발바닥 궤양
소개
소개 나병 궤양은 일반적으로 발바닥의 발바닥 관절 근처에서 발생합니다.
병원균
원인
병원체는 M. leprae입니다. 광학 현미경 하에서, 온전한 바실러스는 편모, 포자 또는 캡슐없이 약 2 내지 6 미크론 길이, 약 0.2 내지 0.6 미크론 길이의 직선 막대 또는 약간 구부러져있다. 불완전한 것은 짧은 막대, 이중 구체, 구슬 및 과립 모양으로 볼 수 있습니다. 이 수가 많으면 클러스터링의 특성을 가지므로 펠릿 또는 번들을 형성 할 수 있습니다. M. leprae의 새로운 구조는 전자 현미경으로 관찰 할 수 있습니다. M. leprae의 산-빠른 염색은 적색이었고 그램 염색은 양성이었다. 분리 된 M. leprae는 여름에 2 ~ 3 시간의 햇빛에 노출 된 후 생식력을 잃고 60 ° C에서 1 시간 동안 치료하거나 2 시간 동안 자외선을 조사하면 활력을 잃을 수 있습니다. 일반적으로, 비등, 고압 증기, 자외선 조사 등과 같은 처리에 의해 사멸 될 수있다.
나병 환자는 M. leprae의 자연 숙주입니다. 환자에서 나병의 분포 (종양 유형 끝의 예)는 피부, 점막, 말초 신경, 림프절, 간 및 비장과 같은 망상 내피 계의 특정 세포에서 주로 발견됩니다. 피부는 주로 신경 종말, 대 식세포, 평활근, 머리띠 및 혈관벽에 분포합니다. 점막에서 매우 흔합니다. 또한 골수, 고환, 부신 및 눈의 앞쪽도 M. leprae가 쉽게 침입하여 존재하는 지역이며, 주변 혈액과 줄무늬 근육에도 소량의 나병이 있습니다. M. leprae는 주로 파열 된 피부와 점막 (주로 코 점막)에 의해 분비되며 우유, 눈물, 정액 및 질 분비물에있는 나병도 나병이 있지만 박테리아의 양은 적습니다. 나병의 주요 전달 방식은 감염과의 직접적인 접촉에 이어 감염과의 간접적 인 접촉입니다.
1. 감염과의 직접 접촉이 방법은 건강한 사람과 전염성 나병 환자 사이의 직접적인 접촉으로, M. leprae를 함유 한 피부 나 점막과 건강한 사람의 손상된 피부 나 점막 사이의 접촉에 의해 발생합니다. 이 감염은 환자와 가까이 접촉하는 가족에게 가장 흔합니다. 노출의 근접성은 감염의 시작과 관련이 있지만, 때때로 접촉과 감염의 가능성을 배제하지는 않습니다.
2. 감염과의 간접적 인 접촉은 건강한 사람과 감염성 나병 환자가 특정 매체를 통해 감염되는 형태입니다. 예를 들어, 감염된 환자가 사용하는 옷, 침구, 손 타월, 음식기구 등과의 접촉. 감염과의 직접적인 접촉 가능성은 감염과의 직접적인 접촉 가능성보다 적지 만 무시할 수는 없습니다.
3, 다른 전염 방법 이론적으로, 나병은 피부, 호흡기, 소화관 등을 통해 인체에 침입하여 감염을 일으킬 수 있습니다. 최근에 어떤 사람들은 호흡기 감염의 방법을 강조했습니다. 코 점막은 나병의 주요 배출 경로이며, 코 분비물의 나병은 상당한 기간 동안 생존 할 수 있습니다. 먼지 나 박테리아의 방울이 건강한 사람들의 호흡기에 들어갈 수 있습니다. 감염. 또한 혈액 웜을 배지로 사용하면 나병 감염이 발생할 수 있다고 지적되었습니다. 그러나 이러한 견해에 대해서는 여전히 논쟁의 여지가 있습니다. 또한 나병의 역학은 확인되지 않았습니다.
