등쪽 및 후경골 동맥의 맥박 감소

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소개 당뇨병 성 발은 당뇨병 환자의 발에 신경 병증으로 인해하지 보호 기능이 저하되는 질환 상태를 말하며, 궤양 및 괴저 질환은 동맥의 불충분 한 관류로 인한 미세 혈관 기능 장애로 인해 발생합니다. 발의 뒤쪽과 후부 경동맥이 발견 될 수 있습니다. 맥동이 약해 지거나 사라지고, 국소 피부가 영양 실조되고, 피부 온도가 낮아지고, 색이 비정상적이며, 잇몸이 높을 때 손가락이 창백 해지고 처짐이 자주색-적색이며 발은 만성 궤양에 걸리기 쉽습니다. 당뇨병 발은 당뇨병의 심각한 합병증으로 당뇨병 환자의 장애 및 사망의 주요 원인 중 하나이며, 환자에게 고통을 줄뿐만 아니라 경제적 부담도 더합니다.

병원균

원인

(1) 질병의 원인

당뇨병 성 발의 원인은 다 인성이며, 당뇨병 성 신경 병증, 말초 혈관 질환 및 미세 순환 장애는 발 구조 기형, 비정상적인 보행, 피부 또는 발톱과 같은 다른 요인과 함께 또는 단독으로 존재할 수있는 주요 원인입니다. 기형, 외상 및 감염도 당뇨병 성 발의 중요한 원인입니다.

당뇨병 성 혈관 병증 및 신경 병증은 당뇨병 성 발 합병증의 기본 원인이며, 당뇨병 성 발은 특히 혈관 및 신경 병증이 발생하기 쉬운데, 당뇨병 성 혈관 및 신경 병증은 서로 영향을 미치고 발가락 질환 및 경련 형성을 포함하여 일련의 임상 적 발 질환을 유발합니다. , 피부 손상 및 발 궤양, 근골격 병변은 발 변형을 유발합니다. 당뇨병이있는 사람은 신경 병증으로 인해 외상을 입기 쉬우 며, 종종 발의 손실 또는 감소를 유발합니다. 당뇨병 성 발의 발생률이 크게 증가하며, 이는 다음 요인과 관련이 있습니다.

1 전세계 당뇨병 환자 수의 증가.

2 당뇨병의 기대 수명이 연장되고 당뇨병의 지속 시간도 연장됩니다.

3 고령화 인구 증가. 당뇨병 성 발의 유병률은 입원 당뇨병 환자의 6 ~ 12 %를 차지하는 나라마다 다르며, 미국에서는 매년 40,000 명 이상의 당뇨병 환자가 있으며, 비 외상성 환자의 50 %가 당뇨병 환자이며, 당뇨병 환자는 사지 절단이 낮습니다. 비 당뇨병 환자의 위험은 15 배입니다.

당뇨병 성 발의 병인

1. 신경 병증에 의한 감각 장애는 당뇨병의 기초입니다

사지 혈관의 자율 신경 병증은 혈관 운동을 약화시키고 국소 조직 저항을 감소 시키며 미세한 상처가 감염을 유발하지만, 국소적인 감각 장애로 인해 작은 병변을 제 시간에 치료할 수 없어 상처의 급속한 확장을 초래합니다. 동시에 사지 기능 장애로 인해 화상을 입기 쉽습니다. 신경 병증은 발에 작은 근육 위축을 유발할 수 있으며, 긴 근육의 비저항으로 인해 발톱 모양의 발가락 (특히 세 번째, 네 번째 및 다섯 번째 발가락)을 초래할 수 있습니다. 이러한 변형으로 상완골 두가 발바닥의 무게를지지하는 지점이되며 마찰로 인해 객담이 형성되어 감염과 궤양을 겪기 쉽고 가까워진 뼈로의 골절은 골관절염을 유발합니다. 깊은 느낌 사라짐과 관절 운동 반사 장애로 인해 일부 환자는 무의식적으로 과부하가 걸리고 여러 번 반복되는 외상에 대한 보호 효과가 사라져 관절과 관절 표면이 매우 불규칙하고 골절되기 쉽습니다. , 관절 탈구 및 아 탈구, 특히 중족골 관절.

2,하지의 동맥 경화는 발 허혈을 유발하여 당뇨병을 유발합니다.

하지의 동맥 경화는 발 허혈, 특히 발가락, 작은 혈관 및 미세 혈관 병변을 유발하여 발가락의 혈압을 전신 혈압의 절반 이하로 떨어 뜨립니다. 환자는 종종 발가락 통증으로 밤에 잠을 자고 일어나기 위해 몇 단계를 밟아야합니다. 혈액 순환을 빠르게 증가시켜야하는 경우 (예 : 외상, 감염, 과냉각 및 과열) 혈액 흐름이 그에 따라 증가 할 수 없으므로 특히 발가락에서 괴저를 유발할 수 있습니다.

