음을 발견했습니다.
영양막 HLA-G 항원 발현이이 면역 조절 과정에서 중요한 역할을 할 수있는 것으로 현재 알려져있다. 또한, 정상 임신의 모체 혈청에는 습관성 유산을 겪는 동안 면역 인식 및 면역 반응 (블로킹 항체라고도 함) 및 면역 억제 인자를 억제 할 수있는 차단 인자가 하나 이상 있습니다. 이러한 요소는 신체에 부족하기 때문에 배아는 어머니의 면역 공격에 의해 거부됩니다.
1. 차단 인자 : 차단 인자는 IgG 유형 항-배우자 림프구 세포 독성 항체의 그룹이다. 차단 인자는 모체 림프구에 직접 작용하여 영양막 세포의 표면 특이 적 항원에 결합하여 모체와 아이 사이의 면역 인식 및 면역 반응을 차단하고, 모성 림프구가 영양막 세포에 미치는 세포 독성 효과를 차단할 수 있다고 일반적으로 여겨진다. . 차단 인자는 T 림프구 또는 B 림프구 표면 특이 적 항원 수용체 (BCR / TCR)에 대해 지시 된 항-이디 오 타입 항체 일 수 있으며, 이로써 모체 림프구가 배아 표적 세포와 반응하는 것을 방지한다. 시험 관내에서 차단 인자는 혼합 림프구 반응 (MLR)을 억제 할 수있다.
2. HLA 항원 : 동형 접합 습관성 유산과 HLA 항원 호환성 사이의 관계는 수십 년 동안 논란이되어왔다. 최근에, HLA-G 항원은 습관성 유산의 병인에서 중요한 역할을 할 수있는 것으로 밝혀졌다. 또한, 습관성 유산에 대한 감수성 유전자 또는 단량체의 연구에서 일부 진전이 이루어졌다.
HLA-G : 1970 년대 초에 일부 학자들은 습관성 유산이 커플 HLA 항원의 호환성과 관련 될 수 있다고 제안했습니다. HLA 항원은 정상적인 임신 중에 부부와 어머니 사이에 양립 할 수 없으며, 배아에 의해 운반되는 아버지 HLA 항원은 모계 면역계를 자극하고 차단 인자를 생성 할 수 있다고 믿어집니다. HLA 항원의 상용성에 대한 연구는 주로 HLA 클래스 I 항원 분자의 A 및 B 사이트 및 HLA 클래스 II 항원 분자의 DR 및 DQ 사이트를 포함합니다. 그러나 20 년 이상의 연구 끝에 HLA 항원 호환성과 습관성 유산 간의 정확한 관계를 결정하는 것은 여전히 어려운 일입니다. 최근에, 분자 생물학 검출 수준의 개선으로, 습관성 유산 환자는 커플 또는 어머니 사이에서 HLA 상용 성을 반드시 증가시킬 필요는 없다는 것을 발견했다. 그러나, HLA-G 항원의 발현은 습관성 유산의 시작에 관여 할 수있는 것으로 밝혀졌다.
영양막 세포는 전형적으로 고전적인 HLA 클래스 I 항원 분자를 발현하지 않는 것으로 여겨진다. 최근에, 대부분의 학자들은 영양막이 W6 / 32 및 β2m 항체에 특이 적으로 결합하고 저 분자량을 갖는 비표준 HLA-1 항원 부류를 발현 할 수 있음을 입증했습니다. 이 HLA 클래스 I 항원은 이제 HLA-G 항원으로 명명되었습니다. 영양막에 의해 발현 된 HLA-G의 수준은 임신의 진행에 따라 점차 감소하는 것으로 관찰되었으며, 이는 HLA-G 유전자의 발현이 배외 조직에 의해 조절됨을 나타낸다. HLA-G 항원을 발현하는데있어서 영양막 세포의 주요 역할은 자궁 태반의 국소 면역 반응을 조절하는 것으로 현재 여겨진다. HLA-G는 억제 면역 반응을 유발할 수 있으며, 이는 태아에 대한 보호 효과를 가지며 모체 면역계가 태아 태반을 공격하는 것을 억제 할 수 있습니다. 일부 학자들은 습관적인 낙태가 영양막 HLA-G의 비정상적인 발현과 관련이있을 수 있다고 제안했지만, 정확한 메커니즘은 아직 명확하지 않으며 추가 연구가 필요합니다.
확인
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관련 검사
불규칙한 항체 스크리닝 유생 학 유생 학 4 가지 검사 소변 임신 라텍스 응집 억제 검사 IgG 항 -B- 역가 측정
1. 질 출혈과 복통, 질 분비물 및 기타 특성에 대한 상세한 관찰. 신체 검사 : 빈혈, 혈압, 맥박 상태가 있는지 여부. 자궁 경부의 부인과 검사가 열려 있거나 열려 있지 않고 자궁 경부 및 질의 임신 제품이 자궁에서 배출되며 자궁의 크기는 임신 연령과 일치합니다.