주요 전염 경로가 무엇인지 확인하기에 충분한 증거가 없지만 신체의 저항은 의심의 여지없이 감염 과정의 주요 요인이라는 점을 지적해야합니다. 전염병 환자의 주변 인구의 감염 가능성은 비슷하지만 나병 발생 후 소수입니다. 나병 병원 주변 (마을)에서는 나병 환자의 배우자에게도 나병 발생률이 높지 않으며, 유병률은 일반적으로 5 %를 넘지 않습니다. 또한, 나병 환자의 약 3 분의 2가 나병 노출 병력을 요청할 수 없습니다.
이 모든 것은 가장 긴밀한 접촉이 아프지 않다는 것을 나타냅니다. 인체에 들어간 후 M. leprae의 병인 및 성능은 주로 감염된 사람의 저항, 즉 신체의 면역 상태에 달려 있습니다. 최근 많은 사람들이 다른 전염병과 마찬가지로 나병이 전증에 감염되어 나병의 감염률이 발병률보다 훨씬 높다고 믿고 있으며, 대부분의 접촉은 감염 후 확립됩니다. 나병에 대한 특이 면역은 무증상 감염에 의해 종료됩니다.
확인
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관련 검사
순환 면역 복합체 (CIC) 순환 면역 복합체 포자 응집 시험
임상 증상 :
나병이 몸에 침입 한 후 일반적으로 잠복기는 평균 2-5 년, 단기간은 몇 개월, 장로는 10 년 이상인 것으로 간주됩니다. 질병이 발생하면 대부분 무의식 상태입니다. 전형적인 증상이 발병하기 전에 전신 불쾌감, 근육 및 관절통 및 팔다리 감각과 같은 전신 전신 증상이 종종 나타납니다. 이 공연들은 구체적이지 않습니다. 면역력이 강한 사람은 결핵과 같은 나병이 끝날 때까지 발달하고 면역력이 떨어지거나 결함이있는 사람은 종양 유형이 끝날 때까지 발달합니다. 5 단계 분류 방법에 따르면, 다양한 유형의 나병 증상의 특징은 다음과 같이 설명됩니다.
첫째, 결핵 같은 나병
이 유형의 환자는 강한 면역력을 가지고 있으며 나병은 피부와 신경에 국한됩니다. 피부에 발진과 반점이 있으며, 그 수는 종종 1-2 개이며, 가장자리는 단정하고 깨끗하며 종종 눈에 띄는 느낌 (습식, 통증, 접촉)이 있습니다 장애물의 분포는 비대칭이며 강모가 분리되어 있습니다. . 팔다리, 얼굴, 어깨 및 팔의 취약한 부분에서 발생합니다. 황반의 색은 가볍고 붉은 색이며, 표면에는 종종 비늘이 없습니다. 플라크의 색은 종종 진한 빨강 색이며, 윤곽이 뚜렷하고 가장자리가 위아래로 올라가고 평평한 위축 중심으로 이동하고 일부는 가장자리 두께가 다른 반원형, 원형 또는 아치형 모양이됩니다. 표면은 대부분 건조하고 비늘이 있으며 때로는 가장 작은 구진의 축적으로 인한 손상이 보입니다. 병변 근처에 큰 피부 신경이 느껴질 수 있습니다. 때로는 근처 림프절의 손상도 커집니다. 눈썹은 일반적으로 떨어지지 않습니다.
이 유형의 말초 신경이 포함 된 후 (예 : 귀 신경, 척골 신경, 천골 신경 등), 신경 막대는 굵고 생생하며, 결절성 또는 구슬 모양으로, 단단하고 부드럽습니다. 지연된 과민증으로 인해 농양 또는 누공이 형성 될 수 있습니다. 일부 환자는 순수한 신경염이라고하는 피부 손상이없는 신경 학적 증상이 있습니다. 임상 적으로 신경은 굵고 해당 부위의 피부 병변과 근육 약화. 신경이 심하게 영향을 받으면 신경 영양, 운동 및 기타 기능이 손상되고 크고 작은 근육과 골수 근육 위축이 발생하여 "발톱 손"(척추 신경 침범), "손 마찰"(중추 신경 침범) 및 "손목 레슬링" "(桡 신경 관련)", "궤양", "토끼 눈"(얼굴 신경 관련), "손가락 (발가락) 뼈 흡수"및 기타 증상. 기형은 이전에 일어났다.