3, 감염은 당뇨병 발을 일으키는 퓨즈입니다

신경 병증 및 허혈은 국소 외상 및 2 차 감염에 걸리기 쉽다. 발바닥의 압박 궤양과 같은 경미한 외상에서 발톱 다듬기가 너무 짧으며 발목을 부적절하게 치료하면 2 차 감염이 발생할 수 있습니다. 피부 압박 하중 부위에서는 피부와 피하 섬유질 지방 조직이 두꺼워 질 수 있으며, 발 뒤꿈치가 감염되면 주변 부위로 쉽게 퍼질 수 있으며 인대 외상으로 인해 감염이 확산되어 경골의 골수염이 발생할 수 있습니다. 습식, 건식 및 혼합 괴저는 허혈 정도에 따라 발생합니다.

당뇨병 발의 위험 요소

(1) 당뇨병의 경과는 10 년 이상입니다.

(2) 열악한 장기 혈당 조절;

(3) 부적절한 신발과 발을 착용하기위한 열악한 건강 관리;

(4) 발 궤양의 과거력;

(5) 신경 병증 (발의 감각, 감각 상실 또는 통증 상실) 또는 (또는) 허혈성 혈관 병 (운동 유발 성 위통 또는 오한)의 증상;

(6) 신경 병증 (발열, 발한하지 않는 피부, 근육 위축, 독수리 발톱 같은 발가락, 압박 점에서 피부가 두꺼워 짐, 좋은 맥박, 좋은 혈액 충전) 및 / 또는 말초 혈관 병변의 징후 (발 시원하고 얇고 얇은 피부, 맥박 상실 및 피하 조직 위축);

(7) 당뇨병의 다른 만성 합병증 (심한 신부전 또는 신장 이식, 명백한 망막 병증);

(8) 신경 학적 및 / 또는 혈관 병변이 심하지 않고 발의 기형이 심하다.

(9) 기타 위험 요인 (시력 상실, 발 기능에 영향을 미치는 정형 외과 문제 (예 : 무릎, 고관절 또는 척추 관절염), 부적절한 신발;

(10) 개인적 요인 (가난한 사회 경제적 조건, 노인 또는 혼자 사는 것, 치료 및 치료 거부, 흡연, 알코올 중독 등);

(11) 당뇨병 진단 지연.

당뇨병 성 발의 추적 빈도는 상태의 유형과 범위에 따라 결정되어야합니다. 예를 들어 발바닥에 궤양이있는 환자는 부지런히 검토해야하며 1-3 주마다 한 번씩 검토 할 수 있으며 발의 감각 상실이있는 환자는 3 개월마다 검토 할 수 있습니다.

당뇨병 성 발 병변의 분류 및 성능

일반적으로 사용되는 분류 방법은 바그너 분류 방법입니다 (아래 표 참조).

등급별 임상 성능

등급 0은 발 궤양에 대한 위험 요소가 있으며 현재 궤양이없는 발입니다.

임상 적으로 감염이없는 등급 1 표면 궤양.

연조직 염증 (CELLULITIS)과 관련이있는 2 급 심부 궤양, 농양 또는 뼈 감염은 없습니다.

뼈 조직 병변 또는 농양에 의한 3 등급의 깊은 감염.

레벨 4 지역화 된 괴저 (발가락, 발 뒤꿈치 또는 앞발).

레벨 5는 모두 괴저입니다.

등급 0 : 궤양의 위험이 높은 발을 말하며, 현재 족부 궤양이없는 환자의 경우 발 보호 교육을 강화하기 위해 정기적 인 후속 조치를 수행해야하며, 필요한 경우 발 궤양의 발생을 예방하기 위해 발병 전문의에게 지시하십시오. .

등급 1 : 발의 피부 표면의 궤양, 임상 적으로 감염 없음. 신경 궤양으로 강조. 이 궤양은 발의 지점, 발 뒤꿈치, 발 또는 발가락과 같은 압박 지점에서 잘 발생하며 궤양은 가래로 둘러싸여 있습니다.

2 학년 : 연조직 감염과 관련이있는 깊고 침투성 궤양이지만 골수염이나 농양이없는 궤양 부위에는 혐기성 박테리아, 가스 생성 박테리아와 같은 특수 박테리아가있을 수 있습니다.

3 학년 : 종종 궤양으로 뼈 조직에 영향을 미치며 농양이나 골수염이 심합니다.

4 학년 : 허혈성 궤양, 발의 국소 또는 특정 부위의 괴저가 특징입니다. 보통 신경 병증과 결합됩니다. 심한 통증이없는 괴저는 신경 병증을 시사합니다. 괴사 조직의 표면이 감염되었을 수 있습니다.

레벨 5 : 괴저가 발 전체에 영향을 미칩니다. 대동맥 폐쇄는 신경 병증 및 감염뿐만 아니라 주요 병인 역할을합니다.

