저칼륨혈증
소개
소개 인체의 칼륨은 외부 세계에 의존하며 음식에서 칼륨의 일일 섭취량은 약 50-100mmol이며 90 %는 소장에 흡수됩니다. 신장은 칼륨 배설 및 칼륨 균형 조절의 주요 기관이며, 사구체 여과 액의 칼륨은 근위 신장 세뇨관에 완전히 흡수됩니다. 나중에 원위 세뇨관 세포와 덕트 세포는 소변에서 과도한 칼륨을 분비합니다. 칼륨이 신체의 균형을 유지하도록 배출. 그러나 신체의 칼륨 섭취가 충분하지 않으면 신장은 칼륨 배설을 크게 줄일 수 없으므로 칼륨이 체내에 남아 있으므로 칼륨 결핍을 유발하기 쉽습니다.
병원균
원인
병인 분류
(1) 섭취 부족
음식에는 칼륨이 풍부하며, 굶주림에는 칼륨 결핍이 있습니다. 혼수 상태의 환자, 수술 후 장기 금식, 소화관 폐쇄, 식도 병변 삼키기 어려움, 식욕 부진, 부분 식도.
(2) 과도한 배출
칼륨 손실
구토, 설사, 위장관 배출 및 장 전염병은 칼륨 손실을 유발하며 이는 클리닉에서 매우 흔합니다. 임상 적으로는 드물지만 소화관에서 많은 칼륨 손실을 유발할 수 있습니다 .1 인슐린-분비 섬 세포 종양, 섬 비 -B 세포 종양, 장 혈관 활동성 펩티드 종양 및 섬 혈관으로도 알려진 1 베르너-모리슨 증후군 펩티드, 질병은 물성 설사, 저칼륨, 위산 결핍, 종양 세포에 의한 혈관 활동성 장 펩티드의 과도한 분비를 특징으로한다. 결장 및 직장 부위에서 발생하는 종양 인 2 개의 선상 선종, 분비 된 결장 액의 칼륨 함량은 100-140mmol / L입니다. 만성 설사로 인해 칼륨이 많이 손실되었습니다.
2. 신장에서 과도한 칼륨 손실
즉, 소변에서 다량의 칼륨이 손실되며 이는 클리닉에서 일반적인 저칼륨 혈증의 원인이기도합니다. 된장 염, 엽록소 등과 같은 칼륨 절약 이뇨제 또는 만니톨, 소르비톨, 고혈당 등의 많은 용질 이뇨제를 장기간 사용하는 경우 신장 질환에서는 급성 신부전, 다뇨증, 신장 세뇨관 산증 및 만성 신부전으로 볼 수 있습니다. 또한, 신장에서 막대한 칼륨 손실을 유발할 수있는 질병은 임상 적으로 드문 데, 이는 중추 신장 결손증 인 Liddle 증후군과 중탄산염, 칼륨, 나트륨 및 칼슘을 유발하는 근위 세뇨관 수송 기능 장애를 포함합니다. 흡수 장벽을 기다리는 중).
3. 부신 피질의 과도한 분비
고 알도스테론증은 주로 소금 코르티코 스테로이드의 과도한 분비에 의해 유발되는 반면, 쿠싱 증후군 또는 이소성 ACTH 분비 증후군과 같은 글루코 코르티코이드의 과도한 분비는 또한 글루코 코르티코 스테로이드도 염염 코르티코 스테로이드가 약하기 때문에 칼륨 배설 증가를 유발합니다. 활성. 또한, 외상, 수술, 감염, 저산소증은 스트레스 자극, 부 신피질 호르몬 분비로 인해 요로 칼륨 배설을 증가시킬 수 있습니다.
(3) 비정상적인 칼륨 분포
알칼리증 (알칼리성), 증가 된 인슐린 글리코겐 합성 및 가족 성주기 마비에서 보이는 칼륨의 세포로의 이동을 의미합니다. 중독, 면실유 중독 등
메커니즘
칼륨은 다양한 식품에 편재되어 있으며, 금식과 같은 특수한 조건 외에도 섭취 부족으로 저칼륨 혈증 환자에게는 드물게 나타납니다. 양이온에 대한 신장의 역할은 주로 나트륨과 칼륨을 보존하는 것이며, 신체의 칼륨 보존 메커니즘은 나트륨 보존 메커니즘보다 훨씬 덜 완벽합니다. 일반적으로 칼륨 섭취가 차단되면 비뇨기 칼륨 배설이 감소하지만 비뇨기 칼륨이 최소 한도로 배출되는 데 며칠이 걸리며, 가장 낮은 한도에서 매일 10-20 mmol의 칼륨이 손실됩니다. 칼륨 손실은 임상 질환의 소화관 및 신장에서 가장 흔합니다. 호흡 성 알칼리증은 혈청 칼륨에 거의 영향을 미치지 않으며 대사성 알칼리증은 종종 이뇨제, 구토 및 알도스테론과 같은 병원성 요인을 동반합니다. 알칼리 중독 이외에 세포 외액 H + 농도는 세포 내 감소합니다 H +가 방출되고 세포 외액의 K +가 세포로 들어가 비정상적인 칼륨 분포가 발생합니다. 또한, 알칼리 중독시 신장 관상피 세포주 H +가 감소하여 H +와 Na +의 교환이 감소하고 Na +와 K +의 교환이 증가하여 요로 칼륨 배설이 증가 하였다. 위의 모든 것은 알칼리증 동안 저칼륨 혈증을 유발하는 요인입니다.