이 유형의 박테리아는 일반적으로 음성입니다. 나병 테스트는 강력하게 긍정적이었습니다. 박테리아 면역 기능은 정상이거나 거의 정상입니다. 조직 병리학 적 변화는 결핵성 육아종으로, 표피 아래에서 "침윤 영역"이 관찰되지 않았으며, 산-빠른 세균은 산-빠른 염색으로 검출되지 않았다는 사실이 특징이었다. 적은 수의 환자가 치료없이 치료할 수 있으며 치료를 받으면 더 빨리 해결됩니다. 일반적인 예후는 좋지만 형성되는 기형은 종종 회복하기가 어렵습니다.
둘째, 결핵 같은 나병의 경계선
이러한 유형의 결핵은 결핵과 유사하며 점이있는 플라크와 플라크가 있으며, 색이 붉거나, 자주색 또는 갈색이며, 경계가 깔끔하고 깨끗합니다. 일부 지역에는 "공백 영역"또는 "드릴링 영역"(구멍 없음)이 있습니다. 침윤 영역과 면역 영역)은 안쪽과 바깥 쪽 가장자리가 둥글고 고리 모양의 병변을 형성하며 구멍 영역 내부의 피부는 정상으로 보입니다. 손상 표면은 대부분 매끄럽고 일부는 그 크기가 약간 있습니다. 손상의 수는 여러 개이고 크기는 다르며 일부는 흩어져 있으며 줄기, 팔다리가 더 많고 분포가 더 넓지 만 비대칭입니다. 감각 장애가 있지만 TT보다 가볍고 늦습니다. 속눈썹은 일반적으로 떨어지지 않습니다. 신경은 TT만큼 단단하고 불규칙하지 않고 두껍고 비대칭입니다. 점막, 림프절, 고환, 눈 및 내장 기관의 영향이 적고 가벼워집니다.
이 유형의 박테리아는 일반적으로 양성, 세포 밀도 지수 (대수 분류, 동일) 1 ~ 3 +입니다. 나병 테스트는 약하게 긍정적이거나 의심 스럽거나 부정적입니다. 세포 면역 기능 검사는 정상보다 낮았습니다. 조직 병리학 적 변화는 TT와 유사하지만, 상피 세포 주변의 림프구는 덜 느슨했다. 표피 아래에 좁은 "침윤 구역 없음"이 나타 났으며, 섹션은 산 염색에 저항성이 있거나 나병이 거의 없었다. 예방이 일반적으로 더 좋습니다. "업그레이드 반응"은 가변 TT이고, "분해 된 반응"은 BB로 변경 될 수있다. 나병은 나병 반응 후에 쉽게 변형되고 비활성화됩니다.
셋째, 나병의 중간 선
이 유형의 피부 병변은 다형성과 다색 증이 특징입니다. 발진에는 발진, 플라크, 침윤 등이 있습니다. 색상은 와인, 노랑, 갈색, 빨강, 황갈색 등입니다. 때로는 피부 병변에 두 가지 색상이 나타납니다. 가장자리가 깨끗하고 부품이 깨끗하지 않습니다. 손상의 형태는 띠 모양, 구불 구불 한 모양 또는 불규칙적이며, 띠 모양이면 한쪽이 깨끗하고 한쪽이 침투됩니다. 플라크의 경우, 중앙에 "드릴링 구역"이 있으며, 내부 링이 명확하게 올라 가면서 점차 바깥쪽으로 기울어지고 외부 가장자리가 침투되어 불분명하여 접시 모양이 반전됩니다. 일부 병변은 대상 또는 배지 모양의 "대상 지점"및 "배지 지점"과 같은 빨간색 또는 흰색 고리 모양 또는 다중 고리입니다.