DUSS 시스템 : 당뇨병 성 발 궤양 등급을 매기는 새로운 방법

독일 튀빙겐 대학교 (University of Tübingen)의 Beckert et al.은 궤양의 성질에 기초하여 당뇨병 성 발의 중증도를 평가하는 새로운 방법을 제안했다. 따라서 그들은 새로운 당뇨병 성 족부 궤양 심각도 점수 (DUSS) 시스템을 확립하고이 스코어링 시스템을 적용하여 1000 명의 환자를 평가했으며, 이는 스코어링 시스템이 당뇨병 성 족부 궤양 환자의 예후를 정확하게 예측할 수 있음을 입증했습니다. [당뇨병 치료 2006, 29 (5) : 988]

당뇨병 성 족부 궤양에 대해 몇 가지 알려진 분류가 있지만, 당뇨병 성 발의 중증도를 평가하고 예후를 판단하기위한 과학적이고 정확하며 실용적인 점수 시스템이 여전히 부족합니다.

연구진은 DUSS 시스템을 사용하여 당뇨병 성 족부 궤양 환자 1,000 명을 평가하고 궤양 치유 또는 절단 또는 1 년까지 추적 관찰했습니다. 결과는 궤양 치유율이 0 점에서 유의하게 높았고 궤양 치유율이 높았고 절단 률이 더 높았으며 궤양 치유율은 같은 점수를 가진 여러 하위 그룹에서 유의하게 달랐습니다. 추가 분석 결과 점수가 1 점 증가 할 때마다 궤양 치유율이 35 % 감소한 것으로 나타 났으며, 마찬가지로 점수가 높을수록 초기 궤양 영역이 커지고 궤양 병력이 길어질수록 입원 또는 수술 가능성이 커집니다.

연구 제안 : 점수 시스템은 간단하고 실용적이며 각 의사는 당뇨병 발 궤양 환자의 예후를 예측하기 위해 시스템을 쉽게 적용 할 수 있으므로 전문가가 환자를 신속하게 치료할 수 있습니다.

당뇨병 발의 3 가지 징후

당뇨병으로 인한하지 혈관 질환

당뇨병 환자의 만성 말초 신경 합병증, 특히 당뇨병 환자의 감각 합병증은 감각 상실 또는 이상과 관련이있다. 예를 들어, 말단 끝의 무감각, 특히 발의 감각, 목화와 같은 걷기 느낌 또는 침술 등은 당뇨병 환자의 말초 신경 학적 합병증입니다.

등 동맥 맥동이 약화되거나 사라지면 (물론 우리가 흔히 사용하는 방법은 두 발을 비교하는 것입니다), 당뇨병으로 인한 발 병변이있을 수 있으며 발 색 B- 초음파 검사를해야합니다 (도플러 검사). 위에서 언급 한 주요 혈관이 막히고 거대한 플라크가 형성되면 당뇨병 발로 진단 할 수 있습니다.

당뇨병으로 인한 말초 신경 병증

당뇨병 환자의 만성 말초 혈관 합병증,이 말초 혈관 합병증은 혈관 내강의 점진적 협착증, 마비, 통증, 환자의하지의 보행 거리를 포함한 일련의 임상 증상으로 인해 일련의 초기 단계를 갖습니다. 짧게 말하면 간헐적 인 부리를 부르거나 환자가 통증을 느낀다. 즉, 여전히 앉아있을 때 신경 병증의 조기 발견, 주로 통증, 마비, 열, 따끔 거림 및 기타 증상이 있는지 확인합니다. 나일론 실크 감각 검사 및 전기 생리 학적 검사 (중앙 신경, 발가락 신경, 전 경골 신경을 수행)를 수행 할 수 있습니다.

당뇨병 유발 감염

말초 혈관 및 신경계 합병증을 근거로, 보호 수단의 비 효율성, 신발, 양말 및 손톱 등으로 인한 피부 손상으로 인해 이러한 일련의 문제를 당뇨병 성 발이라고합니다.

(2) 병인

1. 말초 혈관 병변 비 당뇨병 환자에 비해 당뇨병 환자에서 말초 혈관 질환의 발생률이 크게 증가했으며, 도플러 하부 연구에서 당뇨병 환자의 말초 혈관 질환 발생률은 비 당뇨병 환자의 2.5 ~ 3.0 배인 것으로 나타났습니다. 런던의 WHO 당뇨병 합병증 연구에 따르면 남성 당뇨병 환자의 3 %와 여성 당뇨병 환자의 0.5 %가 간헐적 인 파행이있는 것으로 나타 났으며, 당뇨병 성 족부 궤양이있는 환자의 13 %에서 20 %는 사지 허혈 단독으로 낮은 것으로 나타났습니다. 말초 동맥 질환 및 신경 병증의 20 % 내지 25 %가 동시에 존재하며, 절단의 46 %는하지 사지 허혈과 관련이있다.