저칼륨 혈증에서 세포 외액은 저칼륨 혈증이므로 세포 내부와 외부의 양이온 (Na +, K +, H +)이 교환 및 재분배되며, 세포 내 3 개의 K +가 전달되고 세포 외액에서 2 개의 Na +와 2 개의 H + 전이가 전달됩니다. 세포 내로 들어가면 세포 외액의 H +가 감소하고 저칼륨 대사성 알칼리증이 발생하기 쉽습니다. 세포 내액에서 K +의 증가와 Na +의 증가는 세포에서 효소의 활성에 상당한 영향을 미칠 것이다. 간 조직 섹션이 고-나트륨 글루코스 배지에 배치되면, 글리코겐 생성이 관찰되지 않지만, 칼륨 및 마그네슘이 높고 판매량이 적은 세포 내 유체와 유사한 배지에서 글리코겐 생성이 나타난다. 전해질, 특히 K + 및 Na +의 균형은 정상적인 세포 기능 및 대사 활성을 유지하는데 큰 의미가 있음을 나타낸다.
저칼륨 혈증의 기능은 식욕 상실, 성긴 모발, 정체 된 발달 및 진행성 근육 경련을 특징으로 할 수있다. 이것은 둘 다 낮고 둘의 비율은 변하지 않기 때문입니다. 만성 만성 칼륨 결핍에서 신장 기능이 크게 변할 수 있으며, 신장의 간질 성 신염, 신장 관 손상 및 요로 집중 장애를 보여줍니다.
심근 손상 및 심근 기능 장애에 대한 칼륨 결핍은 심각한 결과를 초래할 수 있으며 조기 박동, 심실 빈맥, 심실 막힘 및 심지어 심정지와 같은 다양한 부정맥으로 이어질 수 있습니다. 심근 기능에 대한 저칼륨 혈증의 효과는 저칼륨 혈증의 정도뿐만 아니라 저칼륨 혈증의 비율 및 지속 기간에 달려있다. 발병이 느리면 칼륨 결핍이 심각 할 수 있으며 임상 증상이 반드시 중요하지는 않지만, 빠른 임상 증상이 신속하고 심각하게 발생할 수있는 경우. 또한 칼륨 결핍에는 종종 서로 영향을 줄 수있는 다른 전해질의 교란이 수반됩니다. 초기 칼륨 결핍의 증상은 분명하지 않으며 종종 1 차 질환의 증상에 의해 가려집니다.
확인
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관련 검사
Buffer base (BB) 부 신피질 영상 글리코 실화 헤모글로빈 성분 (GHb, HbA1c)의 부신 MRI 검사
(1) 병력
부적절한 섭취, 위장관 또는 신장을 통한 과도한 칼륨 손실, 비정상적인 칼륨 분포 가능성과 같은 칼륨 손실의 다양한 원인에주의를 기울여야합니다. 약물 치료, 내분비 장애 및 가족력 치료에주의를 기울여야합니다.
(2) 신체 검사
경증 저칼륨 혈증 환자는 종종 명백한 임상 징후가없고, 약점, 약한 사지, 담도 반사의 약화 또는 사라짐, 심한 호흡 마비 및 심장 기능 장애, 심장 리듬 장애 및 심장 확대가있을 수 있습니다.
(3) 실험실 검사
임상 적으로 저칼륨 혈증이 의심되는 경우 진단을 결정하기 위해 다음 테스트를 수행해야합니다.
1. 혈청 칼륨 결정 : 저칼륨 혈증 환자의 혈청 칼륨은 <3.5 mmol / L입니다. 산증 또는 탈수 환자는 칼륨이 부족하지만 혈청 칼륨은 낮지 않을 수 있습니다.