2. 보조 검사 : B- 초음파는 자궁에 임신성 낭이 있는지 여부, 태아 심장 반사 및 태아의 움직임에 따라 배아 또는 태아가 살아 있는지 여부를 확인할 수 있습니다. 불완전한 낙태와 누락 된 낙태도 결정할 수 있습니다. β-HCG 및 혈액 프로게스테론과 같은 다른 호르몬의 정량은 낙태 위협의 예후를 결정하는 데 도움이 될 수 있습니다.
진단
차별 진단
1. 관 임신 :
(1) 폐경기 시간 : 경막 간질에서 폐경기의 장기 기간을 제외하고 폐경의 병력은 6-8 주이며, 환자의 20 % ~ 30 %는 폐경의 명백한 병력이 없으며, 불규칙적 인 질 출혈은 마지막 월 경기에 오인 될 수 있습니다. 또는 월경이 며칠 동안 만 만료되므로 폐경기로 간주되지 않습니다. 임신 중절 기간이 더 길어질 수 있습니다.
(2) 질 출혈 및 색 : 관상 임신에는 많은 질 출혈이 있으며, 색깔은 진한 갈색이며, 양이 적고, 일반적으로 월경의 양을 초과하지 않으며, 끝없이 떨어지는, 낙관적 튜브 유형 또는 동맥 경화 단편, 질 출혈이 동반 될 수 있습니다 병변을 제거한 후 멈출 수 있습니다. 낙태의 경우 질 출혈의 양은 일반적으로 밝은 빨강에서 시작하여 적은 양에서 적은 양으로 증가하며, 출혈 시간이 길면 진한 빨간색 또는 갈색으로 변합니다.
(3) 복통 : 관 임신의 낙태 또는 파열 전에 하복부의 한쪽에 통증이나 통증이 나타나는 경우가 종종 있으며, 낙태 나 파열이 발생하면 환자는 갑자기 하복부에 눈물이 나며 메스꺼움과 구토가 동반됩니다. 심한 경우 실신과 충격을 유발할 수 있으며 빈번한 의도와 항문 부풀림이 동반 될 수 있습니다. 낙태의 복통은 발작이며, 하복부는 중간에 있으며 경미한 추락 통증에서 명백한 경련 통증에 이르기까지 다양합니다.
(4) 부인과 검사 : 관이 임신 한 경우, 질 후부 포 닉스가 가득 차고, 부드러움이 있으며, 자궁 경부 통증이 분명합니다. 이것은 관 임신의 주요 특징 중 하나입니다. 자궁은 약간 크고 부드럽습니다. 내부 출혈이 많은 경우 자궁에 부유감이 있는지 점검하십시오. 자궁의 측면 또는 자궁의 후면은 불분명 한 경계 덩어리에 닿을 수 있으며 부드러움이 분명합니다.
(5) 보조 검사 :
1 질 장골 천자 후, 진한 빨간색은 응고되지 않아 관 임신 진단에 도움이 될 수 있습니다.
2 소변 임신 검사는 양성이지만 환자의 HCG 수준이 자궁 내 임신보다 현저히 낮습니다 .3B 유형 초음파 검사에서 자궁이 커졌지 만 자궁강이 비어 있고 저진동 영역이 궁전 옆에 나타나고 세균과 원래 심장 튜브 박동이 진단 될 수 있음 관 임신; 4 복강경 검사는 자궁외 임신 진단의 정확성을 향상시키는 데 도움이됩니다.
2. Hydatidiform 두더지 :
(1) 폐경기 시간 : 대부분의 환자는 2 ~ 4 개월 동안 폐경 병력이 있으며 평균 12 주입니다.
(2) 질 출혈 : Hydatidiform 두더지는 불규칙한 질 출혈, 종종 진한 빨강, 불확실성, 간헐적이며, 그 동안 큰 유혈이 반복 될 수 있습니다. 진단을 확인하는 데 도움이되는 블리스 터 샘플을 찾을 수 있습니다.
(3) 복통 : Hydatidiform 두더지가 빠르게 자라며 자궁에 혈액이 축적되어 자궁이 빠르게 증가하면 하복부에 발작성 통증을 유발할 수 있으며 일반적으로 견딜 수 있습니다. Hydatid는 종종 발작성 하복부 통증 후 간헐적 출혈을 동반합니다.
