지속적인 발열
소개
소개 구강 온도가 37.3 ° C보다 높거나 항문 온도가 37.6 ° C보다 높으면 하루의 변화가 1.2 ° C를 초과하여 발열이라고합니다. 발열 수준에 따라 다음과 같은 임상 분류로 나눌 수 있습니다 : 저열 37.4 ° C ~ 38 ° C, 보통 열 38.1 ° C ~ 39 ° C, 고열 39.1 ° C ~ 41 ° C, 초 고열 41 ° C 이상, 4 주 이상 지속 지속 된 열. 지속적인 열은 주로 병원체에 의해 발생하는 감염성 열과 비 감염성 열로 나뉩니다. 그리고 감염으로 인한 열이 가장 흔합니다. 동시에이 상태는 열이 오래 걸리며 관리에 특별한주의가 필요합니다.
병원균
원인
열의 원인은 여러 가지가 있으며 전염성 및 비 감염성으로 분류 될 수 있으며 전염성 열이 일반적입니다. 감염성 열은 박테리아, 바이러스, 진균, 기생충 등에 의한 감염으로 인해 발생합니다. 비 감염성 열에는 여러 가지 이유가 있으며, 주요 수술, 내부 출혈, 큰 혈종, 광범위한 화상, 종양, 류머티즘, 갑상선 기능 항진증 등에서 볼 수 있습니다.
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관련 검사
림프구 비율 (LY %) 단핵구 비율 (MONO %) 이형 호중구 탈분극 이형 호중구의 완전한 검사
먼저 병력 및 신체 검사
상세한 병력 (역학 데이터 포함)은 매우 중요합니다. 발병이 시급한 경우, 발열 기간 및 체온의 높이와 변화는 대부분 오한 것으로 간주되지만 림프종과 악성 조직 구종의 약 2/3에도 오한이 있으며, 이는 오한이 전염병에 고유하지 않음을 나타냅니다. 그러나 심각한 박테리아 감염 (폐렴 구균 폐렴, 패혈증, 급성 신우 신염, 급성 담낭염 등), 말라리아 수혈 또는 주입 반응에서 흔히 발생하는 오한이 있습니다. 결핵, 장티푸스 병 및 바이러스 감염은 드물다. 류마티스 열에는 일반적으로 나타나지 않습니다. 열은 종종 현기증, 현기증, 두통 및 식욕 부진과 같은 비특이적 증상을 동반하며, 감별 진단은 없습니다. 그러나 현지화의 국소 증상에는 중요한 참조 값이 있습니다. 심한 두통 및 구토와 같은 신경 학적 증상이있는 열과 같은. 의식 장애 및 경련, 수막 자극 징후 등은 중추 신경계의 병변이 뇌염, 수막염, 심각한 감염이있는 노인 환자를 고려해야하고, 종종 의식의 변화가 있으며, 체온이 반드시 높지는 않다는 것을 암시합니다. 역학적 병력에 대해 묻지 않아도됩니다 발병 지역, 계절, 연령 직업, 생활 습관, 여행 이력 및 동일한 환자의 밀착 이력, 수술 이력, 수혈 및 혈액 제품의 외상 이력, 소와 양의 접촉 이력 등은 모두 진단에 중요한 의미를 갖습니다. 중요한 진단 단서를 제공합니다.
둘째, 열 유형 분석
임상 적으로 다양한 전염병은 열 유형이 다르며 질병이 진행되는 동안 열 유형도 변경됩니다. 따라서 열 유형을 이해하면 진단, 질병 판단, 효능 평가 및 예후에 대한 특정 참조 의미가 있습니다.
(1) 온도 (겨드랑이 온도)에 따라 저열 유형 (<38 ° C), 중간 열 유형 (38-39), 고열 유형 (39-40 ° C) 및 초 고열 유형 (> 40 ° C)으로 구분됩니다.
(2) 보온, 간헐적 열, 바이 모달 열 소비 열, 물결 모양 열, 불규칙 열 등과 같은 체온 곡선의 형태에 따른 성형 메커니즘은 아직 완전히 밝혀지지 않았습니다. 그들 대부분은 병변의 성질과 관련이 있다고 간주됩니다. 병변의 성질을 결정하는 요인은 내인성 발열원에 의해 생성되는 속도의 양과 사람의 혈액이 방출되는 속도이며 모두 온도 조절 점의 상향 조절의 높이와 속도에 영향을 미칩니다.
