두개내 저혈압 증후군
소개
소개 저두 개 내압 증후군은 0.59 kPa (60 mmH2O) 미만의 요추 지주막 하 공간의 측면 지주막 하 공간에서 뇌척수액 압력의 다양한 원인에 의해 야기되는 기립 성 두통을 특징으로하는 임상 증후군이다. 두개 내압 증후군은 일반적으로 뇌량의 감소, 뇌척수액의 감소 또는 뇌의 혈액량의 감소에 의해 발생하며, 총 두개 내량의 감소를 초래하여 두개 내압의 감소 및 일련의 임상 증상을 초래한다. 점차 관심을 끌었지만 아직 밝혀지지 않은 많은 문제가 있습니다. 임상 적으로이 증후군은 드문 일이 아니며, 인식되지 않는 경우 종종 오해되며, 증상이 낮은 두개 내압과 1 차 낮은 두개 내압으로 나뉩니다.
병원균
원인
(1) 뇌량 감소
뇌실질 상실, 뇌 부피 감소; 뇌척수액 생성 감소; 혈액 농도, 혈액 삼투압 증가, 뇌 위축과 같은 수분 손실 또는 악액질 상실.
(2) 뇌척수액 감소
1, 뇌척수액 누출 : 요추 천자 또는 수막 수술은 시상 하부의 척수액 장애와 핀홀 및 국소 맥락막 신경총 반사 가래에서 뇌척수액 누출로 인한 것일 수 있습니다. 두개 뇌 외상 또는 두개 뇌 수술의 경우, 수술 또는 외상으로 인해 뇌 순환 또는 두개골 기저 골절이 발생하여 뇌척수액 누출 및 국소 뇌 신경총 혈관의 반사 경련이 발생합니다. 뇌척수액 누출이있는 수막 구균 환자.
2, 기타 : 감염 또는 감염 후 알레르기 성 만성 연막 수막염 및 맥락막 뇌염; 충격 상태; 바르 비투 레이트 만성 중독은 두개 내압 증후군이 낮을 수 있다고보고되었습니다.
메커니즘
두개 내압 증후군의 많은 원인 때문에, 기전은 복잡하며 두개 내 저혈압은 종종 다음 세 가지 이유에 의해 야기되는 것으로 여겨진다.
(1) 볼륨 감소
1. 탈수 또는 악액질 상태 현재 두개 내 저혈압은 다음 세 가지 요인에 의해 형성됩니다.
1) 뇌 실질 상실 및 뇌 부피 감소. 2) 뇌척수액 생산이 감소합니다. 3) 혈액의 농도, 증가 된 삼투압 및 뇌척수액의 흡수 증가.
2, 뇌 위축 : 일반적으로 두개 내 저혈압을 유발하지 않습니다. 뇌 위축은 만성적 인 과정이기 때문에 감소 된 부피는 점차 뇌척수액의 증가로 대체됩니다.
(2) 뇌척수액 감소
1. 뇌척수액 누출 : 요 추천자 후, 핀홀과 국소 정맥 맥락막 신경총 반사 가래에서 뇌척수액이 지속적으로 누출되고 뇌척수액으로 인한 시상 하부 중추 신경계의 제어로 인해 두개 내압이 낮아질 수 있습니다.
2, 두개 뇌 외상 또는 두개 뇌 수술 : 뇌 순환 감소 및 국소 맥락막 신경총 반사 가래로 인한 수술 또는 외상으로 인해 뇌내 저혈압을 유발하며, 종종 의식 장애를 동반합니다. 또한, 외상성 뇌 손상은 맥락막 융모 매트릭스 출혈로 이어질 수 있으며,이어서 융모 간질 섬유증 단계에서 두개 내 저혈압이 발생할 수 있습니다. 따라서 외상성 뇌 손상 후 두개 내 압력 증후군은 종종 뇌 외상 후반의 주요 증상 중 하나입니다.
3, 감염 또는 감염-알레르기 성 유명 만성 수막염 및 맥락막 편도염 : 환자의 심실의 맥락막 신경총 매트릭스의 섬유증으로 인해, 상부 맥락막 신경총은 종종 위축성, 콜라겐 섬유 및 융모 성 섬유의 친수성 섬유 채용 모발의 콜라겐 섬유 및 작은 동맥은 투명하므로, 융모 동맥의 내강은 종종 좁거나 폐색된다. 융모 외에 섬유질 막이 형성됩니다. 위의 병리학 적 변화로 인해 뇌척수액의 생성이 감소하여 두개 내 저혈압이 발생합니다.