말초 혈관 동맥 경화는하지의 허혈을 유발하고 심한 괴저가 발생합니다. 혈관 병변의 대 혈관 질환 이외에도 작은 혈관 및 모세관 병변도 매우 중요한 역할을합니다. 작은 혈관 병변은 기저막이 두꺼워졌고, 혈관 탄력성이 열악하여 관류 압력이 감소 할 때 작은 동맥이 팽창을 보상 할 수있는 능력의 감소를 유발했으며 국소 손상 동안 고혈압 반응이 약화되었습니다. 기저막의 농축은 또한 활성화 된 백혈구가 조직으로 이동하여 감염되기 쉬운 것을 방지합니다. 모세 혈관 구조적 이상 및 경화증, 진행된 기능적 이상 (혼잡 한 반응 장애, 동정맥 쇼트 증가 및 자기 조절 기능 상실), 조직 허혈 및 저산소증 악화, 조직 괴사 및 궤양 촉진, 종종 발이 발생하게 함 궤양은 오랫동안 치유되지 않습니다.

2. 말초 신경 병증 말초 신경 병증은 체성 (감각 및 운동) 병변 및 자율 신경 병증을 포함한다. 당뇨병 성 족부 궤양 환자의 약 60 %는 일반적으로 신경 병증 만있는 것으로보고되며 25 %는 다른 요인과 혼합되어 있습니다. 당뇨병 성하지 사지 절단 환자의 60 %가 신경 병증과 관련이 있습니다. 체세포 신경 병증은 주로 감각 신경 병증으로 통증, 온도, 진동 및 위치의 상실 또는 손실로 이어지며, 감각 신경 병증은 피부의 온전한 보호 메커니즘을 상실하고 발 부상의 가능성 (예를 들어 상처와 화상)을 증가시킵니다. , 타박상 및 무의식적 보행 변화) 및 작은 파손 또는 외상이 발생하여 궤양의 시작 또는 유발을 유발할 때 피부를 감지 할 수 없게합니다.

운동 신경 병증은 작은 근육의 사용 불량, 굴근 및 신근근의 불균형을 유발하여 발톱과 상완골의 머리 돌출을 일으켜 피부 찰과상을 유발합니다. 또한 근육 위축과 압력으로 인한 신경 병증 불균형, 종종 환자의 체력이 상완골 두, 발 뒤꿈치 및 가래에 집중되고 가래가 형성되면 압력 하중이 증가하여 궤양 형성이 쉽습니다. 자율 신경 병증은하지의 발한을 감소시키고, 건성 피부는 파열 및 균열을 일으키기 쉬우 며, 또한 자율 신경 병증은 동정맥 단락을 증가시키고 피부의 총 혈류를 증가시켜 피부 온도를 증가시킵니다 (종종 사람들에게 착각하기 쉬운 발) 순환이 좋고 위험이 적습니다. 동정맥 분로가 증가하면 "모세관 훔치는 혈액"현상으로 인해 발가락의 관류 압력과 영양소의 모세관 혈류가 감소하고 부상이 발생할 때 저산소 반응이 감소하여 당뇨병 발이 증가합니다. 위험; 또한 혈류가 증가하고 혈류가 가속화되고 뼈의 흡수가 증가하여 관절 붕괴 및 발 변형, 걷는 동안 발에 새로운 압력 점이 형성되어 궤양의 위험이 증가합니다.

3. 기타 위험 요인 생물 리 학적 요인과 외상은 종종 당뇨병 성 발 궤양의 원인이며, 때때로 당뇨병 환자는 발의 감각 장애로 인해 통증없이 날카로운 이물질을 걸을 수 있지만 작은 기계적 외상이 반복되는 경우가 더 흔합니다. 걷는 동안 무의식적 인 발가락과 신발 사이의 마찰 또는 발가락의 압력이 증가합니다. 당뇨병 발의 형태 학적 변화로 인해 발가락이 돌출되고, 발바닥의 압력이 증가하고, 발바닥의 압력이 증가하며 관절의 결합 조직의 당화가 증가합니다. 관절의 움직임은 어느 정도 제한되어 있으며, 관절의 움직임이 제한되어 있으면 걷는 동안 기계적인 착륙 지점이 바뀌어 발바닥의 압력이 증가합니다 발바닥의 압력 증가는 당뇨병 성 발 궤양의 형성에 중요한 요소입니다. "아이 크림", 손톱의 부적절한 수리 등의 치료는 발의 피부 손상의 원인이기도합니다. 감염은 피부 외상, 전신성 (세포 성 면역, 체액 성 면역성)으로 인해 당뇨병 성 족부 궤양의 발생 및 악화에 중요한 요소입니다 그리고 호중구 기능의 감소 등)과 발의 국소 저항 감소, 거의 모든 당뇨병 성 발 궤양 여러 균주의 감염 및 혼합 감염으로 혐기성 박테리아가 매우 흔합니다.

