Pleurale effusie onderzoek

De serosale holte van het menselijk lichaam heeft een pleurale holte, een pericardiale holte, een gewrichtsholte en een holte van de scrotumschede. Onder normale omstandigheden is er een kleine hoeveelheid vloeistof in de holte die als smeermiddel fungeert. Onder pathologische omstandigheden kan er echter een grote hoeveelheid vloeistof in de holte zijn, serosale effusie genoemd, zoals pleurale effusie, ascites, pericardiale effusie, scrotumschede en effusie. Vanwege de verschillende oorzaken van effusie, kan het in twee soorten worden verdeeld: lekkage en exsudaat.De verschillende componenten en eigenschappen zijn duidelijk verschillend Controleer de hoeveelheid, het uiterlijk, de pH, de relatieve dichtheid, eiwit, glucose en microscopie van verschillende effusies. Het belang is om de aard van de effusie te onderscheiden, de oorzaak te achterhalen en diagnose en behandeling uit te voeren. Pleurale effusie-onderzoek is geschikt voor pleurale effusie, empyeem, hemorragische symptomen of vergiftigingsverschijnselen, ook gebruikt voor diagnostische thoracentese, ook voor lokale injectie van chemotherapie voor tuberculeuze, kankerachtige en suppuratieve pleurale effusie . Basis informatie Specialistenclassificatie: Classificatie van ademhalingsonderzoek: onderzoek van borst en ascites Toepasselijk geslacht: of mannen en vrouwen nuchter zijn: niet vasten Tips: voer routinematig bloedplaatjesbepaling, stollingstijd, stereoröntgenfoto en andere onderzoeken uit voordat u gaat pompen. De punctieplaats werd geselecteerd op basis van de borsttekens, röntgenfoto's, CT- of B-echografie-resultaten. Normale waarde Normale mensen hebben een zeer kleine hoeveelheid vloeistof in de pleuraholte, ongeveer 1 ~ 20 ml, voor smering. Klinische betekenis 1. Algemene eigenschappen 1 De algemene lekvloeistof en de meeste exsudaten zijn helder of grasgroen, stromend en reukloos. Het soortelijk gewicht van de lekvloeistof is meestal minder dan 1.015 en het exsudaat is groter dan 1.018. Tuberculeuze pleurale effusie is meestal grasgeel of donkergeel, een paar zijn lichtrood; bloederige pleurale effusie kan lichtrood bloed zijn, water wassen, macroscopisch bloed (veneus bloed) vanwege verschillende bloeding; purulente effusie Gele purulente, anaërobe infectie heeft een vieze geur; amebische leverabces gescheurde borstholte veroorzaakt door pleurale effusie is chocolade; melkachtige witte pleurale vloeistof is chylothorax pleurale vloeistof; bacillaire effusie geïnfecteerd met aspergillus kan zwart zijn Pleuravocht. 2 troebele, viskeuze, gekleurde etterende vloeistof is etterende pleuravocht. 3 geur wordt vaak veroorzaakt door infectie met E. coli of anaërobe bacteriën. 4 gele en transparante pleurale effusie komt vaak voor bij tuberculose, reumatoïde of bindweefselaandoeningen. 5 bloederige vloeistof komt vaak voor bij prikletsel, uniforme niet-condenseerbare bloederige pleurale effusie komt vaak voor bij kwaadaardige tumoren, acute tuberculose en trauma. 6 De chyle-borstvloeistof is wit melkachtig en kan niet worden neergeslagen door centrifugatie, die kan worden onderscheiden van de heldere vloeistoffase na centrifugatie van etterende pleuravocht. 7 kleurloos en transparant is over het algemeen lekkage, gebruikelijk bij congestief hartfalen, cirrose, nefrotisch syndroom, hypoproteïnemie. 