저혈당 저체온증
소개
소개 당뇨병 유발 저체온증의 위험은 자율, 말초 및 혈관 병변과 관련 될 수있는 비 당뇨병의 위험보다 6 배 높습니다. 저혈당 환자의 50 %가 저체온증을 일으킬 수 있습니다. 저체온증은 인체의 깊은 온도 (직장, 식도, 고강)가 35 ° C (95 ° F)보다 낮은 상태를 나타냅니다. 저체온증의 원인은 갑상선 기능 항진증과 같은 열 생성 장애로 인해 발생합니다. 또한 저온 환경에 너무 오래 노출되는 등 과도한 열 방출로 인해 발생합니다. 노인은 영양소 부족, 체온 조절 부족, 열 보존 부족 및 질병으로 인해 체온이 부족할 수 있습니다.
병원균
원인
(1) 질병의 원인
외인성 요인
우발적 인 저체온증의 원인은 외부 및 내부 요인이며, 대부분 외인성 요인, 즉 차가운 환경에 노출되거나 냉수에 익사합니다. 또한 바람과 습도뿐만 아니라 불충분 한 열 공급으로 각각 대류와 증발을 통해 체온 손실을 증가시킬 수 있습니다.
2. 내부 요인
내부 요인은 저체온증 노인 환자에게 매우 중요하며 생리적 및 병리학 적 원인, 즉 체온 조절의 생리적 기능 장애와 다양한 기본 질병 및 동반되는 열 에너지 감소를위한 약물이 노인의 우발적 저체온증의 중요한 원인입니다.
(1) 생리 학적 이유 : 체온을 일정하게 유지할 수 있으며, 생리 열은 신체의 열 발생과 발산의 균형을 맞추는 데 사용됩니다. 인체가 추운 환경에있을 때, 신체는 시상 하부 온도 조절 센터를 통해 교감 신경을 자극하고 심박수가 가속화되고 피부 혈관이 수축하여 체온을 보존합니다. 반면에, 그것은 근육 오한 (즉, 반응)을 촉진하고 갑상선 및 부신의 분비 기능 (후기 반응)을 촉진하여 칼로리 생성을 증가시킵니다. 노인의 경우, 위에서 언급 한 자율 열 조절 기능이 손상되어 추위에 대한 피부의 혈관 수축 반응 또는 반응이 없으며 비정상적인 말초 혈류 패턴 (휴식시 말초 혈류 감소, 2 ° C 온도 차이)으로 나타납니다 일부는 심지어 5 ° C 이상의 온도 차이를 가지고 있습니다.이 체온 조절의 생리 학적 장애는 노인의 우발적 인 저체온증의 원인입니다.
(2) 병리학 적 이유 : 노인이 추운 환경 및 체온 조절에서 생리 학적 장애로 인해 1 차 우발적 저체온증을 유발할 수 있지만, 병리학 적 원인, 즉 2 차 저체온증이 더 중요합니다. 기저 질환은 저체온증에 이차적 일 수 있습니다.
1 중증 감염 : 패혈증은 열이없는 저체온증으로 나타날 수 있으며, 예후가 좋지 않은 증상이므로, 패혈증은 발열 후 혈액 배양, 저체온증을 동반 한 기관지 폐렴, 종종 저체온증의 다른 원인에 의해 유발 될 때까지 기다리지 말아야합니다. 기관지 폐렴.
2 내분비 질환 : 열 생산 부족 및 저체온증으로 인한 점액 부종 및 뇌하수체 손상으로 사망률이 크게 증가합니다. stetorrhea에 의한 저체온증은 hypopituitarism과 관련이있을 수 있습니다. 당뇨병 유발 저체온증의 위험은 자율, 말초 및 혈관 병변과 관련 될 수있는 비 당뇨병의 위험보다 6 배 높습니다. 저혈당 환자의 50 %가 저체온증을 일으킬 수 있으며, 이는 중요한 진단 단서로 사용될 수 있습니다. 포도당 치료를 빠르게하기 위해. 당뇨병 insipidus와 Edison의 질병은 저체온증을 일으킬 수 있습니다.
3 중추 신경계 및 운동계 질환 : 뇌 혈관 사고, 지주막 하 출혈, 경막 하 혈종, 뇌종양, 두개 외상 및 척수 손상은 모두 시상 하부 온도 조절을 방해하고 저체온증을 유발할 수 있으며, 그 중 베르 니케의 출혈 뇌병증 (급성 출혈성 소아마비)은 특히 주목할 만하 며, 알코올 중독으로 인한 비타민 B 결핍이며 세 번째 심실, 뇌실 및 유두 체의 출혈성 병변이 특징입니다. 제 시간에 질병에 대해 생각하지 않으면 티아민 치료를 적용 할 가능성이 없어지고 치료하기 쉬운 질병이 악화됩니다. 많은 신경계 및 운동계 장애는 활동이 제한되고 열 생성이 불충분하여 저체온증을 유발할 수 있습니다. 파킨슨 병은 저체온증으로 인한 자율 기능 장애로 인해 발생합니다. 낙상은이 질환의 원인 중 하나입니다. 노인이 밤에 화장실에 빠지면 올라갈 수 없어 장시간 바닥에 누워서 체온이 많이 떨어지고 저체온증이 발생할 수 있습니다.