2. 비뇨기 칼륨의 결정 : 비 신장 칼륨 손실이 <20 mmol / L 인 환자의 비뇨기 칼륨 및 신장 유래 칼륨 손실이> 20 mmol / L 인 비뇨기 칼륨.
3. 혈액 pH 측정 : 단순 저칼륨 혈증 환자의 혈액 pH는 종종 증가하거나 정상입니다. 그러나 신장 세뇨관 산증, 심한 설사, 당뇨병 성 케톤 독성 및 저칼륨 혈증을 가진 다른 환자는 종종 혈액 pH가 감소합니다.
4. 혈장 레닌 활성 및 알도스테론 측정 : 혈장 레닌 활성이 감소하고 알도스테론이 높은 환자는 일차 알도스테론증을 고려해야하며, 둘 다 이차 알도스테론증을 고려해야합니다. 감초 추출물을 복용하면 주로 감소합니다.
(4) 장치 검사
주로 ECG 검사를 기반으로합니다. 저칼륨 혈증의 초기 단계에서 심전도는 T 평면, U 파 및 T 파를 나타내며 U 파에서 이중 피크를 형성하였으며, 칼륨이 매우 낮 으면 T 파가 반전되고 U 파가 두드러지며 ST 세그먼트가 감소 하였다. ECG의 변화는 임상 증상보다 더 빠르고 안정적으로 나타나는 경향이 있습니다. 저칼륨 혈증 환자의 심전도 변화는 주로 세포 내액에서 칼륨 이온 농도의 비율에 의존하므로, 급성 저칼륨 혈증 심전도의 변화는 만성 저칼륨 혈증보다 더 명백하다. 저칼륨 혈증 치료 후 혈청 칼륨이 회복 될 때 심전도 변화가 점차 회복된다. 그러나 ECG의 변화는 저칼륨 혈증의 증거로만 사용될 수 있으며, 이는 혈중 pH, HCO3 및 Na +로 인한 유사한 ECG 변화를 생성 할 수 있습니다.
진단
차별 진단
고 나트륨 혈증의 초기 단계에서 두드러진 증상은 갈증입니다. 심한 경우 뇌 세포가 탈수되어 주로 과민성, 혼수 상태, 과다 반사, 근육 긴장 증가, 이후 경련, 경련 및 혼수 상태와 같은 신경계 증상이 나타납니다.
고 칼륨 혈증 : 혈청 칼륨이 5.5mmol / L보다 높습니다. 근육 약화는 초기 단계에서 발생할 수 있으며 심한 복부 반사가 사라지고 근육 마비가 발생하며 호흡기 근육도 마비됩니다. 순환계의 초기 순환 속도는 느리고 심한 부정맥이며 심실 세동조차도 심정지를 유발합니다.
Calcemia : 혈청 칼슘은 2.2mmol / L 미만입니다. 저 칼슘 혈증 동안 신경 근육 흥분의 증가는 손과 발 경련, 힘줄, 목구멍, 경련뿐만 아니라 과민성, 정서적 불안정성, 환각 및 기타 정신 증상에서 발생할 수 있습니다. 저 칼슘 혈증 환자는 Chvostek과 Trousseau의 양성 징후를 보일 수 있지만, 환자의 약 1/3이 음성 일 수 있습니다. 신체에 칼슘 결핍이있는 저 칼슘 혈증은 골 석회화 장애를 일으킬 수 있으며 어린이는 구루병, 이력 현상, 골격 변형을 일으킬 수 있으며 골연화증, 섬유 성 골염 및 골다공증이 특징입니다.
고칼슘 혈증 : 혈청 단백질이 정상일 때, 혈청 칼슘은> 2.75 mmol / L 증가합니다. 일차 질환의 징후 외에도 고칼슘 혈증의 주요 징후는 기분 변화, 우울증, 반사 작용 증가, 통증 감소, 근위 근력 약화 및 보행 불안정성입니다. 또한 신장 기능 장애의 증상과 심장 기능의 변화에주의를 기울여야합니다.
저 나트륨 혈증 : 정상 혈액 나트륨은 142 mmol / L (135-145 mmol / L)이고 혈액 나트륨은 135 mmol / L보다 낮습니다. 경증 저 나트륨 혈증 환자는 명백한 증상이 없거나 피로, 약점, 식욕 부진, 메스꺼움 및 혼수 상태 일 수 있습니다. 신체 검사는 피부 탄력과 같은 체중과 피부의 변화에주의를 기울여야합니다. 부종 또는 탈수의 다양한 증상. 심박수, 경정맥 충진 및 혈압에 변화가 있으면 순환 기능 장애가 있음을 나타내며 상태가 심각한 단계로 진행되었음을 나타냅니다.