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관련 검사

후방 경골 근력 검사

당뇨병 성 발의 임상 증상 : 당뇨병 성 발 환자의 임상 증상은 질환의 5 가지 측면 : 신경 병증, 혈관 질환, 생체 역학적 이상,하지 궤양 형성 및 감염과 관련이있다.

(1) 발의 일반적인 증상 : 신경 병증으로 인해 영향받은 팔다리가 건조하고 땀이 없으며, 팔다리가 찌르거나, 타거나, 마비되거나, 둔하거나 잃어버린 느낌, 양말 같은 모양, 발의 느낌이 변합니다. 영양 실조, 근육 위축, 굴곡 및 신근 근육은 견인 장력의 정상적인 균형을 잃어 뼈가 처지고 발가락 관절이 구부러져 아치형 발, 클럽 또는 발톱과 같은 아치 기형을 형성합니다. 환자의 뼈와 관절 및 주변 연조직 변형이 계속 발생하면 환자는 계속 걷고 쉽게 뼈와 관절과 인대 손상을 일으켜 여러 골절과 인대 파열을 일으켜 Charcot을 형성합니다. X- 레이 검사는 뼈가 파괴되고 일부 작은 뼈 조각이 골막에서 분리되어 죽은 뼈가 괴저 치유에 영향을 미칩니다.

(2) 허혈의 주요 증상 : 일반적인 피부 영양 장애 근육 위축, 열악한 피부 건조, 탈모, 피부 온도 강하, 색소 침착, 동맥 맥박의 약화 또는 소실, 혈관 중얼 음이 협착증으로 들릴 수 있습니다. 가장 일반적인 증상은 간헐적 인 파행, 휴식 통증 및 일어남의 어려움입니다. 환자의 영향을받은 사지가 피부 나 자발적인 물집이 부러지면 감염되어 궤양, 괴저 또는 괴사가 형성됩니다.

(3) 당뇨병 성 발 궤양은 병변의 성질에 따라 신경 학적 궤양, 허혈성 궤양 및 혼합 궤양으로 분류 될 수있다. 신경 병증 성 궤양 : 신경 병증은 원인에서 중요한 역할을하며 혈액 순환이 좋습니다. 이 발은 대개 따뜻하고 마비되고 건조하며 통증이 없으며 발 동맥이 잘 변합니다. 신경 병성 발은 신경 병성 궤양 (주로 발바닥에 있음)과 신경 병성 관절 (차르트 관절)의 두 가지 결과를 초래할 수 있습니다. 신경 병증이없는 단순한 허혈로 인한 발 궤양은 드물다. 신경 허혈성 궤양이 환자는 말초 신경 병증과 말초 혈관 병변이 있습니다. 등 동맥 기복이 사라졌습니다. 이 환자들은 발이 차가워서 휴식을 취하는 동안 통증과 발 가장자리의 궤양과 괴저가 동반 될 수 있습니다.

족부 궤양은 앞발에서 더 자주 발생하며, 반복적 인 기계적 스트레스로 인해 발생합니다. 말초 신경 병증으로 인한 보호 감각이 사라지기 때문에 환자는 비정상적인 압력 변화를 느끼지 못하고 일부 보호 조치를 취할 수 없습니다. 동시 감염, 궤양은 치유하기 쉽지 않으며 결국 괴저가 발생합니다.

3) 당뇨병 성 발의 분류 : 고전적인 분류 방법은 바그너 (Wagner) 분류 방법이다 : 0 : 발 궤양의 위험이있는 발이 있고, 피부에 열린 병변이 없다. 1 등급 : 표면에 궤양이 있고 임상 적 감염이 없습니다. 2 학년 : 연조직 염증, 농양 또는 뼈 감염이없는 심부 궤양 감염. 3 등급 : 뼈 조직 병변 또는 농양에 의한 깊은 감염. 4 학년 : 골 결손, 부분 발가락, 발 괴저. 5 단계 : 발의 대부분 또는 전부가 괴롭습니다.

당뇨병 환자는 일상적인 신체 검사 이외에도 환자의 보행 보행, 활석 발 및 발가락 모지와 같은 발 기형의 유무, 근육 위축, 마비, 피부 온도, 색과 같은 발의 징후에 특별한주의를 기울여야합니다. 발한, 피부에 물집, 갈라짐 및 파열이 없는지 관찰합니다. 피부의 온도, 압력 및 진동 (동조 진동)을 확인합니다. 맥동이 있거나없는 동맥의 촉진이 동맥에서 약화되거나 사라짐 협착증에서 혈관성 심잡음이 들릴 수 있습니다. 무릎 반사 및 힘줄 반사와 같은 가래 반사에 대한 신중한 검사는 약화되거나 사라질 수 있습니다.