4 약물 및 알코올 : 약물 사용은 많은 저체온증의 원인입니다. 진정제, 벤조디아제핀, 항우울제 및 알코올과 같은 많은 약물이 중심 및 말초 온도 조절 메커니즘을 억제하고 저체온증을 유발할 수 있습니다. 약을 사용하는 사람들은 차갑게 느낄 수 있지만 몸을 따뜻하게 할 수 없으며 오한이 억제 될 수 있습니다. 페로 티아 진과 같은 페 노티 아진 항 정신병 약, 삼환계 항우울제, 벤조디아제핀 및 바비 투 레이트 진정제 최면제, 마취제 등을 포함하여 저체온증을 일으킬 가능성이 가장 큰 약물은 떨림을 억제 할 수 있습니다. 가장 유명한 냉각 약입니다. 과음은 신체의 온도 조절 센터를 억제 할뿐만 아니라 말초 혈관을 확장시켜 저체온증을 유발합니다.
5 가지 정신 요인 : 정신 장애와 치매는 저체온증을 유발하기위한 향정신성 약물의 적용과 함께 종종 온도 조절 기능 장애가 동반되는 감기에 대한 경보가 부족할 수 있습니다. 특히 사랑하는 사람을 잃은 후 우울증은 저체온증의 일반적인 원인이며, 삶의 용기가 좌절되어 먹고 마시거나 따뜻하게 거부 할 수 있습니다. 또한 항우울제는 종종 떨림을 억제하고 저체온증을 더욱 악화시킬 수 있습니다.
6 다른 질병 : 영양 실조와 악액질은 노인의 2 차 저체온증의 중요한 원인입니다. 화상, 각질 제거 피부염 및 Paget의 질환은 피부 손상을 유발하고 표면에 혈관 분포를 증가시켜 체온 손실을 크게 유발하고 저체온증을 유발할 수 있습니다. 급성 심근 경색 및 폐색전증은 열 조절 메커니즘의 급성 장애를 유발할 수 있습니다. 요실금은 또한 저체온증을 유발하는 경향이 있으며, 하나는 열을 소산시키고, 다른 하나는 소변이 신체와 접촉 할 때 신체를 냉각시키는 것입니다. 요컨대 노인성 저체온증의 원인은 다각적이며 크게 세 가지 범주로 분류 할 수 있습니다.
A. 사회적 요인 :
외로운 삶. b. 술을 많이 마신다. c 주변 온도가 낮습니다.
B. 물리적 요인 :
내분비 질환. b. 신경계 질환. c. 운동 시스템 질병. d. 심혈관 질환. e. 호흡기 질환. f. 위장병. g. 만성 낭비 질환. h.의 인성 질환. 가을. j. 중증 감염. k. 노화.
C. 영적 요소 :
우울증. 광기. c. 치매.
(2) 병인
노인성 패혈증 질환의 발병 기전은 밝혀지지 않았다. 생리 기능 장애의 신체 온도 조절 및 다양한 근본 질환 및 열 발생의 감소가 노인에서 저체온증의 중요한 원인 인 것으로 여겨진다.
확인
확인
관련 검사
혈당 온도 측정
혈액 검사 및 C- 태아 방출 검사를 이용할 수 있습니다.
진단
차별 진단
저체온증을 유발하는 다양한 일차 질환을 판단하는 것은 어렵고 갑상선 기능 저하증, 당뇨병, 심근 경색증, 기관지 폐렴 및 이차 저체온증으로 인한 중추 신경계 장애로 인해 각별히주의해야합니다. 명백한 원인이없는 저체온증 환자, 특히 혼수 상태 인 환자의 경우 혈장이나 소변에서 저체온증을 유발하는 약물이 없어야합니다.
1 차 또는 2 차 저체온증이든 신체의 모든 시스템과 기관은 다양한 정도의 손상을 입을 수 있지만 임상 증상은 종종 비특이적입니다.
외관
얼굴에 창백하고 흠이 섞여서 환자의 얼굴이 회색을 띠고 때로는 특정 분홍색을 띠고 일산화탄소 중독이 의심됩니다. 피부가 차갑다. 안면 부종, 느린 언어 및 쉰 목소리는 점액 부종으로 오진 될 수 있습니다. 환자의 체온이 정상으로 돌아 오면 위의 증상이 사라집니다.
2. 중추 신경계
온화한 저체온증은 오한이있을 때 발생하며, 중추 신경계는 운동 실조, 치매, 기분 이상증 또는 느림, 착각 변화 등을 나타내며 종종 "노화"로 오인됩니다. 체온과 무기력. 체온은 혼수 상태이며 반사가 사라지고 양쪽의 동공 크기가 다르며 빛에 대한 반응이 약합니다.