정상 생리주기의여 포기 동안 혈청 테스토스테론 농도는 평균 0.43 ng / ml이고 상한은 0.68 ng / ml이며, 0.7 ng / ml (= 2.44 nmol / L)를 초과하면 고 테스토스테론이라고도하는 고 안드로겐 혈증입니다. 피. 부인과 내분비 질환입니다. 월경 박화, 무월경 또는 기능 이상 자궁 출혈, 배란 없음, 불임과 같은 월경 변화가 더 흔합니다. 일부는 털이 많고 목이 커지고 음높이가 낮은 등 남성적인 변화가 있습니다. 일부 비만, 치질, 유방 이형성증, 자궁 발달 부진, 난소 확대, 클리토리스 비대증의 경우.
순환 혈액에서 정상적인 인산염 농도보다 낮은 인대 사 장애. 저인 산혈증이라고도합니다. 이 테이블은 현재 용혈, 소진, 약점 및 경련입니다.
통풍이라고도하는 고요 산혈증은 dysbial 대사 장애로 인한 질병의 그룹으로 임상 적 특징은 고요 산혈증이며, 그 결과 급성 급성 관절염 및 토피 침착의 재발 공격이 있습니다. 만성 관절염 신염 및 요산 신장 결석으로 인한 신장과 관련된 만성 관절염 및 관절 변형. 이 질환은 일차 및 이차의 두 가지 주요 범주로 나눌 수 있으며, 일차 질환의 원인은 효소 결함이 적기 때문에 불분명하며, 종종 고지혈증, 비만, 당뇨병, 고혈압, 동맥 경화증 및 크라운이 동반됩니다. 심장병 등은 유전병입니다. 이차 사람들은 신장 질환, 혈액 질환 및 약물과 같은 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다.
전신 죽상 경화증 및 혈전증은 호모 시스틴 뇨증 및 시스타 티온 환자에서 조기에 발생할 수 있습니다.
과점도 (또는 과점도)는 상승 된 혈액 점도 인자, 혈액 전이 및 느린 혈류로 인한 혈액 레올 로지 파라미터의 증가를 특징으로하는 임상 병리학 적 증후군이다. .
갈락토스 혈증은 혈액 갈락토스가 증가한 독성 임상 대사 증후군입니다. 대부분의 어린이는 모유 수유 또는 인공 수유의 갈락토스로 인해 수유, 구토, 메스꺼움, 설사, 체중 감소, 간비, 황달, 팽만감, 저혈당증, 단백뇨 등이 있습니다. 수행자는 갈락토스 혈증의 가능성을 고려해야하고 관련 실험실 테스트를 수행해야하며, 조치가 제 시간에 감지되고 제 시간에 잡히면 백내장과 정신 지체가 빠르게 발생할 수 있습니다.
저산소 혈증은 혈액 내 산소 부족으로, 산소의 동맥 분압 (pao2)이 같은 연령의 정상 하한보다 낮으며, 주요 증상은 혈액 산소 분압 및 혈액 산소 포화도의 감소입니다. 성인 정상 동맥 산소 분압 (PaO2) : 83-108 mmHg. 환기 및 / 또는 환기 기능 장애로 인한 중추 신경계 장애, 기관지, 폐 병변 등과 같은 다양한 원인이 저산소증을 유발할 수 있습니다. 저산소증의 정도, 저산소증의 속도 및 지속 시간으로 인해 신체에 미치는 영향도 다릅니다. 저산소 혈증은 호흡기 질환에서 가장 흔한 치명적인 질병 중 하나이며 호흡 부전의 중요한 임상 증상 중 하나입니다.
Cryoglobulinemia : 1. Purpura는 감기 두드러기, Raynaud 현상, Acral cyanosis 및 망상 푸르스름한, 피부 괴사 및 궤양과 같은 가장 일반적인 피부 상태입니다. 2. 관절통은 cryoglobulinemia가 혼합 된 환자에서 흔한 증상으로 손과 무릎 관절에서 자주 발생하며 다 관절 통증, 대칭 또는 비대칭, 때로는 관절 부종입니다. 3. 신장 손상은 급성 및 만성 신염뿐만 아니라 신 증후군, 신부전으로 나타날 수 있습니다. 4. 신경계는 주로 말초 신경 병증입니다. 간질 비대증, 심한 복통, 심낭염 및 전신성 림프절 병증과 같은 다른 것들. 5. 제 1 형 냉혈 글로불린 함량이> 1mg / ml 인 환자의 제 1 형 90 % 이상 및 80 % 이상의 실험실 검사, 제 III 형 카로티노이드 혈증 환자의 80 % 이상은 고혈당 카로틴 함량 피부색의 황변으로 인해 발생합니다. 카로틴은 정상적인 피부에 노란 색을 띠는 지질 색소입니다.