셋째, 전염병과 비감염 열의 차이점
(1) 전염병
감염성 열에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
1. 오한이 있거나없는 질병의 발병.
2, 전신 및 국소 증상 및 징후.
3. 혈액 : 백혈구 수가 1.2x109 / L보다 높거나 0.5109 / L보다 낮습니다.
4, 테트라 졸륨 블루 테스트 (NBT) : 호중구 감소 NBT와 같은 20 % 이상, 박테리아 감염을 암시하며 바이러스 감염 및 호르몬의 비감염 열 (정상 값 <10 %)의 적용에 도움 나중에 거짓 부정 일 수 있습니다.
5, C- 반응성 단백질 결정 (CRP) : 박테리아 감염 및 류마티스 열의 양성 암시, 대부분 바이러스 성 감염.
6 호중구 알칼리성 인산 가수 분해 효소 점수 증가 : 정상 값은 0 ~ 37, 높을수록 세균 감염의 진단에 유리합니다. 임신 암 제외, 악성 림프종이 더 의미가 있습니다. 호르몬을 바르고 나면 위양성이거나 위양성 일 수 있습니다.
(2) 비감염 열
비감염 열에는 다음과 같은 특징이 있습니다.
1. 열 코스가 2 개월 이상이며 열사병이 길수록 가능성이 커집니다.
2, 장기 열은 일반적으로 중독의 명백한 증상이 없습니다.
3, 빈혈, 무통 다발성 림프절 병증, 간장 비대.
넷째, 실험실 및 보조 검사
특정 조건에 따라 임상 성능 분석과 판단을 선택적으로 결합해야합니다. 혈액 루틴, 소변 루틴 병원체 검사 (직접 도말 검사, 배양, 특정 항원 항체 검출 분자 생물학적 검사 등) X- 레이, B 모드 초음파, CTMRI, ECT 검사, 조직 생검 (림프절 간, 피부 decidua), 골수 빵꾸 등
열이있는 대부분의 환자의 진단에는 진단 적 가치가 없으며, 임상 치료 문제의 관점에서, 장기 열의 원인을 알 수없는 환자의 경우 종양 이외에 진단 치료를 수행 할 수 있습니다. 그러나 아메 빅 간 질환 치료를위한 아질산과 말라리아에 대한 말라리아 예방약과 같은 특정 효과와 부작용이 최소화 된 약물을 신중하게 선택해야합니다. 대부분 항생제, 항 원생 항 류마티스 약물 등의 진단 치료에 사용됩니다. 이러한 약물은 부적절한 적용과 같은 부작용 (예 : 약물 열, 발진 간 기능 손상, 조혈 기관 손상 등)이 있지만 질병을 지연시킵니다. 이 방법에는 한계가 있으며 진단 측면에서 특수 효과 치료 결과는 일반적으로 진단보다 부정적입니다. 의심되는 말라리아 환자가 chlorsulfone으로 정기적으로 치료받지 않으면 말라리아의 가능성이 작은 것으로 간주됩니다.
진단
차별 진단
1 차 간암
국내 원발성 간암의 80 % 이상이 간경변증이 있습니다. 임상 적 특징은 교활한 발병이며, 전형적인 증상의 경우 특정 증상의 초기 결핍이 일반적으로 진행됩니다. 고열 (염증 또는 간암과 같은)을 앓고있는 소수의 사람들은 지속적인 열 또는 이완 열, 불규칙 저열, 간 부종 또는 전염병으로 오인 될 수 있습니다. 알파-페토 프로테인 (AFP)의 적시 탐지, 민감도 특이성은 조기 진단에 도움이됩니다.
2 악성 림프종
호 지킨 병 및 비호 지킨 림프종을 포함합니다. 임상 적 무증상 또는 진행성 림프절 병증, 야간 발한, 체중 감소 발진 또는 피부 가려움증이있는 남성에서 20-40 세에서 더 흔합니다. 설명 할 수없는 림프절 비대증이있는 사람은 염증이나 결핵으로 인해 한 달 동안 효과적이지 않습니다. 설명되지 않는 열은 질병의 가능한 진단은 주로 병리학에 달려 있다고 고려해야합니다. 림프절 생검, 골수 천자 간 침투, B- 초음파, CT 및 기타 검사는 전염성 단핵구증, 림프절 결핵, 만성 림프절염 전이, 류머티즘 및 결합 조직 질환과 구별되고 수행 될 수 있습니다.