2, celtelling en classificatie (1) Het aantal cellen met kern in de cellekkageoplossing is vaak minder dan 100 × 106 / L; wanneer het exsudaat zich in het serum bevindt, is het aantal cellen met kern (200-500) × 106 / L, wanneer het serum purulent of purulent is Het kan oplopen tot tien miljoen tot tienduizenden × 106 / L. (2) Celclassificatie Er zijn minder cellen in de lekvloeistof, voornamelijk mesodermale cellen en lymfocyten van de serosa. Meer cellen in het exsudaat 1 Wanneer het aantal rode bloedcellen rode bloedcellen 0,005 × 10 12 / L (0,5 miljoen / mm 3) of minder is, is er geen klinische betekenis en is 0,01 × 10 12 / L (10.000 / mm 3) of meer zinvol. Bruto bloed pleurale effusie toont kwaadaardige tumor, traumatisch bloed pneumothorax, longinfarct, pleurale tuberculose enzovoort. De hematocriet (Ht) in de bloederige pleurale effusie is meer dan 50% van het perifere bloed. 2 verhoogde witte bloedcel neutrofielen, wat duidt op acute ontsteking van het longparenchym naar de borst, vaker voor bij purulente bacteriële infecties, vroege acute tuberculose-infectie of gemengde infectie. Lymfocyten komen vooral voor bij chronische ziekten zoals kwaadaardige tumoren, tuberculose en bindweefselaandoeningen. Eosinofilie komt meer dan 5% voor bij allergische of parasitaire aandoeningen en kan ook worden gezien bij infecties, schimmelpleuritis, tumoren of gevolgen van bloedpneumothorax. 3 mesotheliale mesotheliale cellen zijn meestal goed voor meer dan 5% van de cellen in de pleurale effusie, maar tuberculeuze pleuritis is vaak minder dan 1%. 3, bacteriologisch onderzoek In de afgelopen jaren zijn de anaërobe bacteriën van de pathogene bacteriën van het empyeem toegenomen en de Gram-positieve cocci zijn Staphylococcus aureus en Streptococcus. Gram-negatieve bacillen zijn Pseudomonas aeruginosa en E. Mycobacterium tuberculosis-cultuur is ongeveer 25% positief in tuberculeuze pleuritis. 4, biochemische inspectie 1 Het soortelijk gewicht van de soortelijke vloeistof voor lekkage is meestal minder dan 1.015 en het exsudaat is groter dan 1.018. 2 Eiwit is een noodzakelijke controle voor de identificatie van lekkage en exsudaat, maar eiwit heeft geen verband met ziekte. Een eiwit van 30 g / L (3,0 g / dl) helpt bij de identificatie van lekken en exsudaten. De eiwitclassificatie van pleurale effusie is hetzelfde als serum, het albumine met een klein molecuulgewicht is relatief verhoogd, de immunoglobuline (IgG, IgM, IgA) van pleurale effusie is lager dan de serumwaarde en de pleurale effusie IgE van paragonimiasis wordt niet gediagnosticeerd. De waarde is hoger dan het serum en de diagnostische waarde is groter. 3 De glucoseconcentratie in glucose pleurale effusie verandert parallel met de serumglucoseconcentratie. De glucoseconcentratie in pleuravloeistof is lager dan 3,33 mmol / L (60 mg / dl). Het wordt gevonden in tuberculose, kanker pleuritis, reumatoïde artritis, longontsteking gecompliceerd met pleuritis. en ga zo maar door. De concentratie glucose in pleurale effusies van SLE (systemische lupus erythematosus) ligt in het normale bereik en is nuttig voor de identificatie van reumatoïde artritis. 4 Lactaatdehydrogenase (LDH) is een noodzakelijk onderzoek voor de identificatie van lekkage en exsudaat.De mate van ontsteking van het borstvlies is in het algemeen parallel aan de LDH-waarde van pleurale effusie. Het LDH-isoenzym van exudatieve pleurale effusie is meestal hoog in type 4 en type 5, en ongeveer 1/3 van kanker pleuritis is hoog in type 2. 