3. 호흡기 시스템의 억제로 인해 호흡기 시스템이 효과가 없어지기 시작하고 증상이 거의 없습니다. 체온이 떨어지면 호흡이 느려지고 얕아지며 환기가 충분하지 않습니다. 폐의 바닥에 나타나는 소리는 전적으로 감염 때문이 아니며 폐부종이있을 수 있습니다. 기침이 불충분하고 기침 반사가 감소하며 기관지 폐의 자극으로 분비가 증가하고 가래 제거가 어려워 흡인 폐렴, 폐부종, 2 차 감염 및 무기폐로 이어질 수 있습니다. . 저온에서 헤모글로빈 산소화 곡선이 왼쪽으로 이동하면 조직 수준에서 산소 방출이 감소하고 혐기성 대사가 증가하며 호흡 환기가 감소하여 심각한 호흡 성 산증 및 호흡 부전으로 이어집니다.
4. 심혈관 시스템
일반적인 심 박출량 감소, 저혈압, 서맥 및 심방 세동. 빈맥이 발생하면 저혈당증을 고려해야합니다. 심전도는 종종 다른 정도의 전도 블록을 가지며, 실내 전도 지연 및 심방 세동, 심방 조동, 심실 조기 수축 및 심실 자율 리듬을 포함한 다양한 형태의 부정맥을 가질 수 있습니다. 보다 일반적인 ECG 변화는 작은 규칙의 기준선 스윙이며, 떨림을 감지하지 못하는 근육 긴장의 증가에 의해 형성됩니다.
5. 비뇨기 시스템
저체온증 환자에서 허혈 및 신장의 직접적인 손상으로 인해 oliguria 및 급성 관상 괴사가 발생할 수 있습니다. 초기 단계에서, 신장 관 활동의 감소로 인해 "차가운 다뇨증 (cold polyuria)"도 발생할 수 있으며, 저 혈량 증 및 신장 전 빈혈이 발생합니다.
6. 소화 시스템
전자는 종종 증상이없는 급성 췌장염과 유행성 이하선염으로,이 질환을 울고 의심하는 상복부 환자의 강제 압박과 같은 혈청 아밀라아제 만 증가했습니다. 위장 기능이 종종 발생하고, 연동 운동이 약화되고, 마비 성 장폐색 및 위장관 출혈이 발생하며, 복부 팽만감 및 장음이 약화됩니다. 간 기능이 손상되면 혈액 pH가 감소하고 간 해독이 낮습니다.
7. 혈액 시스템
혈액 농도, 증가 된 혈액 점도, 혈소판 감소증 및 DIC가 발생할 수 있습니다.
8. 내분비 계
고혈당증은 인슐린 방출 감소와 효과 감소로 인해 발생할 수 있으며, 그 결과 포도당 이용률이 감소합니다. 부신 피질 손상은 에디슨 병으로 잘못 진단 될 수 있지만 체온이 상승하면 증상이 사라집니다. 갑상선 기능과 뇌하수체 기능은 다양한 정도로 손상됩니다.
저체온증은 종종 잘못 진단되고, 의료진은 열을 찾아서 배제하고, 저체온증을 과도하게 찾고 찾아 내지 않기 때문에 의사는 저체온증을 적시에 진단하기 위해 고도의주의를 기울여야합니다. 우발적 저체온증 진단에는 병력, 임상 증상, 신체 검사 및 실험실 검사가 포함됩니다. 저체온증이있는 노인 환자는 종종 밤에 침대에서 일어나고 추운 환경에 노출되기 때문에 혼자 사는 경우가 많습니다. 임상 증상의 관점에서 다음 징후와 질병이 의심됩니다.
안면 붓기, 창백한 왁스 피부 또는 특정 분홍색.
2 신체의 한쪽, 상지 또는하지가 떨립니다.
3 부정맥, 불분명 한 언어, 느린 호흡 및 얕고보기 어려움.
4 저혈압.
5 혼수 상태에 빠지거나 혼수 상태에 빠집니다.
체온의 검사 방법에 관해서는, 체온을 측정하는 데 구강 온도가 매우 신뢰할 수 없으며, 질병을 쉽게 놓칠 수 있으며, 일반 체온계는 최소 체온에 대해 34.4 ° C 만 측정 할 수 있으므로 저체온증 환자에게는 적합하지 않습니다. 추운 환경에 있거나 정상적인 체 표면 외관을 가지고 있고 체표 온도가 낮아지고 위에서 언급 한 다양한 기본 질병이있는 의심스러운 노인 환자의 경우, 낮은 판독 온도계를 사용하여 5 분 동안 5 분 동안 직장에 삽입해야합니다. 이것은 체온을 측정하는 일반적인 테스트 방법입니다. . 또한, 외이도에 저항 온도계가있어 이도의 심부 온도를 지속적으로 모니터링합니다. 구강 온도가 35 ° C 이상으로 올라갈 수 없을 때 노인 환자의 직장 온도를 측정하지 않는 것은 용납 할 수 없다는 점에 주목할 가치가 있습니다.