3 악성 조직 구증
이 질병의 임상 증상은 복잡하며 열은 일반적인 증상입니다. 어떤 경우는 패혈증과 장티푸스와 같습니다. 결핵, 담도 감염 등은 임상 시스템 검사 및 치료로 치료되지 않았으며 말기에 진단되었습니다. 다른 급성 전염병과의 주요 식별 포인트는 다음과 같습니다 : 1 임상 전염병, 감염 없음, 음성 병원체 및 혈청 검사; 2 진행성 빈혈, 완전한 세포 페니아, 3 개의 간 비대 및 림프절 붓기 정도는 유의미했습니다; 4 악액질로 진행; 5 항생제 치료는 효과가 없었습니다.
4 급성 백혈병
발열, 혈액 도말, 골수 검사가 진단 될 수 있으며, 비정형 백혈병은 알 수없는 원인의 빈혈 및 백혈구 증으로 만 나타나고, 급성 재생 불량성 빈혈로 착각하기 쉽고, 골수 도말의 비정상적인 변화를 진단 할 수 있습니다.
5 혈관 결합 조직 질환 : 류마티스 관절염 :
전형적인 사례는 소아 류마티스 관절염 (여전히 질병)을 진단하기 쉽고, 오한, 열, 일과성 발진, 관절통이 분명하지 않을 수 있음, 림프절 병증, 간질 비대증, 홍반 염, 심근염, 백혈구 적혈구 침강 속도는 증가했지만 음성 류마티스 인자, 항핵 항체 및 루푸스 세포는 음성이었습니다.
결핵
저열의 일반적인 원인으로는 결핵이 더 흔하며 흉부 엑스레이 검사를 위해 조기 무증상 징후가 제 시간에 수행됩니다. 둘째, 간 및 신장, 장, 장간막 림프절, 골반강, 뼈 및 관절 결핵 등과 같은 폐외 결핵은 국소 증상 외에도 종종 결핵 중독 증상을 나타냅니다. 노인성 폐결핵의 증상을 진단하는 데 도움이되고 폐 합병증이 많으며, 투베르쿨린 검사는 음성이며 만성 기관지염이나 천식으로 진단하기 쉽습니다.
7 만성 신장과 신염
여성 환자에게 저열의 일반적인 원인. 열이 낮을 때 이상이없는 명백한 증상, 징후 또는 소변 검사가있을 수 없습니다. 소변 Addi 세포 수의 적시 탐지 백혈구 증가> 5 / HP, 양성 박테리아 배양, 식민지 수> 105와 같은 아침 중 첫 번째 중간 단계 소변 배양 및 식민지 수는 진단을 결정할 수 있습니다.
8 에이즈
인체 면역 결핍 바이러스 (H1V)가 신체의 면역 체계를 침범하고 파괴하여 여러 기관을 손상시키는 전신 질환입니다. 혈액과 체액을 통해 퍼질 수 있습니다. 임상 증상은 복잡하며, 기본적인 특징은 H1V가 인체의 세포 면역 손상을 유발하여 신체가 심각하고 점진적인 면역 결핍 상태가되므로 다양한 기회 감염 및 악성 종양이 장기 불규칙 열 및 하나 이상의 만성 설사로 나타납니다. 이 달에는 일반적인 항생제 치료가 효과가없고 그 원인을 알 수 없습니다 림프절이 부어 오르고 세균성 곰팡이, 원생 동물 및 기타 감염이 반복됩니다. 역학적 데이터와 결합하여 항 H1VP24 진탕 항원 검출이 제 시간에 수행됩니다.
9 사이토 메갈로 바이러스 감염
항 -CMV IgM 검사 진단을 기반으로 한 전염성 단핵구증, 바이러스 성 간염과 유사한 저열.
갑상선 기능 항진증
두근 두근, 빠른 맥박, 과도한 식욕, 체중 감소, 갑상선, 국소 중얼 거리는 조기 저열. T3T4, rT3 등의 검출. 갑상선염 동안 호르몬 유출에 의해 야기되는 혈액에서 T3 및 T4의 수준을 증가시키기 위해 외이염이없는 갑상선 기능 항진증에 대해 131I 흡수 시험이 필요하다.