임신 독성은 케톤증, 산증, 저혈당증 및 간부전 증후군입니다. 대부분 임신 중반과 말기에 발생합니다. 경미한 증상은 분명하지 않으며 심한 경우 정신이 쇠약 해지고 호흡이 어려우며 소변의 양이 심하게 줄어들며 내뿜는 가스에는 케톤 냄새가납니다. 낙태, 운동 실조, 경련 및 혼수 상태는 사망 전에 발생할 수 있습니다. 혈액 학적 검사에서 비 단백질 질소의 증가, 칼슘의 감소, 인의 증가 및 양성 아세톤 검사가 나타났습니다.
hypercapnia 동안 저산소 혈증이 없습니다. PaCO2는 더 낮은 pH 값을 갖지만, 클리닉에는 일시적인 신경 학적 억제 만이 있으며, 이는 느린 반응 또는 혼수 상태를 특징으로한다.
저 단백 혈증 : 주로 영양 실조를 나타냅니다. 혈액 내 단백질은 주로 적혈구에 포함 된 혈장 단백질과 헤모글로빈입니다. 혈장 단백질은 혈장 알부민, 다양한 글로불린, 피브리노겐 및 소량의 당 단백질, 지단백질 등과 같은 결합 단백질을 총 6.5 내지 7.8 g %로 포함한다. 총 혈장 단백질이 6.0 g % 미만이면 저 단백 혈증으로 진단 될 수 있습니다.
1 차 고위 소 혈증 : CT 세포는 유전 적 또는 만성 염증 및 헬리코박터 파일로리 감염으로 인해 증식하며, 이는 결국 위 트린의 분비를 증가시키고 혈액을 혈액으로 흡수하여 고위 소 혈증을 생성합니다.
내 독소 혈증은 혈액 내 박테리아 또는 병변 내 박테리아에 의해 발생하는 병리 생리 학적 증상으로, 많은 양의 내 독소를 혈액에 방출하거나 내 독소에 의해 오염 된 다량의 액체를 주입함으로써 발생합니다. 오한, 오한, 고열, 백혈구 및 호중구의 임상 증상이 증가했습니다. 이동성 염증 및 다중 기관 기능 장애가있는 다중 시스템을 찾거나 찾는 경향이있는 시스템에는 제한이 없습니다. 질병 전에 감염의 역사가 종종 있습니다. 특히 신체의 방어 기능에 심각한 영향을 미치는 기본 질환이 있고 일반 항균제로 인한 열 및 기타 전신 감염 징후를 통제 할 수없는 사람들은 내 독소 혈증의 가능성을 고려해야합니다. 피부와 점막에 결함이나 백혈구가 있거나 패 혈성 쇼크로 복잡한 경우 내 독소 혈증의 임상 진단이 기본적으로 설정됩니다.
고 마그네슘 혈증 : 혈장 마그네슘은 고 마그네슘 혈증의 경우 0.85mmol / L보다 높으며, 대부분 신부전증이며 마그네슘 함유 약물의 사용과 관련된 신부전을 제외하고는 임상 적으로 덜 일반적입니다. 이 질환은 신장 기능 장애가있는 환자에서 요독증으로 진행된 경우에 가장 흔합니다. 고 마그네슘 혈증은 주로 신경근 시냅스 차단을 유발합니다. 신경 근육 장애의 초기 증상은 요독증과 유사하며 쉽게 간과됩니다. 고 마그네슘 혈증은 자세 고름 및 혈압, 서맥, 깊은 반사의 약화, 소실, 근육 약화, 근육 마비, 심장 막힘, 심장 마비, 무기력 및 혼수 상태에서 고려해야합니다.
마그네슘 결핍 : 초기 마그네슘 결핍은 종종 메스꺼움, 구토, 식욕 부진 및 약점을 가지고 있습니다. 비정상적인 마그네슘 결핍은 종종 세동, 진전, 운동 실조, 경련 및 경직, 안진, 과반 사와 같은 신경 근육 및 행동 이상을 유발하며, 소리, 빛 및 기계적 자극에 의해 쉽게 유발됩니다. 환자는 종종 상당한 고통스러운 포식 동물, Trousseau 또는 Chvostek을 가지고 있습니다. 때로는 정신 장애가 비정상적이고 방향이 상실됩니다.