1. 증상이 질환의 초기 단계에서, 환자는 종종 가려운 피부, 팔다리, 느린 느낌, 부종, 양다리 양말의 마비가 계속되며, 대부분 통증이 사라지거나 사라질 수 있으며, 침상과 같은 병변과 나이프가 영향을받는 부위에 나타납니다. 자르거나, 타거나, 아프거나, 밤이나 가열되면 오리가 지팡이를 향해 걷거나 걷습니다. 일부 노인 환자는 간헐적 인 파행 및 휴식 통증과 같은 심각한 사지 허혈 병력이 있습니다.

2. 환자의하지와 발의 증상이 건조하고 매끄럽고 부종이 많으며 머리카락이 떨어지며하지와 발이 작아집니다. 피부는 흩어진 물집, 흠, ecchymoses, 색소 침착 및 사지로 볼 수 있습니다. 하지를 올리면 발이 하얗고 처짐하면 자주색-빨간색입니다. 발톱 변형, 농축, 취성, 흘림 등 근육 위축, 열악한 근육 톤. 일반적인 발 기형, 상완골 우울증, 중족골 관절 굴곡, 아치형 발가락 같은 발가락, 발톱과 같은 발가락 과다 확장. 발의 등쪽 동맥이 막히면 발의 피부가 멍이 들고 맥동이 매우 약하거나 사라지고 때로는 혈관 협착증에서 혈관 소음이 들릴 수 있습니다. 사지의 감각이 사라지고 튜닝 포크의 진동이 사라지고 아킬레스 건 반사가 약하거나 사라졌습니다.

발이 만성적으로 궤양이 생기면 발목과 상완골에 둥근 궤양이 생깁니다. 때때로 인대 파열, 작은 골절, 뼈 파괴 및 목탄 관절. 마른 괴저가 건조하면 발 전체와 발가락이 건조하고 작고 피부가 밝고 얇으며 옅은 붉은 색입니다. 발가락 가장자리에 여러 개의 검은 반점과 어두운 반점이 있습니다. 젖은 괴저가되면 발이 붉어지고 부어 오며 피부가 파열되어 다양한 크기와 깊이의 궤양이나 농양이 형성되고 피부, 혈관, 신경 및 뼈 조직의 괴사가 발생합니다.

3. 임상 적으로 당뇨병 성 발 병변의 정도에 따라 표 1과 같이 6 단계로 나뉩니다.

4. 당뇨병 성 발 병변의 국소 증상에 따라 습식, 건식 및 혼합 괴저의 세 가지 유형으로 나뉩니다 (표 2, 그림 1-13 참조).

(1) 습한 괴저 : 주로 젊은 당뇨병 환자에서 발생합니다. 동맥 및 정맥 혈류 및 미세 순환 장애, 피부 외상, 감염 및 질병의 동시 차단으로 인해. 병변은 주로 발바닥 부위, 상완골 머리 또는 발 뒤꿈치에 있습니다. 질병의 정도는 표면 궤양에서 심한 괴저에 이르기까지 다양합니다. 국소 피부 혼잡, 부기 및 통증. 전신 증상, 체온 상승, 식욕 부진, 메스꺼움, 팽만감, 심계항진, oliguria 및 기타 균혈증 또는 유독 증.

(2) 건성 괴저 : 당뇨병 환자에서 더 흔하다. 하지의 아테롬성 동맥 경화, 사지의 동맥 경화, 내강 협착, 혈전증, 폐색. 그러나 정맥 혈류는 차단되지 않습니다. 발의 피부가 창백하고 시원하고 발가락 부분의 크기와 모양이 다른 검은 부분이 발가락 끝 부분의 미세 동맥 색전증과 발가락 통증이 있음을 부분적으로 나타 냈습니다. 마른 괴저는 종종 발가락과 발의 등쪽에서 발생하며 때로는 발가락이나 발 전체가 어둡고 건조하며 작아집니다.

(3) 혼합 괴저 : 건조 괴저와 습성 괴저는 같은 말단의 다른 부분에 존재합니다. 괴저의 범위는 넓고 발의 대부분 또는 전부를 포함하며 상태는 더 무겁습니다.

1. 신경 병증 당뇨병 성 발은 국소 온기, 마비, 건조 함, 통증 상실 및 동맥 맥동으로 나타나며, 이는 신경 병성 궤양 (주로 발바닥에서 발생), 숯 발 및 신경 병성 부종으로 이어질 수 있습니다. 신경 허혈성 유형은 피부 온도의 감소, 동맥 맥동의 감소 또는 심지어 상실, 휴식 통증, 발 궤양 및 국소 괴사를 나타냈다.

2. 두 유형의 당뇨병은 감염되기 쉬운 경향이 있으며, 궤양은 종종 세균성 침입, 일반적으로 다양한 미생물 감염의 관문이되며, 주변 조직으로 빠르게 퍼지고, 결국 전신을 포함하며, 감염으로 인한 조직 손상은 절단의 주요 원인입니다 .

