장기간 코르티코스테로이드 사용으로 인한 근육 병변
소개
소개 만성 코르티코 스테로이드 근병증 (만성 코르티코 스테로이드 근병증)은 근육 병변으로 인한 코르티코 스테로이드의 장기간 사용입니다. 환자는 수개월 또는 수년간 고용량 코르티코 스테로이드 병력이있는 경우가 많으며, 용량은 근육 약화 정도와 크게 다르지 않습니다. 일부 사람들은 불소가 다른 호르몬보다 질병을 일으킬 가능성이 더 높다고 생각합니다. 호르몬은 질병을 일으킬 수 있습니다.
병원균
원인
글루코 코르티코이드를 장기간 사용하거나 광범위하게 사용하면 스테로이드 근병증을 유발할 수 있습니다. 글루코 코르티코이드 수용체-매개 신호 전달을 통해, 글루코 코르티코이드는 관련 유전자의 발현을 양성 또는 음성으로 조절하여 단백질 분해 가속화 및 단백질 합성 속도 저하와 같은 관련 효과를 초래할 수있다. 세포 모델 또는 동물 모델에서의 실험은 글루코 코르티코이드가 글루코 코르티코이드-유도 된 스테로이드 일 수있는 골격근 에너지 대사, 아미노산 균형, 단백질 대사 및 근생의 교란으로부터 골격근 세포의 항상성을 방해 할 수 있음을 보여 주었다. 근병증의 메커니즘. MAPK 신호 전달 경로 또는 G- 단백질 결합 수용체 신호 전달 경로의 활성화는 글루코 코르티코이드 신호 전달을 억제 할 수있다. 근육 수축성 성분 (예 : 미오신, 수축성 단백질)의 불균형 합성 및 분해로 인해 임상 근육 약화 및 근 위축성 스테로이드가 생성되어 RNA 합성을 억제하고 단백질 번역 효율을 낮추며 단백질 합성을 차단할 수 있습니다.
스테로이드는 또한 유비퀴틴 프로테아제 시스템과 알칼리성 근섬유를 통해 근육 수축 단백질의 분해를 촉진 할 수 있습니다. 단백 분해 효소는 단백질 합성의 분해를 감소시키고 분해의 직접적인 결과는 근섬유의 구조적 변화의 감소, 스테로이드 근병증의 발생입니다. 스테로이드 용량과 치료 시간 사이에는 긍정적 인 관계가 없으며, 장기간 치료 중 갑자기 용량이 증가하면 스테로이드 근육 병증이 발생할 수 있으며, 용량이 길수록 스테로이드 근육 병증이 길어질 수 있습니다. 또한, 플루오 라이드-함유 스테로이드 제제는 스테로이드 근병증에 더 취약 할 수있다.
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관련 검사
소변 크레아틴 근전도 크레아티닌 혈청 크레아티닌
만성 스테로이드 근병증은 교활하며 다음 사항에 따라 임상 진단을 놓치기 쉽습니다.
1. 스테로이드 치료 후 근육 약화와 심한 쿠싱 증후군은 24 시간 요산 배설을 증가시켰다.
2. 다발성 근염의 스테로이드 치료시 중증의 증상이 악화되었지만 혈청 CK 수치는 안정적이었으며 24 시간 크레아티닌 증가 또는 스테로이드 첨가 후 근육 약화가 관찰되었다.
3. 근육 생검은 I 형 섬유에서 지질이 증가 된 선택적 II 형 근육 섬유 위축을 나타냈다.
4. 스테로이드 근병증이 의심되는 환자에서 스테로이드를 철회 한 후 근육을 완화하고 진단을 확인할 수 있습니다.
진단
차별 진단
1. 뇌 및 척수 병변으로 인한 근육 약화 및 근육 위축과 같은 징후 및 증상과 구별되어야합니다. 특히 뇌 질환 위기 후 코르티코 스테로이드를 다량으로 사용하는 경우. CTMRI 검사 등과 결합 된 병력에 대한 자세한 검사, 식별이 어렵지 않습니다.
2. 다른 유형의 골격근 질환과의 구별에주의하십시오.
실험실 검사 :
1. 혈청 근육 효소 만성 스테로이드 근병증은 대부분 정상이며, 급성 코르티코 스테로이드 근병증의 초기 단계에서 혈청 CK가 종종 증가하며, 심한 근육 괴사는 CK 수준의 유의미한 증가와 관련 될 수 있습니다.
2. 크레아티닌의 배설이 크게 증가하고 질병 초기에 발생할 수 있으므로 스테로이드 근병증 진단에 민감한 지표입니다.
기타 보조 검사 :
1. 근전도 검사는 비특이적이며 근병증 특징을 갖는 것으로 밝혀 짐 일반적인 근육 섬유 떨림 만성 스테로이드 근병증 EMG는 정상 또는 약간의 근육 손상, 자기 발생 위치는 신경성, 근육 성 또는 혼합, 급성 일 수 있음 많은 자발적인 활동이 동반 될 수 있습니다.
2. 근육 생검 만성 유형은 근육 섬유 크기의 약간의 변화를 발견했으며, 유형 II 섬유 위축, 근육 섬유 괴사 및 염증 세포 침윤과 관련이있을 수 있음, 전자 현미경 검사 결과 미토콘드리아 축적 및 글리코겐 발견, 가벼운 근육 섬유 위축으로 지질 침착 이 병변은 쿠싱 병의 특징적인 변화와 정확히 동일하며 진단을 암시합니다.
급성 유형은 주로 두 번째 근섬유의 상당한 손실을 갖는 유형 II 섬유를 수반하는 상이한 정도의 근육 섬유 괴사 및 진공 변성을 나타낸다.