일부 환자는 "박쥐 모양의 얼굴"이라고하는 회갈색의 박쥐 모양의 얼굴 피부 병변이 있습니다. 환자의 다른 부분의 피부에 종양과 결핵 같은 병변이있는 것이 일반적입니다. 때때로 "위성"피해를 볼 수 있습니다. 일부 환자는 결절로 구성된 팔꿈치, 무릎 및 엉덩이에 두꺼운 쿠션이 있습니다. 표면이 손상되어 촉감이 부드럽습니다. 피해의 수가 많고 크기가 다르며 분포가 넓고 비대칭 성이 더 큽니다. 신경 손상 후 경미하게 마비되고 결핵보다 가벼우 며 종양 유형보다 무겁습니다. 눈썹은 종종 떨어지지 않습니다. 점막, 림프절, 눈, 고환 및 내부 장기에 영향을 줄 수 있습니다.
이 유형의 박테리아는 양성이며 박테리아 밀도 지수는 2 ~ 4+입니다. 나병 검사는 음성이었습니다. 세포 면역 기능 검사는 두 가지 극성 유형 사이에 있습니다. 조직 병리학 적 변화는 조직 구성 육아종이었으며 대부분의 피하 "비 침습 영역"이 존재하는 것으로 나타 났으며, 조직 세포는 상피 세포로 분화되는 정도가 다양하며, 일반적으로 작고 전형적인 비정형 거품 세포가 일부 섹션에서 관찰되었다. 림프구는 적고 흩어져 있습니다. 얇게 썬 고향 염색은 더 나병이 있고 예후는 두 극 사이에 있습니다. 이 유형은 BT 개발에 대한 "업그레이드 응답", BL 개발에 대한 "분해 반응"에 가장 불안정합니다.
넷째, 종양과 같은 나병의 경계 유형
이러한 유형의 피부 손상에는 발진, 구진, 결절, 플라크 및 확산 침투가 있습니다. 대부분의 손상은 종양과 같은 손상이며, 숫자가 크고, 모양이 작고, 경계가 불분명하고, 표면이 밝고, 색상이 빨간색 또는 주황색입니다. 널리 분포되어 있으며 대칭적인 경향이 있습니다. 병변 내 감각 장애는 더 가벼워 나중에 나타납니다. 손상의 일부가 크고, 중심은 "드릴링 영역"이며, 내부 가장자리는 깨끗하며 외부는 침투되어 있습니다. 눈썹, 속눈썹, 머리카락이 떨어질 수 있으며 종종 비대칭 적입니다. 진보 된 단계에서, 얼굴의 깊은 확산 침투는 또한 "사자 얼굴"을 형성 할 수있다. 고급 단계에서는 점막 혼잡, 침윤, 부기, 림프절 및 고환 부기가 부드럽습니다. 신경 침범은 양측 성, 균일 성, 연성 경향이 있으며 나중에 기형이 나타납니다.
이 유형의 박테리아는 강력하게 양성이며 박테리아 밀도 지수는 4-5입니다. 나병 반응은 음성이었고 세포 면역 기능 검사는 결함을 보여 주었다. 조직 병리학 적 변화, 육아 종성 성질은 세포 육아종을 형성하는 경향이 있고, 일부 조직 세포는 비정형 상피 세포로 발달하고, 일부는 거품 세포로 발달합니다. 림프구는 종종 초점이며, 이러한 유형의 병리학 적 특징 인 거품 세포 침윤 사이에 존재한다. 산-빠른 염색 조각에는 많은 양의 나병이 있습니다. 예후는 LL보다 좋고 TT보다 나쁘지만 여전히 불안정합니다. "업그레이드 응답"을 BB로, "분해 된 반응"을 LL로 변경할 수 있습니다.