3. 신경 병증 성 및 신경 허혈성 당뇨병 성 발을 진단하는 열쇠는 동맥 맥동의 존재 또는 부재이다. 따라서 동맥 맥동의 검사는 매우 중요하며 이는 가장 간과되는 것입니다. 후방 경골 동맥 또는 발의 등 동맥을 만질 수있는 한 허혈은 심각하지 않습니다. 모두 사라지면 혈액 순환이 감소했음을 나타냅니다. 압력 지수 (踝 수축기 압력 / 肱 수축기 압력)를 측정하면 판단에 도움이됩니다. 정상인의 경우 비율은 일반적으로> 1이며, 허혈의 경우 허혈을 배제하는 것은 1입니다. 이는 거대 혈관 질환이 주요 요인이 아니기 때문에 혈관 조영술이 필요하지 않기 때문에 임상 의사 결정에 중요한 기준값을 갖습니다.

그러나, 임상 적으로, 당뇨병 환자의 5 % 내지 10 %는 비압축성 말초 혈관 질환으로 인해 수축기 혈압이 상승하였으며, 이는 여전히 허혈성 병변이 존재하는 경우이다. 따라서 동맥 맥동으로 도달 할 수없고 압력 지수가 1보다 큰 당뇨병 성 발의 진단은 어렵습니다. 때때로 발 부종의 경우, 검사관은 원래 동맥 맥동을 건드리지 못하지만, 현재 도플러 초음파 국소화 후에 신체를 다시 검사해야하지만 여전히 접근 할 수없는 경우 혈관벽의 중간층 일 수 있으며 허혈이 존재하는 것으로 간주해야합니다. . 이 경우, 도플러 초음파의 혈류량, 파형 검사 및 엄지 발가락의 압력 측정이 진단에 도움이됩니다.

5. 원위 폐쇄성 병변의 경우 도플러 검사에서 비정상적인 파형이 보였으며 정상적인 급속 수축기 맥동 및 이완기 흐름이 사라졌으며 병변이 가속화됨에 따라 파형이 평평한 상태에서 사라졌다. 동맥 병변의 심각성에 대한 참조는 관련 서적에서 찾을 수 있습니다.

6. 엄지 발가락의 수축기 혈압을 측정하려면 특별한 엄지 소켓과 레이저 도플러 또는 plethysmograph와 같은 발가락의 혈류를 측정 할 수있는 장치가 필요합니다 환각 압력 ≤ 30 mmHg는 심한 허혈 및 예후가 나쁘다는 것을 나타냅니다. 또한, 발의 경피 산소 분압이 측정된다.

7. 신경 병증의 정도는 침술과 면화 감각과 진동 감각 (128cps 튜닝 포크 사용)이 정상인지 확인하고 무릎과 발목 관절이없는 경우 아픈 말초 신경 병증의 대칭 분포가 있는지 확인해야합니다. 말초 신경 병증의 존재를 나타냅니다. 자율 신경 병증의 검사는 어렵고 건조한 피부, 갈라짐 또는 발한 이상이 있는지 여부에 따라 판단 할 수 있습니다.

8. 신경 병증이 진단되면 환자의 보호 통증 인식이 있는지 확인하는 것이 중요합니다. 존재하지 않으면 당뇨병 성 족부 궤양으로 고통받을 가능성이 더 높으며 임상 적으로 유용한 두 가지 검사 방법은 진동 측정과 나일론 원 섬유 검사입니다. 진동 느낌은 수동 진동 임계 값 측정기를 사용하여 측정 할 수 있습니다. 진동 임계 값은 시간이 지남에 따라 증가하며 측정 값은 피어 데이터를 사용하여 수정되어야합니다. 나일론 필라멘트는 압력 인식 임계 값을 측정 할 수 있습니다. 10g에 해당하는 선형 압력이 느껴지지 않으면 보호 통증 감각이 사라짐을 나타냅니다.

당뇨병 성 발의 임상 진단 및 등급 : 말단 병변을 검사 한 당뇨병 환자는 당뇨병 성 발로 진단 될 수 있습니다. 질병의 정도와 외국 표준에 따라 당뇨병 발은 0-5 등급으로 나뉩니다.

등급 0 : 피부에 열린 병변이 없습니다. 사지, 차가운 피부, 자주색, 마비, 찌르기, 타는 것, 느리게 또는 상실감, 발가락 또는 발 변형과 같은 고위험 성능에 대한 혈액 공급 부족으로 종종 나타납니다.

등급 I : 사지의 개방 된 피부. 물집, 혈액 물집 옥수수 또는 흠, 동상 또는 화상 및 기타 피부 손상으로 인한 표면 궤양이지만 병변은 깊은 조직에는 영향을 미치지 않습니다.

레벨 II : 감염된 병변이 깊은 근육 조직을 침범했습니다. 발과 발등 궤양, 더 화농성 분비물을 확대하기 위해 근육 공간을 따라 여러 개의 고름과 부비동 형성 또는 감염이 종종 발생하지만, 힘줄 인대에는 조직 손상이 없습니다.