(4) 부인과 검사 : 자궁은 폐경기보다 현저히 크며, 질감은 매우 부드럽고, 5 개월 된 임신과 같은 자궁은 시체를 만질 수 없으며, 태아의 심장을들을 수 없으며, 태아의 움직임을 느낄 수 없으며, 부비동 두더지로 의심되어야합니다.
(5) 보조 검사 :
1 Chorionic gonadotropin (HCG) assay : 정상 임신 동안 영양막이 수정란을 이식 한 후 6 일에 HCG를 분비하기 시작합니다. 임신이 진행됨에 따라 혈청 HCG 값은 점차적으로 증가하여 임신 8-10 주에 최고점에 도달합니다. 이후 혈청 HCG 값은 점차 감소했다. 그러나 hydatidiform 두더지의 경우, 영양막 세포는 고도로 증식하여 다량의 HCG를 생성하는데, 혈청 HCG 값은 일반적으로 해당 임신 연령의 정상 임신 값보다 높으며, 12 주 후에 폐경 후에 HCG가 계속 증가하며,이 차이는 보조 진단으로 사용될 수 있습니다.
2B 형 초음파 검사 : 자궁 경부 두더지 진단을위한 중요한 보조 검사 방법으로 자궁이 폐경 월보다 현저히 크거나 임신낭, 태아 심장 박동 운동이없고 자궁강이 이질적인 조밀 한 또는 짧은 스트립 에코로 채워져 있음을 보여줍니다. "눈처럼", 물집이 크면 에코 발생 영역은 "허니 콤"입니다. 자궁벽은 얇지 만 반향은 연속적이며 초점 반투명 영역이 없습니다. 때때로, 양쪽 또는 한쪽의 난소 플라 빈 낭종이 측정되는데, 이는 방이 넓고 벽이 얇으며 내부가 부분적으로 분리되어 있습니다. Color Doppler 초음파 촬영은 자궁 경부에서 풍부한 자궁 동맥 혈류를 보여 주 었으나 혈류가 없거나 희미한 "별형"혈류 신호만을 나타 냈습니다.
3 초음파 도플러 검사 : 태아의 심장은 태아의 심장을들을 수없고 자궁 혈류 중 심잡음 만들을 수 있으며 정상적인 임신은 임신 초기 6 ~ 7 주에 태아의 심장을들을 수 있습니다.
3. 기능 장애 자궁 출혈 : 가임기 여성에서도 발생할 수 있습니다.
(1) 폐경기 시간 : 월경주기의 장애로 인해 때로는 폐경기로 오인됩니다.
(2) 질 출혈 : 흔한 증상은 불규칙적 인 질 출혈이며, 생리주기 장애, 생리주기 길이, 장기간의 출혈량 또는 2 ~ 3 주 이상 지속되는 출혈이 많으며 중단하기 쉽지 않습니다.
(3) 복통 : 기능 장애 자궁 출혈 동안 복통이 없습니다. 유산의 경우 복통이 더 자주 발생합니다.
(4) 부인과 검사 : 내부 및 외부 생식 기관에는 유기 병변이 없습니다.
(5) 보조 검사 : 음성 임신 검사; 진단 적 침술, 병리학 검사, 임신 또는 임신 자궁 내막 변화 없음, 유산을 배제 할 수 있습니다.
4. 자궁 근종 :
(1) 폐경기 시간 : 환자는 명백한 폐경 병력이 없다.
(2) 질 출혈 : 자궁 섬유종은 전형적으로 월경 곤란, 월경주기 단축, 월경 및 불임 연장; 괴사를 동반 한 점막하 섬유종은 지속적으로 불규칙한 질 출혈 또는 혈액 성 화농성 배액이있을 수 있습니다.
(3) 복통 : 일반적으로 복통이없고, 복강 하 섬유종이 역전 될 때 급성 복통이 발생하고, 섬유종이 적색 일 때 열에 의해 복통이 심하며, 점막하 섬유종의 이차 감염은 복부 통증을 유발할 수 있습니다. 일반적인 증상으로는 하복부 팽창, 요통 및 생리 기간이 있습니다.
(4) 부인과 검사 : 근육질 근종 자궁이 증가하고, 조직이 딱딱하고, 표면이 불규칙한 근종 결절을 가지고 있습니다; 피하 섬유종은 딱딱하고 구상 덩어리를 만질 수 있으며 자궁에는 미세한 페디 클이 있고 활동이 좋습니다. 점막하 자궁 근종 자궁 균일 한 확대, 때로는 자궁 경부 팽창, 자궁 경관에 있거나 자궁의 질, 적색, 실질, 매끄러운 표면으로의 탈출, 감염 표면에 삼출물 또는 표면 궤양 형성과 함께 자궁 근종 화농성 배수가 있습니다. 섬유종에 낭성 변화가 있으면 질감이 부드러워 져 임신 한 자궁으로 오진되기 쉽습니다.