4, 중독 : 만성 바르비 투르 산염 중독은 두개 내 압력 증후군이 낮으며, 그 병인은 알려져 있지 않다고보고되었다.
5, 1 차 intracranial 저혈압 : 1 차 낮은 intracranial 압력의 원인과 병 인은 명확하지 않다, 문헌에 따르면 다음 요소와 관련 될 수 있습니다 : 1 맥락 총 신경 뇌 수액 생산 감소 또는 overabsorbed; 2 신경 루트 해부학 이상; 3 맥락막 신경총 경련; 시상 하부 기능 장애 4 개; 수막 부종 및 수막 5 개, 거미류 마비.
6, 충격 상태 : 충격 상태의 원인은 뇌 혈류를 감소시켜 뇌척수액의 압력을 낮출 수 있습니다.
(C) 뇌 혈관 층의 부피가 감소
혈액에서 이산화탄소의 분압이 낮아지면 뇌 혈관 층의 부피가 줄어들고 두개 내압이 크게 낮아집니다. 환자는 종종 뇌 지혈의 빠른 억제 또는 불충분 한 혈액 공급으로 인해 정신 지체가 있습니다. 환자가 이산화탄소를 흡입 한 후 혈액 내 이산화탄소 분압이 증가하고 대뇌 혈관이 확장되고 두개 내압이 증가하며 상태가 크게 개선되었습니다.
확인
확인
(1) 병력
두개 내압 증후군의 원인은 여러 가지가 있는데 탈수 또는 악액질 상태가 있는지에주의해야한다 요 추천자 또는 두개 뇌 외상 또는 두개 뇌 수술 후 뇌척수액은 핀홀 또는 부상으로 계속 누출되고 국소 맥락막 신경총 반사 痉挛그리고 장애, 감염 또는 감염의 시상 하부에서 생성되는 뇌척수액-알레르기 성 만성 연막 수막염 및 뇌성 뇌실염 염증, 만성 바르비 투르 산염 중독, 충격 상태.
(2) 신체 검사
두개 내압 증후군이있는 환자의 경우, 신중한 검사로 진단을 확인할 수 있으며, 두통과 신체 위치, 두통 및 기침의 관계에주의를 기울여야하며, 복압, 누워있는 자세와 직립 맥박, 혈압, 동공 크기, 양쪽의 관계를 증가시켜야합니다. 그것이 동일하고 빛에 반응하는지, 안구 활동, 유두 낭의 안저 또는 부종이 있는지, 출혈 및 삼출물, 두개 신경 및 척수 신경의 운동, 감각 및 반사, 특히 양측 유괴 신경; 수막 박차 목 근육의 부드러움을 요구하십시오. 상태를 적시에 판단하고 가장 적절한 보조 검사를 선택하면 진단 및 치료에 큰 도움이 될 것입니다.
(3) 보조 검사
정기적 인 혈액, 소변, 대변, 심전도, 흉부 X 선 및 기타 검사 외에도 두개 내압이 높은 환자는 병력 및 신체 검사에 따라 보조 검사를 선택해야합니다.
1, 요추 마모 : 0.59kPa (60mmH2O) 미만의 요추 척수 압력의 측면 위치 또는 측정 할 수 없음, 뇌척수액 유출이없는 부압, 출혈 뇌척수액 유출 없음, 소량의 뇌척수액 만 펌핑하는 작은 바늘. 앉아있을 때 뇌척수액 압력이 3.432kPa보다 낮습니다. 뇌척수액의 단백질 함량은 약간 증가하고 적혈구의 수가 약간 증가 할 수 있는데, 이는 뇌척수액의 압력이 낮 으면 수막의 부종이 발생하기 때문에 적혈구의 약간의 증가는 염증 반응 또는 적혈구의 혈관 외 유출에 대한 반응 일 수 있습니다.
2, 두개골 CT 또는 MRI는 뇌실, 대뇌 물통이 작아지고, sulci가 좁아지고 광범위하며, 수막이 두꺼워지고, 요추 천자 중 뇌척수액 압력을 낮추는 소뇌 편도 폐쇄를 배제 할 수 있음을 보여줍니다.
진단
차별 진단
진단은 다음 증상과 구별되어야합니다.