등급 III : 힘줄 인대 조직의 파괴, 봉와직염 융합은 큰 농양, 화농성 분비물 및 괴사 조직 증가를 형성하지만 뼈 파괴는 분명하지 않습니다.

등급 IV : 심한 감염은 골 결함, 골수염 및 뼈 및 관절 파괴 또는 유사 관절염의 형성을 유발했습니다. 손과 발의 일부 손가락이나 부분에 물기가 있거나 마른 심한 괴저가 있습니다.

V 등급 : 대부분의 발 또는 발의 전체 감염 또는 허혈로 인해 심한 습식 또는 건조한 괴사가 발생합니다. 사지가 검고 건조하며 종아리 관절과 종아리로 퍼지는 경우가 많으며 일반적으로 외과 적 수술이 많이 필요합니다.

진단

차별 진단

척골 동맥 또는 요골 동맥 박동은 약화되고 사라졌습니다. 전완 동맥은 주로 요골 동맥, 척골 동맥 및 골간 동맥, 손으로 형성된 손바닥 아치 및 깊은 손바닥 아치로 구성되었습니다. 팔뚝 동맥 손상은 주로 척골 동맥 또는 요골 동맥 맥동의 약화 및 소실, 손가락 감기, 피부 자극 및 무감각을 포함하여 손에 혈액 공급의 부분적인 방해로 나타납니다.

등 동맥 맥동이 사라집니다 :하지 동맥 경화는 종종 사지의 마비를 동반하며 발의 등 동맥의 맥동이 사라집니다. 이 질병은 중년 및 노인에게 더 흔하며 종종 고혈압 병력이 동반됩니다. 초기 증상은 주로 간헐적 인 파행이며, 휴식시의 통증은하지의 중증 허혈의 징후이며, 종종 사지 마비가 동반됩니다. 비대성 궤양과 괴저도 고급 단계에서 발생할 수 있습니다. 신체 검사는 폐색 동맥의 말단 동맥 맥동의 말단 피부 온도의 감소, 협착증, 또는 약화 또는 소실을 보여 주었다. 도플러 초음파 및 혈관 조영술을 사용하여 질병의 위치, 범위 및 범위를 결정하고 외과 적 접근법의 선택에 기여할 수 있습니다.

동맥 맥동이 약해 지거나 사라짐 : 동맥 위치가 깊고 대퇴골과 무릎 관절 캡슐의 뒤쪽 부분에 인접 해있었습니다. semitendinosus 근육의 바깥 쪽 가장자리는 비스듬히 바깥쪽으로, 대퇴골과는 무릎의 후반 중앙에 수평으로 위치하고 근육의 열등한 경계로 수직으로 내려갑니다. 이는 앞쪽 장골 동맥과 뒤쪽 경골 동맥으로 나뉩니다. 전자는 골 액질 막의 상부 가장자리를 통해 종아리의 앞쪽 영역으로 들어가고 후자는 종아리 힘줄의 더 깊은 부분을 통해 종아리의 뒤쪽 영역으로 전달됩니다. 인접한 근육에 근육 가지의 분포 외에도 5 개의 관절 가지, 즉 내부 및 외부 복강경 동맥, 중간 무릎 동맥 및 무릎의 하측 및 측 동맥이 있으며 모두 무릎 동맥 네트워크의 형성에 관여합니다. 동맥의 상부는 대퇴부 표면과 밀접한 관련이 있습니다.

3. 임상 적으로 당뇨병 성 발 병변의 정도에 따라 표 1과 같이 6 단계로 나뉩니다.

4. 당뇨병 성 발 병변의 국소 증상에 따라 습식, 건식 및 혼합 괴저의 세 가지 유형으로 나뉩니다 (표 2, 그림 1-13 참조).

그러나, 임상 적으로, 당뇨병 환자의 5 % 내지 10 %는 비압축성 말초 혈관 질환으로 인해 수축기 혈압이 상승하였으며, 이는 여전히 허혈성 병변이 존재하는 경우이다.

따라서 동맥 맥동으로 도달 할 수없고 압력 지수가 1보다 큰 당뇨병 성 발의 진단은 어렵습니다. 때때로 발 부종의 경우, 검사관은 원래 동맥 맥동을 건드리지 못하지만, 현재 도플러 초음파 국소화 후에 신체를 다시 검사해야하지만 여전히 접근 할 수없는 경우 혈관벽의 중간층 일 수 있으며 허혈이 존재하는 것으로 간주해야합니다. . 이 경우, 도플러 초음파의 혈류량, 파형 검사 및 엄지 발가락의 압력 측정이 진단에 도움이됩니다.

등급 III : 힘줄 인대 조직의 파괴, 봉와직염 융합은 큰 농양, 화농성 분비물 및 괴사 조직 증가를 형성하지만 뼈 파괴는 분명하지 않습니다.

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일반 외과

등쪽 및 후경골 동맥의 맥박 감소

소개

병원균

확인

진단

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