5 amylase pleurale effusie amylaseconcentratie in de serumlimiet van de normale limiet van het cupping-netwerk komt vaker voor bij pancreatitis, kanker pleuritis, slokdarmruptuur drie ziekten. 6 Pleurale effusie pH <7,20 komt vaker voor bij longontsteking gecompliceerd door pleuritis, slokdarmruptuur, reumatoïde artritis, tuberculeuze pleuritis, kankerachtige pleuritis, hemothorax, systemische lupus erythematosus. 7 Adenosine dehydrogenase (ADA) tuberculeuze pleuritis hulpdiagnose, ADA> 50U / L is meestal tuberculose, hemolyse van pleurale effusie van kanker verscheen ook in hoge waarden, moet worden geïdentificeerd. 8 De toename van triglyceride-neutraal vet in pleurale effusie is groter dan 4,52 mmmol / L, terwijl cholesterol normale chylothorax bevat. 5, onderzoek naar kankercellen Het item dat moet worden onderzocht voor de diagnose van kanker pleuritis, het positieve percentage van de diagnose van kankercellen is 30-70%, en het negatieve ontkent de kanker pleurale effusie niet volledig. voorzorgsmaatregelen 1. Voer regelmatig bloedplaatjesmeting, stollingstijd en stereo röntgenfoto van de borst uit voordat u gaat pompen. 2. Selecteer de prikplaats op basis van de resultaten van de borsttekens, röntgenfoto's, CT- of B-echografie. 3. Doe goed werk en leg het werk van de patiënt uit, en leg contact met zorgen, voor degenen die nerveus zijn, kunnen ze een half uur voor de operatie 10 mg diazepam of een statische pijn van 0,03 g codeïne geven. 4. Bereid alle soorten instrumenten, medicijnen en buizen die nodig zijn voor de operatie, en bereid de afvoerbuis voor op de thoraxdrain. 5. De reactie van de patiënt moet tijdens de operatie nauwlettend worden geobserveerd, zoals duizeligheid, bleek, zweten, hartkloppingen, druk op de borst of ernstige pijn, flauwvallen en andere pleurale reacties; of continue hoest, kortademigheid, hoesten, enz. Stop onmiddellijk het pompen en injecteer subcutaan 0,1% adrenaline van 0,3 tot 0,5 ml. Of andere symptomatische behandeling. 6. Een enkele pomp mag niet te veel, te snel zijn, diagnostische vloeistof 50 ~ 100 ml kan zijn; decompressievloeistof, de eerste keer niet hoger dan 600 ml, na elke keer niet hoger dan 1000 ml; zoals empyeem, probeer elke keer te pompen net. 7. Strikte aseptische werking, om te voorkomen dat tijdens bedrijf de lucht de borst binnendringt, en altijd een negatieve druk in de borst handhaven. 8. Lekke band onder de 9e intercostale ruimte moet worden vermeden om te voorkomen dat het membraan binnendringt en de buikorganen beschadigt. 9. Bij verdenking van een purulente infectie, gebruik een steriele buis om het monster volgens de voorschriften te bewaren; bij het verzenden van tumorcellen moet ten minste 100 ml pleuravocht worden genomen en onmiddellijk worden verzonden om autolyse van de cellen te voorkomen en de resultaten te beïnvloeden. Inspectie proces Punctiemethode om de juiste hoeveelheid pleurale effusiemonsters te verzamelen, onmiddellijk verzonden voor inspectie, de detectiemethoden zijn microscopisch onderzoek en biochemische methoden. Niet geschikt voor het publiek Taboo populatie: normale gezonde mensen zouden deze controle niet moeten doen. Bijwerkingen en risico's 1. Infectie: let op aseptische operatie tijdens thoracale punctie, let op lokale reiniging na punctie, voorkom watervervuiling en vermijd infectie. 2, bloeden: priknaald schade aan lokale bloedvaten of weefsel veroorzaakt door lokale bloeden, moet proberen te prikken te diep te voorkomen, de naald snelheid is te snel.