다섯 가지 유형의 나병
이 유형의 환자는 M. leprae에 대한 면역력이 부족하고 나병은 림프와 혈액을 통해 몸 전체로 퍼집니다. 따라서 조직 및 장기 침범의 범위는 비교적 넓습니다. 피부 손상은 다수, 넓은 분포 및 대칭, 불분명 한 가장자리, 융합 경향 및 기름기 많은 표면을 특징으로합니다. 밝은 반점 이외에도 피부의 색은 대부분 적색에서 적황색 및 갈색 황색으로 나타납니다. 감각 장애는 매우 가볍습니다. 초기에는 눈썹이 얇아 져서 먼저 눈썹 바깥 쪽에서 떨어지기 시작했고 속눈썹도 희미 해 졌는데 이것은 종양 형 나병의 임상 적 특징입니다. M. leprae는 매우 양성이며 피부 병변에는 발진, 침투, 결절 및 확산 손상이 있습니다. 초기 플라크 병변은 몸 전체에 분포되어 있으며 얼굴, 가슴, 등에서 더 흔하며 색이 붉거나 가벼우 며 경계가 불분명합니다. 나중에, 플라크 손실의 지속적인 증가에 더하여, 얕은, 확산 및 결절이 형성되었다. 침윤과 농축으로 인한 얼굴의 외관은 약간 부어 오르고 종종 눈썹이 떨어집니다.
나중에, 플라크가 큰 침윤으로 합쳐 지거나, 결절이 플라크 및 확산 침윤에 나타나고, 확산 침윤이 깊게 전개되어보다 명백하고 심각 해졌다. 그것은 종종 몸 전체에 퍼집니다. 얼굴이 퍼지고 두껍고, 피부가 깊어지고, 비만 성 비대, lo 불이 커지고, 속눈썹이 벗겨지고, 모발이 얇거나 큰 조각이 떨어지고, 결절과 깊은 침윤이 함께 혼합되고, 결막이 혼잡하여“사자 얼굴”을 형성합니다. 외관. 사지, 어깨, 등, 엉덩이 및 음낭에는 다양한 크기의 결절이 많이 있습니다. 나중에, 확산 손상, 부분 흡수 및 상당한 감각 장애 및 발한으로 인해. 송아지에서는 피부가 약간 단단하고 매끄럽고 윤기 있으며 생선 비늘이나 뱀 같은 피부 손상이 있으며, 오랫동안 퇴직하지 않고 머리카락이 거의 벗겨져 남은 머리카락이 혈관을 따라 분포되어 있음을 보여줍니다.
신경 줄기가 관련되어 있지만 감각 장애는 더 가벼우 며 나중에 성능이 저하됩니다. 신경 줄기는 약간 두껍고 대칭 적이며 부드러 우며, 근육 위축, 기형 및 장애도 진행 단계에서 발생할 수 있습니다.
비강 점막 손상은 더 일찍 발생하고, 첫 번째 정체와 부종이 있으며, 나중에 상태가 악화됨에 따라 결절, 침윤 및 궤양이 발생합니다. 심한 경우 코 중격의 구멍이 생길 수 있으며 코의 다리가 무너지면 안장 코가 보입니다. 림프절은 이미 초기 단계에 영향을 미치며, 약간 부어 오르고, 사람들이 눈에 띄지 않으며, 중간 단계와 말기에 부어 오르고 부드럽습니다.
고환 침범, 첫 위축 및 위축, 부드러움, 유방 확대. 결막염, 각막염, iridocyclitis 등으로 눈 관련이 발생할 수 있습니다. 내장 기관 및 기관도 간장 비대와 같이 동시에 영향을받습니다.
이 유형의 박테리아는 4 ~ 6 +의 강한 양성입니다. 나병 검사는 음성이었습니다. 세포 면역 기능 검사는 중대한 결함을 보여 주었다. 조직 병리학 적 변화는 주로 세포질이 풍부한 전형적인 거품 세포로 구성된 거품 세포 육아종 구조를 특징으로한다. 표피 아래에는 "침투 구역"이 없습니다. 산-빠른 염색의 조각은 다발의 나병을 가지며, 이는 다발 또는 펠릿 화 될 수있다. 조기 치료, 좋은 예후, 적은 변형은 말기에 장애를 유발할 수 있습니다. 이 유형은 비교적 안정적이며 특정 조건에서 일부만 BL로 변경할 수 있습니다.