1. 두개 내압 증가 : 정상적인 성인 두개 내압은 0.8 ~ 1.8kPa, 어린이는 0.5 ~ 1kPa입니다. 두개 내압의 증가는 두 개벽의 두개강의 내용물에 의해 생성 된 압력이 정상 범위를 초과 함을 의미합니다. 즉, 환자의 옆 위치가 요 추천자에 사용되고 뇌척수액 정수압이 2kPa를 초과합니다. 두개골 고혈압은 신경 외과에서 매우 흔한 증후군 일뿐만 아니라 다른 대상에서도 흔합니다.
2. 뇌수종 : 뇌수종은 뇌척수액 생산 또는 순환 흡수 과정의 일반적인 용어로, 뇌척수액이 과도하게 증가하여 정상적인 뇌척수액이 차지하는 공간이 커져 뇌척수 압 및 심실 확대를 증가시킵니다.
3. 두개 내 공간 점유 병변 : 주로 뇌 조직, 뇌척수액, 뇌 혈관 및 정상적인 인간 두개강 내강에 흐르는 혈액이 있습니다. 정상적인 상황에서, 두개강은 완전히 닫히고 두개강의 부피와 그 안에 함유 된 내용물의 부피는 일정하며 두개 내압은 유지됩니다 (약 0.686-1.96kPa, 또는 70-180mm 수주). 소위 두개 내 공간 점유 병변은 국소 병변이 차지하는 두개강의 특정 공간을 말하며, 임상 적 국소 신경 증상, 징후 및 두개 내압 증가를 유발하며,이 병소를 두개 내 공간 점유 병변이라고합니다.
(1) 병력
두개 내압 증후군의 원인은 여러 가지가 있는데 탈수 또는 악액질 상태가 있는지에주의해야한다 요 추천자 또는 두개 뇌 외상 또는 두개 뇌 수술 후 뇌척수액은 핀홀 또는 부상으로 계속 누출되고 국소 맥락막 신경총 반사 痉挛그리고 장애, 감염 또는 감염의 시상 하부에서 생성되는 뇌척수액-알레르기 성 만성 연막 수막염 및 뇌성 뇌실염 염증, 만성 바르비 투르 산염 중독, 충격 상태.
(2) 신체 검사
두개 내압 증후군이있는 환자의 경우, 신중한 검사로 진단을 확인할 수 있으며, 두통과 신체 위치, 두통 및 기침의 관계에주의를 기울여야하며, 복압, 누워있는 자세와 직립 맥박, 혈압, 동공 크기, 양쪽의 관계를 증가시켜야합니다. 그것이 동일하고 빛에 반응하는지, 안구 활동, 유두 낭의 안저 또는 부종이 있는지, 출혈 및 삼출물, 두개 신경 및 척수 신경의 운동, 감각 및 반사, 특히 양측 유괴 신경; 수막 박차 목 근육의 부드러움을 요구하십시오. 상태를 적시에 판단하고 가장 적절한 보조 검사를 선택하면 진단 및 치료에 큰 도움이 될 것입니다.
(3) 보조 검사
정기적 인 혈액, 소변, 대변, 심전도, 흉부 X 선 및 기타 검사 외에도 두개 내압이 높은 환자는 병력 및 신체 검사에 따라 보조 검사를 선택해야합니다.
1, 요추 마모 : 0.59kPa (60mmH2O) 미만의 요추 척수 압력의 측면 위치 또는 측정 할 수 없음, 뇌척수액 유출이없는 부압, 출혈 뇌척수액 유출 없음, 소량의 뇌척수액 만 펌핑하는 작은 바늘. 앉아있을 때 뇌척수액 압력이 3.432kPa보다 낮습니다. 뇌척수액의 단백질 함량은 약간 증가하고 적혈구의 수가 약간 증가 할 수 있는데, 이는 뇌척수액의 압력이 낮 으면 수막의 부종이 발생하기 때문에 적혈구의 약간의 증가는 염증 반응 또는 적혈구의 혈관 외 유출에 대한 반응 일 수 있습니다.
2, 두개골 CT 또는 MRI는 뇌실, 대뇌 물통이 작아지고, sulci가 좁아지고 광범위하며, 수막이 두꺼워지고, 요추 천자 중 뇌척수액 압력을 낮추는 소뇌 편도 폐쇄를 배제 할 수 있음을 보여줍니다.