(5) 보조 검사 : 음성 임신 검사; B- 모드 초음파 검사는 둥근 저 에코 성 근종을 보였고, 섬유종이 퇴화되었는지 여부를 판단 할 수 있습니다.
5. 자궁 경부 침식 또는 용종 출혈이있는 임신 :이 유형의 출혈에는 복통이 적고 혈액이 적고 밝은 적색이 동반됩니다. 검경 검사에서 자궁 침식이나 용종에서 활발한 출혈이 나타났습니다. 자궁의 크기는 임신 월과 일치합니다. B- 모드 초음파는 비정상 징후를 보이지 않았다.
6. choriocarcinoma 및 낙태 위협의 공통점은 질 출혈과 자궁 확대를 가진 가임기 여성입니다. Choriocarcinoma 질 출혈은 두더지, 낙태 또는 전체 분만에서 발생하며 폐, 질, 뇌 및 다른 전이 부위에서 발생합니다. 자궁은 확대되고 부드럽고 불규칙합니다. 자궁 내막 조직 학적 검사는 많은 영양 세포, 출혈, 괴사를 보여 주었고, 융모 구조는 진단을 확인할 수 없었습니다. B- 모드 초음파는 자궁강에서 임신 징후를 보이지 않았다. 전이가 의심되면 진단을 돕기 위해 추가 X 선 필름과 CT 검사가 수행됩니다.
7. 임신 황체 파열 : 폐경기 후 하복부에 갑작스러운 생리통, 질 출혈, 충격 또는 가벼운 충격. 자궁 경부 통증의 부인과 검사, 부착 부위의 부드러움. 장골 천공 후, 진한 적색은 응고되지 않았으며, B- 모드 초음파 촬영은 한쪽의 부착 영역에서 낮은 에코 구역을 나타냈다.
8. 막과 같은 월경 : 막과 같은 조직의 월경 혈액 배설과 함께 며칠 동안의 복통 또는 월경 기간의 생리 기간은 유산으로 쉽게 잘못 진단됩니다. 부정적인 임신 테스트, 자궁 내막에 대한 병리학 적 검사로 조직의 배출, 어떤 융모도 진단 할 수 없습니다.
9. 자궁 경부암 임신 : 불규칙한 질 출혈, 또는 종종 피의 분비물, 특히 성관계 후의 질 검사 또는 출혈, 부인과 검사 및 암에 대한 자궁 경부 생검으로 진단 될 수 있습니다.
10. 자궁 경부 임신 : 소량의 불규칙적 인 질 출혈 또는 피의 분비만으로 시작되는 폐경기 및 임신 초 기기. 결과적으로 출혈량이 점차 증가하여 간헐적 질 출혈이나 갑자기 갑자기 출혈이 발생하여 쇼크를 유발할 수 있으며, 임신 3 개월 이내에 많은 출혈이 종종 발생합니다. 출혈량은 자궁 내 임신보다 많으며 넓은 인대 바닥에 혈종이 형성되면 복통이 있습니다. 부인과 검사 : 자궁 경부는 크게 확대되고 부드럽고 착색되며 궁전의 크기와 경도의 변화는 분명하지 않습니다. 임신이 진행됨에 따라 자궁 경부는 원추형이고 자궁 경부의 바깥 쪽 가장자리는 얇고 혼잡하며, 구강이 침범하고, 내부 자궁 경부는 닫히고, 질 출혈은 자궁 경관에서 나오고 작은 구멍을 통해 흘러 나옵니다. B 모드 초음파 검사 : 자궁이 정상이거나 약간 크며, 자궁강에 임신낭이 없으며 자궁 경관이 커지고 두껍게되며 자궁 경관에서 임신낭을 확인할 수 있습니다. 자궁 경부 임신에 대한 진단 기준 :
1 태반 부착 부위에는 자궁 경부 선이 있어야합니다.
2 태반과 자궁 경벽은 밀접하게 부착되어야합니다.
3 자궁 경부 아래에있는 태반 조직 전체 또는 대부분;
4 자궁 내 임신이 없습니다.
자궁 자궁 근종의 붉은 변성 : 임신에서 더 흔하고 자궁 자궁 근종의 역사는 고열이있는 하복부에 심한 통증으로 나타 났으며 자궁 근종의 빠른 증가를 확인하십시오. 자궁의 부인과 검사는 부드러움이 있으며 퇴행성 근종 에코가있는 자궁 근육 벽의 고통스러운 덩어리, B 모드 초음파 검사를 만질 수 있습니다.