여섯째, 결정되지 않은 나병
이 수업은 나병의 초기 징후이며, 독창적이며, 5 단계 분류에 포함되지 않으며, 본질적으로 불안정하며 다른 유형으로 가라 앉거나 변경 될 수 있습니다. 진화의 유형은 환자의 신체 면역 강도에 따라 다른 유형으로 변경 될 수 있으며, 대부분 결핵으로, 일부는 경계선 및 종양 유형으로 진화합니다. 임상 증상은 경미하며 내부 장기를 포함하지 않습니다. 피부 병변은 표면에 밝은 붉은 반점 또는 밝은 반점으로 단순하며, 표면은 침윤없이 평평하며 수축되지 않습니다. 갈기가 떨어질 수 있습니다. 피부 병변은 둥글거나 타원형이거나 불규칙합니다. 가장자리가 깨끗하거나 부분적으로 불분명하고 분포가 비대칭이며 피부 병변에 가벼운 감각 장애가있을 수 있습니다. 신경 줄기는 증가하지만 경도는 낮아 지지만 운동 장애와 기형은 적습니다. 박테리아의 대부분은 음성이었습니다. 나병 테스트의 대부분은 긍정적이었습니다. 세포 면역 기능 검사 중 일부는 정상 또는 거의 정상이며 일부는 분명히 결함이 있습니다. 조직 병리학 적 변화는 비특이적 염증 세포 침윤이었다. 예후는 신체의 세포 면역 발달 정도에 달려 있습니다. 나병 검사는 양성이었고, 정상적인 세포 면역 기능 검사는 예후가 좋았습니다. 개발 중 일부는자가 치유가 가능하고 일부는 다른 유형으로 발전 할 수 있습니다.
진단 :
나병의 진단은 세심하고 조기 진단, 놓친 진단 및 오진이 없도록 노력해야합니다. 조기 치료 및 조기 회복은 상태를 증가 시키거나, 변형을 일으키거나, 장애를 일으키거나, 감염을 확대시키지 않습니다. 진단은 병력, 임상 증상, 박테리아 검사 및 조직 병리의 결과를 기반으로하며 종합적인 분석은 결론을 이끌어냅니다. 한 번에 진단하기 어려운 경우에는 정기적으로 진료소에 가서 후속 조치를 취하거나 관련 부서에 상담을 요청하고 배제 또는 진단을 제공 할 수 있습니다.
먼저, 병력 조사는 전염병 환자, 가족, 친척 및 이웃 환자가 있는지 여부, 환자가 있는지 여부 및 접촉 기록이 있는지 여부와 같은 나병과 관련된 프로젝트에 중점을 두어야합니다.
둘째, 신체 검사는 포괄적이어야하며 자연광 아래에서 전신 피부, 신경 및 림프절을 확인해야합니다.
신경을 검사 할 때는 말초 신경 줄기의 변화에주의하고 감각 및 운동 기능의 변화에주의하십시오.
진단
차별 진단
발바닥 껍질 벗기기 : 발 피부를 벗길 때이 작은 문제를 무시하지 마십시오. 피부 질환의 징후 일 수 있습니다.
손바닥과 발바닥은 적색입니다 : 발바닥은 인체 경락의 모음 중 하나이며, 발바닥에는 침술 포인트, 혈관 및 신경 종말이 풍부합니다. 인체의 내부 장기에는 발바닥에 64 개의 반사 영역이 있으며 손바닥 마찬가지입니다. 손바닥과 발바닥의 발적은 일반적으로 혈액 흐름이 나쁘거나 국소적인 모세 혈관 확장증으로 인해 발생합니다.
발바닥에 발이 타는 경우 : 발바닥 근막에 심한 염증이 생기면 발바닥에 타는듯한 느낌이 있으며 발적과 부기가 있습니다. 발바닥 근막염은 발바닥의 통증 증상이며 발바닥의 발 뒤꿈치에 위치하며 발 통증의 일반적인 형태입니다.
